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Objetivo Durante el esfuerzo fisico la respuesta ventilatoria de los enfermos con enfermedad pulmonar obstructiva cronica (EPOC) grave es mas rapida y superficial que la de los sujetos sanos, y existen indicios de que el entrenamiento fisico podria cambiar el patron ventilatorio de estos pacientes. El proposito del presente estudio fue comprobar los efectos que el entrenamiento fisico de los pacientes con EPOC grave tiene sobre el patron ventilatorio, asi como de-terminar o no el mantenimiento de los posibles cambios pro-ducidos en el tiempo. Material Y Metodo Se realizo un estudio aleatorio y controlado con pacientes con EPOC grave sin reversibilidad bronquial. En estos pacientes se efectuo una intervencion mediante entrenamiento fisico. Los pacientes fueron remitidos al hospital para entrenamiento muscular periferico, todos ellos en situacion clinica estable, sin exacerbacion, y fueron asignados a dos programas diferentes de entrenamiento fisico. Resultados Se estudiaron 35 pacientes varones con EPOC grave, estables (volumen espiratorio forzado en el primer segundo del 41 ± 7%), con una edad media de 64 ± 5 anos, divididos en dos grupos con diferente potencia media estimada de entrenamiento (grupo A: 70 ± 22 W; grupo B: 35 ± 10 W) y trabajo total desarrollado (grupo A: 8.050 ± 2.882 kJ; grupo B: 4.044 ± 1.205 kJ). Solo se objetivaron cambios en el patron ventilatorio durante el ejercicio realizado durante la prueba de esfuerzo en el grupo A, que no se mantuvieron a los 12 meses de finalizado el programa. Conclusiones El entrenamiento intenso produce cambios en el patron ventilatorio de los pacientes con EPOC grave que son inespecificos de la tarea e independientes de la produccion de lactato, y que no se mantienen a largo plazo.

Objective During physical exertion, the ventilatory response of patients with severe chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is more rapid and shallow than that of healthy subjects. There is evidence that exercise training can alter breathing pattern in COPD patients. The purpose of the present study was to observe the effects of physical training on patients with severe COPD and to determine whether or not any possible changes were maintained over time. Material and method Patients with severe COPD without bronchial reversibility were enrolled in a randomized controlled trial of a peripheral muscle training program carried out in a hospital setting. All enrolled patients were clinically stable, without exacerbation, and were randomly assigned to a training program of high (group A) or low (group B) intensity. Results Thirty-five men with severe COPD in stable condition (mean [SD] forced expiratory volume in 1 second at 41%[7%]) were enrolled in the study. The mean age was 64(5) years. Group A underwent training at 70(22) W and group B at 35(10) W, such that the estimated total work was 8050(2882) kJ in group A and 4044(1205) kJ in group B. Breathing pattern changes were detected in exercise tests only for group A patients, but the changes were not maintained 12 months after the end of the program. Conclusions Intense training produces changes in the breathing pattern of patients with severe COPD. The changes are not specific to the task performed, not dependent on lactate production, and not maintained over the long term.

Es necesario determinar que pacientes con neumonia adquirida en la comunidad (NAC) presentan mas riesgo de muerte y las caracteristicas que nos permitan tal determinacion. Objetivos Analizar las clases de riesgo de la NAC. Comprobar cual era la comorbilidad asociada y si la edad, el sexo o el lugar de residencia de los pacientes con NAC ingresados incrementan la proporcion de fallecidos. Metodo Estudio retrospectivo con 113 pacientes diagnosticados de NAC e ingresados en una Unidad de Hospitalizacion de Neumologia. Resultados Se estudiaron 113 pacientes (68 hombres y 45 mujeres), de los cuales fallecen 15 (13,3%). La edad media de los fallecidos era de 82,5 anos (desviacion estandar [DE]: 6,63), significativamente mayor que los supervivientes (70,5 anos, DE: 17,3). No existian diferencias significativas de edad o sexo entre los fallecidos y los supervivientes pertenecientes a la clase de mayor riesgo. La mayoria tenian comorbilidad (82 pacientes, 72,6%). Procedian de una residencia asistida 17 de los pacientes ingresados (15%), mas frecuente en los fallecidos (5 pacientes, 33%) que entre los supervivientes (12 pacientes, 12%), diferencia estadisticamente significativa (p Conclusiones No encontramos diferencias de mortalidad entre los pacientes en funcion de la edad o el sexo una vez estratificados por clases de riesgo. Existe una alta proporcion de enfermedades coexistentes, falleciendo en mayor proporcion aquellos que asocian alguna de ellas. En nuestra serie los pacientes procedentes de una residencia asistida presentan una mayor mortalidad.

Presentamos el caso de un varón de 30 años de edad, con antecedentes de asma bronquial, que presentó un cuadro de tos, disnea, fiebre y dolor torácico. En la radiografía de tórax se observó cardiomegalia y un patrón intersticial bilateral. En el ecocardiograma, se apreció un derrame pericárdico severo, que obligó a la realización de una pericardiocentésis. En una TAC torácica se observaron adenopatías mediastínicas y un patrón intersticial retículo nodular bilateral. No se pudo completar la broncoscopia por mala tolerancia. Finalmente una biopsia pulmonar permitió el diagnóstico de adenocarcinoma de pulmón. Posteriormente se comentan algunos aspectos del cáncer de pulmón en pacientes jóvenes (menores de 40 años), destacando datos sobre su incidencia, anatomía patológica, clínica y pronóstico. Referimos algunos aspectos de la enfermedad intersticial pulmonar y su diagnóstico diferencial con el carcinoma de pulmón con linfangitis carcinomatosa.

La residencia del paciente y enfermedades subyacentes pueden incrementar la gravedad y el riesgo de la neumonía en el paciente anciano. Objetivos: Analizar las características demográficas y la mortalidad de los pacientes ancianos ingresados con neumonía, según su procedencia y determinar la distribución por clases de riesgo. Método: Se estudiaron los pacientes de al menos 65 años, ingresados con neumonía durante 12 meses, recogiendo datos demográficos, clínicos y de las enfermedades coexistentes, asignando cada paciente a una clase de riesgo (de II a V). Resultados: Se estudiaron 103 pacientes (edad media de 78,5 años-DE 7,16-), 67 hombres y 36 mujeres, el 80% pertenecientes a clases de riesgo alto, con una mortalidad del 15,5%. El 17,5% procedían de una Residencia asistida, con una edad superior al resto (edad media de 82,7 años-DE 5,72-) (p