Search

Dysplasia epiphysealis hemimelica is a rare benign osteochondromatous disorder which develops in childhood mostly on the epiphyses of the bones in the lower extremities. While the tarsal bones are often involved, it is very rare in the carpus. Four patients are reported. Two were treated operatively with good results. In consequence of the experience of Lamesch, an excision was not performed in the other two cases. The patients were followed up for many years with the findings of some reduction in size and figure. Therefore, it is recommended not to operate this special tumour as long as no functional disturbances will occur.

The development of hand surgery in the three German-speaking countries is reported with special reference to the contributions in the literature. The formation of national and supra-national societies and the first meetings are part of the description of the modern hand surgery, written from the standpoint of the author. In this review article, the collection of the most important bibliographic data is of particular value.

Background: The rapid development of hand surgery in general has influenced the treatment of congenital malformations of the hand and forearm. Methods: The current indications and techniques for reconstruction of congenital malformations of the hand and forearm are reviewed. Results: Of the new techniques in the operative treatment of congenital malformations of the hand and forearm, the microsurgical procedures have to be mentioned first. The use of vascularized transplantation of toe and toe joints to thumb and fingers as well as the treatment methods for proximal radioulnar synostosis and congenital forearm pseudarthrosis have special indications. The different procedures of callus distraction, distraction transposition, and transverse soft-tissue distraction facilitating the separation of narrow syndactylies have to be known. Syndactyly separation without skin grafts must be discussed critically. Conclusions: Congenital malformations of the hand and forearm are rare. Knowledge of the optimal corrective techniques and experience are mandatory to improve functional long-term results.

The aim of this article is to show that the well-known Tinel sign is realiy a Hoffmann-Tinel sign. The translation of the two papers of Hoffmann, published in the same year that Tinel wrote his article (1915), is completed by a short biography of Paul Hoffmann.

In congenital malformations the lengthening of partially aplastic digits, by on-top plasty of a bone graft or the bony stabilization of finger stumps consisting of soft tissues without skeletal elements, is extremely difficult. The usual bone graft, taken from the iliac crest or the fibula, will undergo resorption and will have disappeared a few months postoperatively. Experience has shown that the proximal toe phalanx will with-stand any resorption if it is taken whole, covered by its periosteum. Another advantage is the possibility of the construction of a new joint between the metatarsophalangeal articular surface of the toe phalanx and the distal end of the recipient bone in the hand, which is usually covered by cartilage. Flexor and extensor tendons exist in most cases. Between 1976 and 1988, 69 transplantations of proximal toe phalanges were performed in 43 children. The indications were: boneless digital stumps or partial absence of digits in symbrachydactyly and ring constriction syndrome. Follow-up examinations of 40 patients with 63 transplanted phalanges at an interval of 36 months (12 to 160 months) has shown a 100% take of the bone graft provided it had not been split and the periosteum was undamaged. The earlier in life the operation was performed, the more postoperative growth was recorded. A joint construction was attempted in 46 digits with variable results; active mobility ranged from 0 degrees to 90 degrees. With the use of a tendon interposition, there is a less degree of shortening of the toes.

While there is general agreement that pollicization is indicated in cases of complete thumb aplasia and Grade IV hypoplasia (floating thumb), there is continued discussion about the optimal management of lesser grades of hypoplasia, and of the five-fingered hand. In our opinion, the quality of a reconstructed thumb is determined by the quality of the digit from which it is made. Thus attempts at salvage of Grade III hypoplastic thumbs have been predictably disappointing. The absence of a carpometacarpal joint, portions of the metacarpal, and much of the intrinsic and extrinsic musculature, as well as metacarpophalangeal joint instability severely limit the resulting reconstructed thumb. Both functionally and cosmetically it will be inferior to a thumb achieved by ablation of the poorly functional digit and pollicization of a more normal index finger.

A search of the relevant literature concerning various procedures done to the distal ulna in post-traumatic conditions has shown that several terms are inappropriate to the procedures they describe. This paper tries to clarify the situation and help in correct citation.

Schwere Quetschungen der Hande stellen Verletzungen dar, die selten ohne bleibende Folgen ausheilen. Diese entstehen nicht nur durch die unmittelbare Gewebszerreisung, sondern zu einem wesentlichen Anteil auch durch bindegewebige Organisation des Odems, welches immer nach einer Quetschung auftritt. Die resultierende Fibrose fuhrt zu narbigen Verklebungen der Gleitflachen der Sehnen und der kleinen Gelenke, so das Bewegungseinschrankungen bestehen bleiben. Neben der unmittelbaren Behandlung der Frakturen und Wunden ist daher die Verhinderung oder Beseitigung eines Odems der wichtigste therapeutische Schritt. Hierzu ist ein exakt anzulegender Kompressionsverband notwendig. Bei der Erstversorgung stehen der primare Wundverschlus und die Frakturstabilisierung im Vordergrund. Anhand von Beispielen wird das Vorgehen unter besonderer Berucksichtigung der Hautprobleme geschildert und auf sekundare Wiederherstellungsmasnahmen hingewiesen.

Die Behandlung der Knochen- und Gelenkinfektionen ist sowohl nach offenen als auch nach geschlossenen Frakturen der Hand grundsatzlich gleich: operative Freilegung zur Entfernung von Eiter, Nekrosen und Sequestern, Einlegen von Septopal-Ketten, innere und asere Immobilisation, gute Weichteildeckung. Nach Ausheilung der Infektion folgen dann Entfernung der Ketten, Defektuberbruckung durch Knochenspan, erneute Osteosynthese und gegebenenfalls Wiederherstellung von Sehnen und Nerven. Durch diese Masnahmen last sich meistens eine Amputation von Fingern vermeiden und ausreichende Funktion erhalten.

Die Wiederherstellung der Greiffahigkeit verletzter Hande als Sekundarmasnahme ist diejenige Tatigkeit, der sich ein Chirurg an einer Spezialabteilung fur Handverletzte am meisten widmen mus. In meist mehrstundigen Operationen versucht er, mit den verschiedensten rekonstruktiven Eingriffen dem Verletzten eine gebrauchsfahige Hand zu schaffen und dadurch dessen Wiedereinsatz im Arbeitsleben zu ermoglichen. Nur selten gelingt es, schon bei der Erstversorgung schwerer Handverletzungen alle geschadigten Strukturen so wiederherzustellen, das spater keine weiteren Operationen notwendig werden. Meist sind bei derartigen Verletzungen sekundare Eingriffe erforderlich; diese konnen unterteilt werden in solche, bei denen bestimmte Strukturen primar nicht versorgt werden konnten oder durften, und solche, bei denen die Masnahmen bei der Erstversorgung nicht zu einem befriedigenden Ergebnis gefuhrt haben. In die erstgenannte Gruppe gehoren viele Verletzungen der Beugesehnen und Nerven der Hand; ihre primare Naht wird bei schwereren Verletzungen von vielen selbstkritischen Chirurgen unterlassen, um durch sekundare Wiederherstellung unter gunstigeren Voraussetzungen ein besseres Ergebnis zu erhalten.

In unserem Rundgesprach haben Sie einiges uber die Indikationen der Daumenbildung nicht nur bei Aplasie, sondern auch bei Hypoplasie gehort. Die Ansichten hieruber wechseln je nach personlichen Erfahrungen; ich selbst gehe auf Grund der guten Ergebnisse der Pollizisation des Zeigefingers mit der Anzeigestellung auch bei Daumenhypoplasie verhaltnismasig weit. Ich ziehe den umgesetzten Zeigefinger als Daumen sowohl in funktioneller als auch in kosmetischer Hinsicht dem oft nur mit mehrfachen und z. T. komplizierten Operationen erkauften und haufig unbefriedigend bleibenden Erhaltungsversuch eines hypoplastischen Daumens vor. Auch die verringerte Zahl der Finger spielt dabei keine so entscheidende Rolle, wie Sie dieser Abbildung beider Hande eines Kindes entnehmen konnen (Abb. 1).

An grosen Gelenken wurden schon vor mehr als 100 Jahren erfolgreiche Versuche der Beseitigung von Versteifungen durch eine Gelenkplastik ausgefuhrt. An den kleinen Gelenken der Finger dagegen begannen derartige Eingriffe in einzelnen Fallen erst zu Beginn dieses Jahrhunderts. Eine Haufung dieser Operationen wurde durch den 1. Weltkrieg verursacht; zu jener Zeit versuchte man in erster Linie durch Transplantation halber oder ganzer Gelenke die Funktion zu verbessern. So konnte Oehlecker (1916) uber sechs Falle von auto- und homologen Gelenkubertragungen berichten. Arthroplastiken der Fingergelenke wurden dagegen nicht oder zumindest nicht mit Erfolg ausgefuhrt. So erhalt ein so wegweisendes, umfangreiches Werk wie Lexers „Die gesamte Wiederherstellungschirurgie“ (1931) nichts uber Fingergelenksarthroplastiken, wahrend uber andere Gelenke ausfuhrlich berichtet wird. Es blieb der Ausbreitung der modernen Handchirurgie vorbehalten, sich naher mit diesem Problem zu befassen, wobei besonders durch die Fortentwicklung der Chirurgie der rheumatischen Hand viele Erfahrungen gesammelt werden konnten.

In der Ruckbildungsphase nach Tetraplegie konzentrieren sich die Hoffnungen des Patienten und die Wunsche des Arztes auf die Ruckkehr aktiver Beweglichkeit der Hande, damit der Gelahmte die Moglichkeit der Selbstverrichtung einfachster Tatigkeiten des taglichen Lebens erhalt. Wahrend im Schulter- und Oberarmbereich die meisten Muskeln wieder eine ausreichende Funktion bekommen, bleibt infolge der Lokalisation ihrer Nervenwurzeln und Ruckenmarksganglien in der unteren HWS die Muskulatur des Unterarmes und besonders der Hand meist gelahmt — selbstverstandlich in Abhangigkeit von der Hohe der Verletzung. Haufig erreicht die Regeneration nur die am weitesten proximal entspringenden Unterarmmuskeln Extensor carpi radialis und brachioradialis (Segmente C5 bis C7). Von diesen reicht nur der Extensor carpi radialis uber das Handgelenk. Er kann jedoch von entscheidender Wichtigkeit fur die Handfunktion werden, auch wenn er der einzige die Hand erreichende Muskel bleibt.