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This study aims to test the reliability of ultrasound to graduate synovitis in static and video images, evaluating separately grayscale and power Doppler (PD), and combined. Thirteen trained rheumatologist ultrasonographers participated in two separate rounds reading 42 images, 15 static and 27 videos, of the 7-joint count [wrist, 2nd and 3rd metacarpophalangeal (MCP), 2nd and 3rd interphalangeal (IPP), 2nd and 5th metatarsophalangeal (MTP) joints]. The images were from six patients with rheumatoid arthritis, performed by one ultrasonographer. Synovitis definition was according to OMERACT. Scoring system in grayscale, PD separately, and combined (GLOESS-Global OMERACT-EULAR Score System) were reviewed before exercise. Reliability intra- and inter-reading was calculated with Cohen's kappa weighted, according to Landis and Koch. Kappa values for inter-reading were good to excellent. The minor kappa was for GLOESS in static images, and the highest was for the same scoring in videos (k 0.59 and 0.85, respectively). Excellent values were obtained for static PD in 5th MTP joint and for PD video in 2nd MTP joint. Results for GLOESS in general were good to moderate. Poor agreement was observed in 3rd MCP and 3rd IPP in all kinds of images. Intra-reading agreement were greater in grayscale and GLOESS in static images than in videos (k 0.86 vs. 0.77 and k 0.86 vs. 0.71, respectively), but PD was greater in videos than in static images (k 1.0 vs. 0.79). The reliability of the synovitis scoring through static images and videos is in general good to moderate when using grayscale and PD separately or combined.

Antecedentes En la mayoria de los paises, poco se conoce acerca de los pacientes que son referidos por los medicos de familia (MF) o generales a la consulta externa de reumatologia (CER), debido a que la mayoria de los registros de utilizacion de servicios de salud se realizan en pacientes hospitalizados 1 . El MF tiene un fuerte efecto en la regulacion de la afluencia de pacientes enviados a una clinica especializada. Asimismo, es el responsable primario del tratamiento inicial que recibira el paciente debido a la reducida accesibilidad a la consulta especializada, el tiempo de espera y la gran prevalencia de enfermedades reumatica. Se ha estimado que el 9,3% de todos los problemas de salud atendidos por MF son por afecciones reumaticas, cifra similar a la demanda por los procesos respiratorios (9,4%) y mayor que los problemas de salud relacionados con accidentes, enfermedades cardiovasculares y mentales 2 . Aunque la osteoartritis (OA) y enfermedad de tejidos blandos son los motives mas frecuentes de derivacion al reumatologo 3 , el pronostico de otras afecciones reumaticas se puede ver afectado si los pacientes son remitidos tardiamente. Objetivo Describir los motivos de remision de los pacientes referidos por primera vez por medicos familiares a la consulta externa. Emplazamiento Hospital General Regional de Mexico. Participantes Entre enero de 2002 y 2004, 530 pacientes consecutivos fueron referidos por los MF a la consulta externa de reumatologia para la valoracion por primera vez de manifestaciones. Mediciones En la primera visita a reumatologia se aplico un cuestionario estructurado, con la valoracion de las siguientes variables: sociodemograficas; anecedentes de manifestaciones reumaticas (tiempo de evolucion de sintomas, duracion con MF antes de su remision a reumatologia). Los motivos de la remision por el MF fueron clasificados como artralgias de manos, artritis/oligoartritis o poliartritis, monoartritis, dolor generalizado, uveitis, dolor en columna cervical, lumbar, hombro, cadera y rodilla, sintomas cutaneos, manifestaciones hematologicas y pacientes enviados con el diagnostico de osteoporosis. Se determinaron el tiempo entre el inicio de las manifestaciones reumaticas y la primera valoracion por reumatologia y el periodo entre valoracion inicial por MF y la remision a reumatologia. Resultados En total, 530 pacientes fueron referidos para valoracion por primera vez en la CE de Reumatologia. La edad promedio fue de 44,9 ± 15,9 anos y el 80% eran mujeres. Los principales sintomas de la remision fueron las artralgias en las manos (25,8%), la arthritis oligoarticular o poliarticular (22,3%), la gonalgia (8,5%), manifestaciones sistemicas (5,8%) dolor generalizado y la evaluacion por sospecha de osteoporosis (5,5%). La duracion de los sintomas reumaticos antes de la valoracion por el reumatologo fue de 43 meses y el tiempo entre la valoracion por el MF y la remision la reumatologo fue de 16 meses. La OA de manos, la artritis reumatoide, la valoracion por osteoporosis y la fibromialgia fueron los diagnosticos mas frecuentes (tabla 1). Discusion Los sintomas principales de remision fueron por artralgias en las manos, la artritis y la gonalgia, a diferencia de otros estudios 4,5 donde se encontro que las causas principales de remision fueron las afecciones de los tejidos blandos y la lumbalgia. El periodo entre el inicio de sintomas reumaticos y la visita al MF fue de 43 meses. Este periodo prolongado puede estar influido por la conducta del paciente al buscar ayuda, el acceso a los servicios de salud, la naturaleza de la enfermedad y el uso de medicinas alternativas. Asimismo, el periodo hasta la visita al reumatologo fue de 16 meses, lo cual indica que los pacientes estan sujetos a largos periodos de observacion antes de ser remitidos. El pronostico de algunas afecciones reumatologicas depende, entre otros factores, de una temprana referencia al reumatologo 6 . Por ejemplo, el pronostico de la artritirs reumatoide depende de un diagnostico y un tratamiento tempranos (durante los primeros 3-6 meses), lo cual disminuye la morbilidad y la mortalidad. En conclusion, los pacientes fueron observados durante un largo periodo por los MF antes de ser remitidos a reumatologia, lo que quiza repercuta en el pronostico de algunas afecciones reumaticas.