Search

Aim. To evaluate the effect of parathyroidectomy and cinacalcet on anemia, lipid profile and blood pressure (BP) in uremic hyperparathyroidism.Material and methods. Uremic patients (n=39) treated with hemodialysis and having secondary hyperparathyroidism were included into the study. Radical parathyroidectomy was performed in 21 patients, 18 patients were treated with cinacalcet. BP measurement, determination of blood levels of albumin, total calcium, phosphorus, total cholesterol (TC), low (LDL) and high density lipoproteins, triglycerides, intact parathyroid hormone, and hemoglobin were performed in all patients initially and during treatment. Doses of antihypertensive and erythropoiesis-stimulating agents were also assessed.Results. Calcium-phosphorus metabolism indices improved after 6 months of cinacalcet therapy and parathyroidectomy (pConclusion. The pleiotropic effects (reduction in BP and atherogenic lipids levels, as well as decrease in anemia resistant to the action of erythropoiesis-stimulating agents) were found after parathyroidectomy and cinacalcet therapy additionally to calcium-phosphorus metabolism improvement.

В статье представлен обзор современной литературы и результаты наших исследований, обобщающие экспериментальные и клинические данные о влиянии цинакалцета на гормонально-биохимические показатели фосфорно-кальциевого обмена, на маркеры костного метаболизма, минеральную плотность костей, также на гистоморфометрические показатели почечной остеодистрофии у гемодиализных пациентов с вторичным гиперпаратиреозом

One of the main problems in patients with chronic kidney disease (CKD) is a disturbance of calcium-phosphorus metabolism, especially in chronic hemodialysis. Besides classical endocrine axis parathyroid-kidney, in recent years was established the existence of a new endocrine axis the bone-kidney, which gives a better explanation of the calcium and phosphorus metabolism abnormalities, pathophysiology of secondary hyperparathyroidism in CKD. FGF23 is a circulating factor synthesized in osteocytes. It inhibits renal phosphate reabsorption and activity of 1-alphahydroxylase. Anti-aging Klotho protein is a potent co-factor of FGF23. This review presents the mechanisms of the interaction of these elements of the newly discovered axis in normal settings and secondary hyperparathyroidism.

In 92 patients with end-stage chronic kidney disease we have evaluated serum levels of parathyroid hormone (PTH), vitamin D3, indicators of phosphorus and calcium metabolism and markers of bone metabolism: at baseline and at the end of dynamic follow-up period lasting from 6 to 24 months. In the whole group the mean PTH level and incidence of secondary hyperparathyroidism (SHPT) have not changed significantly. Phosphorus levels decreased significantly, but did not reach the target level, indicating the lack of patients’ adherence to medical recommendations on hyperphosphatemia correction. It was found that the persistence of high levels of PTH during follow-up is determined by high baseline levels of PTH, alkaline phosphatase, osteocalcin and beta-cross-laps, as well as the young age of the patients. Persistence of hypercalcemia and hyperphosphatemia has the greatest impact on SHPT aggravation. The findings allow us to conclude that in patients with stable parameters of phosphorus and calcium metabolism, with the absence of correction for calcium and phosphorus metabolism or use of diet in combination with calcium and vitamin D3 preparations, the measurement of PTH once a year in most cases is enough to control its levels., У 92 пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек оценены сывороточные уровни паратгормона (ПТГ), витамина D3, показателей фосфорно-кальциевого обмена и маркеров костного метаболизма в динамике: исходно и по окончании периода динамического наблюдения длительностью от 6 до 24 месяцев. В целом по группе средний уровень ПТГ и частота встречаемости вторичного гиперпаратиреоза (ВГПТ) существенно не изменились. Уровень фосфора достоверно снизился, однако не достиг целевого уровня, что свидетельствует о недостаточной приверженности пациентов к выполнению врачебных рекомендаций по коррекции гиперфосфатемии. Установлено, что персистенцию высокого уровня ПТГ в ходе динамического наблюдения определяет высокий исходный уровень ПТГ, щелочной фосфатазы, остеокальцина и бета-кросслапс, а также молодой возраст пациентов. На усугубление ВГПТ наибольшее влияние оказывает персистенция гиперкальциемии и гиперфосфатемии. Результаты позволили заключить, что у пациентов со стабильными показателями фосфорно-кальциевого обмена на фоне отсутствия коррекции фосфорно-кальциевого обмена или применения диеты в сочетании с препаратами кальция и витамина D3 для контроля уровня ПТГ в большинстве случаев достаточно выполнять его определение 1 раз в год., У 92 пацієнтів із термінальною стадією хронічної хвороби нирок оцінені сироваткові рівні паратгормону (ПТГ), вітаміну D3, показників фосфорно-кальцієвого обміну і маркерів кісткового метаболізму в динаміці: початково і після закінчення періоду динамічного спостереження тривалістю від 6 до 24 місяців. У цілому по групі середній рівень ПТГ і частота зустрічальності вторинного гіперпаратиреозу (ВГПТ) істотно не змінилися. Рівень фосфору вірогідно знизився, проте не досяг цільового рівня, що свідчить про недостатню прихильність пацієнтів до виконання лікарських рекомендацій щодо корекції гіперфосфатемії. Встановлено, що персистенцію високого рівня ПТГ в ході динамічного спостереження визначає високий вихідний рівень ПТГ, лужної фосфатази, остеокальцину та бета-кросслапс, а також молодий вік пацієнтів. На посилення ВГПТ найбільший вплив має персистенція гіперкальціємії і гіперфосфатемії. Результати дозволили зробити висновок, що у пацієнтів зі стабільними показниками фосфорно-кальцієвого обміну на тлі відсутності корекції фосфорно-кальцієвого обміну або застосування дієти в поєднанні з препаратами кальцію та вітаміну D3 для контролю рівня ПТГ у більшості випадків достатньо виконувати його визначення 1 раз на рік.