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Background & Aims: The effects of bariatric surgery in patients with nonalcoholic fatty liver disease (NASH) are not well established. We performed a prospective study to determine the biological and clinical effects of bariatric surgery in patients with NASH., Methods: From May 1994 through May 2013, one hundred and nine morbidly obese patients with biopsy-proven NASH underwent bariatric surgery at the University Hospital of Lille, France (the Lille Bariatric Cohort). Clinical, biological, and histologic data were collected before and 1 year after surgery., Results: One year after surgery, NASH had disappeared from 85% of the patients (95% confidence interval [CI]: 75.8%-92.2%). Compared with before surgery, patients had significant reductions in mean ± SD body mass index (BMI, from 49.3 ± 8.2 to 37.4 ± 7) and level of alanine aminotransferase (from 52.1 ± 25.7 IU/L to 25.1 ± 20 IU/L); mean levels of γ-glutamyltransferases were reduced from 51 IU/L before surgery (interquartile range [IQR], 34-87 IU/L) to 23 IU/L afterward (IQR, 14-33 IU/L) and mean insulin resistance index values were reduced from 3.6 ± 0.5 to 2.9 ± 0.5 (P < .01 for each comparison). NASH disappeared from a higher proportion of patients with mild NASH before surgery (94%) than severe NASH (70%) (P < .05) according to Brunt score. In histologic analysis, steatosis was detected in 60% of the tissue before surgery (IQR, 40%-80%) but only 10% 1 year after surgery (IQR, 2.5%-21.3%); the mean nonalcoholic fatty liver disease score was reduced from 5 (IQR, 4-5) to 1 (IQR, 1-2) (each P < .001). Hepatocellular ballooning was reduced in 84.2% of samples (n = 69; 95% CI: 74.4-91.3) and lobular inflammation in 67.1% (n = 55; 95% CI: 55.8-77.1). According to Metavir scores, fibrosis was reduced in 33.8% of patients (95% CI: 23.6%-45.2%). Patients whose NASH persisted 1 year after surgery (n = 12) had lost significantly less weight (change in BMI, 9.1 ± 1.5) than those without NASH (change in BMI, 12.3 ± 0.6) (P = .005). Patients who underwent laparoscopic gastric banding lost less weight (change in BMI, 6.4 ± 0.7) than those who underwent gastric bypass (change in BMI, 14.0 ± 0.5) (P < .0001), and a higher proportion had persistent NASH (30.4% vs 7.6% of those with gastric bypass; P = .015)., Conclusions: Bariatric surgery induced the disappearance of NASH from nearly 85% of patients and reduced the pathologic features of the disease after 1 year of follow-up. It could be a therapeutic option for appropriate morbidly obese patients with NASH who do not respond to lifestyle modifications. More studies are needed to determine the long-term effects of bariatric surgery in morbidly obese patients with NASH., (Copyright © 2015 AGA Institute. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.)

Introduction: Chez les patients atteints d’obésité sévère et de diabète de type 2 (DT2), la chirurgie bariatrique, notamment anneau gastrique (AG) et gastric bypass (GBP), induit une amélioration significative de l’équilibre métabolique. L’effet de ces interventions n’a pas été étudié de façon spécifique chez les patients intolérants au glucose. Matériels et méthodes: Dans cette étude longitudinale menée au sein d’une cohorte de patients opérés pour obésité sévère et/ou associée à une ou plusieurs comorbidités, nous avons comparé l’évolution des patients initialement intolérant au glucose (IG ; glycémie a jeun sans traitement comprise entre 5.5 et 7mM/L) et bénéficiant d’un GBP ou d’un AG. Résultats: Parmi 869 patients inclus dans la cohorte entre 1997 et 2009, 149 (17 %) présentait une IG à l’inclusion ; 70 ont bénéficié d’un AG (BMI=50±8kg/m2, Glc 6.1 ± 0,4mM/L, A1c=6±0.5 %) et 79 d’un GBP (BMI=49±8kg/m2, Glc 6.1 ± 0,4mM/L, A1c=6.1±0.5 %, NS vs AG). Un après la chirurgie, tous les patients étaient en vie et 133 (63AG/70GBP) ont bénéficié d’une nouvelle évaluation métabolique (89 %) ; 110 (83 %)19(14%)/ 4(3%) étaient NG/IG/DT2 (46/15/2 AG vs 64/4/2 GBP, p=0.01). BMI (AG −8.0 ± 13,5kg/m2 ; GBP −12,0 ± 10,4kg/m2, A1C (AG −0,4 ± 0,4 % vs GBP −0,6 ± 0,5 %, p<0.04), HOMA2 S % (AG 43 ± 45 % vs GBP 91 ± 51 %, p<0,0001), HOMA2 BS % (AG +44 ± 79 % vs GBP 66 ± 41 %, p<0,001) étaient significativement améliorés. Conclusion: Chez les patients obèses et IG, la perte de poids induite par la chirurgie permet une normalisation de la glycémie chez 4 patients sur 5. Le GBP semble avoir un effet supérieur à l’AG. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: Le bypass gastrique est devenu une option clé dans l’arsenal thérapeutique du diabète de type 2, permettant une rémission quasi-complète de l’hyperglycémie chez 80 % des patients. Cependant, une de ses complications potentielles de plus en plus reconnue est l’hypoglycémie. Actuellement, leur fréquence n’est pas connue et plusieurs hypothèses physiopathologiques sont avancées, telles que l’expansion de la masse béta-cellulaire ou leur autonomie de sécrétion. Ainsi, les objectifs de notre étude étaient de préciser le profil insulinique des sujets présentant des hypoglycémies postprandiales 1 an après la réalisation d’un bypass gastrique et d’évaluer leur fréquence de survenue. Patients et méthodes: Nous avons réalisé une étude rétrospective chez 265 sujets opérés d’un bypass gastrique entre 2001 et 2009. Les hypoglycémies postopératoires ont été définies par une glycémie≤0,5g/l, 2 heures après une hyperglycémie provoquée par voie orale. Nous avons comparé, par un test de Wilcoxon, le profil insulinique (incluant les moyennes du HOMAS et du HOMAB) des sujets présentant une hypoglycémie aux sujets n’en présentant pas. Résultats: Dans notre échantillon, la fréquence des hypoglycémies postprandiales 1 an après bypass gastrique est de 5,2 % (n=14/265). Elles surviennent moins fréquemment chez les sujets qui étaient diabétiques en préopératoire (2,3 % ; n=2/89 ; p<0,005), comparativement aux sujets intolérants (6,7 % ; n=4/59) ou normoglycémiques (6,8 % ; n=8/119). Les sujets présentant une hypoglycémie sont caractérisés par un IMC préopératoire inférieur (46,9±4,7 vs 51,1±8,0kg/m2 ; p=0.05), un HOMAB préopératoire supérieur (154,5±45,7 vs 116,7±56,8 % ; p=0,04) et un HOMAS postopératoire supérieur (187,2±74,1 vs 130,5±74,5 % ; p=0,01) en l’absence d’une perte de poids différente, comparativement aux sujets ne présentant pas d’hypoglycémies. Conclusion: Les sujets présentant des hypoglycémies postopératoires sont donc caractérisés par une insulinosécrétion préopératoire plus élevée, qui devient inadaptée à une plus forte amélioration de l’insulinosensibilité postopératoire indépendamment de la perte de poids, comparativement aux sujets ne présentant pas d’hypoglycémies. [Copyright &y& Elsevier]