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L'objectif de cet article est de comprendre, d'un point de vue clinique et psychopathologique, l'apport de la théorie de l'attachement dans le travail d'élaboration psychique de la mort d'un sujet âgé accueilli en établissement. Les expériences de pertes physiques, cognitives et sociales que vivent les individus vieillissant leur font prendre conscience de leur mort. Intégrer psychiquement la perspective de sa mort passe par un travail d'élaboration psychique entendu ici comme l'aptitude du sujet à verbaliser le sens qu'il donne aux événements. Le travail d'élaboration est directement lié aux capacités de mentalisation, parfois altérée par la proximité de la mort. Cette altération ne permet pas le recours à des stratégies émotionnelles interrelationnelles adaptées (mises en évidence grâce à l'étude des modalités d'attachement) pour exprimer une demande d'aide et ainsi bénéficier de soutien social. Ce soutien pourrait cependant aider le sujet à comprendre son état interne et donc viendrait étayer la mentalisation et le travail d'élaboration. Nous faisons l'hypothèse que la difficulté à accéder à un soutien social, liée à des stratégies interrelationnelles inadaptées du fait d'un défaut de mentalisation, limite le travail d'élaboration de la mort. À travers l'étude de cas de Pierre, 90 ans, accueilli en établissement d'hébergement, cet article montre que la mentalisation et la recherche de soutien social (qui dépend des modalités d'attachement) sont des concepts clés pour comprendre l'apport de la théorie de l'attachement dans le travail d'élaboration de la mort. Cette étude de cas permet également de questionner la place de l'autre et soulève un paradoxe. L'autre peut en effet être considéré comme une source de soutien social étayant la mentalisation et facilitant le travail d'élaboration. Mais la comparaison à l'autre comme différent de soi est aussi une stratégie identitaire venant renforcer l'estime de soi. From a psychological point of view, this article aims to understand the attachment theory's contribution to the psychical elaboration of death for 'resident elderly' in nursing homes. Physical, cognitive and social losses make people to be aware of death. A psychical elaboration–the ability to attribute subjective meanings to events - permits to integrate death. Psychical elaboration depends on mentalization, but proximity of death alters mentalization: individuals are no longer able to use appropriate emotional strategies to express a request for social support. These strategies are highlighted by attachment. Social support can help individuals to understand their state of mind. So, social support can ease mentalization and psychical elaboration. We assume that difficulties in finding social support, due to alteration of mentalization and inter relational strategies, complicate psychical elaboration of death. We report a clinical case of Pierre, 90 years old, who lives in a French nursing home. This case comes from a qualitative study carried out with thirty-three nursing homes' residents in Switzerland and France. In-depth interview – inspired by Adult Attachment Interview – investigated the participants' life stories through their relationship experiences, the entry in nursing home, their views on their present and their future, and the meaning of their life. The Relation Scales Questionnaire measured attachment and the Mini Geriatric Depression Scale measured depression. To understand the psychical elaboration of death, mentalization and the way how individuals seek social support - underlined by attachment - must be investigated. The proximity of death alters mentalization. The difficulties of mentalization influence attachment: the individuals use emotional regulation strategies which do not allow them to benefit from social support. However, this support could help them to understand their internal state and indirectly support difficulties of mentalization and favour the psychical elaboration. Social support is therefore essential in the psychical elaboration of death. The other's place in old age is also questioned and raises a paradox. Get closer to the other to benefit from social support allows to overcome difficulties of mentalization. But the comparison of oneself with the other as different reinforces the self-esteem. For professionals in nursing homes, providing social support to people who do not seek help and do not appear to need social support is essential. Adopting the therapeutic framework (art therapy, the use of a media) to each person's personality seems to be important. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Cet article présente les principaux résultats d’une recherche, menée à partir d’une approche quantitative et qualitative, sur le sentiment de culpabilité de l’aidant familial. Cette recherche postule que le sentiment de culpabilité tend à freiner la demande d’aide de l’aidant familial qui prend en charge un proche atteint d’une pathologie démentielle, lorsque ce dernier vit à domicile. Elle vise à différencier les ressorts et les manifestations de la culpabilité, selon la place de l’aidant familial dans la relation d’aide. Mais elle interroge aussi les liens existants, entre la culpabilité et l’angoisse de perte, dans l’espace psychique et intersubjectif, à la lumière du travail du pré-deuil et des liens d’attachement de l’aidant familial. Objectives The literature often indicates the reluctance of family caregivers to seek help, when confronted to the dependence of a close family member but the psychological reasons remain badly known. This research makes the hypothesis that the sense of guilt represents one of the main obstacle to the search of help from the family caregiver of a close family member affected by dementia, when the patient lives at home. It aims to differentiate the guilt of the family caregiver, according to its place of spouse or descendant, in the relation of caregiving. But it also aims to clarify the foundations and the mechanisms of family caregivers’ guilt, by articulating it with the problem of loss, which is at the heart of dementia diseases. The work of the pre-mourning and the theory of attachment proposes then to shed a new light, on the elaboration of losses and the sense of guilt of the family caregiver, in the psychic and relational space. Materials and methods This research proposes to put in perspective the data collected on the sense of guilt of the family caregiver, through a qualitative and quantitative approach. To test these hypotheses, 38 semi-directive interviews were realized, and completed by the scales of attachment (RSQ), of caregiving (CRA) and depression (Beck). The interviews were the object of a study of thematic analysis based on a psychoanalytical approach. The statistical significance of results was determined thanks to Fisher's Exact test and Chi-Square test. Results The results show that depressed family caregivers feel more guilty than not depressed. But guilt cannot be reduced to a disorder of mood. Indeed the descendants feel more guilty than the spouses while they are also depressed as them. The results show a link between the type of attachment of the descendants and their guilt. The descendants-secure feel less guilty than the descendants-insecure. Secure attachment could embody a protective factor against the guilt, even if the statistical results must be handled with caution considering the small sample size. Conclusions If guilt slows down the request of help from the spouses, it motivates that of the descendants. Guilt is not the only obstacle to the request of help of the family caregiver. Other factors such as the sense of shame, powerlessness, loyalty… can prevent his request of help. Also the psycho-behavorial disorders of the patient, which are more pronounced in some dementias can also affect the request of help of the family caregiver (English text read by François Petitjean). [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectifs La théorie de l’attachement dans le domaine du vieillissement propose une approche nouvelle et pertinente pour comprendre la clinique du sujet âgé et les enjeux de ses relations à autrui. La vieillesse rend parfois le sujet vulnérable physiquement et psychiquement et l’inscrit dans une relation de dépendance à autrui. Cet article pose l’hypothèse d’une spécificité de l’attachement chez le sujet âgé. Méthode Cet écrit rend compte des premiers résultats d’une étude en cours visant à évaluer l’attachement chez des sujets âgés de plus de 65 ans. En utilisant une procédure d’analyse d’entretiens semi-structurés, inspirée du paradigme de l’attachement (Edicode), deux situations cliniques parmi les vingt situations rencontrées sont présentées pour illustrer deux profils d’attachement particuliers. Les sujets de cette étude ont participé à un entretien clinique semi-structuré enregistré, retranscrit puis analysé selon la méthode d’évaluation Edicode en double cotation, ont rempli avec l’aide du chercheur une échelle d’attachement (Questionnaire des Échelles de Relations), une échelle de santé (Indicateur de Santé Perceptuelle de Nottingham) et une échelle d’anxiété et de dépression (HAD). Résultats Les données issues de ces deux illustrations montrent l’importance de considérer les formes d’énonciation du récit et la mise en forme des expériences subjectives souvent douloureuses chez le public âgé. Ce récit permet d’évaluer le niveau d’élaboration des pertes liées à l’âge et la capacité pour le sujet d’y associer des affects. Nous observons également un lien entre ce degré d’élaboration des pertes et le profil d’attachement du sujet. Discussion À partir du constat d’un grand nombre de sujets détachés au grand âge comparativement à la population générale, nous discutons l’hypothèse d’une spécificité de l’attachement détaché dans la vieillesse. Le détachement serait une tentative plus ou moins opérante pour le sujet de lutter contre l’effondrement et la dépression liés aux pertes mais aussi à la raréfaction des relations. Conclusion Il n’existe pas d’effet de causalité simple du passé sur le présent dans l’attachement et le détachement peut s’entendre comme un mécanisme de dégagement ultime. L’aidant doit entendre l’angoisse que suscite la relation pour ces personnes contraintes de dépendre des autres. Objectives The attachment theory in the area of gerontology offers a new and relevant paradigm for the clinical understanding of the elderly and their style of relationship. Old age can sometimes make subjects more vulnerable physically as well as psychologically, while ageing people tend to be more dependent on others. This article hypothesises that attachment in the ageing process has specific features. Method This paper shows the first results from a recent study assessing attachment among people aged 65 and over. The approach is based on the attachment paradigm (Edicode protocol), and implemented semi-structured interviews. Two examples selected from 20 cases encountered are presented to illustrate two specific attachment styles. The semi-structured interviews were transcribed and analysed following the Edicode method, with double scoring. Respondents also completed different scales under supervision by the researcher: an attachment scale (Relationship Scales Questionnaire), a general health scale (Nottingham Health Profile) and an anxiety and depression scale (HADS). Results The results for the two examples used in this article show the interest of taking into account the different forms of enunciation of the narrative, as well as the way subjective, often painful experiences are told. The narrative enables an assessment of how far the elderly subject is able to cope with various age-related losses, and how they express their emotions about these losses. We observed a link between the level of representation of losses and the attachment style. Discussion Given the numbers of people with detached attachment style in old age compared to attachment in the general population, we can hypothesise that attachment during ageing has particular features. Elderly people may try to fight off collapse and depression by a detached attachment style helping them to endure losses and waning relationships. Conclusion The past attachment style does not always explain the current attachment style, and the detached style can be seen as a final attempt to escape. Caregivers should be aware that dependent persons may fear relationships because they generate anxiety. [ABSTRACT FROM AUTHOR]