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En la neumonía aspirativa hay evidencia radiológica de infiltrado parenquimal pulmonar en diferentes segmentos, como consecuencia del paso de secreciones contaminadas por agentes patógenos que proceden de la región orofaríngea o gastroesofágica hacia el árbol traqueobronquial. Se presenta principalmente en adultos mayores y en pacientes con alteraciones neurodegenerativas. Los mecanismos implicados en la aspiración son: la disfagia orofaríngea funcional y las alteraciones gastroesofágicas. Los gérmenes implicados son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza y S. aureus cuando la neumonía aspirativa ocurre en la comunidad y bacilos gramnegativos si es de ocurrencia intrahospitalaria. Los anaerobios pocas veces son agentes responsables. La historia clínica, radiografía pulmonar y otros procedimientos como la videofluroscopia orofaríngea, resultan útiles para el diagnóstico. El tratamiento está basado en el uso de antibióticos principalmente contra gérmenes aeróbicos grampositivos y gramnegativos y, excepcionalmente, contra anaerobios en situaciones especiales; y, medidas para disminuir las condiciones quefavorecen la broncoaspiración

Introduction: Dysphagia is very common in children with neurological disabilities. These patients usually suffer from respiratory and nutritional problems. The videofluoroscopic swallowing study (VFSS) is the most recommended test to evaluate dysphagia, as it shows the real situation during swallowing. Objectives: To analyse the results obtained in our centre after one year of the implementation of VFSS, the clinical improvement after confirmation, and the prescription of an individualised treatment for the patients affected. Material and methods: VFSS performed in the previous were collected. The following variables were analysed: age, pathology, degree of neurological damage, oral and pharyngeal and/or oesophageal dysphagia and its severity, aspirations, prescribed treatment, and nutritional and respiratory improvement after diagnosis. A statistical analysis was performed using SPSS v21. Results: A total of 61 VFSS were performed. Dysphagia was detected in more than 70%, being moderate-severe in 58%. Aspirations and/or penetrations were recorded in 59%, of which 50% were silent. Adapted diet was prescribed to 56%, and gastrostomy was performed on 13 (21%) patients. A statistical association was found between neurological disease and severity of dysphagia. The degree of motor impairment is related to the presence of aspirations. After VFSS evaluation and treatment adjustment, nutritional improvement was found in Z-score of weight (+0.3SD) and BMI (+0.4SD). There was respiratory improvement in 71% of patients with dysphagia being controlled in the Chest Diseases Department. Conclusions: After implementation of VFSS, a high percentage of patients were diagnosed and benefited from a correct diagnosis and treatment. VFSS is a fundamental diagnostic test that should be included in paediatric centres as a diagnostic method for children with suspected dysphagia. Resumen: Introducción: La disfagia es muy frecuente en niños con discapacidad neurológica. Estos pacientes suelen presentar problemas respiratorios y nutricionales. El estudio de la deglución por videofluoroscopia (VFC) suele ser el más recomendado, ya que revela la situación real durante la deglución. Objetivos: Estudiar los resultados obtenidos en la evaluación diagnóstica tras un año desde la implantación de la VFC en nuestro centro, y analizar la mejoría clínica tras la confirmación por VFC y la prescripción de un tratamiento individualizado en los niños con disfagia orofaríngea. Material y métodos: Se recogen las VFC realizadas en el último año. Se analizan las siguientes variables: edad, enfermedad, grado de afectación neurológica, tipo de disfagia (oral, faríngea y/o esofágica), gravedad, aspiraciones y/o penetraciones, tratamiento prescrito y mejora nutricional y/o respiratoria tras el diagnóstico. Se realiza análisis estadístico mediante SPSS v21. Resultados: Se realizaron 61 VFC. Se detectó disfagia en más del 70%, siendo moderadas-graves en el 58%. Se visualizaron aspiraciones y/o penetraciones en el 59%, siendo silentes el 50%. Se prescribió dieta adaptada al 56% y gastrostomía en 13 pacientes (21%). Se encontró asociación estadística entre enfermedad neurológica y la gravedad de la disfagia, existiendo relación según el grado de afectación motora y la presencia de aspiraciones. Tras la evaluación por VFC y la adecuación del tratamiento se encontró una mejoría nutricional en Z-score de peso (+0,3 DE) e IMC (+0,4 DE) y una mejoría respiratoria en un 71% de los pacientes disfágicos controlados en Neumología. Conclusiones: Tras la implantación de la VFC se ha diagnosticado a un alto porcentaje de pacientes, que se han beneficiado de un diagnóstico y un tratamiento correctos. La VFC es una prueba diagnóstica fundamental que debería ser incluida en los centros pediátricos, como método diagnóstico de los niños con sospecha disfagia.

En los estudios, donde analizamos la disfagia orofaríngea secundaria a ictus y TCE grave, al explorar videofluoroscópicamente todos aquellos pacientes con sospecha clínica de disfagia, encontramos en los pacientes con ictus alguna alteración en la exploración en el 87.5% de los casos, con una incidencia de aspiración del 66%; y en los pacientes con TCE en el 90% con un porcentaje de aspiración del 62.5%. En los pacientes con ictus la alteración de la seguridad faríngea era más frecuente en las lesiones del territorio vascular posterior y en aquellos pacientes con antecedente de neumonía. No encontramos correlación entre los hallazgos de la exploración clínica y aspiración.En pacientes con disfagia neurógena secundaria a TCE, detectamos alteración de la fase oral en el 65% de los casos, siendo más prevalentes en pacientes con una puntuación II-III en la escala RLCF (80%), los cuales a su vez también tienen una mayor prevalencia de aspiración (73%). Observamos que la mejoría de la alteración cognitiva va paralela a la resolución de la disfunción de la deglución. Siendo en estos pacientes, la puntuación inicial en la RLCF el mejor factor pronóstico.En los estudios donde analizamos la evolución de la aspiración traqueal en pacientes con disfagia orofaríngea secundaria a ictus y TCE grave, encontramos durante el seguimiento una mejoría significativa de la fisiología deglutoria, con una progresiva normalización en la duración media de las fases oral y faríngea y una reducción en el número de aspiraciones. La reducción más significativa de la aspiración se objetiva entre los controles de los 3 y 6 meses, mientras que entre los 6 meses y un año no se producen cambios significativos. Al año de seguimiento, continúan aspirando el 40% de los pacientes con ictus (12% en el territorio vascular anterior y el 58% en el posterior); y en los pacientes con TCE la aspiración persiste en el 23%.En pacientes con ictus encontramos que la persistencia de aspiración en el control del año se correlaciona de forma significativa con el territorio vascular afecto, la abolición del reflejo nauseoso, la disfunción del sello gloso-palatal, y el retraso en el disparo del reflejo deglutorio en la primera exploración. Para los pacientes con TCE encontramos que la persistencia de aspiración al año de evolución se correlaciona de forma significativa con la severidad de la afectación neurológica (evaluada con las escalas RLCF y DRS), alteración en el control lingual, abolición del reflejo nauseoso y en el retraso del disparo del reflejo deglutorio en la primera exploración.Durante el seguimiento también detectamos una reducción en el número de aspiradores silentes (al año ningún paciente con aspiración era silente).En el último estudio, analizamos la eficacia de la toxina botulínica (BTX-A) en el tratamiento de la disfagia neurógena en pacientes con disfunción en la apertura del esfínter esofágico superior (EES). Previo al tratamiento todos los pacientes tenían residuo a nivel de senos piriformes y aspiración. Después de la inyección con BTX-A, decrecen tanto el residuo como la aspiración; al año la aspiración persiste en solo tres pacientes.En el patrón manométrico previo a la inyección de BTX-A destaca una relajación incompleta del EES y una elevada presión residual. Post-tratamiento, observamos una mejoría en la relajación y un incremento en la presión de propulsión faríngea; de manera que estos resultados se mantienen durante todo el periodo de duración del estudio. Al analizar la eficacia clínica de la inyección de BTX-A, vemos que todos nuestros pacientes excepto dos pudieron seguir alimentación por vía oral (dieta normal o con compensaciones) y la mayoría refirieron mejoría subjetiva de la deglución. No se observaron efectos secundarios en nuestro estudio., In a previous study on oropharyngeal dysphagia after stroke and severe traumatic brain injury (TBI), all patients with clinically-suspected dysphagia were examined videofluoroscopically; some alterations was found in 87.5% of stroke patients and 90% of TBI patients, with an aspiration evidence of 66% and 62.5%, respectively. In stroke patients, altered pharyngeal security was more frequent in posterior vascular territory lesions and in patients with a history of pneumonia. No correlation was found between clinical findings and aspiration. Oral phase alterations were found in 65% of patients with neurogenic dysphagia secondary to TBI, being more prevalent in patients with a II-III score on the RLCF scale (80%); these patients also had a grater aspiration prevalence (73%). Improvement in cognitive alteration paralleled resolution of deglutition dysfunction. The initial RLCF score was the best prognostic factor in these patients.In our study on tracheal aspiration evolution in patients with oropharyngeal dysphagia after stroke and severe TBI, a significant improvement in swallowing physiology was found during follow-up, with progressive normalisation of mean oral and pharyngeal phase duration and a reduction in the number of aspirations. The most significant reduction in aspiration was observed between the 3 and 6 month controls, while no significant changes occurred between 6 months and one year. At one year of follow-up, 40% of stroke patients continued to aspirate (12% in anterior and 58% in posterior vascular territory); aspiration persisted in 23% of TBI patients. In stroke patients, aspiration persistence at the 1 year control was found to correlate significantly with the affected vascular territory, gag reflex abolition, glosso-palatal dysfunction and delay in triggering swallowing reflex at the first examination. For TBI patients, aspiration persistence at one year of evolution correlated significantly with neurological improvement severity (evaluated by RLCF and DRS scales), lingual control alteration, gag reflex abolition and delayed triggering swallowing reflex at the first examination.During follow-up, a reduction was also observed in the number of silent aspirations (at one year, no patient with aspiration was silent).In the final study, the efficacy of botulinum toxin (BTX-A) for the treatment of neurogenic dysphagia was studied in patients with upper oesophageal sphincter (UOS) opening alteration. Prior to treatment, all patients had residue in pyriform sinuses and aspiration. After BTX-A injection, both residue and aspiration decreased; at one year, aspiration persisted in only 3 patients.The manometric pattern prior to BTX-A injection showed incomplete UOS relaxation and high residual pressure. Post-treatment, improvement in relaxation and increased pharyngeal propulsion pressure were observed; these results were maintained throughout the study period. When the clinical efficacy of BTX-A injection was analysed, all but two patients were able to feed orally (normal diet or with compensations), with the majority reporting a subjective improvement in deglutition. No complications secondary to BTX-A injections were observed in this study.

Introducción: la alteración de la deglución en la fase inicial de un traumatismo craneoencefálico grave (TCE) es muy frecuente. Objetivo: definir y cuantificar las alteraciones videofluoroscópicas en pacientes después de un TCE y evaluar la evolución de los pacientes con aspiraciones laringo-traqueales. Método: se estudiaron de forma prospectiva 10 pacientes con TCE grave con sospecha clínica de aspiración, que fue confirmada mediante exploración videofluoroscópica (VDF). La VDF se repitió al mes, 3, 6 y 12 meses de evolución. Resultados: la exploración clínica demostró alteración en los reflejos palatal y nauseoso en el 30% de los pacientes, y tos durante la exploración en el 40%. En la primera exploración VDF se observó: aumento del tiempo de tránsito oral (TTO) en el 70% (media: 3,8 seg.; rango: 0,8-15 seg.) y alteración en el control lingual en el 60%, con disfunción en el sello glosofaríngeo en el 20%. El tiempo medio de tránsito faríngeo (TTF) fue de 0,72 seg. (rango: 0,34-1,50 seg.) y el tiempo de disparo del reflejo deglutorio (DRD) de 0,32 seg. (rango: 0,10-0,80 seg.). Al año de evolución sólo 3 pacientes aspiraban, siendo el TTO normal en 7 pacientes, el DRD en 9 y el TTF en todos. El 80% seguía dieta oral exclusiva y el 20% combinaban alimentación oral y por sonda de gastrostomía. Conclusión: la VDF permite confirmar y cuantificar las alteraciones de la deglución en los pacientes con TCE grave. Los hallazgos más frecuentes en la fase inicial de la evolución son el aumento del TTO y la alteración en el control lingual; las aspiraciones son muy frecuentes, siendo más de la mitad aspiradores silentes. Al año la mayoría de pacientes ha evolucionado favorablemente. Introduction: swallowing impairments are frequent after severe traumatic brain injury (TBI). Objective: to define and prospectively quantify the videofluoroscopic symptoms in patients after TBI, and to evaluate the evolution of patients with laryngotracheal aspiration. Method: we studied 10 patients with TBI, and a clinical suspicion of aspiration confirmed by means of a videofluoroscopic exploration (VDF). VDF was repeated at 1, 3, 6, and 12 months thereafter. Results: 30% of patients had an impaired gag reflex, and 40% cough during oral feeding. In the first VDF exploration the following was observed: increased oral transit time (OTT) in 70% (average: 3.8 sec.; range: 0.8-15 sec.), altered lingual control in 60%, and dysfunctional palatoglossal closure in 20%. Mean pharyngeal transit time (PTT) was 0.72 sec. (range: 0.34-1.50 sec.), and time to swallowing reflex (TSR) was 0.32 sec. (range: 0.10-0.80 sec.). After one year only 3 patients had aspiration -with a normal OTT in 7 patients, a normal PTT in 9, and a normal TSR in all; 80% had an exclusively oral diet, and 20% combined oral intake and gastrostomy feeding. Conclusion: videofluoroscopic evaluation allows to confirm and quantite swallowing dysfunction in patients with severe TBI. Most frequent early findings included an increase in OTT and alterations in lingual control; aspirations were quite frequent, and more than half were silent. After one year the majority of patients showed a favorable outcome.

Introducción: la alteración de la deglución en la fase inicial de un traumatismo craneoencefálico grave (TCE) es muy frecuente. Objetivo: definir y cuantificar las alteraciones videofluoroscópicas en pacientes después de un TCE y evaluar la evolución de los pacientes con aspiraciones laringo-traqueales. Método: se estudiaron de forma prospectiva 10 pacientes con TCE grave con sospecha clínica de aspiración, que fue confirmada mediante exploración videofluoroscópica (VDF). La VDF se repitió al mes, 3, 6 y 12 meses de evolución. Resultados: la exploración clínica demostró alteración en los reflejos palatal y nauseoso en el 30% de los pacientes, y tos durante la exploración en el 40%. En la primera exploración VDF se observó: aumento del tiempo de tránsito oral (TTO) en el 70% (media: 3,8 seg.; rango: 0,8-15 seg.) y alteración en el control lingual en el 60%, con disfunción en el sello glosofaríngeo en el 20%. El tiempo medio de tránsito faríngeo (TTF) fue de 0,72 seg. (rango: 0,34-1,50 seg.) y el tiempo de disparo del reflejo deglutorio (DRD) de 0,32 seg. (rango: 0,10-0,80 seg.). Al año de evolución sólo 3 pacientes aspiraban, siendo el TTO normal en 7 pacientes, el DRD en 9 y el TTF en todos. El 80% seguía dieta oral exclusiva y el 20% combinaban alimentación oral y por sonda de gastrostomía. Conclusión: la VDF permite confirmar y cuantificar las alteraciones de la deglución en los pacientes con TCE grave. Los hallazgos más frecuentes en la fase inicial de la evolución son el aumento del TTO y la alteración en el control lingual; las aspiraciones son muy frecuentes, siendo más de la mitad aspiradores silentes. Al año la mayoría de pacientes ha evolucionado favorablemente.