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RESUMEN Objetivo : Evaluar la relación entre control metabólico y enfermedad arterial periférica (EAP) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) del hospital María Auxiliadora (HMA). Material y métodos : Estudio caso-control pareado para sexo, de un análisis secundario basado en datos del servicio de endocrinología del HMA, Lima-Perú. Los casos con EAP, fueron aquellos con índice tobillo-brazo (ITB) < 0,9. Los controles fueron aquellos con ITB entre 0,9 y 1,3 en una relación 4:1 con respecto a los casos. Se definió como mal control metabólico si presentaron al menos uno de las siguientes: hemoglobina glicosilada ≥ 7 %, presión arterial sistólica ≥ 140 mm Hg, presión arterial diastólica ≥ 90 mm Hg, colesterol HDL< 40 mg/dl (varón) o < 50 mg/dl (mujer), colesterol LDL ≥ 100 mg/dl y triglicéridos ≥ 150 mg/dl. Se calculó el Odds ratio (OR) de mal control metabólico, tanto crudo como ajustado, según presencia de EAP mediante regresión logística. Resultados : Incluimos a 39 casos y 157 controles. Un 94,9 % y 82,2 % de los casos y controles presentaron mal control metabólico respectivamente (p50 mg/dL (females), LDL cholesterol ≥100 mg/dL and triglycerides ≥150 mg/dL. Odds ratio values for poor metabolic control were calculated, both crude and adjusted, according to the presence or PAD, by using logistic regression. Results : We included 39 cases and 157 controls. A great majority of cases (94.9%) and of controls (82.2%) had poor metabolic control, respectively (p

Resumen: Objetivo: Determinar el valor pronóstico de tener un índice tobillo-brazo (ITB) bajo para padecer distintas enfermedades cardiovasculares y si mejora la capacidad predictiva de las principales funciones de riesgo cardiovascular. Diseño: Estudio de cohorte poblacional. Emplazamiento: Área sanitaria Don Benito-Villanueva de la Serena (Badajoz). España. Participantes: Se seleccionaron 2.833 sujetos representativos de los residentes, entre 25 y 79 años. Mediciones: Se midió el ITB en la inclusión y se registró el primer episodio de cardiopatía isquémica o ictus, la mortalidad cardiovascular y total en siete años de seguimiento. Se calcularon los hazard ratio (HR), ajustados por factores de riesgo cardiovascular, para el ITB bajo (< 0,9). Se determinaron los índices de reclasificación neta por categorías, clínica y continua para las funciones REGICOR, FRESCO cardiopatía isquémica, FRESCO enfermedad cardiovascular y SCORE. Resultados: Se analizaron 2.665 sujetos tras excluir las personas con antecedentes cardiovasculares y las pérdidas. El ITB bajo se asoció con un mayor riesgo, alcanzando una HR (IC 95%) de 6,45 (3,00 – 13,86), 2,60 (1,15 – 5,91), 3,43 (1,39 – 8,44), 2,21 (1,27 – 3,86) para ictus, cardiopatía isquémica, mortalidad cardiovascular y total, respectivamente. La inclusión del ITB mejoró el índice de reclasificación (IC 95%) en el riesgo intermedio según FRESCO cardiovascular en un 24,1% (10,1 – 38,2). Conclusiones: El ITB bajo está asociado con un incremento importante del riesgo de ictus, cardiopatía isquémica, mortalidad cardiovascular y total en nuestro medio. La inclusión del ITB mejoró la reclasificación de las personas con riesgo intermedio, según FRESCO cardiovascular, por lo que estaría justificada su utilización en esa categoría de riesgo. Abstract: Objective: The objectives have been to determine the prognostic value of having a low ankle-brachial index (ABI) for different cardiovascular diseases and whether it improves the predictive capacity of the main cardiovascular risk scores proposed for Spain. Design: Population-based cohort study Location: A health area of the province of Badajoz (Spain) Participants: 2,833 subjects, representative of residents, between 25 and 79 years old, Measurements: The ABI was measured at baseline and the first episode of ischemic heart disease or stroke, cardiovascular and total mortality, was recorded during 7 years of follow-up. The hazard ratio (HR) adjusted for cardiovascular risk factors and net reclassification index (NRI) by category, clinical and continuous for the risk functions REGICOR, FRESCO coronary heart disease, FRESCO cardiovascular disease and SCORE, were calculated. Results: 2,665 subjects were analysed after excluding people with cardiovascular history and loss of follow-up. Low ABI was associated with adjusted HR (95% CI): 6.45 (3.00 - 13.86), 2.60 (1.15 - 5.91), 3.43 (1.39 - 8.44), 2.21 (1.27 - 3.86) for stroke, ischemic heart disease, cardiovascular mortality and total mortality respectively. The ABI improved the NRI (95% CI) in the intermediate risk category according to FRESCO cardiovascular equation by 24.1% (10.1 - 38.2). Conclusions: Low ABI is associated with a significant increase in the risk of stroke, ischemic heart disease, cardiovascular mortality and total mortality in our population. The inclusion of ABI improved the reclassification of people at intermediate risk, according to FRESCO cardiovascular, so its use in that risk category would be justified.

The ankle-brachial index (ABI) is the relationship between the systolic blood pressure taken at the ankle level and the brachial artery. A pathological ABI (1.40) indicates the presence of peripheral artery disease (PAD). Many studies indicate the great utility of this test in the diagnosis of PAD due to its ease of use, reproducibility, low cost, and high cost-effectiveness. This evaluation can be directly correlated with cardiovascular morbidity and mortality; however, it has recently been confirmed that a low ABI can be a predictor of major cardiovascular events, as it is related to diabetes mellitus, chronic coronary disease, stroke, and more. The objective of this work was to review the current evidence on the importance of ABI in the diagnosis of PAD and its main role as a predictor of cardiovascular morbidity and mortality. El índice tobillo-brazo (ITB) es la relación entre la presión arterial sistólica tomada entre el tobillo y la arteria braquial. Un ITB patológico (1,40) indica la presencia de enfermedad arterial periférica (EAP). Muchos estudios muestran la gran utilidad de esta prueba en el diagnóstico de la EAP debido a su facilidad de uso, reproducibilidad, bajo coste y alta rentabilidad. Esta evaluación puede correlacionarse directamente con la morbilidad y mortalidad cardiovascular; sin embargo, recientemente se ha confirmado que un ITB bajo puede ser un predictor de eventos cardiovasculares mayores, ya que está relacionado con la diabetes mellitus, la enfermedad coronaria crónica y el ictus, entre otros. El objetivo de este trabajo fue revisar la evidencia actual sobre la importancia del ITB en el diagnóstico de la EAP y su papel principal como predictor de morbilidad y mortalidad cardiovascular.

RESUMEN: Antecedentes: Los pacientes con enfermedad renal crónica terminal sometidos a trasplante renal tienen alta prevalencia de la enfermedad arterial periférica de miembros inferiores (EAP) lo que implica altas tasas de mortalidad, morbilidad y más si el compromiso es iliaco. Objetivo: El propósito del estudio fue identificar si la EAP está o no relacionada con desenlaces adversos (eventos cardiovasculares, perdida del injerto, amputación y mortalidad) en pacientes sometidos a trasplante renal. Métodos: Se realizó un Estudio observacional, analítico, retrospectivo que incluyó a pacientes receptores de trasplante renal a los que se les realizó tamizaje para EAP, con un seguimiento de media de 3 años. Se realizó un análisis para ajustar por factores de riesgo cardiovascular tanto para la EAP como para los desenlaces. Se determinaron los segmentos anatómicos comprometidos. Para encontrar diferencias en los desenlaces se hizo un análisis bivariado entre expuestos y no expuestos a la EAP. Resultados: 141 pacientes fueron incluidos. La prevalencia de la EAP fue del 14,2%; El segmento anatómico más comprometido fue el infrapoplíteo, sin encontrarse compromiso iliaco y hubo más amputaciones en el seguimiento ambulatorio de los pacientes con EAP. 15% vs 1,7%, p: 0,04; RR: 9,1 (IC: 1,6-51). Conclusiones: En este grupo de pacientes trasplantados renales predomino el compromiso anatómico infrapopliteo de la EAP, sin encontrarse compromiso iliaco, que pudo influir en la baja frecuencia de desenlaces. Se encontró mayor frecuencia de amputaciones que en los pacientes sin enfermedad arterial periférica ABSTRACT: Background: Patients with end-stage chronic kidney disease undergoing kidney transplantation have a high prevalence of peripheral arterial disease of the lower limbs (PAD), which implies high mortality rates, morbidity, and more if the compromise is iliac. Objective: The purpose of the study was to identify whether or not PAD is related to adverse outcomes (cardiovascular events, graft loss, amputation, and mortality) in patients undergoing kidney transplantation. Methods: An observational, analytical, retrospective study was carried out that included kidney transplant recipients who underwent screening for PAD, with a mean follow-up of 3 years. An analysis was performed to adjust for cardiovascular risk factors for both PAD and outcomes. Compromised anatomic segments were determined. To find differences in the outcomes, a bivariate analysis was performed between exposed and non-exposed to the EAP. Results: 141 patients were included. The prevalence of PAD was 14.2%; The most compromised anatomical segment was the infrapopliteal, with no iliac involvement and there were more amputations in the outpatient follow-up of the patients with PAD. 15% vs. 1.7%, p: 0.04; RR: 9.1 (IC: 1.6-51). Conclusions: In this group of kidney transplant patients, the anatomical infrapopliteal involvement of the PAD predominated, without finding iliac involvement, which could have influenced the low frequency of outcomes. A higher frequency of amputations was found than in patients without peripheral arterial disease

Introduction and objectives The ankle-brachial index (ABI) is an indicator of peripheral artery disease (PAD). The aim of this study was to assess the association between PAD, measured with the ABI, and cognitive function in persons with overweight or obesity and metabolic syndrome . Methods Cross-sectional study conducted with baseline data from the PREDIMED-Plus study, which included 4898 participants (after exclusion of those without ABI measurements) aged between 55 and 75 years, and with overweight or obesity and metabolic syndrome. At the baseline assessment, we measured the ABI with a standardized protocol and assessed the presence of other cardiovascular risk factors (eg, diabetes, dyslipidemia , hypertension). Cognitive function was evaluated using several tests validated for the Spanish population (mini-mental state examination [MMSE], phonological and semantic verbal fluency test, WAIS-III working memory index [WMI], parts A and B of the trail making test (TMT), and clock drawing test). Generalized linear models were used to assess the association between the ABI and cognitive function. Results Among the participants, 3.4% had PAD defined as ABI ≤ 0.9, and 3.3% had arterial calcification defined as ABI ≥ 1.4. PAD was associated with age, systolic blood pressure and obesity indicators, while arterial calcification was also associated with obesity and diabetes. No significant associations were observed between cognitive function and ABI or PAD. Conclusions In our sample, the presence of PAD increased with age, blood pressure, and obesity. No significant association was observed between ABI, PAD, or cognitive function.

La enfermedad arterial periférica afecta a un porcentaje significativo de la población, y conlleva una tasa de mortalidad elevada cuya aparición se encuentra motivada por factores como el hábito tabáquico o la dieta. En este último factor se engloba la vitamina D, micronutriente que resultaría beneficioso en la prevención de esta patología a través de su relación con el índice tobillo brazo, prueba diagnóstica de elección en la enfermedad arterial periférica. Este estudio de base poblacional sin antecedentes cardiovasculares llevado a cabo en la ciudad de Salamanca, ha analizado la ingesta de vitamina D a través de encuestas dietéticas, la vitamina D plasmática a través de pruebas de laboratorio y el índice tobillo brazo. Tras los análisis estadísticos pertinentes, se ha determinado que existe una relación entre el índice tobillo brazo y la ingesta de vitamina D, así como con la vitamina D plasmática. Este hallazgo podría tener trascendencia a nivel clínico, suponiendo nuevas vías para la detección precoz de posibles enfermedades a nivel vascular y como prevención de las mismas.

O risco elevado de eventos cardiovasculares fatais e não fatais está associado à alta prevalência da doença arterial obstrutiva periférica, avaliada por meio do índice tornozelo-braquial (ITB). Objetivou-se demonstrar que o ITB e o Questionário de Claudicação de Edimburgo são ferramentas que podem ser utilizadas pelos enfermeiros na prevenção e no tratamento da doença cardiovascular (DCV). Realizou-se estudo transversal em pacientes de uma clínica cardiovascular. Aplicou-se o Questionário de Claudicação de Edimburgo e verificouse a medida do ITB (PAS tornozelo/PAS braquial). Foram incluídos 115 pacientes, a maioria do sexo feminino (57,4%), com idade média de 60,6 ± 12,5 anos. Os fatores de risco mais prevalentes foram hipertensão arterial sistêmica (64,3%), sedentarismo (48,7%) e história familiar (58,3%). O ITB alterado foi um achado frequente e 42,6% dos pacientes com ITB anormal apresentaram claudicação intermitente. O método de avaliação do ITB, associado ao Questionário de Claudicação de Edimburgo, pode ser facilmente utilizado pelos enfermeiros para avaliação clínica de pacientes e prevenção de eventos cardiovasculares. Elevated risk of fatal and non-fatal cardiovascular events is associated with high prevalence of peripheral arterial disease, with assessment through the ankle-brachial index (ABI). This study aimed to demonstrate that the ABI and the Edinburgh Claudication Questionnaire are tools to be used by nurses in prevention and/or treatment of CVD (cardiovascular disease). A cross-sectional study was carried out with patients from a cardiovascular clinic. The Edinburgh Claudication Questionnaire was applied and the ABI was measured with the formula (ABI= Blood Pressure Ankle/ Blood Pressure Brachial). A total of 115 patients were included, most were females (57.4%), aged 60.6 ± 12.5 years. The most prevalent risk factors were hypertension (64.3%), physical inactivity (48.7%) and family history (58.3%). The study showed that abnormal ABI was frequently found and 42.6% of the patients with abnormal ABI showed intermittent claudication. The method to evaluate the ABI associated to the Edinburg Claudication Questionnaire, can be easily used by nurses in the clinical evaluation of asymptomatic and symptomatic CVD patients. El riesgo elevado de eventos cardiovasculares fatales y no fatales está asociado con la alta prevalencia de enfermedad arterial periférica, cuya evaluación puede realizarse por medio del índice tobillo-brazo (ITB). El objetivo de este estudio fue demostrar que el ITB y el Cuestionario de Claudicación de Edimburgo son herramientas que pueden ser utilizadas por las enfermeras en la prevención y tratamiento de enfermedades cardiovasculares (ECV). Se realizó un estudio transversal en pacientes de una clínica cardiovascular, aplicándose el Cuestionario de Claudicación de Edimburgo y realizándose la medición de cálculo del ITB (PAS tobillo/ PAS braquial). Fueron incluidos 115 pacientes, la mayoría de sexo femenino (57,4%) con una edad media de 60,6 años ± 12,5 años. Los factores de riesgo más frecuentes fueron: la hipertensión arterial (64,3%), el sedentarismo (48,7%) y los antecedentes familiares (58,3%). El estudio demostró que el ITB alterado fue un hallazgo frecuente y el 42,6% con ITB anormal mostró claudicación intermitente. El método de evaluación del ITB asociado con el Cuestionario de Claudicación de Edimburgo, puede ser utilizado fácilmente por los enfermeros para la evaluación clínica de los pacientes sintomáticos y asintomáticos de ECV y para la prevención de eventos cardiovasculares.

La enfermedad arterial periférica (EAP) es una manifestación de la arteriosclerosis, enfermedad sistémica que puede afectar a todos los territorios del árbol arterial. La historia natural es en general benigna. Son pocos los pacientes que acabarán desarrollando complicaciones graves en miembros inferiores. La tasa de amputaciones en pacientes sintomáticos es baja. La EAP está infradiagnosticada ya que la mayoría de los pacientes están asintomáticos. En los últimos años, las diversas guías de práctica clínica en el manejo del riesgo cardiovascular y en especial en el manejo de pacientes diabéticos recomiendan la detección precoz de esta entidad. Diversos son los motivos, pero el principal ser un marcador de existencia de enfermedad aterosclerótica en otros territorio vasculares. Las mencionadas guías comunican las indicaciones de detección precoz. La historia clínica y la exploración física con la aplicación del cuestionario de Edimburgo no permiten un diagnóstico correcto de EAP, por ello, especial mención se hace del test Indice Tobillo-Brazo (ITB), método sencillo, barato, con una sensibilidad y especificidad altas. La combinación de ambas herramientas (una buena historia clínica con aplicación del cuestionario de Edimburgo más la realización del ITB) aumenta las posibilidades de un correcto diagnostico de la EAP. Las estadísticas sobre la incidencia y prevalencia de esta enfermedad son variables. En nuestro medio, son escasos los datos sobre la EAP, por lo que es unos de los objetivos de este estudio, en consonancia con el Plan de Salud de Extremadura y el Plan Integral de Enfermedades Cardiovasculares. Objetivos: describir las características epidemiológicas de la EAP en una muestra de pacientes en un servicio de Medicina Interna. Aportar datos de la EAP en Extremadura. Con los datos obtenidos intentar difundir y promocionar el cribaje de la EAP entre los profesionales de la salud. Material y métodos: Estudio de estadística descriptiva básica en una muestra de 96 pacientes. Se consideró diagnóstico de EAP un ITB de 1.3) asciende a un 61%. El ITB normal es más frecuente en pacientes de bajo riesgo, se aprecia diferencia estadísticamente significativa en pacientes de alto riesgo y prueba de ITB alterada. Encontramos 10 pacientes (33%) con SCORE de bajo riesgo e ITB patológico dato importante pues nos permite reclasificarlos como pacientes de alto riesgo. Conclusiones: Los pacientes estudiados en la muestra, son en su gran mayoría de edad avanzada, varones con importante comorbilidad asociada, y alto riesgo cardiovascular. La comorbilidad más frecuente fue, por orden de importancia, la HTA, la HLP, la obesidad, la DM, IRC y la EPOC. Un importante porcentaje de la muestra presentaba un mal control de la comorbilidad. Los casos sintomáticos no llegan al 40%, y es poco rentable el uso de cuestionarios clínicos como única forma de detección de la EAP. La realización del ITB incrementa la probabilidad de diagnostico de EAP catalogando a un 50% de pacientes y debería ser una parte más de la evaluación sistemática que se realiza en los pacientes con riesgo vascular, debiendo estar a disposición de todo el personal sanitario cualificado, especialmente en el ámbito de la atención primaria y entre los internistas. Con las actuales recomendaciones de uso para cribar casos asintomáticos dejamos alrededor del 50% de ellos sin diagnosticar. El cribado de EAP es muy bajo, debiendo sistematizarse y aumentar la implementación de las indicaciones de las guías de práctica clínica. Nuestro estudio demuestra una elevada prevalencia de EAP (50%), detectada mediante combinación del cuestionario de Edimburgo e ITB, los cuales podrían beneficiarse de medidas preventivas más intensas. Hay que realizar un esfuerzo para que la enfermedad arterial periférica deje de ser “la gran olvidada” y de esta forma conseguir mejorar la historia natural de esta patología., Peripheral arterial disease (PAD) is a manifestation of the arteriosclerosis, a systemic disease that can affect all the territories of the arterial tree. The natural history is generally benign. There are few patients who will eventually develop serious complications in the lower limbs. The rate of amputations in symptomatic patients is low. The EAP is underdiagnosed since the majority of patients are asymptomatic. In recent years, various Guides of clinical practice in the management of cardiovascular risk and in particular in the management of diabetic patients recommended the early detection of this entity. There are various reasons, but the main are a marker of existence of atherosclerotic disease in other vascular territory. The aforementioned guides communicate the indications of early detection. The clinical history and physical examination with the application of the questionnaire of Edinburgh does not allow a correct diagnosis of EAP, therefore, special mention is made of the index test Ankle-Arm (ITB), simple method, cheap, with a high sensitivity and specificity. The combination of both tools (a good history with application of Edinburgh questionnaire more the realization of the ITB) increases the chances of a correct diagnosis of the PAD. The statistics on the incidence and prevalence of this disease are variables. In our environment, data are scarce about the PED, so it is one of the objectives of this study, in line with the Health Plan of Extremadura and the Comprehensive Plan of Cardiovascular Diseases. Objectives: To describe the epidemiological characteristics of the PAD in a sample of patients in an Internal Medicine Service. Provide data of the PAD in Extremadura. With the data obtained attempting to disseminate and promote the screening of the PAD among health professionals. Material and methods: Study of basic descriptive statistics in a sample of 96 patients. It was considered diagnosis of PAD an ITB 1.3) amounts to 61%. The ITB normal is more frequent in low risk patients, can be seen statistically significant difference in patients.

Elevated risk of fatal and non-fatal cardiovascular events is associated with high prevalence of peripheral arterial disease, with assessment through the ankle-brachial index (ABI). This study aimed to demonstrate that the ABI and the Edinburgh Claudication Questionnaire are tools to be used by nurses in prevention and/or treatment of CVD (cardiovascular disease). A cross-sectional study was carried out with patients from a cardiovascular clinic. The Edinburgh Claudication Questionnaire was applied and the ABI was measured with the formula (ABI= Blood Pressure Ankle/Blood Pressure Brachial). A total of 115 patients were included, most were females (57.4%), aged 60.6 ± 12.5 years. The most prevalent risk factors were hypertension (64.3%), physical inactivity (48.7%) and family history (58.3%). The study showed that abnormal ABI was frequently found and 42.6% of the patients with abnormal ABI showed intermittent claudication. The method to evaluate the ABI associated to the Edinburg Claudication Questionnaire, can be easily used by nurses in the clinical evaluation of asymptomatic and symptomatic CVD patients. El riesgo elevado de eventos cardiovasculares fatales y no fatales está asociado con la alta prevalencia de enfermedad arterial periférica, cuya evaluación puede realizarse por medio del índice tobillo-brazo (ITB). El objetivo de este estudio fue demostrar que el ITB y el Cuestionario de Claudicación de Edimburgo son herramientas que pueden ser utilizadas por las enfermeras en la prevención y tratamiento de enfermedades cardiovasculares (ECV). Se realizó un estudio transversal en pacientes de una clínica cardiovascular, aplicándose el Cuestionario de Claudicación de Edimburgo y realizándose la medición de cálculo del ITB (PAS tobillo/PAS braquial). Fueron incluidos 115 pacientes, la mayoría de sexo femenino (57,4%) con una edad media de 60,6 años ± 12,5 años. Los factores de riesgo más frecuentes fueron: la hipertensión arterial (64,3%), el sedentarismo (48,7%) y los antecedentes familiares (58,3%). El estudio demostró que el ITB alterado fue un hallazgo frecuente y el 42,6% con ITB anormal mostró claudicación intermitente. El método de evaluación del ITB asociado con el Cuestionario de Claudicación de Edimburgo, puede ser utilizado fácilmente por los enfermeros para la evaluación clínica de los pacientes sintomáticos y asintomáticos de ECV y para la prevención de eventos cardiovasculares. O risco elevado de eventos cardiovasculares fatais e não fatais está associado à alta prevalência da doença arterial obstrutiva periférica, avaliada por meio do índice tornozelo-braquial (ITB). Objetivou-se demonstrar que o ITB e o Questionário de Claudicação de Edimburgo são ferramentas que podem ser utilizadas pelos enfermeiros na prevenção e no tratamento da doença cardiovascular (DCV). Realizou-se estudo transversal em pacientes de uma clínica cardiovascular. Aplicou-se o Questionário de Claudicação de Edimburgo e verificou-se a medida do ITB (PAS tornozelo/PAS braquial). Foram incluídos 115 pacientes, a maioria do sexo feminino (57,4%), com idade média de 60,6 ± 12,5 anos. Os fatores de risco mais prevalentes foram hipertensão arterial sistêmica (64,3%), sedentarismo (48,7%) e história familiar (58,3%). O ITB alterado foi um achado frequente e 42,6% dos pacientes com ITB anormal apresentaram claudicação intermitente. O método de avaliação do ITB, associado ao Questionário de Claudicação de Edimburgo, pode ser facilmente utilizado pelos enfermeiros para avaliação clínica de pacientes e prevenção de eventos cardiovasculares.

Objetivos: Determinar la variabilidad del índice tobillo braquial palpatorio estandarizado (ITBp) inter e intra examinador y establecer la correlación de la palpación de los pulsos. Material y métodos: Se incluyeron 25 pacientes con factores de riesgo para desarrollar enfermedad arterial periférica. Cada examinador realizó 4 mediciones del ITBp así como la palpación de los pulsos. Para determinar la variabilidad intra examinador se usó la prueba de t Student y para la variabilidad inter examinador el análisis de multivariado de varianza. Se utilizó el índice Kappa (κ) para determinar la concordancia inter examinador en la palpación de pulsos. Resultados: El 64% de la muestra fue de sexo masculino con edad promedio global de 59,28 ± 10,6. El 32% tenía diabetes mellitus y el 44% hipertensión arterial entre otros. En los pulsos braquial y pedio los índices κ fueron 1 y 0,8 respectivamente. Para el tibial posterior el κ fue 0,42-0,45 entre internos y mιdicos. Uno de los examinadores presentσ un error estadνsticamente significativo en la diferencia intra examinador y los mαs experimentados fueron los de menor diferencia en promedio. En las diferencias inter examinador el error no fue significativo. Conclusiones: Existe una buena correlación inter examinador para medir el ITBp, esto nos indica que el uso de un método estandarizado reduce dicha variabilidad y también el error. Asimismo, se evidencia que sí existe variabilidad intra examinador en el 25%, la cual es significativa. Objectives: Determine inter and intra observer variability of the ankle-brachial index measured by palpation using a standardized method (ITBp), and to correlate it with pulse palpation. Methods: 25 patients with risk factors for developing peripheral arterial disease were included in the study. Each observer performed 4 measurements of the ITBp as well as palpation of the peripheral pulse. Intra observer variability was tested with the student’s t-test, and inter observer variability was tested with multivariate analysis of variance. Kappa statistics was used to determine the inter observer concordance of peripheral pulse palpation. Results: 64% of patients were male; mean age was 59.28 ± 10.6; 32% had diabetes mellitus, and 44% had hypertension. Kappa indexes for brachial and dorsalis pedis pulse were 1 and 0.8, respectively. Kappa indexes for posterior tibialis pulse measured by interns and attending physicians was 0.42 and 0.45, respectively. More experienced physicians had lesser overall differences in the intra observer measurements. No difference was observed in the inter observer measurements. Conclusions: Good inter observer correlation to measure ITBp was observed; indicating that using a standardized method reduces variability. A significant intra observer variability of 25% was observed.

Introducción: la enfermedad arterial periférica (EAP), en la mayoría de los casos, está causada por una aterosclerosis sistémica íntimamente relacionada con estilos de vida insanos y especialmente con el tabaquismo y hace preciso que orientemos nuestra intervención hacia la prevención. El diagnostico precoz y el adecuado control de los factores de riesgo disminuirá no solo la incidencia de EAP, sino también la morbimortalidad cardio y cerebro vascular. Objetivo principal: identificar las estrategias de prevención de la enfermedad arterial periférica. Desarrollo: el manejo preventivo de la EAP en Atención Primaria (AP) precisa de la implantación de la medición del índice tobillo brazo (IT/B) de una manera rutinaria en las consultas y de un abordaje global de los diferentes factores de riesgo, haciendo particular hincapié en el tabaquismo. Conclusiones: la implantación de una ruta asistencial del manejo de la EAP en AP por parte del personal de enfermería permitirá aumentar la calidad de vida de los pacientes, salvar la extremidad y reducir los eventos cardiovasculares. Grado en Enfermería

INTRODUCCIÓN: estudios previos reportan la validación y correspondencia, o ambas, del índice tobillo brazo oscilométrico frente al índice tobillo brazo con Doppler, pero este último no corresponde al patrón de oro. OBJETIVO: determinar la validez de criterio del índice tobillo brazo oscilométrico comparado con la ecografía dúplex arterial de miembros inferiores para detectar enfermedad arterial periférica. METODOLOGÍA: estudio de evaluación de tecnologías diagnósticas realizado por muestreo transversal. De manera consecutiva, se reclutaron 101 personas del Instituto del Corazón de Bucaramanga con mínimo un factor de riesgo cardiovascular. Se midió el índice tobillo brazo oscilométrico con equipo OMRON® M7 HEM 780 y posteriormente se hizo ecografía dúplex arterial de miembros inferiores, esta última patrón de oro; los evaluadores estaban enmascarados. RESULTADOS: las mediciones repetidas de la presión arterial en cada miembro, mostraron una reproducibilidad casi perfecta, pues sus coeficientes de correlación intraclase son superiores a 0,86 y el acuerdo del método fue adecuado ± 15 mm Hg, para la mayoría de las mediciones. Según el análisis de la curva ROC, el punto de corte < 1,1 del índice tobillo brazo oscilométrico, cuenta con sensibilidad alta (96,3%), especificidad baja (< 23,81%) y calidad de la sensibilidad moderada (0,67); los puntos de corte inferiores a < 0,9 cursan con especificidad alta (> 90,48%), sensibilidad regular (< 70,37%), valores predictivos positivos, negativos y eficiencia moderados (> 70,37%), razón de probabilidad positiva cercana o superior al ideal (7-10), moderada calidad de la sensibilidad (0,58), sustancial calidad de la especificidad (0,66-0,78) y eficiencia o capacidad discriminatoria (0,62-0,67). CONCLUSIÓN: los hallazgos permiten recomendar la medición del índice tobillo brazo oscilométrico en personas con factores de riesgo cardiovasculares, como una prueba de rutina, bien sea para tamizaje (punto de corte < 1,1 ó < 1,2) o diagnóstico (puntos de corte inferiores o iguales a < 0,9), este último con mayor peso dada la alta especificidad de la prueba, RPP y calidad de la especificidad. Además, considerando que la medición del índice tobillo brazo por método oscilométrico es de bajo costo, requiere una sencilla capacitación del personal de enfermería y médico, y es de breve aplicación, podría ser empleada con facilidad en atención primaria en salud en personas con factores de riesgo cardiovascular. INTRODUCTION: previous studies reported validation and/or correspondence of ankle-brachial index measured by OMRON (ABIO) versus an ABI measured by Doppler, but the latter is not the gold standard. Objective: to determine the criterion validity of ABIO versus arterial duplex ultrasonography of lower extremities (ADULE) in detecting peripheral arterial disease (PAD). METHODS: evaluation study of diagnostic technologies by cross sampling. One hundred one persons with at least one cardiovascular risk factor were recruited consecutively from the Heart Institute in Bucaramanga. The ABIO was measured with the OMRON® HEM 780 equipment, and the ADULE was measured as gold standard; evaluators were blinded. RESULTS: repeated measurements of blood pressure in each extremity showed almost perfect reproducibility, as their correlation coefficients were above 0.86 and the agreement of the method was adequate ±15 mm Hg, for most measurements. According to ROC curve analysis, the cutoff for ABIO < 1.1 had high sensitivity (96.3%), low specificity (< 23.81%) and moderate quality of sensitivity (0.67); cutoff points lower than 0.9 have high specificity (> 90.48%), moderate sensibility ( 70.37%), positive likelihood ratio close to or above the ideal (7-10), moderate quality of sensibility (0.58), substantial quality of specificity (0.66-0.78) and efficiency or discriminatory ability (0.62-0.67). CONCLUSIONS: these findings enable to recommend measurement of ABIO in people with cardiovascular risk factors as a routine test, either for screening (cutoff point £ 1.1 or £ 1.2) or for diagnosis (cutoff point £ 0.9); the latter cutoff being of greater importance given the high specificity of the test, +LR and quality of specificity. Moreover, since ABI measurement by oscillometric methods is of low cost, requires a simple training of nurses and doctors, and is brief in its application, it could be easily used in primary health care in people with cardiovascular risk factors.

IntroducciónEstudios previos reportan la validación y correspondencia, o ambas, del índice tobillo brazo oscilométrico frente al índice tobillo brazo con Doppler, pero este último no corresponde al patrón de oro.ObjetivoDeterminar la validez de criterio del índice tobillo brazo oscilométrico comparado con la ecografía dúplex arterial de miembros inferiores para detectar enfermedad arterial periférica.MetodologíaEstudio de evaluación de tecnologías diagnósticas realizado por muestreo transversal. De manera consecutiva, se reclutaron 101 personas del Instituto del Corazón de Bucaramanga con mínimo un factor de riesgo cardiovascular.Se midió el índice tobillo brazo oscilométrico con equipo OMRON® M7 HEM 780 y posteriormente se hizo ecografía dúplex arterial de miembros inferiores, esta última patrón de oro; los evaluadores estaban enmascarados.ResultadosLas mediciones repetidas de la presión arterial en cada miembro, mostraron una reproducibilidad casi perfecta, pues sus coeficientes de correlación intraclase son superiores a 0,86 y el acuerdo del método fue adecuado ± 15mm Hg, para la mayoría de las mediciones. Según el análisis de la curva ROC, el punto de corte ≤ 1,1 del índice tobillo brazo oscilométrico, cuenta con sensibilidad alta (96,3%), especificidad baja (≤ 23,81%) y calidad de la sensibilidad moderada (0,67); los puntos de corte inferiores a ≤ 0,9 cursan con especificidad alta (≥ 90,48%), sensibilidad regular (≤ 70,37%), valores predictivos positivos, negativos y eficiencia moderados (≥ 70,37%), razón de probabilidad positiva cercana o superior al ideal (7–10), moderada calidad de la sensibilidad (0,58), sustancial calidad de la especificidad (0,66-0,78) y eficiencia o capacidad discriminatoria (0,62–0,67).ConclusiónLos hallazgos permiten recomendar la medición del índice tobillo brazo oscilométrico en personas con factores de riesgo cardiovasculares, como una prueba de rutina, bien sea para tamizaje (punto de corte ≤ 1,1 ó ≤ 1,2) o diagnóstico (puntos de corte inferiores o iguales a ≤ 0,9), este último con mayor peso dada la alta especificidad de la prueba, RPP y calidad de la especificidad. Además, considerando que la medición del índice tobillo brazo por método oscilométrico es de bajo costo, requiere una sencilla capacitación del personal de enfermería y médico, y es de breve aplicación, podría ser empleada con facilidad en atención primaria en salud en personas con factores de riesgo cardiovascular.IntroductionPrevious studies reported validation and/or correspondence of ankle-brachial index measured by OMRON (ABIO) versus an ABI measured by Doppler, but the latter is not the gold standard.ObjectiveTo determine the criterion validity of ABIO versus arterial duplex ultrasonography of lower extremities (ADULE) in detecting peripheral arterial disease (PAD).MethodsEvaluation study of diagnostic technologies by cross sampling. One hundred one persons with at least one cardiovascular risk factor were recruited consecutively from the Heart Institute in Bucaramanga. The ABIO was measured with the OMRON® HEM 780 equipment, and the ADULE was measured as gold standard; evaluators were blinded.ResultsRepeated measurements of blood pressure in each extremity showed almost perfect reproducibility, as their correlation coefficients were above 0.86 and the agreement of the method was adequate ±15mm Hg, for most measurements. According to ROC curve analysis, the cutoff for ABIO ≤1.1 had high sensitivity (96.3%), low specificity (≤ 23.81%) and moderate quality of sensitivity (0.67); cutoff points lower than 0.9 have high specificity (≥ 90.48%), moderate sensibility (≤70.37%), moderate predictive positive and negative values and efficiency (≥ 70.37%), positive likelihood ratio close to or above the ideal (7-10), moderate quality of sensibility (0.58), substantial quality of specificity (0.66–0.78) and efficiency or discriminatory ability (0.62–0.67).ConclusionsThese findings enable to recommend measurement of ABIO in people with cardiovascular risk factors as a routine test, either for screening (cutoff point ≤ 1.1 ó ≤ 1.2) or for diagnosis (cutoff point ≤ 0.9); the latter cutoff being of greater importance given the high specificity of the test, +LR and quality of specificity. Moreover, since ABI measurement by oscillometric methods is of low cost, requires a simple training of nurses and doctors, and is brief in its application, it could be easily used in primary health care in people with cardiovascular risk factors.