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Resumen Objetivo El presente estudio pretende establecer la eficacia y tolerabilidad de los opioides en el tratamiento del dolor en pacientes con ulceras cutaneas cronicas y dolor irruptivo incidental. Material y metodo Estudio abierto, multicentrico, prospectivo, no controlado, realizado en unidades del dolor y de ulceras de 5 hospitales de la Comunidad Valenciana. El criterio de inclusion fue dolor basal mayor o igual a 4 segun la escala visual analogica o dolor irruptivo mayor o igual a 4 durante la cura. Los criterios de exclusion fueron alteraciones cognitivas, intolerancia a opioides y rechazo del paciente a dar el consentimiento. El protocolo establecio 5 momentos de evaluacion: basal (primera visita), 15 dias, un mes, 2 y 3 meses. La variable principal del estudio fue el dolor medido con la escala visual analogica en reposo, en movimiento y durante la cura. Se administraron opioides para el dolor basal y se administro fentanilo sublingual para el dolor irruptivo. Resultados Treinta y dos pacientes (86,5%) completaron el estudio. El dolor basal experimento una reduccion media de 3,6 (DE 2,3) puntos en la escala visual analogica, el dolor en movimiento disminuyo 3,9 (DE 2,5), y el dolor durante la cura disminuyo 4,5 (DE 2,8), siendo en todos estadisticamente significativa (p Conclusiones Los resultados de nuestro estudio evidencian que el tratamiento con opioides en pacientes con ulceras cutaneas cronicas proporciona un alivio efectivo del dolor, tanto basalmente como durante la cura, con escasos efectos adversos.

197 Presentamos el caso de una mujer de 60 anos, con antecedentes de hipertension arterial y diabetes mellitus tipo 2 que acudio a la consulta de preanestesia para ser intervenida de exeresis de un lipoma en el brazo izquierdo. En la radiografia de torax (Figura 1) se observo de forma casual una imagen nodular en zona paracardiaca superior derecha. Al comentar el hallazgo con la paciente, declaro que presentaba disfagia desde hacia dos o tres meses pero que hasta el momento no le habia dado importancia y no habia consultado a ningun medico. Se realizo una tomografia computarizada toracica que evidencio un aneurisma en la arteria subclavia derecha de aproximadamente 6x6x6 cm (Figuras 2 y 3). Se remitio a la paciente al Servicio de Cirugia Vascular que tras arteriografia diagnostica decidio necesario proceder a la colocacion de una endoprotesis vascular. La Sociedad Espanola de Anestesiologia, Reanimacion y Terapia del Dolor (SEDAR) aconseja la realizacion de una radiografia de torax preoperatoriamente en pacientes ASA I por encima de 65 anos, obesos y siempre que existan antecedentes de enfermedad pulmonar, o sean fumadores de mas de 20 cigarrillos al dia, y pese a ello generalmente presenta una escasa repercusion en el manejo clinico posterior. No siempre nuestros pacientes son conscientes de la trascendencia de los sintomas que presentan, pudiendo llegar a obviarlos cuando realizamos la anamnesis, por lo que es necesaria una cuidadosa evaluacion de las pruebas complementarias que solicitamos, pese a que su rendimiento a priori sea escaso. La colocacion de una via central a