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Resume Introduction Les etudes medicales ont recemment connu de nombreux changements, notamment la reforme du troisieme cycle, une actualite de burn-out des professionnels et la loi des 48 heures du travail par semaine. Dans ce contexte, les auteurs ont cherche a caracteriser les aspirations professionnelles des nouveaux internes. Methodes La population etait les internes d’anesthesie-reanimation en France de l’annee 2017–2018 avant leur debut d’internat. Un questionnaire leur est parvenu par message via un reseau social en ligne. La population etait interrogee sur l’importance accordee a ces criteres : reconnaissance sociale et professionnelle, avoir des responsabilites, salaire eleve, qualite de vie, ambiance au travail, formation et evolution des competences, geographie du lieu de travail. Une description demographique a ete realisee. Resultats, discussion Quatre cent trois neo-internes d’anesthesie-reanimation ont ete inclus dans l’etude. Trente-huit pour cent etaient des femmes. L’anesthesie-reanimation etait le premier choix pour 93 % des internes. La cardiologie etait l'activite la plus attractive et apparaissait en deuxieme choix. L’activite mixte anesthesique-reanimation etait la plus souhaitee, par 55 % des neo-internes, suivie par l’anesthesie (18 %) et la reanimation medicale (6,5 %). L’activite SMUR exclusive etait souhaitee par 2 etudiants (0,4 %). Les plus importants criteres retenus pour l’exercice professionnel etaient l’ambiance, la qualite de vie et l’evolution des competences. La reconnaissance sociale etait le critere le moins important. Conclusion L’anesthesie-reanimation reste un choix positif pour la quasi-totalite des internes. La qualite de vie et l’ambiance au travail sont desormais des criteres de choix pour les internes. La polyvalence de la formation est recherchee par la majorite des futurs anesthesistes-reanimateurs.

Decisions of withdrawal of life-sustaining therapy for patients with severe brain injury are often based on prognostic evaluations such as analysis of electroencephalography (EEG) reactivity (EEG-R). However, EEG-R usually relies on visual assessment, which requires neurophysiological expertise and is prone to inter-rater variability. We hypothesised that quantitative analysis of EEG-R obtained 3 days after patient admission can identify new markers of subsequent awakening and consciousness recovery.In this prospective observational study of patients with severe brain injury requiring mechanical ventilation, quantitative EEG-R was assessed using standard 11-lead EEG with frequency-based (power spectral density) and functional connectivity-based (phase-lag index) analyses. Associations between awakening in the intensive care unit (ICU) and reactivity to auditory and nociceptive stimulations were assessed with logistic regression. Secondary outcomes included in-ICU mortality and 3-month Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R) score.Of 116 patients, 86 (74%) awoke in the ICU. Among quantitative EEG-R markers, variation in phase-lag index connectivity in the delta frequency band after noise stimulation was associated with awakening (adjusted odds ratio=0.89, 95% confidence interval: 0.81-0.97, P=0.02 corrected for multiple tests), independently of age, baseline severity, and sedation. This new marker was independently associated with improved 3-month CRS-R (adjusted β=-0.16, standard error 0.075, P=0.048), but not with mortality (adjusted odds ratio=1.08, 95% CI: 0.99-1.18, P=0.10).An early-stage quantitative EEG-R marker was independently associated with awakening and 3-month level of consciousness in patients with severe brain injury. This promising marker based on functional connectivity will need external validation before potential integration into a multimodal prognostic model.

Resume L’encephalopathie liee au sepsis (EAS) est une complication des infections severes. Son diagnostic repose sur l’examen clinique et est formalise par des check-lists ou des algorithmes. Son incidence est estimee a 20–40 % des patients admis en reanimation pour une infection. Elle se traduit par des anomalies de l’examen clinique, telles que des troubles de la conscience ou de la vigilance, associes a des anomalies electroencephalographiques ou radiologiques. La survenue de crises convulsives generalisees est rare, bien que les anomalies epileptiques soient frequentes a l’EEG. Des signes neurologiques de localisation sont parfois observes, souvent en rapport avec des accidents ischemiques ou hemorragiques intracrâniens. L’EAS est pourvoyeuse de troubles psychologiques (anxiete, depression, suicide) et cognitifs a long terme, alterant la qualite de vie des patients, mais egalement d’une surmortalite probablement en rapport avec la persistance de troubles de la deglutition. Sa physiopathologie implique des processus neuro-inflammatoires ischemiques, associes a des perturbations metaboliques, conduisant a une crise metabolique et a une mort cellulaire. Des perturbations de l’autoregulation cerebrale ont recemment ete mises en evidence. A ce jour, il n’existe pas de strategie pharmacologique ciblant la neuro-inflammation, ni la neuro-transmission (y compris une strategie de sedation) permettant de reduire l’incidence, la duree ou la severite de l’EAS. Les interventions non pharmacologiques proposees pour la prevention ou le traitement du delirium doivent etre appliquees chez les patients septiques, notamment la mobilisation precoce, l’arret de la sedation et la rehydratation, la prise en charge des inconforts physiques et psychologiques et le retrait des medicaments pro-delirants.