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In the last few decades there has been a widespread of the use of central neuraxial blockages (CNB) in obstetric patients. The complications from the CNB range from the bothersome to the crippling and life-threatening. Spinal epidural hematoma (SEH) is one of such severe complications. A 29-year-old pregnant woman at term, ASA II, was proposed for a caesarean section after inadequate progression of labour. Spinal anesthesia was administered and surgery was uneventful. The patient recovered from the motor and sensitive blockage but, twelve hours after the procedure, she started complaining of paresthesia over the lower limbs that progressed to paraplegia. An urgent magnetic resonance revealed a dorsally located SEH extending from D7 to D9, remote from the site of needle puncture. The patient was transferred and an emergency laminectomy and evacuation of the hematoma was conducted. One year after the event she remained with neurological deficits., Nas últimas décadas tem havido uma generalização do uso do bloqueio do neuroeixo (BNE) em obstetrícia. As complicações associadas ao BNE oscilam entre o incomodativo e o extremamente grave e potencialmente letal. O Hematoma epidural espinhal (HES) é uma das complicações mais graves. Uma grávida de 29 anos de idade em termo de gestação, ASA II, foi proposta para cesariana após progressão inadequada do trabalho de parto. Foi realizado um bloqueio subaracnoideu e a cirurgia decorreu sem intercorrências. A parturiente recuperou do bloqueio motor e sensitivo mas, doze horas após o procedimento, começou a referir parestesia nos membros inferiores que progrediram para paraplegia posteriormente. A ressonância magnética realizada revelou um HES localizado a nível dorsal, de D7 a D9, localização remota do local de punção com agulha. A doente foi transferida para realização de laminectomia e evacuação do hematoma. Um ano após o evento permanecia com deficit neurológicos.

IntrodutionPost-dural puncture headache (PDPH) is one of the most common complications of neuraxial blockade. In obese pregnant women, the epidural technique is more difficult to perform, with a higher block failure rate and risk of accidental dural puncture (ADP). The aim of our study was to evaluate the relationship between body mass index (BMI) and the development of PDPH. Material and MethodsWe conducted a retrospective study between January 2007 and December 2014. We reviewed the record sheets of patients who experienced ADP/PDPH. Patients were divided into two groups according to BMI, non-obese (BMI < 30 kg/m2, G 0.05). Severe PDPH occurred in 4 (11.4%) women in G < 30 and did not occur in G ≥30 (p > 0.05). Conservative treatment was performed in all patients. The epidural blood patch (EBP) was performed in 42.9% in G < 30 and 17.4% in G ≥ 30 (p = 0.043, OR 3.563; 95% CI 1.00-12.67). After redefinition of groups of women with BMI < 40 kg/m2 and IMC ≥ 40 kg/m2, there was no difference in the incidence and intensity of PDPH, or the need to perform EBP. DiscussionLow level of evidence suggests that the risk of PDPH decreases as the BMI increases. In our study, the incidence and characteristics of PDPH were similar in obese and non-obese women, but the need for an EBP was lower in obese pregnant women, suggesting that BMI may be protective. ConclusionThere was no evidence that obese patients are less prone to the development of PDPH. However, obesity was associated with lower need of EBP., IntroduçãoA cefaleia pós-punção da dura-máter (CPPD) é uma das complicações mais comuns do bloqueio do neuroeixo. Em grávidas obesas, a abordagem do espaço epidural é tecnicamente mais difícil, associando-se a maior taxa de bloqueio falhado e risco de punção acidental da dura-máter (PAD). O objetivo do nosso estudo foi avaliar a relação entre o índice de massa corporal (IMC) e o desenvolvimento de CPPD. Material e MétodosRealizámos um estudo retrospetivo, entre janeiro de 2007 e dezembro de 2014. Revimos as folhas de registo das doentes em que ocorreu PAD/CPPD. As parturientes foram divididas em dois grupos de acordo com o IMC, não obesas (IMC < 30 kg/m2, G < 30) e obesas (IMC ≥ 30 kg/m2, G ≥ 30). Utilizámos o SPSS 22.0 no tratamento estatístico dos dados. ResultadosOcorreram 58 PAD (0,3%) e 45 (77,6%) mulheres desenvolveram CPPD. Comparando o G < 30 (n = 35) e o G ≥ 30 (n = 23), a incidência de CPPD foi semelhante (80,0% vs 73,9%, p > 0,05). A CPPD grave ocorreu em 4 (11,4%) mulheres no G < 30 e não ocorreu no G ≥ 30 (p > 0,05). O tratamento conservador foi efetuado em todas as doentes. O blood patch epidural (BPE) foi realizado em 42,9% no G < 30 e 17,4% no G ≥ 30 (p = 0,043, OR 3,563 IC 95% 1,00-12,67). Após redefinição dos grupos em mulheres com IMC < 40 kg/m2 e IMC ≥ 40 kg/m2, não houve diferença na incidência e intensidade de CPPD, nem na necessidade de realização de BPE. Discussão O baixo nível de evidência sugere que o risco de CPPD diminui à medida que o IMC aumenta. No nosso estudo, a incidência e as características da CPPD foram similares em gestantes obesas e não obesas, mas a realização de BPE foi inferior nas parturientes obesas, sugerindo que IMC superior pode ser protetor.ConclusãoNão foi encontrada evidência de que as doentes obesas estejam menos predispostas ao desenvolvimento de CPPD. Contudo, a obesidade esteve associada a menor realização de BPE.

Type 1 Chiari malformation is a downward displacement of the cerebellar tonsils with hindbrain overcrowding. The clinical picture is highly variable and their obstetric and anesthetic management is not consensual. We report the case of a patient with uncorrected type 1 Chiari malformation presenting for elective cesarean delivery in whom a spinal block was performed. Anesthesia and surgery were uneventful. Mother’s sole complaint was neck stiffness which was solved after 3 days. Literature is scarce reporting only 2 previous uncorrected type 1 Chiari malformation patients being submitted to spinal anesthesia for cesarean delivery. The safety of spinal anesthesia for this scenario is discussed., Journal of the Portuguese Society of Anesthesiology, v. 25, n. 4 (2016): Revista da SPA Vol 25 N4 2016

ResumenLa adición de opiáceos a la bupivacaína para la anestesia raquídea ha demostrado mejorar la calidad de esta por la acción del fentanilo y prolongar la analgesia postoperatoria por el efecto de la morfina. Los efectos secundarios, en particular la depresión respiratoria, han impedido la generalización de su uso. Los estudios no son consistentes en cuanto a la incidencia de depresión respiratoria por la variedad de definiciones sobre esta complicación y las dosis de opiáceos empleadas. Las bajas dosis utilizadas actualmente no producen mayor depresión respiratoria que los opiáceos parenterales. Los altos niveles de progesterona, un potente estimulante respiratorio, hacen seguro el empleo de opiáceos neuroaxiales en escenarios como la anestesia o la analgesia obstétricas, por lo que no deberían omitirse.AbstractThe addition of opioids to bupivacaine for spinal anesthesia has been shown to improve quality of anesthesia by the action of fentanyl, and extend postoperative analgesia by the effect of morphine. Side effects, particularly respiratory depression, have prevented their widespread use. Studies are not consistent regarding the incidence of respiratory depression due to the variety of definitions of this complication and the doses of opioids used. Low dose regimens currently used do not produce further respiratory depression than parenteral opioids. The high levels of progesterone, a potent respiratory stimulant, makes safe the use of neuroaxial opioids in scenarios such as obstetrical anesthesia or analgesia, hence their use should not be overlooked.

Introdução: A punção acidental da dura é uma importante complicação da anestesia regional e a cefaleia pós-punção continua a ser causa de morbilidade na população obstétrica. O objetivo do nosso estudo foi calcular a incidência de punção acidental e cefaleia pós-punção no nosso Centro Hospitalar e avaliar a sua abordagem entre os anestesiologistas obstétricos.Material e Métodos: Realizámos uma auditoria retrospetiva, entre janeiro de 2007 e dezembro de 2014. Revimos as folhas de registo das doentes em que ocorreu punção inadvertida da dura ou cefaleia pós-punção. Excluímos as doentes submetidas a bloqueio subaracnoideu. Utilizámos o SPSS 22.0 no tratamento estatístico dos dados. Resultados: Obtivémos 18 497 bloqueios neuro-axiais e 58 punções acidentais da dura (0,3%). Após punção detetada, em 71,4% o cateter epidural foi re-posicionado e 21,4% tiveram cateteres intra-tecais. Quarenta e cinco (77,6%) desenvolveram cefaleia e a instituição de medidas profiláticas ocorreu em 76,1%. O tratamento conservador foi efetuado em todas as doentes. O blood patch epidural foi realizado em 32,8% com um sucesso de 84,2%. Discussão: A incidência de cefaleia pós-punção não está relacionada com o tipo de parto ou a inserção do cateter intra-tecal. A re-colocação do cateter epidural mantém-se a abordagem de eleição após punção. A instituição de medidas profiláticas é uma prática comum, apesar do baixo grau de eficácia. Realizámos blood patch epidural após falência do tratamento conservador. Conclusão: A incidência de punção inadvertida e cefaleia pós-punção foi semelhante à da literatura. Apesar de ser uma complicação comum, existe falta de consenso na sua abordagem.

Descreve-se o caso clínico de uma grávida com diagnóstico prévio de placenta percreta, submetida a uma anestesia combinada (anestesia geral e bloqueio sequencial subaracnoideu-epidural) para cesariana com histerectomia. O procedimento foi realizado com recurso a colocação de cateteres com balão nas artérias ilíacas comuns de modo a minimizar a perfusão uterina durante a fase da histerectomia e consequentemente evitar grandes perdas hemáticas., Revista da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia, v. 23, n. 1 (2014)

Dexmedetomidine is a highly selective α-2 agonist which has recently revolutionized our anesthesia and intensive care practice. An obstetric patient presented for emergency cesarean delivery under general anesthesia, with pre-eclampsia and postpartum hemorrhage. In carefully selected cases with refractory hypertension and postpartum hemorrhage, dexmedetomidine can be used for improving overall patient outcome. It was beneficial in controlling both the blood pressure and uterine bleeding during cesarean section in our patient. Resumo: Dexmedetomidina é um α2-agonista altamente seletivo que recentemente revolucionou a nossa prática de anestesia e tratamento intensivo. Uma paciente obstétrica foi admitida para cesariana de emergência sob anestesia geral, com pré-eclâmpsia e hemorragia pós-parto. Em casos cuidadosamente selecionados com hipertensão refratária e hemorragia pós-parto, dexmedetomidina pode ser usada para melhorar o resultado geral da paciente. O fármaco foi benéfico no controle tanto da pressão arterial quanto do sangramento uterino durante cesariana em nossa paciente. Keywords: Dexmedetomidine, Obstetric anesthesia, Pregnancy-induced hypertension, Post-partum hemorrhage, Emergency cesarean section, Palavras-chave: Dexmedetomidina, Anestesia obstétrica, Hipertensão induzida pela gravidez, Hemorragia pós-parto, Cesariana de emergência