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Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Florianópolis, 2013. A consolidação de um novo modelo de atenção no âmbito do Sistema Único de Saúde passa pela superação das contradições que se evidenciam vinte anos após a sua regulamentação. No setor de saúde bucal, não obstante o aumento de investimentos, a melhoria das condições de saúde bucal da população e a ampliação da rede de serviços, análises recentes da Política Nacional de Saúde Bucal apontam que a Universalidade do acesso e a Integralidade da atenção são ainda princípios a ser concretizados. A revisão de literatura empreendida registra a divisão do trabalho e a soberania do valor de troca na produção de saúde. Tal contexto se mostra incapaz de estabelecer relações horizontalizadas no interior do Sistema Único de Saúde e aponta para a necessidade de novas racionalidades nos processos de formação e gestão. A pesquisa metodológica sugere que processos avaliativos formativos, guiados teoricamente, sensíveis ao meio e aos diferentes atores sociais têm a capacidade de transparecer elementos sobre o objeto estudado que uma análise normativa de resultados não poderia realizar. O estudo de caso de utilização da matriz avaliativa demonstra desafios estratégicos, organizacionais e profissionais nas redes de atenção em saúde bucal. Por fim, o estudo reafirma a constituição das políticas públicas enquanto consensos da coletividade como um resgate a ser feito no interior do Sistema de Saúde no caminho da integração das ações e de encontros verdadeiramente produtores de cuidado entre trabalhadores e usuários. Abstract : The consolidation of a new model of health care under the Brazilian Unified Health System passes by overcoming remaining contradictions twenty years from its regulation. In the area of oral health, despite increased investments, improved oral health status of the population and the expansion of the service network, recent analyzes of the Health System demonstrate that the universality of access and integrality of attention are still principles to be accomplished. The literature reviewundertakenregisters thedivision of laborand the sovereigntyof exchange valuesin the health production.The contextwould be unable toestablish horizontal relationshipswithin theHealth Systemand claims for newrationalitiesin the process offormation and management. Themethodological researchsuggests thatformativeevaluation processes, theoreticallyguided, andsensitive to differentsocial actorshave the ability tohighlightelementson thestudied objectthat anormative analysisof resultscould notaccomplish.The applicationof an evaluative matrixon thecase studydemonstrates strategic, organizational and professionalchallenges inoral health care network. Finally, the study considers the formation of public policies as collective consensus. It is also a statement to be made within the Health System to integrate actions and enable the production of care between workers and users.

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva Esta pesquisa tem por objetivo propor a relevância como o critério orientador da avaliação da qualidade da gestão pública em saúde. A relevância tem a intenção de criticar a avaliação normativa, restrita, em grande medida, à análise acrítica do cumprimento de normas governamentais desprovidas de referenciais humanos. A partir da problemática apresentada, o trabalho foi estruturado na seguinte sequência: i) revisão sobre aspectos da avaliação em saúde; ii) justificativa da necessidade de usar o critério de relevância para a avaliação da gestão; iii) contextualização sobre políticas públicas e políticas sociais; iv) apresentação de alternativas teórico-metodológicas para a avaliação da gestão em saúde que consideram a relevância; v) apresentação dos resultados dessa tese sob forma de artigos. O primeiro artigo faz uma releitura do referencial de Benno Sander para a área da saúde; o segundo artigo faz uma revisão dos conceitos de qualidade aplicados aos serviços de saúde e apresenta a proposta do NEPAS/UFSC para avaliação da qualidade da gestão em saúde; o terceiro apresenta o estado da arte da relevância para outras áreas do conhecimento de interesse para a gestão pública em saúde; e o quarto artigo propõe o critério em si, no qual a gestão pública em saúde deve possuir três atributos essenciais para que seja considerada de qualidade sob o critério da relevância: governança, produção da equidade e humanização. A governança é caracterizada por impacto social, legitimidade social e proteção ao meio ambiente; a produção da equidade, por ampliação do acesso e inclusão social; e a humanização, por qualidade de vida e ações intersetoriais de apoio. This research aims to propose the relevance as the guiding criterion of evaluation of quality management in public health. The relevance is meant to criticize the normative evaluation, restricted largely uncritical analysis of compliance with government regulations devoid of human reference. From the issue presented, the work was structured in the following sequence: i)review aspects of health evaluation ii)justification of the need to use the criterion of relevance for the evaluation of management, iii)background on public policies and social policies iv)presentation of theoretical and methodological alternatives for the assessment of health management to consider the relevance, v)presentation of the results of this thesis in the form of articles.The first article is a reinterpretation of the standard of Benno Sander for health, the second article reviews the concepts of quality applied health services and presents the proposal of NEPAS/UFSC for evaluation of quality management in health; the third presents the state of the art of relevance to other areas of knowledge relevant to managing public health, and the fourth paper proposes the criterion itself, in which the public management of health must possess three essential attributes to be considered in quality the criterion of relevance: governance, production of equity and humanity. Governance is characterized by social impact, social legitimacy and protection of the environment, the production of equity, by expanding access and social inclusion and humanization, for quality of life and intersectoral support.

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro Tecnológico. Programa de Pós-Graduação em Engenharia de Produção. Nesta pesquisa explicativa de abordagem hipotética-dedutiva o desempenho produtivo de hospitais foi estudado sob o critério da eficiência técnica. A produção hospitalar foi representada pelas atividades características e essenciais de qualquer hospital: os serviços de assistência à saúde, relacionados ao diagnóstico e ao tratamento de pacientes internados. O hospital foi visto como um sistema orgânico, cujo ambiente operacional é integrado de atores e fatores que não estão sob o controle da Direção do hospital, mas que afetam diretamente o fluxo de recursos e os serviços assistenciais hospitalares, como ocorre, por exemplo, com os demais integrantes do sistema de assistência à saúde, as agências governamentais reguladoras e fiscalizadoras do setor de saúde, as agências financiadoras da assistência à saúde, as empresas fornecedoras de recursos hospitalares e os grupos locais de interesse nas atividades do hospital. A pesquisa fundamentou-se na hipótese de que o ambiente operacional tem impacto na produtividade hospitalar. Esse ambiente influencia as condições de eficiência técnica determinantes da capacidade do hospital gerar serviços de assistência à saúde com os recursos disponíveis. Com o propósito de demonstrar a tese de que a influência do ambiente operacional nas condições de eficiência técnica de hospitais pode ser avaliada mediante fronteiras de eficiência construídas com o uso de Análise Envoltória de Dados, foi construído um Modelo de Avaliação de Hospitais Brasileiros (MAHB), cuja variante empírica, criada a partir de dados disponibilizados ao público pelo Sistema Único de Saúde (SUS) e pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), foi específica para hospitais integrantes desse sistema. O modelo desenvolvido foi validado com dados provenientes de hospitais do estado de Santa Catarina. Os resultados evidenciaram ser possível avaliar a intensidade e a direção da influência de fatores do ambiente interno e do ambiente operacional na produtividade e eficiência de hospitais. No caso específico dos hospitais da rede de Santa Catarina no ano de 2002, verificou-se não haver diferenças na produtividade entre hospitais filantrópicos e privados contratados, e que os resultados indicam que as condições gerais de saúde da população, as condições de saneamento básico do município onde o hospital se localiza e a cobertura de serviços de atenção básica à saúde são fatores ambientais que afetam a produtividade e eficiência desses hospitais. O modelo proposto é inovador e relevante do ponto de vista teórico e metodológico, uma vez que permite isolar o componente gerencial da ineficiência técnica e o componente ambiental da ineficiência técnica de hospitais. Os resultados de sua aplicação permitem (i) aos gestores dos sistemas de saúde, avaliar se a ineficiência técnica identificada em cada hospital é de origem gerencial e/ou ambiental; (ii) à Direção de cada hospital específico, conhecer o desempenho do seu hospital relativamente aos desempenhos dos demais do sistema de assistência à saúde, bem como tomar providências para aumentar a produtividade do seu hospital e, assim, torná-lo eficiente face às características do ambiente operacional; e, (iii) à sociedade, avaliar, com maior precisão, a efetividade de cada hospital no atendimento de suas necessidades de assistência à saúde.