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Si le nombre de nouveaux cas de tuberculose au Québec a considérablement baissé au cours des dernières décennies, l’épidémiologie mondiale rappelle toutefois que cette maladie est responsable de plus de deux millions de morts par an. Au Canada, certains groupes seraient plus vulnérables, notamment les immigrants provenant de pays où la tuberculose est endémique. La Clinique de tuberculose du Centre hospitalier universitaire Sainte-Justine est un outil de lutte active contre cette maladie, entre autres grâce à son programme de dépistage scolaire auprès des enfants immigrants. Ce dépistage vise à identifier les porteurs de la tuberculose latente, c’est-à-dire la forme non contagieuse de la maladie. Un traitement préventif de neuf mois est offert aux enfants qui présentent un résultat positif afin de prévenir le développement de la tuberculose maladie (forme active). Dans 28 % des cas, ce traitement n’est pas adéquatement complété et dans 11 % des cas, il est refusé. La présente étude porte à la fois sur la question de l’observance thérapeutique et sur les conditions de vie post-migratoires. L’observation de consultations à la Clinique de tuberculose et les entrevues auprès des soignants et des familles ont engendré une réflexion sur la prévention de la tuberculose en contexte migratoire de même que sur le caractère multifactoriel de la non-observance thérapeutique. L’analyse des données fait ressortir l’impact du vécu migratoire et des conditions de vie (le logement, l’emploi, la maîtrise de la langue, etc.) sur la prise irrégulière du médicament, permettant une meilleure compréhension de ce comportement (chapitre 4). Il a également été possible de documenter une distinction entre les conduites (l’observance) et les attitudes (l’adhésion) nuançant la compréhension des diverses trajectoires thérapeutiques à l’aide de rationalités plurielles et diversifiées (chapitres 5 et 6). Il s’en dégage une réflexion sur le caractère normatif de la catégorisation de « groupe » et de « comportement » à risque laissant place aux différents univers référentiels et, plus globalement, aux conditions de vie des familles (chapitre 7)., While the number of new tuberculosis cases in Quebec has dropped considerably in recent decades, global epidemiology nonetheless shows that this disease is responsible for more than two million deaths every year. In Canada, some groups are more vulnerable than others; for example, immigrants from countries where tuberculosis is endemic. The Clinique de tuberculose du Centre hospitalier universitaire Sainte-Justine constitutes an active tool in the fight against this disease, notably through its school screening program for immigrant children. This screening identifies carriers of latent tuberculosis, i.e. non-contagious form of the disease. A nine-month preventive course of treatment is provided to children with a positive result so as to forestall the development of tuberculosis disease (active form). In 28 % of cases, this treatment is not completed properly and in 11 % of cases, it is declined. This study focuses on both the issue of medical compliance and post-migration life conditions. Observations of consultations at the Tuberculosis Clinic and interviews with caregivers and families have led to a reflection on the prevention of tuberculosis in the context of migration, as well as the multifactorial nature of non-compliance. Data analysis reveals the impact of migration and living conditions (e.g. housing, employment and language proficiency, etc.) on the irregular intake of medication, allowing for a better understanding of this behaviour (Chapter 4). It was also possible to document a distinction between behaviour (compliance) and attitudes (adherence), nuancing the understanding of various therapeutic trajectories using multiple and diverse rationalities (Chapters 5 and 6). All this allows for reflection on the normative nature of categories such as "risk groups" and "risk behaviour", while leaving room for different referential universes and the impact of the overall living conditions of families (Chapter 7).

La prise irrégulière ou le refus d’un traitement peuvent parfois être perçus comme une déviance ou une conduite anormale et modifier la relation entre le soignant et son patient. Le rôle des soignants consiste alors à ramener vers la norme les individus ne s’y conformant pas. La non-observance thérapeutique (la conduite) est un phénomène multidimensionnel. Néanmoins, la non-observance nécessite également d’interroger le point de vue des patients, c’est-à-dire l’adhésion thérapeutique (l’attitude). L’exploration des différentes rationalités qui modulent les trajectoires thérapeutiques des patients permet de saisir la complexité du lien entre les conduites et les attitudes. En nous appuyant sur une ethnographie réalisée à la Clinique de tuberculose d’un hôpital pédiatrique à Montréal (Québec, Canada), nous présentons une étude de cas qui permet d’approfondir la compréhension de l’observance (ou non) et de l’adhésion (ou non) thérapeutique. Des familles de l’Europe de l’Est sont au coeur de la réflexion. Certaines caractéristiques de ces familles mettent en avant des profils sociodémographiques qui modifient la rencontre clinique. Plus spécifiquement, l’accent est placé sur la pluralité des rationalités et des divergences au sein de la biomédecine, qui vient teinter les dynamiques relationnelles entre les familles et l’équipe soignante tout en exposant le déplacement des frontières entre les savoirs profanes et experts., The irregular intake or refusal of a treatment can sometimes be perceived as a deviant or abnormal behaviour and change the relationship between caregiver and patient. The role of caregivers is then to make sure individuals are complying with the norm. Non-compliance (behaviour) is a multidimensional phenomenon. However, non-compliance also requires questioning patients’ views, i.e. their adherence (attitude). Exploring behaviour and attitudes nuances the understanding of various therapeutic trajectories by drawing on multiple and diverse rationalities. Based on an ethnography conducted at the Tuberculosis Clinic of a pediatric hospital in Montreal (Quebec, Canada), we present a case study that will deepen the understanding of compliance (or not) and adherence (or not). Central to this reflection are some immigrating families of Eastern Europe descent. Some families’ specificities highlight socio-demographic profiles which influence the clinical encounter. The article emphasizes the plurality of rationalities as well as differences within biomedicine which influence the relational dynamics between families and health care teams, as well as expose the shifting boundaries between expert and profane knowledge., La toma irregular de medicamentos o el rechazo de un tratamiento pueden ser percibidos como un extravío o un comportamiento anormal y con ellos modificar la relación entre el personal asistencial y el paciente. El rol del personal asistencial consiste en conducir a los individuos que no se conforman con la norma establecida. El acato terapéutico (el comportamiento) es un fenómeno multidimensional. Sin embargo, el desacato requiere también cuestionar el punto de vista de los pacientes, es decir, la adhesión terapéutica (la actitud). La exploración de las diferentes racionalidades que modulan las trayectorias terapéuticas de los pacientes, permite cernir la complejidad de la relación entre los comportamientos y las actitudes. Apoyándonos en una etnografía realizada en la Clínica de tuberculosis de un hospital pediátrico de Montreal (Quebec, Canadá), presentamos un estudio de caso que permite profundizar la comprensión de la observancia (o el desacato) y la adhesión (o no) terapéutica. Las familias de Europa del Este constituyen el núcleo de nuestra reflexión. Ciertas características de estas familias muestran perfiles socio-demográficos que modifican la entrevista clínica. Más específicamente, se pone el acento en la pluralidad de racionalidades y de divergencias en el seno de la biomedicina, lo que viene a matizar las dinámicas relacionales entre las familias y el equipo asistencial, mostrando el desplazamiento de las fronteras entre conocimientos profanos y expertos.