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Zusammenfassung. Während bei älteren Menschen mit Thoraxschmerzen und typischen EKG-Veränderungen häufig eine kardiovaskuläre Genese zu Grunde liegt, können uns jüngere Patientinnen und Patienten mit einem vergleichbaren Beschwerdebild im klinischen Alltag vor andere Herausforderungen stellen. Anhand dieses Fallberichtes soll auf entsprechende Differenzialdiagnosen und diagnostische Schritte eingegangen werden, mit besonderem Fokus auf das EKG.

Zusammenfassung. Während bei älteren Menschen mit Thoraxschmerzen und typischen EKG-Veränderungen häufig eine kardiovaskuläre Genese zu Grunde liegt, können uns jüngere Patientinnen und Patienten mit einem vergleichbaren Beschwerdebild im klinischen Alltag vor andere Herausforderungen stellen. Anhand dieses Fallberichtes soll auf entsprechende Differenzialdiagnosen und diagnostische Schritte eingegangen werden, mit besonderem Fokus auf das EKG.

Background: Left atrial (LA) fibrosis in patients with atrial fibrillation (AF) is associated with an increased risk of AF recurrence after catheter ablation. Therefore, we searched for clinical risk factors that confer an increased risk of LA fibrosis, which can influence the treatment strategy. Methods: We included 94 patients undergoing 3-dimensional electroanatomical voltage mapping-guided catheter ablation of AF. LA low-voltage areas during sinus rhythm as a surrogate parameter of fibrosis were measured with the CARTO3 mapping system and adjusted for LA volumes obtained by computed tomography. Blood tests including N-terminal prohormone of B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) and echocardiographic parameters of left ventricular function were also analyzed. Results: Patients were 62.5 ± 11.4 years old, and 29% were female. LA fibrosis was present in 65%, with 50% having a fibrotic area > 5% (≥ Utah-Stage 1). Mean left ventricular ejection fraction (LVEF) was 53.9 ± 10.5%. Patients with LA fibrosis had higher NT-proBNP levels (869 ± 1056 vs. 552 ± 859 ng/L, p = 0.001) and larger LA volumes (body surface area-corrected 63.3 ± 19.3 vs. 80 ± 27.1 mL/m2, p = 0.003). In univariable analyses, LA fibrosis was significantly associated with female gender, older age, increased LA volumes, hypertension, statin therapy, higher NT-proBNP values, and echocardiographic E/e’. In bivariable analyses, higher NT-proBNP, echocardiographic parameters of diastolic dysfunction, female gender, older age, and higher DR-FLASH scores remained as independent predictors of LA fibrosis. Conclusions: In this single-center longitudinal study, surrogate parameters of elevated left-sided cardiac filling pressures such as higher NT-proBNP levels and higher echocardiographic E/e’ values as well as female gender independently predicted the prevalence of LA fibrosis in patients referred for catheter ablation of AF., Cardiology Journal, 29 (3), ISSN:1897-5593, ISSN:1898-018X

Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy (ARVC) is a hereditary condition that can cause sudden cardiac death in young, frequently athletic individuals under the age of 35 due to malignant arrhythmias. Competitive and endurance exercise may hasten the onset and progression of ARVC, leading to right ventricular dysfunction and potentially fatal ventricular arrhythmias earlier in life. In this article, we present a novel, pathogenic, early truncating heterozygous variant in the PKP2 gene that causes biventricular arrhythmogenic cardiomyopathy and affects a family, of which the only member with the positive phenotype is a competitive endurance athlete.

Zusammenfassung. Während bei höhergradigen AV-Blockierungen oder symptomatischen Bradykardien nach Ausschluss reversibler Ursachen die Indikationsstellung für eine Schrittmacherbehandlung meist eindeutig ist, stellen uns passagere, oligo- und asymptomatische Sinusbradykardien und -pausen vor grössere Herausforderungen. Anhand dieses Fallberichts soll kurz auf die möglichen Ursachen, die Abklärungsschritte sowie wie Therapiewahl eingegangen werden.

Zusammenfassung. Bei Herzrhythmusstörungen bestehen geschlechterspezifische Unterschiede, insbesondere aufgrund der Unterschiede im Hormonhaushalt von Frauen und Männern. Frauen haben eine höhere Herzfrequenz als Männer und eine kürzere Refraktärzeit in fast allen Herzstrukturen, ausser den Ventrikeln. Dies ist insbesondere beim Auftreten paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardien objektivierbar. Die Inzidenz einer dualen Leitungsphysiologie im AV-Knoten ist bei Männern und Frauen zwar gleich hoch, Frauen entwickeln jedoch deutlich häufiger manifeste AV-Knoten Reentrytachykardien als Männer. Eine akzessorische Leitungsbahn zwischen Vorhof und Ventrikel ist bei Männern öfter embryonal angelegt, bei diesen tritt entsprechend häufiger eine manifeste AV-Reentrytachykardie auf. Die fokale atriale Tachykardie tritt bei Männern und Frauen ungefähr gleich oft auf. Kenntnis über diese geschlechterspezifischen Unterschiede sind bei der Diagnostik einer Herzrhythmusstörung von grosser Bedeutung, weshalb wir mit diesem Artikel genauer darauf eingehen möchten.

Zusammenfassung. Während bei höhergradigen AV-Blockierungen oder symptomatischen Bradykardien nach Ausschluss reversibler Ursachen die Indikationsstellung für eine Schrittmacherbehandlung meist eindeutig ist, stellen uns passagere, oligo- und asymptomatische Sinusbradykardien und -pausen vor grössere Herausforderungen. Anhand dieses Fallberichts soll kurz auf die möglichen Ursachen, die Abklärungsschritte sowie wie Therapiewahl eingegangen werden.

Zusammenfassung. Ventrikuläre Tachykardien sind potenziell lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen mit einer Herzfrequenz >100 Schläge/min und einem Ursprungsort der Arrhythmie unterhalb des Hisbündels im spezifischen Reizleitungssystem oder im ventrikulären Myokard. Die Morphologie im Oberflächen-EKG kann bereits Hinweise auf den zugrundeliegenden Mechanismus und die damit assoziierte Grunderkrankung liefern. Der jeweilige Pathomechanismus ist entscheidend für die weiterführende Therapie. Dieser Artikel soll einen Einblick in die verschiedenen Ursachen und Therapieoptionen sowie die Differenzialdiagnose der ventrikulären Tachykardien geben.

Introduction: Wavefront direction is a determinant of bipolar electrogram amplitude that could influence identification of low amplitude regions indicating infarction or scar. Methods: To assess the importance of activation sequence on electrogram amplitude 11 patients with prior infarction and ventricular tachycardia were studied. At 819 left ventricular sites bipolar electrograms were recorded during atrial pacing and ventricular pacing, followed by unipolar pacing with a stimulus of 10 mA at 2 ms. Sites with a pacing threshold > 10 mA were designated electrically unexcitable scar. Results: Areas of low voltage (≤1.5 mV) were present in all patients. Atrial paced and ventricular paced electrogram amplitudes were strongly correlated (r = 0.77; P < 0.0001). Changing the activation sequence (from atrial pacing to ventricular pacing) produced a > 50% change in electrogram amplitude at 28% of sites and a > 100% change at 10% of sites, but only 8% of sites had an electrogram amplitude classified as abnormal (≦1.5 mV) with one activation sequence and normal (> 1.5 mV) with the other activation sequence. Electrically unexcitable scar (6% of sites) was associated with lower electrogram amplitude but could not be reliably identified based on electrogram amplitude alone for either activation sequence. Conclusion: Voltage maps created with bipolar recordings using these methods should be relatively robust depictions of abnormal ventricular regions despite variable catheter orientation and activation sequences that might be produced by different rhythms