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Introducción y objetivos El uso de dispositivos de asistencia circulatoria mecánica de corta duración como puente a trasplante es frecuente en España. Se desconocen la epidemiología y la repercusión de las complicaciones infecciosas en estos pacientes. Métodos Descripción sistemática de la epidemiología y análisis de la repercusión pronóstica de las complicaciones infecciosas en un registro multicéntrico retrospectivo de pacientes tratados con dispositivos de asistencia circulatoria mecánica de corta duración como puente a trasplante cardiaco urgente entre 2010 y 2015 en 16 hospitales españoles. Resultados Se estudió a 249 pacientes; 87 (34,9%) de ellos tuvieron un total de 102 infecciones. La vía respiratoria fue la localización más frecuente (n = 47; 46,1%). En 78 casos (76,5%) se obtuvo confirmación microbiológica; se aislaron en total 100 gérmenes causales, con predominio de bacterias gramnegativas (n = 58, 58%). Los pacientes con complicaciones infecciosas presentaron mayor mortalidad durante el periodo de asistencia circulatoria mecánica (el 25,3 frente al 12,3%; p = 0,009) y menor probabilidad de recibir un trasplante (el 73,6 frente al 85,2%; p = 0,025) que los pacientes sin infección. La mortalidad posoperatoria tras el trasplante fue similar en ambos grupos (con infección, el 28,3%; sin infección, el 23,4%; p = 0,471). Conclusiones Los pacientes tratados con dispositivos de asistencia circulatoria mecánica de corta duración como puente al trasplante cardiaco están expuestos a un alto riesgo de complicaciones infecciosas, las cuales se asocian con una mayor mortalidad en espera del órgano. Introduction and objectives Short-term mechanical circulatory support is frequently used as a bridge to heart transplant in Spain. The epidemiology and prognostic impact of infectious complications in these patients are unknown. Methods Systematic description of the epidemiology of infectious complications and analysis of their prognostic impact in a multicenter, retrospective registry of patients treated with short-term mechanical devices as a bridge to urgent heart transplant from 2010 to 2015 in 16 Spanish hospitals. Results We studied 249 patients, of which 87 (34.9%) had a total of 102 infections. The most frequent site was the respiratory tract (n = 47; 46.1%). Microbiological confirmation was obtained in 78 (76.5%) episodes, with a total of 100 causative agents, showing a predominance of gram-negative bacteria (n = 58, 58%). Compared with patients without infection, those with infectious complications showed higher mortality during the support period (25.3% vs 12.3%, P = .009) and a lower probability of receiving a transplant (73.6% vs 85.2%, P = .025). In-hospital posttransplant mortality was similar in the 2 groups (with infection: 28.3%; without infection: 23.4%; P = .471). Conclusions Patients supported with temporary devices as a bridge to heart transplant are exposed to a high risk of infectious complications, which are associated with higher mortality during the organ waiting period. Sin financiación 6.975 JCR (2021) Q1, 33/143 Cardiac & Cardiovascular Systems 0.407 SJR (2021) Q3, 205/356 Cardiology and Cardiovascular Medicine No data IDR 2021 UEM

Resumen Introduccion y objetivos Los valores plasmaticos de galectina-3 (Gal-3) estan elevados y se correlacionan con la mortalidad total y cardiovascular en pacientes con insuficiencia cardiaca, pero su correlacion con el pronostico tras el trasplante cardiaco (TxC) es desconocida. El objetivo fue describir la tendencia evolutiva y el valor pronostico de este biomarcador tras el TxC. Metodos Mediante enzimoinmunoensayo, se midieron las concentraciones plasmaticas de Gal-3 en muestras de suero de 122 receptores de TxC, antes y 1, 3, 6 y 12 meses despues de este. Mediante regresion de Cox se analizo el valor pronostico del valor plasmatico de Gal-3 a los 12 meses del TxC. El objetivo primario del estudio fue la variable combinada muerte o disfuncion del injerto. Resultados Las concentraciones de Gal-3 disminuyeron progresivamente durante el primer ano tras el TxC (medianas: pretrasplante, 19,1 ng/ml; 1 ano postrasplante, 14,6 ng/ml; p Conclusiones Las concentraciones plasmaticas de Gal-3 disminuyeron progresivamente durante el primer ano tras el TxC. Un valor plasmatico elevado de Gal-3 1 ano tras el TxC se correlaciono con un pronostico adverso.

[Abstract] Introduction and objectives: Circulating galectin-3 (Gal-3) is elevated and significantly correlates with all-cause and cardiovascular mortality in patients with heart failure. However, the relationship between serum Gal-3 and heart transplant (HT) outcomes is unclear. The aim of this study was to describe the longitudinal trend and prognostic value of Gal-3 levels after HT. Methods: Banked serum samples were available from 122 HT recipients, collected before transplant and at 1, 3, 6, and 12 months posttransplant. Gal-3 levels in these serum samples were measured by enzyme immune assay. Multivariable Cox regression was performed to determine the prognostic value of 12-month posttransplant Gal-3 serum levels. The primary endpoint was the composite variable all-cause death or graft failure over long-term posttransplant follow-up. Results: Circulating Gal-3 concentration steadily decreased during the first year after HT (median values: pretransplant, 19.1 ng/mL; 1-year posttransplant, 14.6 ng/mL; P

[Abstract] Introduction and objectives. Short-term mechanical circulatory support is frequently used as a bridge to heart transplant in Spain. The epidemiology and prognostic impact of infectious complications in these patients are unknown. Methods. Systematic description of the epidemiology of infectious complications and analysis of their prognostic impact in a multicenter, retrospective registry of patients treated with short-term mechanical devices as a bridge to urgent heart transplant from 2010 to 2015 in 16 Spanish hospitals. Results. We studied 249 patients, of which 87 (34.9%) had a total of 102 infections. The most frequent site was the respiratory tract (n = 47; 46.1%). Microbiological confirmation was obtained in 78 (76.5%) episodes, with a total of 100 causative agents, showing a predominance of gram-negative bacteria (n = 58, 58%). Compared with patients without infection, those with infectious complications showed higher mortality during the support period (25.3% vs 12.3%, P = .009) and a lower probability of receiving a transplant (73.6% vs 85.2%, P = .025). In-hospital posttransplant mortality was similar in the 2 groups (with infection: 28.3%; without infection: 23.4%; P = .471). Conclusions. Patients supported with temporary devices as a bridge to heart transplant are exposed to a high risk of infectious complications, which are associated with higher mortality during the organ waiting period. [Resumen] Introducción y objetivos. El uso de dispositivos de asistencia circulatoria mecánica de corta duración como puente a trasplante es frecuente en España. Se desconocen la epidemiología y la repercusión de las complicaciones infecciosas en estos pacientes. Métodos. Descripción sistemática de la epidemiología y análisis de la repercusión pronóstica de las complicaciones infecciosas en un registro multicéntrico retrospectivo de pacientes tratados con dispositivos de asistencia circulatoria mecánica de corta duración como puente a trasplante cardiaco urgente entre 2010 y 2015 en 16 hospitales españoles. Resultados. Se estudió a 249 pacientes; 87 (34,9%) de ellos tuvieron un total de 102 infecciones. La vía respiratoria fue la localización más frecuente (n = 47; 46,1%). En 78 casos (76,5%) se obtuvo confirmación microbiológica; se aislaron en total 100 gérmenes causales, con predominio de bacterias gramnegativas (n = 58, 58%). Los pacientes con complicaciones infecciosas presentaron mayor mortalidad durante el periodo de asistencia circulatoria mecánica (el 25,3 frente al 12,3%; p = 0,009) y menor probabilidad de recibir un trasplante (el 73,6 frente al 85,2%; p = 0,025) que los pacientes sin infección. La mortalidad posoperatoria tras el trasplante fue similar en ambos grupos (con infección, el 28,3%; sin infección, el 23,4%; p = 0,471). Conclusiones. Los pacientes tratados con dispositivos de asistencia circulatoria mecánica de corta duración como puente al trasplante cardiaco están expuestos a un alto riesgo de complicaciones infecciosas, las cuales se asocian con una mayor mortalidad en espera del órgano.

[Abstract] Introduction and objectives. To study the prognostic impact of preoperative nutritional status, as assessed through the nutritional risk index (NRI), on postoperative outcomes after heart transplantation (HT). Methods. We conducted a retrospective, single-center study of 574 patients who underwent HT from 1991 to 2014. Preoperative NRI was calculated as 1.519 × serum albumin (g/L) + 41.7 × (body weight [kg] / ideal body weight [kg]). The association between preoperative NRI and postoperative outcomes was analyzed by means of multivariable logistic regression and multivariable Cox regression. Results. Mean NRI before HT was 100.9 ± 9.9. According to this parameter, the prevalence of severe nutritional risk (NRI < 83.5), moderate nutritional risk (83.5 ≤ NRI < 97.5), and mild nutritional risk (97.5 ≤ NRI < 100) was 5%, 22%, and 10%, respectively. One year post-transplant mortality rates in these 4 categories were 18.2%, 25.3%, 7.9% and 10.2% (P < .001), respectively. The NRI was independently associated with a lower risk of postoperative infection (adjusted OR, 0.97; 95%CI, 0.95-1.00; P = .027) and prolonged postoperative ventilator support (adjusted OR, 0.96; 95%CI, 0.94-0.98; P = .001). Patients at moderate or severe nutritional risk had significantly higher 1-year post-HT mortality (adjusted HR, 1.55; 95%CI, 1.22-1.97; P < .001). Conclusions. Malnourished patients have a higher risk of postoperative complications and mortality after HT. Preoperative NRI determination may help to identify HT candidates who might benefit from nutritional intervention. [Resumen] Introducción y objetivos. Analizar el impacto del estado nutricional preoperatorio, evaluado mediante el índice de riesgo nutricional (IRN), en el pronóstico tras el trasplante cardiaco (TxC). Métodos. Se realizó un estudio retrospectivo de 574 pacientes que recibieron un TxC entre 1991 y 2014 en un centro. El IRN preoperatorio se calculó como 1,519 × albúmina (g/l) + 41,7 × (peso real [kg] / peso ideal [kg]). La asociación entre IRN preoperatorio y eventos clínicos posoperatorios se analizó mediante modelos multivariables de regresión logística y regresión de Cox. Resultados. El IRN preoperatorio medio de la población del estudio era de 100,9 ± 9,9. Según este parámetro, las prevalencias de riesgo nutricional grave (IRN < 83,5), moderado (83,5 ≤ IRN < 97,5) y leve (97,5 ≤ IRN < 100) antes del TxC eran el 5, el 22 y el 10% respectivamente. Las tasas de mortalidad a 1 año tras el TxC en estas 4 categorías fueron del 18,2, el 25,3, el 7,9 y el 10,2% (p < 0,001) respectivamente. El IRN preoperatorio resultó predictor independiente de menor riesgo de infección posoperatoria (odds ratio ajustada [ORa] = 0,97; intervalo de confianza del 95% [IC95%], 0,95-1,00; p = 0,027) y ventilación mecánica prolongada posoperatoria (ORa = 0,96; IC95%, 0,94-0,98; p = 0,001). Los pacientes con riesgo nutricional moderado a grave mostraron mayor mortalidad a 1 año tras el TxC (hazard ratio ajustada = 1,55; IC95%, 1,22-1,97; p < 0,001). Conclusiones. Los pacientes desnutridos tienen mayor riesgo de complicaciones posoperatorias y muerte tras el TxC. La determinación del IRN podría facilitar la identificación de candidatos a TxC que se beneficien de intervenciones nutricionales en espera del órgano.

Resumen Introduccion y objetivos Analizar el impacto del estado nutricional preoperatorio, evaluado mediante el indice de riesgo nutricional (IRN), en el pronostico tras el trasplante cardiaco (TxC). Metodos Se realizo un estudio retrospectivo de 574 pacientes que recibieron un TxC entre 1991 y 2014 en un centro. El IRN preoperatorio se calculo como 1,519 × albumina (g/l) + 41,7 × (peso real [kg] / peso ideal [kg]). La asociacion entre IRN preoperatorio y eventos clinicos posoperatorios se analizo mediante modelos multivariables de regresion logistica y regresion de Cox. Resultados El IRN preoperatorio medio de la poblacion del estudio era de 100,9 ± 9,9. Segun este parametro, las prevalencias de riesgo nutricional grave (IRN Conclusiones Los pacientes desnutridos tienen mayor riesgo de complicaciones posoperatorias y muerte tras el TxC. La determinacion del IRN podria facilitar la identificacion de candidatos a TxC que se beneficien de intervenciones nutricionales en espera del organo.

ResumenLos seudoaneurismas de aorta ascendente son complicaciones posquirúrgicas infrecuentes, pero extremadamente letales. Su reparación supone un reto quirúrgico debido fundamentalmente al elevado riesgo de rotura durante la re-esternotomía y consiguiente exanguinación del paciente, así como a la necesidad de períodos prolongados de parada circulatoria para su reparación.Presentamos una alternativa para el manejo quirúrgico de un gran seudoaneurisma de aorta ascendente, complicado con datos de rotura inminente y hemoptisis severa 6 meses tras una cirugía de sustitución valvular aórtica.AbstractPseudoaneurysms of the ascending aorta are rare but extremely lethal complications after cardiac surgery. The repair of ascending aorta pseudoaneurysms poses a great surgical challenge because the sternal re-entry is associated with a significant risk of rupture and it usually requires a prolonged period of deep hypothermic circulatory arrest.A report is presented of a successfully managed case of a large pseudoaneurysm of the ascending aorta complicated by impending rupture and severe haemoptysis, months after an aortic valve replacement.We report a successfully managed case of a large pseudoaneurysm of the ascending aorta complicated by impending rupture and severe hemoptysis months after an aortic valve replacement.

Carta científica

Introduction and objectives To assess the potential association between recipient Toxoplasma gondii serostatus and outcomes after heart transplant (HT). Methods We conducted a retrospective single-center study of 657 HT recipients from 1991 to 2015. Survival and the incidence of adverse clinical events of T. gondii -seropositive (n = 481) vs T. gondii -seronegative (n = 176) recipients were compared by means of 2 different multivariable Cox regression models. Model 1 included solely age and sex, and model 2 included other potential confounders. Results Over a median follow-up of 2903 days (interquartile range: 898-4757), 250 seropositive recipients (52%) and 72 seronegative recipients (41%) died. Univariable analysis showed increased posttransplant mortality among T. gondii -seropositive recipients (hazard ratio [HR] = 1.31; 95% confidence interval [95%CI], 1,00-1.70). After multivariable adjustment, the statistical significance of this association was lost (model 1: HR = 1.09; 95%CI, 0.83-1.43; model 2:HR = 1.12; 95%CI, 0.85-1.47). Recipient T. gondii seropositivity was independently associated with an increased risk of acute rejection (model 1: HR = 1.36; 95%CI, 1.06-1.74; model 2: HR = 1.29; 95%CI, 1.01-1.66). Multivariable models showed no statistically significant impact of recipient T. gondii serostatus on the incidence of infection, malignancy, coronary allograft vasculopathy, or the composite outcome of cardiac death or retransplant. No significant association was found between donor-recipient T. gondii serostatus matching and posttransplant outcome. Conclusions In this study, recipient T. gondii serostatus was not an independent predictor of long-term post-HT outcome.