Search

Resume Introduction Le traitement par LASER vaginal est une option therapeutique d’utilisation croissante en urogynecologie, mais son interet reste debattu. L’objectif de cette revue etait d’etablir les donnees de la litterature et d’en produire une analyse critique. Methodes Une revue systematique de la litterature a ete conduite jusque mars 2020 en utilisant les bases de donnees PubMed, Medline, Cochrane et Embase, pour identifier les etudes ayant utilise le LASER dans le domaine de l’urogynecologie. Resultats Quarante etudes ont ete inclues dans l’analyse (8 concernant le syndrome genito-urinaire de la menopause (SGUM), 19 pour l’incontinence urinaire a l’effort (IUE), 3 pour l’hyperactivite vesicale (HAV), 7 pour le prolapsus genital (POP), 3 pour d’autres indications). Les donnees etaient heterogenes, de niveau de preuve faible a tres faible. Une minorite etait comparative, et seules trois etaient randomisees. Les donnees etaient en faveur d’une efficacite modeste du LASER dans le traitement du SGUM, de l’incontinence, de l’HAV et du prolapsus a court terme sur les symptomes, la satisfaction et la qualite de vie. Peu d’effets secondaires ont ete rapportes. Cependant, des risques de biais methodologiques majeurs ont ete notes concernant l’evaluation de l’efficacite et de la securite. Aucune etude n’etait disponible a long terme. Conclusions Bien que le LASER semble montrer des resultats encourageants, le niveau de preuve de son efficacite et de sa securite d’emploi (notamment a long terme) etait faible. Des etudes de meilleure qualite apparaissaient donc necessaires, avant une hypothetique recommandation de son utilisation hors du champ de la recherche clinique.

Resume Introduction L’objectif principal de cette etude etait de valider un nouveau questionnaire evaluant la sante sexuelle, dans une population de femmes sexuellement actives ou non, operees d’une incontinence urinaire d’effort ou d’un prolapsus genital avec ou sans renfort prothetique. Materiel et methodes Apres le developpement d’une premiere version du questionnaire par des membres issus des principales societes savantes francaises impliquees dans l’etude de la sexualite de la femme, une validation linguistique du contenu du questionnaire a ete realisee par des entretiens structures semi-directifs. Ensuite, une validation psychometrique a ete effectuee dans une etude de cohorte prospective multicentrique. Le questionnaire a ete evalue en termes d’acceptabilite, de qualite, de dimensionnalite, de coherence interne, de stabilite temporelle, de sensibilite aux changements et de validite de construction. Resultats La validation linguistique a ete menee chez 25 patientes, la validation psychometrique chez 297 femmes (dont 291 avec donnees disponibles) qui ont ete operees d’une incontinence urinaire par bandelette sous-uretrale (n = 79) ou d’une cure de prolapsus genital par voie vaginale avec prothese (n = 105), par voie vaginale sans prothese (n = 22) ou par cœlioscopie (n = 85) entre le 18/01/2013 et le 18/01/2016. Parmi les 288/291 femmes qui ont complete la question no 1 permettant de connaitre leur « statut » sexuel avant la chirurgie, 159 (55 %) femmes etaient sexuellement actives (SA) et 129 (45 %) femmes etaient non sexuellement actives (NSA). Parmi ces 288 femmes, 165 ont complete le questionnaire en preoperatoire et a 12 mois, et 111 ont complete le questionnaire a 12 mois et a 12 mois + 1 semaine. Le questionnaire a ete bien accepte par les femmes. Toutes les questions ont ete conservees, mais une modification de l’ordre et de la numerotation des questions a du etre realisee. Deux dimensions cliniquement pertinentes ont ete degagees de cette analyse : une dimension « sante sexuelle » regroupant 5 questions et une dimension « gene et douleur » regroupant 3 questions. Le questionnaire global et les deux dimensions avaient une bonne fiabilite et une stabilite temporelle moderee a excellente. Un lien statistiquement significatif a ete demontre entre la question no 15 et l’amelioration rapportee par le PGI-I et le taux de succes anatomique sur la classification de POP-Q. Une forte correlation a ete mise en evidence entre le score de « sante sexuelle » et le score total du FSFI. Conclusion Le Pelvi-Perineal Surgery Sexuality Questionnaire (PPSSQ) est un auto-questionnaire en 13 questions valide dans une population de femmes sexuellement actives ou non, operees d’une incontinence urinaire d’effort ou d’un prolapsus genital par voie cœlioscopique ou vaginale, avec ou sans renfort prothetique. Niveau de preuve 4.

SOUNDS strengthens the evidence basis of sacral neuromodulation (SNM) for overactive bladder (OAB) through real-world data.To analyze diary-based effectiveness, quality of life (QoL), disease severity, symptom bother, and safety data for SNM with the InterStim system up to 3 yr after implantation.Twenty-five representative French sites enrolled 291 patients with OAB followed according to the local standard of care. Overall, 229 patients received a de novo or replacement InterStim implant and had four follow-up visits, two within the first yr and annually thereafter. A total of 190 patients completed the fourth follow-up visit after a mean of 33.7 ± 3.7 mo.The effectiveness outcomes measured were changes in daily voids and leaks and the therapy responder rates. Other outcomes included validated QoL data (Ditrovie and EuroQol 5-dimension 5-level questionnaires), disease severity (Urinary Symptom Profile [USP]), symptom bother rated using a numeric rating scale (NRS), and safety data. Follow-up data were compared to baseline results using the Wilcoxon signed-rank test.Average daily voids and leaks were significantly reduced at all time points up to 3 yr after implantation (p0.05) except for voids at 21 mo in the group receiving a replacement device. The therapeutic response for urinary urge incontinence at the fourth follow-up was 72% for the de novo group and 86% for the replacement group. Disease-specific QoL (Ditrovie), OAB-specific symptom severity (USP domain 2), and NRS-rated disease bother were significantly improved at all visits (p0.001). Device- or procedure-related adverse events occurred in 49% of patients, with 68% of the events classified as minor (Clavien-Dindo grade I or II). Surgical revisions were performed in 33% of patients, including permanent removal in 13%, over a mean exposure time of 44.4 ± 15.3 mo.This study confirms the safety and effectiveness of SNM for OAB and improvements in QoL and disease bother in real life.Our study in French patients with overactive bladder showed that disease symptoms and bother were significantly reduced and quality of life was significantly improved over a study duration of approximately 3 yr after implantation of a device to stimulate nerves that control the bladder. This trial is registered at ClinicalTrials.gov as NCT02186041.

International audience; BackgroundReal-world data that support the use of sacral neuromodulation (SNM) for lower urinary tract dysfunctions are of continued interest.ObjectiveTo evaluate the effectiveness, quality of life (QoL), patient-reported outcomes (PROs), and safety of SNM with the InterStim™ system in real life during 1-yr postimplant.Design, setting, and participantsThis is a prospective, multicenter, observational study at 25 representative public and private French sites. Eligible patients received SNM therapy for overactive bladder (OAB) and non-obstructive urinary retention based on local standard of care. Overall, 320 patients were enrolled; 247 received permanent implant or replacement; 204 implanted patients completed second follow-up after mean of 10.0 ± 3.8 mo.Outcome measurements and statistical analysisEffectiveness outcomes were change in voids, leaks, and catheterizations/day. Other outcomes included validated QoL and disease severity scores as well as PROs and adverse event data. Outcomes at follow-ups were compared with baseline using the Wilcoxon signed-rank test.Results and limitationsVoids in urinary frequency (UF) and leaks/day in urinary urge incontinence (UI) patients were significantly reduced after 10 mo in both de novo (mean baseline voids/day UF de novo: 12.7 vs 8.6 after 10 mo; p < 0.001; mean baseline leaks/day UI de novo: 4.3 vs 1.1 after 10 mo; p < 0.001) and replacement patients (mean baseline voids/day UF replacement: 11.5 vs 7.9 after 10 mo; p < 0.001; mean baseline leaks/day UI replacement: 5.4 vs 1.0 after 10 mo; p < 0.001). Disease bother, Urinary Symptom Profile score, and Ditrovie questionnaire score were also significantly improved. Revisions postimplant occurred in 20% of patients including in 9% due to permanent explantation during a mean exposure time of 24.3 mo.ConclusionsThrough a real-life study, SOUNDS (Sacral neuromOdUlation with InterStim™ therapy for intractable lower uriNary tract DySfunctions) confirms the clinical effectiveness, safety, and positive effect of SNM on QoL and PROs for the treatment of OAB patients.Patient summaryThese analyses on French patients who received sacral neuromodulation (SNM) for retention or OAB during a 10-mo period showed that SNM improved OAB symptoms, quality of life, and reduced disease bother.Trial registrationClinicalTrials.gov: NCT02186041

Resume Le prolapsus est une pathologie courante puisque la prevalence atteint 50 % chez la femme d’âge moyen multipare et qu’elle augmente avec l’âge. Le traitement du prolapsus symptomatique peut etre conservateur et reposer sur la reeducation ou la mise en place de pessaire. On differencie deux categories de pessaires : les pessaires de comblement et les pessaires de soutien. Leur utilisation a pour but de reduire la symptomatologie liee au prolapsus. Leur utilisation est simple, le choix du pessaire dependra de l’interrogatoire, de l’examen clinique et de l’adhesion de la patiente. Dans plus de 80 % des cas, on peut adapter le pessaire a l’anatomie de la patiente. Le suivi doit est regulier afin d’eviter les complications, celles-ci etant exceptionnellement severes. Lorsque le pessaire est adapte, le taux de satisfaction des patientes est important pour un taux de complication faible. C’est un traitement a envisager en premiere intention.

Resume Introduction La promontofixation par laparotomie (PFL) a demontre son efficacite dans le traitement du prolapsus sur un grand nombre de patientes et avec un recul important. La technique laparoscopique reproduit les memes temps operatoires avec une morbidite reduite et beneficie depuis peu du developpement de l’assistance robotique. De nombreuses variantes techniques se sont developpees autour de cette intervention et rendent parfois difficile l’analyse des resultats. L’objectif de cet article est d’etablir des recommandations pratiques a partir des donnees de la litterature sur les differents aspects techniques operatoires. Methodes Ce travail s’appuie sur une revue exhaustive de la litterature concernant les meta-analyses, essais randomises, registres, revues de la litterature, etudes controlees et grandes etudes non controlees publies sur le sujet. Les recommandations ont ete elaborees par un groupe de travail multidisciplinaire puis relues et amendees par un groupe de relecteurs egalement multidisciplinaire (urologues, gynecologues, gastro-enterologues et chirurgiens). La methodologie suit au mieux les recommandations de la Haute autorite de sante (HAS) avec un argumentaire scientifique pour chaque question (accompagnee du niveau de preuve [NP] et les recommandations, gradees (A, B, C et accord d’experts) et validees a l’issue de la phase de relecture. Resultats Lors d’une cure de prolapsus genito-urinaire par promontofixation associant hystero- et vaginopexie anterieure, il n’y a pas d’argument pour mettre systematiquement une prothese posterieure inter-rectovaginale en prevention du risque de rectocele secondaire (grade C). En l’absence de colpocele posterieure, le benefice apporte par la prothese posterieure n’est, en effet, pas etabli (NP3). Le traitement par mise en place d’une prothese (posterieure) des rectoceles, elytroceles et enteroceles est mal evalue (NP3), il n’est donc pas possible de se prononcer sur leurs resultats dans ces indications (accord professionnel [AP]). Les indications consensuelles de la rectopexie ventrale laparoscopique sont representees par le prolapsus du rectum symptomatique (grade C), dont les resultats anatomiques et fonctionnels sont les mieux evalues (NP3). Il n’existe aucune donnee comparative de qualite qui permette de conclure sur le mode et le type de fixation des protheses de promontofixation. Nous ne pouvons que rapporter les usages les plus courants sans autre conclusion. La fixation de la prothese anterieure a l’isthme uterin et a la paroi vaginale anterieure est faite le plus souvent a l’aide de fils et au promontoire a l’aide de fils non resorbables. La grande majorite des auteurs conseille d’effectuer une peritonisation des protheses pour limiter le risque d’occlusion postoperatoire. Il est recommande d’utiliser des protheses non resorbables de type I (polypropylene macroporeux) ou de type III (polyester) et de ne plus utiliser les protheses de type II (polytetrafluoroethylene [PTFE], silicone) (grade C) en raison d’un taux eleve d’erosion prothetique en utilisant ces materiaux : PTFE (9 %) ou silicone (19 %) (NP3). En raison de resultats anatomiques inferieurs a court et moyen termes (NP2), l’utilisation de protheses biologiques n’est pas recommandee (grade B). Les resultats anatomiques et fonctionnels ne sont pas differents entre laparotomie et cœlioscopie (NP1), mais la comparaison des resultats a long terme entre les deux voies n’est pas etablie. La cœlioscopie permet une reduction des pertes sanguines, de la duree d’hospitalisation et de convalescence (NP1), et la gravite des complications postoperatoires est superieure en laparotomie. La voie cœlioscopique est donc recommandee lorsqu’une promontofixation est indiquee (grade B). Lors de la promontofixation cœlioscopique, il n’a pas ete montre de difference de resultats anatomique, et fonctionnel, que l’on ait recours ou non a une assistance robotique (NP2). Cette derniere n’ameliore pas les suites postoperatoires et ne diminue pas le taux de complications par rapport a la cœlioscopie (NP3). Il ne peut donc etre actuellement recommande l’assistance robotique par rapport a la cœlioscopie classique lors de la realisation d’une promontofixation (grade B). Conclusion La technique de promontofixation utilisant des protheses non resorbables permet de traiter les prolapsus des organes pelviens avec des bons resultats, avec peu de complications y compris en termes d’exposition et d’infection de protheses. Elle est consideree a ce titre comme la technique chirurgicale de reference a laquelle toutes les autres techniques de correction des prolapsus devraient se comparer. Il parait donc important d’etablir des recommandations claires sur les nombreuses variantes techniques operatoires qui se sont developpees autour de cette intervention. © 2016 Publie par Elsevier Masson SAS.