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BACKGROUND:In recent years, first-line therapy for Mycobacterium ulcerans infection in French Guiana has consisted of antibiotics active against this organism. Two regimens are used comprising rifampicin associated with clarithromycin or amikacin.PATIENTS AND METHODS:We describe four patients presenting apparent worsening of their lesions during treatment: ulceration of a nodular lesion in a 32-year-old woman and worsening of an ulcerated lesion in three patients aged 16, 27 and 79 years.DISCUSSION:In these 4 patients, we concluded that the symptoms were caused by a paradoxical response or a reaction, a phenomenon already described in tuberculosis and leprosy. Such worsening is transient and must not be misinterpreted as failure to respond to treatment. The most plausible pathophysiological hypothesis involves the re-emergence of potentially necrotizing cellular immunity secondary to the loss of mycolactone, a necrotizing and immunosuppressive toxin produced by M. ulcerans, resulting from the action of the antibiotics., Introduction. — Depuis quelques années, en Guyane, l’infection à Mycobacterium ulcerans (ulcère de Buruli) est traitée en première intention par des antibiotiques actifs sur cette mycobactérie. Deux schémas thérapeutiques sont utilisés, comprenant de la rifampicine associée àde la clarithromycine ou à de l’amikacine.Observation. — Nous décrivons quatre cas de patients présentant une apparente aggravation des lésions durant leur traitement, soit à type d’ulcération de lésions initialement nodulaires chez une patiente de 32 ans, soit à type d’aggravation d’une ulcération préexistante chez des patients de respectivement 16, 27 et 79 ans.Discussion. — Chez ces quatre patients, nous concluons à des réponses ou des réactions paradoxales, phénomène déjà décrit au cours de la tuberculose et de la lèpre. Ces aggravations sont transitoires et ne doivent pas être interprétées comme des échecs thérapeutiques. L’hypothèse physiopathologique la plus probable implique la restauration d’une immunitécellulaire antérieurement inhibée par la mycolactone, une toxine nécrosante et immunosuppressive produite par M. ulcerans. La disparition de cette toxine, sous l’effet des antibiotiques, serait responsable de la réaction immunitaire à l’origine d’une nécrose des tissus infectés.

Introduction L’epidemie due au virus du chikungunya a debute en Guyane en mars 2014. Le nombre de cas recenses au 5 juin 2015 est de 14 880. L’exantheme maculopapuleux est frequemment decrit mais des signes cutanes plus atypiques sont rapportes. De mai a novembre 2014, le service de dermatologie du centre hospitalier de Cayenne a repertorie les observations des patients avec signes cutanes atypiques. Ces donnees sont completees par l’etude faite par le service des maladies infectieuses (UMIT) de notre hopital de mars a mai 2014. Nous presentons les resultats de ces etudes. Patients et methodes Un medecin dermatologue recueillait entre debut mai et fin novembre 2014 les atteintes cutanees atypiques, c’est-a-dire autre que l’exantheme maculopapuleux presentes chez les patients hospitalises ou vus en consultation pour un chikungunya. Ce recueil se faisait suivant une feuille de donnees standard (date de naissance, sexe, date de debut des signes cutanes, type d’atteinte cutanee et/ou muqueuse) et par photographies. Les cas de chikungunya etaient confirmes par PCR. Par ailleurs, l’equipe de l’ UMIT notait pour les patients hospitalises et/ou suivis en consultation pour un chikungunya durant les trois premiers mois de l’epidemie la presence ou non de signes cutanes, et s’il s’agissait d’un prurit, d’un exantheme maculopapuleux ou d’un autre type d’atteinte cutanee sans precision. Resultats Au total 193 patients adultes etaient suivis et diagnostiques par PCR par l’UMIT. Un prurit etait note dans 24 % des cas. Des signes cutanes existaient chez 32 patients (16,6 %) surtout a type d’exantheme maculopapuleux chez 93,7 % d’entre eux. Le service de dermatologie repertoriait 17 patients. Huit nourrissons (de 1 a 6 mois) examines presentaient un exantheme maculopapuleux avec atteinte palmo-plantaire ; un œdeme des pieds et/ou des mains etait trouve dans 6 cas. Deux nourrissons presentaient des bulles au niveau des membres et un presentait des elements purpuriques. Neuf adultes etaient examines : 8 presentaient un prurit, 3 un purpura des membres inferieurs, 2 une eruption pseudo-urticarienne, 4 un exantheme maculopapuleux avec atteinte palmo-plantaire. Conclusion De ces etudes il ressort qu’il existe des signes ou symptomes cutanes chez environ un quart des patients ayant consulte pour chikungunya dans notre hopital : le prurit est le plus frequent suivi de l’exantheme maculopapuleux. Certains signes cutanes doivent contribuer a un diagnostic precoce, notamment chez le nourrisson a savoir l’œdeme des extremites et la presence de vesiculo-bulles. Le diagnostic de chikungunya etait dans ces cas evoque par le dermatologue.