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Diagnostic imaging plays a key role in the evaluation of non-accidental consequences of injuries in childhood. Fractures are the second most common consequence of child abuse, after skin lesions such as abrasions or bleeding. With the evidence of radiological criteria, non-accidental fractures can be differentiated from accidental fractures. Special types of fractures such as the classic metaphyseal lesion can only be differentiated if the image quality is high.The goal of this prospective study was to assess adherence to guidelines and quality assurance of radiological diagnostics in the event of suspected abuse in Germany. For this purpose, the quantity and diagnostic quality in university and non-university hospitals as well as the existence of a pediatric radiology department were analyzed.In all, 958 X‑ray examinations of 114 suspected abuse cases (46 girls, 68 boys) were evaluated; 42 cases from university, 42 from maximum care and 30 from regular care clinics with a median age of 6 months (3 weeks-3 years of age) were assessed as DICOM data by 3 pediatric radiologists in a consensus procedure with regard to adherence to guidelines and various quality parameters. An accompanying questionnaire was used to compare the theoretical knowledge with the respective practical implementation.A mean of 8.4 X‑rays (range 1-22) were made per case. In 12 of 114 assessed cases (10%) there was a complete skeletal status according to the S1 guideline. A babygram was performed in 13 cases (10.5%). Departments with focus on pediatric radiology produced significantly more X‑rays per skeletal status than facilities without this specialization (p 0.04). Significantly higher qualitative implementation was recorded in university hospitals (p 0.001). Regardless of the type of institution, there was only marginal agreement between the questionnaire response and the available image material.In Germany, a guideline-compliant procedure in the event of suspected child abuse is largely lacking. It remains to be seen whether this will change in the future with the broader implementation of child protection groups and the S3+ child protection guideline adopted in 2019 (AWMF register 027-069). The establishment of reference centers for a second diagnosis and recommendations for imaging technology can also improve the quality of care over the long term.HINTERGRUND: Die bildgebende Diagnostik nimmt in der Evaluation nichtakzidentieller Verletzungsfolgen im Kindesalter eine Schlüsselrolle ein. Frakturen sind nach Hautläsionen wie Abschürfungen oder Hämatomen die zweithäufigste Folge körperlicher Kindesmisshandlung. Mit Hilfe radiologischer Kriterien können nichtakzidentielle von akzidentiellen Frakturen differenziert werden. Spezielle Frakturtypen wie die klassische metaphysäre Läsion können nur bei hoher Bildqualität differenziert werden.In einer prospektiven Analyse sollten Leitlinientreue und Qualitätssicherung der radiologischen Diagnostik bei Misshandlungsverdacht in Deutschland erfasst werden. Dazu wurden Quantität und diagnostische Qualität in der universitären und nichtuniversitären Versorgung sowie in Abhängigkeit einer vorhandenen kinderradiologischen Fachabteilung analysiert.Es wurden 958 Röntgenuntersuchungen von 114 vermuteten Misshandlungsfällen (46 Mädchen, 68 Jungen) bewertet. Insgesamt 42 Fälle aus universitären, 42 aus maximalversorgenden und 30 aus regelversorgenden Kliniken mit einem medianen Alter von 6 Monaten (3 Wochen – 3. Lebensjahr) wurden als DICOM-Daten von 3 Kinderradiologen im Konsensverfahren hinsichtlich Leitlinientreue und verschiedener Qualitätsparameter beurteilt. Ein Begleitfragebogen sollte die theoretischen Kenntnisse mit der jeweiligen praktischen Umsetzung vergleichen.Je Fall wurden im Mittel 8,4 Röntgenaufnahmen (1–22) angefertigt. In 12 von 114 beurteilten Fällen (10 %) lag ein vollständiger Skelettstatus nach S1-Leitlinie GPR vor. In 13 Fällen (10,5 %) wurde ein Babygramm durchgeführt. Abteilungen mit kinderradiologischem Schwerpunkt fertigten signifikant mehr Röntgenaufnahmen je Skelettstatus an als Einrichtungen ohne Schwerpunkt (p 0,05). Eine signifikant höhere qualitative Umsetzung wurde in Universitätskliniken verzeichnet (p 0,001). Eine Übereinstimmung von Fragebogenantwort und vorliegendem Bildmaterial zeigte sich unabhängig der Institutionsart nur marginal.In Deutschland fehlt bislang mehrheitlich ein leitliniengerechtes Vorgehen bei Misshandlungsverdacht. Es bleibt abzuwarten, ob sich dies mit der breiteren Implementierung von Kinderschutzgruppen und der 2019 verabschiedeten S3-Kinderschutzleitlinie (AWMF-Registrierungsnummer: 027-069) zukünftig ändern wird. Die Etablierung von Referenzzentren für Zweitbefundung und Empfehlungen zur Aufnahmetechnik können zusätzlich die Versorgungsqualität nachhaltig verbessern.

Frakturen des Sternums sind im Vergleich zu anderen Knochenbruchen selten. Insbesondere im Kindesalter werden Bruche des Brustbeins selten diagnostiziert und machen, bezogen auf die gesamte Anzahl der Sternumfrakturen, nur einen geringen Prozentsatz aus. In dem Fall eines 10 Jahre alten Jungen stellte sich dieser mit atemunabhangigen Schmerzen im Brustbereich bei seinem Kinderarzt vor, ahnliche Beschwerden bestanden bereits vor einer Woche. In der sonographischen Untersuchung ergab sich der Verdacht auf eine Fraktur des Sternums, welche durch eine anschliesende rontgenologische Untersuchung bestatigt wurde. Nach Besprechung der Befunde gab die Mutter an, dass die Schmerzen erstmals aufgetreten seien, nachdem der 12-jahrige Cousin ihrem Sohn mit dem Knie gegen das Brustbein gestosen habe. Es stellte sich die Frage nach der Plausibilitat des angegebenen Verletzungsmechanismus. Vor dem Hintergrund des beschriebenen Falls wird unter Einbezug der aktuellen Literatur ein Uberblick uber epidemiologische Daten, zugrunde liegende Verletzungsmechanismen sowie anatomische Besonderheiten von isolierten Sternumfrakturen im Kindesalter gegeben. Dabei zeigt sich, dass isolierte Sternumfrakturen in der im vorgestellten Fall vorliegenden Altersgruppe bei alterstypischen spielerischen Tatigkeiten auftreten konnen. Die Plausibilitat des angegebenen Verletzungsmechanismus kann im vorliegenden Fall somit in der Zusammenschau bestatigt werden.

Diabetes mellitus ist eine der haufigsten, chronischen Erkrankungen im Kindes- und Jugendalter, wobei ein deutliches Ansteigen der Pravalenz des Diabetes mellitus Typ 2 in diesen Alternsgruppen beobachtet werden kann. Diese Erkrankung kann nicht nur zu Langzeitschaden fuhren, sondern auch zu teilweise letalen Komplikationen, insbesondere in der Pubertat. Im Rahmen der Falldarstellungen werden zwei Falle mit solch todlichen Komplikationen prasentiert. Im ersten Fall war ein Diabetes mellitus Typ 1, im zweiten Fall ein Diabetes mellitus Typ 2 als Grunderkrankung bekannt. In beiden Fallen konnte nach durchgefuhrter Sektion und postmortalen klinisch-chemischen sowie chemisch-toxikologischen Untersuchungen mithilfe der Traub-Summenformel ein diabetisches Koma (hyperosmolar bzw. ketoazidotisch) auf Basis einer mangelnden Verabreichung von Insulin als Todesursache gesichert werden.

In der Revision eines Strafprozesses in Deutschland 2013 trug ein Privatgutachter die kontrovers diskutierte Auffassung vor, dass eine Frau durch eine Luftembolie infolge eines vaginalen Geschlechtsverkehrs mit ausschlieslich peniler Penetration und Verletzung der Vaginalwand verstorben war. Dabei habe der Gutachter die Diagnose Jahre nach dem Tod der Frau durch histologische Untersuchungen der Lungen und der Vaginalverletzungen gestellt. Die Haufigkeit der Diagnose „Luftembolie infolge vaginaler Verletzungen durch intravaginalen Geschlechtsverkehr“ und die Modalitat der Diagnosestellung wurden uberpruft. Es erfolgte eine selektive Literaturrecherche. Weiterhin wurden Rundbriefe an alle rechtsmedizinischen Institute und an Direktoren bzw. Chefarzte von Frauenkliniken groser Stadte in Deutschland versandt. Im Schrifttum fanden sich 2 Kasuistiken, die bei kritischer Analyse nach dem Stand der Wissenschaft zum Publikationszeitpunkt Fehler bei der Diagnosestellung aufwiesen. Bei uber 300.000 durchgefuhrten Obduktionen in der Zeit von 1990 bis 2016 wurde von 26 rechtsmedizinischen Instituten Deutschlands, die den Rundbrief beantwortet hatten, in keinem Fall die Diagnose „Luftembolie infolge vaginaler Verletzungen durch intravaginalen Geschlechtsverkehr“ gestellt. Alle 32 berufserfahrenen Frauenarzte, die auf den Rundbrief geantwortet hatten, hatten in ihrem Berufsleben weder uberlebte noch letal verlaufende Falle einer Luftembolie nach vaginalen Verletzungen durch Geschlechtsverkehr therapiert oder davon Kenntnis erlangt. Fur eine Todesursachendiagnose „Luftembolie nach vaginalen Verletzungen“ besteht nach epidemiologischen Erhebungen und kritischer Analyse der bisherigen sehr wenigen Literaturfalle keine Evidenz. Bei der Diagnose einer letalen venosen Luftembolie sind zwingend wissenschaftliche Standards zu beachten. Eine Diagnosestellung allein durch histologische Untersuchungen war und ist nach dem Stand der Wissenschaft nicht moglich.

Rechtsmedizin : Organ der Deutschen Gesellschaft für Rechtsmedizin 31(5), 457-462 (2021). doi:10.1007/s00194-021-00460-1 special issue: "COVID-19", Published by Springer, Berlin ; Heidelberg

This paper describes the variety of information that a tool mark analysis on human tissue can provide based on a case of multiple sharp violence. The perpetrator attacked the victim with a sharp-edged weapon against the head, leaving several deep wounds on the back of the skull bone. Three of those marks on the skull bone could be used for a forensic tool mark examination. Silicone casts of the marks were compared by light microscopy with casts of test marks of Japanese katana swords found at the crime scene. One of the swords could be identified as the one responsible for the marks. In addition, the marks and the test marks were scanned in 3D and examined in a visual on-screen comparison confirming the results from the light microscopic examination. Furthermore, a mathematical approach in which the signatures of the marks from the skull bone and the test marks from the sword were compared by cross correlation confirms those findings. In addition, the aforementioned results were used to determine the orientation of the sword in relation to the cranial bone at the time of the respective impact.

Unter einem Schutteltrauma („shaken baby syndrome“, SBS) werden oft schwere oder gar todliche Verletzungsfolgen verstanden, die durch gewaltsames Schutteln eines Sauglings oder Kleinkinds hervorgerufen wurden. Fur die Diagnosestellung ist nach wie vor die Symptomentrias aus subduraler Blutung, retinalen Einblutungen und diffuser Enzephalopathie nahezu pathognomonisch, wenn Differenzialdiagnosen ausgeschlossen werden konnen, wie insbesondere andere Traumata, Blutgerinnungsstorungen und eine Glutaracidurie Typ I. Es ist davon auszugehen, dass ein schweres Schutteltrauma unmittelbar zu einer auch fur medizinische Laien wahrnehmbaren Symptomatik fuhrt. Fur den strafrechtlich ausreichend sicheren Nachweis eines Schutteltraumas mussen samtliche ermittelbaren Anknupfungspunkte in die Diagnostik einbezogen werden, um die dann oftmals klassische und spezifische Befundkonstellation eines Schutteltraumas nachweisen zu konnen.

Shaken baby syndrome (SBS) is a well-known phenomenon in the field of forensic and pediatric experts; however, there are difficulties and controversies when it comes to biomechanical reconstruction as neither experimental studies nor independent witnesses exist. A possible source of information comes from perpetrators’ confessions if available. We present two cases of confirmed SBS, where one includes a broad confession and the other contains an interview with the perpetrator who confessed to the crime. Both perpetrators reported similar social environmental situations (overwhelmed by crying children) and similar descriptions of how the child was handled (hands on both sides of the thorax, shaken back and forth). Both children ceased crying after being shaken and died despite medical treatment for the injuries.

Die Leichen einer 27 Jahre alt gewordenen Frau und eines 44 Jahre alt gewordenen Mannes wurden eng umschlungen auf ihrem Bett liegend aufgefunden. Ein groskalibriger Revolver lag unmittelbar neben ihnen auf dem Bett. Die rechtsmedizinischen Untersuchungen am Leichenfundort und die anschliesend gerichtlich angeordneten Obduktionen ergaben bei der Frau eine todesursachliche, sagittale Durchschussverletzung des Brustkorbs mit Schussrichtung von hinten nach vorne und bei dem darunterliegenden Mann eine sagittale Steckschussverletzung des Brustkorbs mit Einschussverletzung mittig in der vorderen Brustwand. Die am Tatort durchgefuhrten Untersuchungen zur Leichenliegezeit erbrachten bei beiden Personen ubereinstimmende Ergebnisse mit einem zeitlich zusammenfallenden Todeseintritt etwa 7 h vor dem Untersuchungszeitpunkt. Die Ergebnisse der anschliesend durchgefuhrten chemisch-toxikologischen Untersuchungen ergaben ausergewohnlich hohe Amphetaminkonzentrationen bei der Frau und eine Mischintoxikation mit Amphetamin, Ecstasy und Alkohol beim Mann. Bei beiden konnten Kokainmetaboliten als Hinweis fur einen zeitlich fruheren Kokainkonsum nachgewiesen werden. Im Zusammenhang mit den polizeilichen Ermittlungsergebnissen liesen sich die rechtsmedizinischen Untersuchungsbefunde in einen ungewohnlichen „gemeinschaftlichen Suizid“ einordnen.

From time to time, severe or fatal injuries caused by small caliber air rifle projectiles are seen. In forensic sciences, the theoretical wounding potential of these weapons and projectiles is widely known. Usually, shots against the skull were reported and, in these cases, penetrating the eyes or thin bone layers of the temporal region. Amongst a huge number of different projectiles available for air guns, sub-caliber 4.4-mm (.173) caliber steel ball projectiles were used in an unusual suicide case. This case led to fundamental questions concerning wound ballistics. An 82-year-old man shot once against his right temporal region and twice into his mouth with a 4.5-mm (.177) caliber air rifle. Because of the exceptionally deep penetration of the base of the skull and the use of spherical-shaped sub-caliber air rifle projectiles, terminal ballistic features were analyzed and compared to results published in forensic literature. Test shots using the same weapon and similar projectiles were fired into ballistic gelatin to measure and calculate basic wound ballistic variables of cal. 4.4-mm (.173) steel balls. In comparison, further test shots with cal. 4.5-mm (.177) steel balls BB (ball bearing), flat-headed and pointed air rifle pellets ("diabolos") were carried out. The theoretical penetration depth in solid bone was calculated with 36.4 mm, and test shots in gelatin from hard contact produced an on-average wound track of 120 mm underlining the potential wounding effect. Furthermore, spherical projectiles could roll back and forth within the barrel, and an air cushion between projectile and breechblock can reduce muzzle velocity by more than half, explaining the retained missile in the temporal region.

Ein knapp 3 Jahre altes Madchen wurde durch die Mutter mit einer massiven, deformierend-helmformigen, fluktuierenden und druckdolenten Schwellung des Kopfes nachts in einer kinderchirurgischen Abteilung vorstellig. Anamnestisch sei das Kind mit der Auffalligkeit aufgewacht; es waren keinerlei auserlich sichtbaren Kopfhautverletzungen abzugrenzen. Neurologische Auffalligkeiten bestanden zu keinem Zeitpunkt. Es lag eine nichttransfusionspflichtige Anamie vor; eine Gerinnungsstorung konnte laborchemisch ausgeschlossen werden. Auch im Ubrigen war das Kind gesund. Die durchgangige Verlaufsdokumentation mithilfe von Magnetresonanztomographie und Sonographie des Schadels ergab ein ausergewohnlich stark ausgepragtes subgaleales Hamatom, ohne intrakranielle pathologische Veranderungen. Am Rucken des Madchens waren Hamatome und halbmondformige Oberhautlasionen erkennbar, die sich mit einem gewaltsamen Umfassen des Brustkorbs erklaren liesen. Es wurde der Verdacht auf ein nichtakzidentelles Trauma infolge einer flachenhaft-tangentialen, scherend einwirkenden Kraft gegen die Kopfschwarte gestellt. In der Folge entwickelte sich ein ausgedehntes, uber die Suturen reichendes subgaleales Hamatom, das makromorphologisch von einem lokal begrenzten Kephalhamatom abgrenzbar war. Kraftiges Reisen an den Haaren kam in der Befundkonstellation am ehesten als verursachend in Betracht.

Amoklaufe kamen in Deutschland in den letzten Jahren immer wieder sporadisch vor und wurden rechtsmedizinisch untersucht. Sie unterscheiden sich von terroristischen Attentaten weniger im Ablauf als in der Motivation der/des Tater/s. Der vorliegende Beitrag beschreibt rechtsmedizinische Untersuchungen, die zur vollstandigen Aufarbeitung eines Amoklaufs erforderlich sind. Ein besonderer Fokus wird auf ihre Organisation gelegt, da die Moglichkeiten zur Beantwortung von Fragen, die im weiteren Verlauf auftreten konnen, durch die Festlegung von Ablauf und Umfang der Untersuchungen wesentlich bestimmt oder limitiert werden. Untersuchungen vor Ort, Identifikation der betroffenen Personen, Erfassung der Verletzungsmuster (bei Lebenden und Toten), Untersuchung des Taters/Tatverdachtigen, einschlieslich chemisch-toxikologischer Untersuchungen, Betrachtung der Einzeltaten und die zusammenfassende Analyse des Gesamtablaufs bilden das Spektrum der rechtsmedizinischen Untersuchungen von Amoklaufen. Diese werden samtlich in enger Kooperation mit den Ermittlungsbehorden durchgefuhrt. Einzig die Verfugbarkeit der postmortalen Computertomographie, die zunehmende Verbreitung gefunden hat, hat das Methodenspektrum erweitert und bezuglich der Dokumentation knocherner Verletzungen und der Lokalisation von Projektilen auch deutlich verbessert. Problematisch konnen unzureichende Untersuchungen oder Untersuchungsbedingungen sein, wenn zu einem spateren Zeitpunkt in der Offentlichkeit Fragen aufkommen, die primar nicht bedacht wurden und denen damit unzureichend oder gar nicht nachgegangen wurde. Untersuchungen von Opfern von Amoktaten unterscheiden sich in Bezug auf die Fallumstande, nicht aber inhaltlich von denen anderer rechtsmedizinischer Untersuchungen. Die sorgfaltige und umfassende (sowie damit auch zeitaufwendige) Dokumentation der Untersuchungsbefunde ist obligat.

This report discusses the case of presumed unusual abuse of an 11-year-old boy with a central African background. The boy presented with deep cuts on the back of both hands which contained traces of chili powder. This unusual injury, which was ostensibly meted out by his mother, was discovered by family friends and finally reported by the children’s hospital emergency unit doctors to the child protection services. During the legal proceedings, the mother denied any responsibility for the crime even though she had initially admitted her actions. The court convicted her of the abuse of a ward in concomitance with aggravated battery. She was sentenced to a term of 1 year and 1 month on probation.

Die rechtsmedizinische Beurteilung in Fallen von Kindesmisshandlung und -missbrauch findet eine zunehmende Verbreitung. Kern der Beurteilung ist dabei haufig eine Plausibilitatsprufung: Sind die Angaben aus der Vorschichte mit dem festgestellten Verletzungsbild zu vereinbaren? Ein weiterer Aspekt ist der Hinweis auf zu klarende Differenzialdiagnosen (z. B. Hauterkrankungen oder angeborene Erkrankungen des Knochenstoffwechsels). Bei Verdacht auf sexuellen Missbrauch ist in besonderem Mas eine professionelle Herangehensweise geboten. Diese reicht von der angemessenen Durchfuhrung der Untersuchung bis zur verantwortlichen Beurteilung von Befunden. Fehlerhafte Diagnosen (falsch-positiv oder falsch-negativ) konnen bei allen Verdachtsfallen dramatische Auswirkungen fur die Eltern und ihre Kinder haben. Daher ist eine gute Zusammenarbeit mit allen beteiligten Fachdisziplinen innerhalb und auserhalb der Medizin im Sinne der Kinder geboten.

Various parameters can be used for the estimation of gestational age and maturity with arising challenges in the assessment of decomposed bodies. In order to assess gestational age and thus maturity, the study measured the femoral length, the diameter of the distal femoral epiphysis and the presence of the proximal tibial epiphysis compared to a known clavicle length. The resulting gestational ages were compared and statistically evaluated. As a result, discrepancies between the estimated gestational ages became apparent in some cases when comparing the individual structures to be measured. However, there was a clear tendency towards a lower gestational age calculated based on clavicle length and a higher gestational age calculated based on femoral length and distal femoral epiphysis. With regard to the assessment of maturity, it has been concluded that, if the proximal tibial epiphysis is present, maturity can also be assumed based on the diameter of the distal femoral epiphysis and the length of the femur.

Signs of maturity such as weight, length and head circumference are still a measure used to investigate cases of suspected neonaticides as they help to differentiate between newborns born dead or alive. However, limit values for these signs have not changed for a long time. Our study considers whether limit values should have changed and which validity the current ones have. We investigated the cases of 3162 newborns, dividing them into a mature and an immature collective on the basis of the gestational week. Application of these signs of maturity (2500 g, 48 cm, 34 cm) had a high predictive value concerning maturity (>99%), and even applying only one sign of maturity gave a predictive value over 97%. Clinically the mature collective showed a slightly lower rate of ventilation (2% compared to 2.4% for the non-mature collective). Coherences between maternal age/weight and postnatal ventilation could be shown. Coherences with reanimation could not be investigated since the case number was too low. Our results show that, for valid forensic investigation, these numeric signs of maturity have to be supplemented by further investigations and other influencing factors have to be considered. Therefore, clinical instruments such as the Petrussa-Index, clavicule length measuring and foot length measuring must be considered.

Two captive tiger attacks are presented that took place in Cologne and Münster zoos. Both attacks occurred when the handlers, intent on cleaning the enclosures, entered whilst the tigers accidently retained access to the location, and thus defended their territory against the perceived intruders. Both victims suffered fatal neck injuries from the bites. At Münster, colleagues managed to lure the tiger away from its victim to enable treatment, whilst the Cologne zoo tiger had to be shot in order to allow access to be gained. Whilst it was judged that human error led to the deaths of the experienced zookeepers, the investigation in Münster was closed as no third party was found to be at fault, whereas the Cologne zoo director was initially charged with being negligent. These charges were subsequently dismissed as safety regulations were found to be up to date.

If a case of physical child abuse is suspected in Germany, the general feeling is often that "it does not matter whether you make a report or not" because, generally, no conviction is made anyway. This study investigates the juridical analysis of complaint cases of physical child abuse [criminal complaint parag. 225 StGB (German penal code) with filial victim]. It focuses on the doctor's role and the impact of their practice in relation to a later conviction. It is based on the analysis of 302 files of the enquiry from 2004-2009 from the department of public prosecution in Cologne, Germany. Besides general epidemiological data on the reporting person, the affected child and the presumed offender, the documents were reassessed for the relevance of medical reports for successful convictions. Only 7% (n = 21) of 302 complaints led to a conviction. In 38.1% (n = 8) of those cases, a medical report was mentioned as a piece of evidence, and just in two cases a (legal) medical report was quoted and mentioned as relevant for the conviction. 50% of the complaint cases with legal medical expertise led to a trial. In contrast, only 30.2% with a common medical report and 7.3% without a report led to a trial. The results show how a medical report existed in only a few cases. In those cases, the rate of performed trials was higher than for those without a medical report, but the report played a minor part when reasoning a verdict.