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Resumen Objetivo Analizar los resultados de la implantacion de un protocolo de abordaje ambulatorio del paciente pediatrico con enfermedad tuberculosa y compararlo con el manejo previo. Material y metodos Se estudiaron todos los pacientes menores de 14 anos diagnosticados de enfermedad tuberculosa en Cantabria entre los anos 2005 y 2014. Hasta el ano 2010 todos los pacientes ingresaban para la recogida de aspirados gastricos e inicio de tratamiento (periodo preimplantacion). A partir del ano 2010 se instauro un protocolo para el manejo ambulatorio, ingresando unicamente por motivos clinicos o sociales (periodo postimplantacion). Resultados Se estudiaron 82 pacientes: 29 del grupo preimplantacion y 53 post implantacion. Se ingresaron sistematicamente todos los pacientes del grupo preimplantacion frente al 26,4% del postimplantacion (p Discusion Aunque en las guias se recomienda la extraccion de 3 muestras para cultivo microbiologico no se detecto incremento del aislamiento microbiologico en los pacientes a los que se extrajeron mayor numero de muestras respiratorias. El manejo en consultas hospitalarias de los pacientes con sospecha de tuberculosis, cuya situacion clinica lo permite, presenta resultados clinicos y microbiologicos similares o mejores al manejo previo, con menor tasa de ingreso hospitalario y con el consiguiente ahorro de costes.

Resumen Objetivo El objetivo de este trabajo fue describir el proceso de certificacion de una unidad hospitalaria de urgencias pediatricas segun las normas ISO 9001:2015. Material y metodo La implementacion comenzo en febrero de 2015 y duro 18 meses. El proyecto comenzo con la decision de la jefatura del departamento de mejorar la calidad del servicio. Se establecio un Comite de Calidad con representacion del personal medico, de enfermeria y administrativo y se realizaron sesiones de formacion sobre sistemas de gestion de calidad y normas ISO para los empleados. Se realizo una reunion entre los miembros de la Unidad de Urgencias para definir los principales procesos y 14 se identificaron, documentaron e incluyeron en el mapa de procesos. Posteriormente, se crearon grupos de trabajo para revisar y redisenar los protocolos medicos y de enfermeria. Resultados Se incorporaron 35 protocolos medicos y 15 de enfermeria al sistema de gestion y se establecieron indicadores de calidad que permitieron monitorizarlos. Se creo un registro para constatar los riesgos identificados, su gravedad, la probabilidad de ocurrencia y las acciones tomadas para prevenirlos o mitigarlos. La Unidad de Urgencias se sometio a una auditoria externa durante el mes de junio de 2016 y fue certificada conforme a los requisitos exigidos por la norma internacional ISO 9001:2015. Conclusiones La implementacion de un sistema de gestion de calidad basado en las normas ISO y su certificacion es un objetivo alcanzable y contribuye a proporcionar una mejor atencion a los pacientes.

Introduction: Accurate identification of paediatric patients with severe asthma is essential for an adequate management of the disease. However, criteria for defining severe asthma and recommendations for control vary among different guidelines. Material and methods: An online survey was conducted to explore expert opinions about the definition and management of severe paediatric asthma. To reach a consensus agreement, a modified Delphi technique was used, and practice guidelines were prepared after the analysis of the results. Results: Eleven paediatric pulmonologists and allergists with wide expertise in severe asthma responded to the survey. Consensus was reached in 50 out of 65 questions (76.92%). It was considered that a patient has severe asthma if during the previous year they had required 2 or more cycles of oral steroids, required daily treatment with medium doses of inhaled corticosteroids (with other controller medication) or high doses (with or without other controller medication), did not respond to optimised conventional treatment, or if the disease threatened the life of the patient or seriously impaired their quality of life. The definition of severe asthma may also include patients who justifiably use health resources on a regular basis, or have psychosocial or environmental factors impeding control. For monitoring, the use of questionnaires designed specifically for paediatric population, such as CAN or ACT, is recommended. As regards treatment, the use of omalizumab should be considered prior to the use of oral corticosteroids. Conclusions: This paper provides consensus recommendations that may be useful in the management of severe paediatric asthma. Resumen: Introducción: La identificación adecuada del paciente pediátrico con asma grave es esencial para su correcto manejo. Sin embargo, los criterios para definir el asma grave y las recomendaciones para su control varían mucho entre las distintas guías. Material y métodos: Se elaboró una encuesta telemática para analizar las opiniones relativas a la definición y control del asma grave pediátrica. Para lograr un consenso se siguió una metodología Delphi modificada. Con los resultados se elaboraron recomendaciones prácticas. Resultados: El cuestionario fue respondido por 11 neumólogos y alergólogos pediátricos expertos en asma grave. Hubo consenso en 50 de los 65 ítems planteados (76,92%). Se consideró que un paciente tiene asma grave si en el último año ha requerido 2 o más ciclos de corticoides orales, si requiere tratamiento diario con corticoides inhalados a dosis medias (con otra medicación controladora) o dosis altas (con o sin otra medicación controladora), si no responde a un tratamiento convencional optimizado, o si la enfermedad pone en riesgo su vida o deteriora gravemente su calidad de vida. La definición de asma grave también podría incluir a los pacientes que consumen recursos sanitarios de manera regular y justificada, o tienen factores psicosociales o ambientales que impiden su control. Para la monitorización, se recomienda usar cuestionarios específicos de población pediátrica (CAN o ACT). Respecto al tratamiento, se debería considerar el uso de omalizumab en un escalón anterior al de los corticoides orales. Conclusiones: El presente trabajo ofrece recomendaciones consensuadas que pueden ser de utilidad en el manejo del asma grave pediátrica.

Resumen: Introducción: La identificación adecuada del paciente pediátrico con asma grave es esencial para su correcto manejo. Sin embargo, los criterios para definir el asma grave y las recomendaciones para su control varían mucho entre las distintas guías. Material y métodos: Se elaboró una encuesta telemática para analizar las opiniones relativas a la definición y control del asma grave pediátrica. Para lograr un consenso se siguió una metodología Delphi modificada. Con los resultados se elaboraron recomendaciones prácticas. Resultados: El cuestionario fue respondido por 11 neumólogos y alergólogos pediátricos expertos en asma grave. Hubo consenso en 50 de los 65 ítems planteados (76,92%). Se consideró que un paciente tiene asma grave si en el último año ha requerido 2 o más ciclos de corticoides orales, si requiere tratamiento diario con corticoides inhalados a dosis medias (con otra medicación controladora) o dosis altas (con o sin otra medicación controladora), si no responde a un tratamiento convencional optimizado, o si la enfermedad pone en riesgo su vida o deteriora gravemente su calidad de vida. La definición de asma grave también podría incluir a los pacientes que consumen recursos sanitarios de manera regular y justificada, o tienen factores psicosociales o ambientales que impiden su control. Para la monitorización, se recomienda usar cuestionarios específicos de población pediátrica (CAN o ACT). Respecto al tratamiento, se debería considerar el uso de omalizumab en un escalón anterior al de los corticoides orales. Conclusiones: El presente trabajo ofrece recomendaciones consensuadas que pueden ser de utilidad en el manejo del asma grave pediátrica. Abstract: Introduction: Accurate identification of paediatric patients with severe asthma is essential for an adequate management of the disease. However, criteria for defining severe asthma and recommendations for control vary among different guidelines. Material and methods: An online survey was conducted to explore expert opinions about the definition and management of severe paediatric asthma. To reach a consensus agreement, a modified Delphi technique was used, and practice guidelines were prepared after the analysis of the results. Results: Eleven paediatric chest disease physicians and allergy specialists with wide expertise in severe asthma responded to the survey. Consensus was reached in 50 out of 65 questions (76.92%). It was considered that a patient has severe asthma if during the previous year they have required 2 or more cycles of oral steroids, required daily treatment with medium doses of inhaled corticosteroids (with other controller medication) or high doses (with or without other controller medication), did not respond to optimised conventional treatment, or if the disease threatened the life of the patient or seriously impairs their quality of life. The definition of severe asthma may also include patients who justifiably use health resources on a regular basis, or have psychosocial or environmental factors impeding control. For monitoring, the use of questionnaires designed specifically for paediatric population, such as CAN or ACT, is recommended. As regards treatment, the use of omalizumab should be considered prior to the use of oral corticosteroids. Conclusions: This paper provides consensus recommendations that may be useful in the management of severe paediatric asthma.