Search

Die im Juni 2020 erschienene KDIGO(Kidney Disease: Improving Global Outcomes)-Leitlinie zum Management des Diabetes bei chronischer Nierenerkrankung ist die erste KDIGO-Leitlinie zu diesem Thema. Die Leitlinie erscheint vor dem Hintergrund, dass Fortschritte in der Diabetestherapie sowie technologische Innovationen neue Optionen eroffnen, die zahlreichen Patienten mit Diabetes mellitus und chronischer Nierenerkrankung, die ein hohes Risiko fur eine schlechte Prognose haben, zu behandeln. Die sich standig vergrosernde Evidenzbasis von randomisierten klinischen Studien ermoglicht es, dem Patienten neue Behandlungsoptionen im Hinblick auf die Organprotektion anzubieten. Hierzu zahlen SGLT2(„sodium glucose-linked transporter 2“)-Hemmer und GLP(„glucagon-like peptide“)-1-Rezeptor-Agonisten. Das Ziel der neuen Leitlinie besteht darin, evidenzbasierte Empfehlungen zur Optimierung der Betreuung von Menschen mit Diabetes und chronischer Nierenerkrankung zu geben, wobei die neuen Therapieoptionen mit bereits existierenden therapeutischen Strategien verknupft wurden. Neben den evidenzbasierten Empfehlungen enthalt die Leitlinie sog. Praxispunkte, also praktische Hinweise, die der Umsetzung der Empfehlungen dienen. Die Praxispunkte sind eher Expertenmeinungen und in der Regel nicht durch randomisierte Studien unterstutzt. Die Leitlinie bezieht sich auf die interdisziplinare Betreuung von Patienten mit Diabetes und chronischer Nierenerkrankung inkl. Blutzuckerkontrolle mittels Blutglukose- sowie kontinuierlicher interstitieller Glukosemessungen (CGM) mit entsprechenden Therapiezielen und Auswahl der Antidiabetika. Zusatzlich werden Lebensstilveranderungen, Selbstmanagement und mogliche Anpassungen des Gesundheitssystems besprochen, um Menschen mit Diabetes und chronischer Nierenerkrankung umfassend zu betreuen.

Background: Scientific guidelines have been developed to update and harmonize exercise based cardiac rehabilitation (ebCR) in German speaking countries. Key recommendations for ebCR indications have recently been published in part 1 of this journal. The present part 2 updates the evidence with respect to contents and delivery of ebCR in clinical practice, focusing on exercise training (ET), psychological interventions (PI), patient education (PE). In addition, special patients’ groups and new developments, such as telemedical (Tele) or home-based ebCR, are discussed as well. Methods: Generation of evidence and search of literature have been described in part 1. Results: Well documented evidence confirms the prognostic significance of ET in patients with coronary artery disease. Positive clinical effects of ET are described in patients with congestive heart failure, heart valve surgery or intervention, adults with congenital heart disease, and peripheral arterial disease. Specific recommendations for risk stratification and adequate exercise prescription for continuous-, interval-, and strength training are given in detail. PI when added to ebCR did not show significant positive effects in general. There was a positive trend towards reduction in depressive symptoms for “distress management” and “lifestyle changes”. PE is able to increase patients’ knowledge and motivation, as well as behavior changes, regarding physical activity, dietary habits, and smoking cessation. The evidence for distinct ebCR programs in special patients’ groups is less clear. Studies on Tele-CR predominantly included low-risk patients. Hence, it is questionable, whether clinical results derived from studies in conventional ebCR may be transferred to Tele-CR. Conclusions: ET is the cornerstone of ebCR. Additional PI should be included, adjusted to the needs of the individual patient. PE is able to promote patients self-management, empowerment, and motivation. Diversity-sensitive structures should be established to interact with the needs of special patient groups and gender issues. Tele-CR should be further investigated as a valuable tool to implement ebCR more widely and effectively.