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Resumen Introduccion Existe muy poca literatura espanola que compare resultados oncologicos tras prostatectomia radical (PR) segun la via de abordaje y la metodologia es inadecuada. Objetivo Comparar los resultados oncologicos en cuanto a margenes quirurgicos (MQ) y recidiva bioquimica (RB) entre PR abierta (PRA) y laparoscopica (PRL). Material y metodos Comparacion de 2 cohortes (307 con PRA y 194 con PRL) entre 2007 y 2015. El estado de los MQ se clasificaron como positivos o negativos y la RB como la elevacion del PSA despues de la PR > 0,4 ng/ml. Para el contraste de variables cualitativas se utilizo el test Chi-cuadrado y ANOVA para las cuantitativas. Para evaluar los factores predictores de los MQ se ha realizado un analisis multivariante mediante regresion logistica. Para evaluar los factores predictores de RB se ha realizado un analisis multivariable mediante regresion de Cox. Resultados El 43,5% de pacientes tuvieron un Gleason 7 (3 + 4) en la pieza quirurgica y un 31,7% MQ positivos siendo el estadio patologico mas frecuente pT2c en el 61,9%. No existieron diferencias significativas entre ambos grupos, excepto la afectacion extracapsular (p = 0,001), mas frecuente en la PRL. La mediana de seguimiento fue de 49 meses, evidenciando RB en el 23% de pacientes, sin diferencias significativas entre cohortes. En el analisis multivariable solo el grupo de riesgo D’Amico se comporto como factor predictor independiente de MQ positivos y el score de Gleason y los MQ positivos como factores predictores independientes de RB. Conclusion La via de abordaje no influyo en el estado de MQ ni en la RB.

Resumen Objetivo Analizar la supervivencia de los pacientes con cancer de prostata (CP) con factores pronosticos desfavorables (FPD) tratados con PR y radioterapia de rescate (RTR) tras recidiva bioquimica (RB) y persistencia bioquimica (PB). Material y metodo Analisis retrospectivo de 446 pacientes con al menos uno de los siguientes FPD: score de Gleason ≥ 8, estadio patologico ≥ pT3 y/o margenes quirurgicos positivos (MQ + ). El criterio de RB fue la elevacion del PSA por encima de 0,4 ng/ml. Evaluacion de supervivencia mediante Kaplan-Meier y log-rank. Para identificar factores de riesgo con posible influencia en la respuesta a RTR y la supervivencia causa-especifica (SCE) se uso analisis uni y multivariable (regresion de Cox). Resultados Mediana de seguimiento: 72 (rango 37-122) meses, mediana de tiempo hasta RB: 42 (rango 20-112) meses. El 36,3% presentaron RB. Presentaron respuesta bioquimica a la RTR 121 (74,7%) pacientes. La supervivencia libre de recaida (SLR) despues de la RTR a los 3, 5, 8 y 10 anos fue del 95,7, del 92,3, del 87,9 y del 85%, la SG a los 5, 10 y 15 anos fue del 95,6, del 86,5 y del 73,5%. La SCE a los 5, 10 y 15 anos fue del 99,1, del 98,1 y del 96,6%, respectivamente. Solo el tiempo hasta la RB Conclusiones La PR solo consigue control de la enfermedad a los 10 anos en aproximadamente la mitad de los casos. El tratamiento multimodal secuencial (PR + RTR cuando precise) aumenta este control bioquimico hasta > 87%, lograndose una larga SCE. Los pacientes con un tiempo hasta recidiva > 24 meses respondieron mejor al tratamiento de rescate.

Objective Survival analysis of patients with prostate cancer (PCa) with adverse prognostic factors (APF) treated with radical prostatectomy (RP) and salvage radiotherapy (SRT) after biochemical recurrence (BR) or biochemical persistence (BP). Materials and methods Retrospective analysis of 446 patients with at least one of the following APF: Gleason score ≥8, pathologic stage ≥pT3 and/or positive surgical margins. BR criteria used was PSA level over 0.4 ng/ml. A survival analysis using Kaplan–Meier was performed to compare the different variable categories with log-rank test. In order to identify risk factors for SRT response and cancer specific survival (CSS) we performed univariate and multivariate analyses using Cox regression. Results Mean follow up: 72 (IQR 27–122) months, mean time to BR: 42 (IQR 20–112) months, mean PSA level at BR: 0.56 (IQR 0.42–0.96). BR was present in 36.3% of the patients. Biochemical response to SRT was observed in 121 (75.7%) patients. Recurrence-free survival (RFS) rates after SRT at 3, 5, 8 and 10 years were 95.7%, 92.3%, 87.9%, and 85%; overall survival (OS) rates after 5, 10 and 15 years was 95.6%, 86.5% and 73.5%, respectively. CSS rates at 5, 10 and 15 years were 99.1%, 98.1% and 96.6%. Only time to BR Conclusions In these patients, RP only controls the disease in approximately half of the cases. Multimodal sequential treatment (RP + SRT when needed) increases this control, achieving high CSS rates and biochemical control in over 87% of the patients. Patients with time to recurrence >24 months responded better to rescue treatment.

Introduction Recurrence trends after renal cell cancer (RCC) nephrectomy are not clearly defined. Objective To evaluate recurrence trends according to recurrence risk groups (RRG). Methods Retrospective analysis of 696 patients with RCC treated with nephrectomy between 1990−2010. Three RRG were defined according to the presence of anatomopathological variables (pTpN stage, nuclear grade, tumor necrosis (TN), sarcomatoid differentiation (SD), positive resection margin (RM)): - Low RG (LRG):pT1pNx-0 G1–4, pT2pNx-0 G1–2; no TN, SD and/or RM(+) - Intermediate RG (IRG):pT2pNx-0 G3–4;pT3–4pNx-0 G1–2; LRG with TN. - High RG (HRG):pT3–4pNx-0 G3–4;pT1–4pN+;IRG with TN and/or SD; LRG with SD and/or RM (+). The Kaplan-Meier method has been used to evaluate recurrence-free survival as a function of RRG. The log-rank test was used to evaluate differences between survival curves. Results The median follow-up was 105 (IQR 63–148) months. Of the total series, 177 (25.4%) patients presented recurrence: distant 15.9%, local 4.9% and 4.6% distant and local. The recurrence rate varied according to the RRG with values of 72.9% for HRG, 16.9% for IRG and 10.2% for LRG (P = .0001). Most cases in LRG presented single organ recurrence (72.2%) (P = .006). The LRG experienced recurrence as single metastasis in 50% of cases, compared to 30% and 18.6% in IRG and HRG, respectively (P = .009). The most common sites of recurrence were lung and abdomen. Lung recurrence predominated in the HRG (72.9%) (P = .0001) and abdominal, in the LRG (83.3%) with a tendency to significance (P = .15). Conclusions Recurrence rates (especially bone and lung) increase with higher RG. Single organ recurrences and single metastases are more frequent in LRG.

Resumen Introduccion No estan claramente definidos los patrones de recurrencia tras nefrectomia por cancer renal. Objetivo Evaluar patrones de recidiva en funcion del grupo de riesgo de recurrencia (GRR). Material y metodo Analisis retrospectivo de 696 pacientes con carcinoma de celulas renales tratados con nefrectomia entre 1990-2010. Se definieron tres GRR segun la presencia de variables anatomopatologicas (estadio pTpN, grado nuclear, necrosis tumoral [NT], diferenciacion sarcomatoide [DS], margen de reseccion positivo [MR]): -GR bajo (GRB): pT1pNx-0 G1-4, pT2pNx-0 G1-2; no NT, DS y/o MR (+). -GR intermedio (GRI): pT2pNx-0 G3-4;pT3-4pNx-0 G1-2; GRB con NT. -GR alto (GRA): pT3-4pNx-0 G3-4; pT1-4pN + ; GRI con NT y/o DS; GRB con DS y/o MR (+). Para el contraste de variables cualitativas se utilizo el test de la Chi cuadrado. El metodo de Kaplan-Meier se ha utilizado para evaluar la supervivencia libre de recidiva en funcion de los GRR. Para evaluar diferencias entre las curvas de supervivencia se ha utilizado el test de log-rank. Resultados La mediana de seguimiento fue de 105 (IQR 63-148) meses. Del total de la serie recidivaron 177 (25,4%) pacientes: 15,9% a distancia, 4,9% local y 4,6% a distancia y local. La tasa de recurrencia vario segun el grupo de riesgo con tasas del 72,9% en GRA, 16,9% en GRI y 10,2% en GRB (p = 0,0001). La recurrencia en organo unico fue mayoritaria en el GRB (72,2%) (p = 0,006). El GRB presento recidiva en forma de metastasis unica en el 50% de los casos, frente al 30% y 18,6% en GRI y GRA, respectivamente (p = 0,009). Las localizaciones de recurrencia mas habituales fueron pulmon y abdomen. La localizacion pulmonar predomino en el GRA (72,9%) (p = 0,0001) y la abdominal en el GRB (83,3%) con una tendencia a la significacion (p = 0,15). Conclusiones A medida que aumenta el grupo de riesgo aumentan las recurrencias, sobre todo oseas y pulmonares. En el GRB son mas frecuentes las metastasis unicas y en organo unico.

Resumen Introduccion El objetivo es comparar el rendimiento de la secuencia resonancia magnetica (RM) y biopsia transrectal «cognitiva» (BTRCog) frente a la biopsia transrectal clasica (BTRCl) en pacientes con al menos una biopsia de prostata (BP) negativa. Material y metodo Analisis retrospectivo de 205 pacientes con al menos una BP negativa. A 144 (70,2%) pacientes se les realizo antes de la biopsia una RM y a 61 (29,8%) no. Los nodulos se clasificaron segun la clasificacion PI-RADS v2 agrupando pZa, pZpl y pZpm como zona periferica (ZP), Tza, Tzp y CZ como zona transicional (ZT) y areas AS como zona anterior (ZA). A los pacientes con RM se les realizo BTRCog. A los pacientes sin RM se les realizo una BTRCl de la ZP y de la ZT. Comparacion de variables cualitativas con test de la chi2 y de cuantitativas con t de Student. Analisis multivariante (regresion logistica) para identificar variables predictoras. Resultados La mediana de edad fue 68 (IQR 62-72%) anos, de PSA 8,3 (IQR 6,2-11,7) ng/ml y del numero de biopsias previas fue 1 (IQR 1-2). En 169 (82,4%) el tacto rectal (TR) fue normal, mientras que en 36 (17,6%) sospechoso (cT2a-b en 34 y cT2c en 2). La mediana del volumen prostatico (VP) fue de 48 (IQR 38-65) cc. Existio diferencia en el PSAD (p = 0,03) entre ambos grupos. En la ETR se identifico nodulo hipoecoico en 8 (13,1%) pacientes con BTRCl y en 62(43,1%) (p = 0,0001) con BTRCog. La mediana de cilindros extraidos en BTRCl fue 10 (IQR 10-10) y en el grupo BTRCog fue 11 (IQR 9-13) (p = 0,75). Se diagnostico cancer en 74 (36,1%) pacientes. En BTRCl 10 (16,4%) y en BTRCog 64 (44,4%) (p = 0,0001). Los tumores diagnosticados fueron clasificados: ISUP-1: 34 (45,9%), ISUP-2: 21 (28,4%), ISUP-3: 9 (12,2%), ISUP-4: 7 (9,5%), ISUP-5: 3 (4,1%). No existieron diferencias (p = 0,89). La mediana de cilindros afectados en BTRCl fue 1 (IQR 1-5) frente a 2 (IQR 1-4) en el grupo BTRCog (p = 0,93). Variables predictoras independientes de cancer: edad (OR = 12,05, p = 0,049). TR sospechoso (OR = 2,64, p = 0,04), nodulo hipoecoico en ecografia (OR = 2,20, p = 0,03) y la secuencia RM + BTRCog (OR = 3,49, p = 0,003). Conclusiones La secuencia RMNmp + BTRCog en pacientes con al menos una BP previa negativa multiplica casi por 3,5 (OR = 3,49) la probabilidad de diagnosticar un cancer frente a la BTRCl.

espanolIntroduccion y objetivo Una de las caracteristicas inherentes a los tumores renales es la capacidad de extenderse al interior del sistema venoso como trombos tumorales. El objetivo de este estudio es evaluar en los pacientes con cancer renal en un estadio pT3apN0cM0 si la existencia de afectacion tumoral venosa influye en la recidiva tumoral. Materiales y metodos Analisis retrospectivo de pacientes con cancer renal en estadio pT3apN0cM0 tratados con nefrectomia radical entre 1990-2015. Analisis univariante y multivariante mediante regresion de Cox para identificar variables predictoras y variables predictoras independientes relacionadas con la recidiva. Resultados Se analizaron los resultados de 153 pacientes. La mediana de seguimiento fue de 82 (IQR 36-117) meses. La supervivencia libre de recidiva a los 5 anos fue del 58,9% con una mediana de 97 (IC95% 49,9-144,1) meses. Recidivaron 77 (50,3%) pacientes. En 70 (90,9%) casos las metastasis fueron a distancia, en 17 (14,2%) de estos pacientes se objetivo recurrencia local en el lecho de nefrectomia sincronica. En el analisis multivariable se identificaron como variables predictoras independientes de recidiva tumoral la necrosis tumoral (p=0,0001) y la invasion microvascular (p=0,001). Conclusiones La existencia de extension tumoral venosa no se ha relacionado, en nuestra serie y tras la realizacion del analisis multivariable, con la recidiva. La necrosis tumoral y la infiltracion microvascular si se comportaron como factores predictores independientes de recidiva tumoral. EnglishIntroduction and objective One of the inherent features of kidney tumours is the capacity to spread inside the venous system as tumour thrombi. The aim of this study was to assess in patients with stage pT3apN0cM0 kidney cancer whether venous tumour involvement influenced tumour recurrence. Materials and methods A retrospective analysis of patients with stage pT3apN0cM0 kidney cancer treated with radical nephrectomy between 1990-2015. Univariate and multivariate Cox regression analysis to identify predictive variables and independent predictive variables relating to recurrence. Results The results of 153 patients were studied. The median follow-up was 82 (IQR 36-117) months. Recurrence-free survival at 5 years was 58.9% with a median of 97 (95% CI 49.9-144.1) months. Seventy-seven (50.3%) patients recurred. Seventy cases 70 (90.9%) had distant metastases, 17 (14.2%) of these patients had local recurrence in the bed of nephrectomy. Tumour necrosis (p=.0001), and microvascular invasion (p=.001) were identified as independent predictors of tumour recurrence in the multivariable analysis. Conclusions In our series, after multivariable analysis, venous tumour extension was not related to recurrence. Tumour necrosis and microvascular infiltration did behave as independent predictive factors of tumour recurrence.

Introduction and objective One of the inherent features of kidney tumours is the capacity to spread inside the venous system as tumour thrombi. The aim of this study was to assess in patients with stage pT3apN0cM0 kidney cancer whether venous tumour involvement influenced tumour recurrence. Materials and methods A retrospective analysis of patients with stage pT3apN0cM0 kidney cancer treated with radical nephrectomy between 1990 and 2015. Univariate and multivariate Cox regression analysis to identify predictive variables and independent predictive variables relating to recurrence. Results The results of 153 patients were studied. The median follow-up was 82 (IQR 36–117) months. Recurrence-free survival at 5 years was 58.9% with a median of 97 (95% CI 49.9–144.1) months. Seventy-seven (50.3%) patients recurred. Seventy cases 70 (90.9%) had distant metastases, 17 (14.2%) of these patients had local recurrence in the bed of nephrectomy. Tumour necrosis (p = 0.0001), and microvascular invasion (p = 0.001) were identified as independent predictors of tumour recurrence in the multivariable analysis. Conclusions In our series, after multivariable analysis, venous tumour extension was not related to recurrence. Tumour necrosis and microvascular infiltration did behave as independent predictive factors of tumour recurrence.

Resumen Introduccion Evaluacion de la efectividad de la biopsia cognitiva (BC) en los pacientes con sospecha clinica de cancer de prostata (caP) y al menos una biopsia negativa (BTR). Material y metodo Analisis retrospectivo de 144 pacientes con al menos una BTR y una resonancia magnetica nuclear (RMN) previa. Los nodulos de la RMN se clasificaron segun la clasificacion PI-RADS v2 agrupando pZa, pZpl y pZpm como zona periferica (ZP), Tza, Tzp y CZ como zona transicional (ZT) y areas AS como zona anterior (ZA). Se indico biopsia en nodulos ≥ PI-RADS 3. Se llevo a cabo analisis uni y multivariante (regresion logistica) tratando de identificar variables relacionadas con tumor en biopsia de PI-RADS 3. Resultados La mediana de edad fue de 67 (IQR: 62-72) anos, la de PSA 8,2 (IQR: 6,2-12) ng/ml. Se identifico nodulo en la RMN en la ZP en 97 (67,4%) casos, en la ZT en 29 (20,1%) casos y en ZA en 41 (28,5%) casos. Se diagnostico caP en la biopsia en 64 (44%) pacientes. En PI-RADS 3 se obtuvo un 17,5% (7/40) de cancer, PI-RADS 4 un 47,3% (35/73) y en los PI-RADS 5 un 73,3% (22/29) (p = 0,0001). Analisis multivariable con variables que pudieran influir en el resultado de la biopsia en pacientes con PI-RADS 3: ninguno (edad, PSA, numero de biopsias previas, tacto rectal, PSAD, volumen prostatico ni numero de cilindros extraidos) se comporto como factor predictor independiente de tumor. Conclusiones El rendimiento diagnostico de la BC en pacientes con al menos una biopsia previa negativa fue del 44% incrementandose segun el grado de PI-RADS, siendo en PI-RADS 3 bajo. No se identifico ninguna variable clinica predictora de caP en pacientes con PI-RADS 3.

Introduction Evaluation of the effectiveness of cognitive biopsy (CB) in patients with clinical suspicion of prostate cancer (PC), and at least one negative biopsy (TRB). Material and method Retrospective study of 144 patients with at least one previous TRB and magnetic resonance imaging (MRI). The MRI nodules were classified based on PI-RADS v2 grouping pZa, pZpl and pZpm as the peripheral zone (PZ), Tza, Tzp and CZ as the transitional zone (TZ), and the AS zones as the anterior zone (AZ). A biopsy was indicated for nodules ≥PI-RADS 3. Uni and multivariate analysis was undertaken (logistic regression) to identify variables relating to a PI-RADS 3 tumour on biopsy. Results The median age was 67 (IQR: 62–72) years, the median PSA was 8.2 (IQR: 6.2–12) ng/ml. A nodule was identified on MRI in the PZ in 97 (67.4%) cases, in the TZ in 29 (20.1%), and in the AZ in 41 (28.5%). PC was diagnosed on biopsy in 64 (44%) patients. The cancer rate in the PI-RADS 3 lesions was 17.5% (7/40), in the PI-RADS 4 47.3% (35/73), and in the PI-RADS 5 lesions it was 73.3% (22/29) (p = 0.0001). Multivariable analysis with variables that could influence the biopsy result in patients with PI-RADS 3: none (age, PSA, number of previous biopsies, rectal examination, PSAD, prostate volume or number of extracted cylinders) behaved as an independent tumour predictor. Conclusions The diagnostic performance of CB in patients with at least one previous negative biopsy was 44%, increasing according to the PI-RADS grade, and low in PI-RADS 3. No clinical variable predictive of cancer was found in patients with PI-RADS 3.

Background and objective Surgery on renal tumors with venous tumor thrombus presents a high complication rate and non-negligible perioperative mortality. Our objective was to analyze the postoperative complications, their relationship with the level of the tumor thrombus and its potential predisposing factors. Materials and methods A retrospective analysis was conducted in 101 patients with renal and venous tumor thrombus operated on between 1988 and 2017. Two patients were excluded because of intraoperative pulmonary thromboembolism and exitus (2%). The postsurgical complications were classified according to Clavien–Dindo classification system. To compare the qualitative variables, we employed the chi-squared test. We performed a multivariate analysis using binary logistic regression to identify the independent predictors. Results Some type of postsurgical complication occurred in 34 (34.3%) patients, 11 (11.1%) of which were severe (Clavien III–V). There were significant differences in the total complications (p = 0.003) and severe complications (Clavien ≥ III; p = 0.03) depending on the level of the tumor thrombus.

Resumen Introduccion y objetivo La cirugia de los tumores renales con trombosis venosa esta gravada con un porcentaje elevado de complicaciones y con una mortalidad perioperatoria no despreciable. Nuestro objetivo es analizar las complicaciones postoperatorias, su relacion con el nivel del trombo y sus posibles factores favorecedores. Materiales y metodos Analisis retrospectivo de 101 pacientes con tumores renales con trombosis venosa intervenidos entre 1988 y 2017. Se descartaron 2 pacientes por TEP intraoperatorio y exitus (2%). Las complicaciones posquirurgicas se clasificaron segun Clavien-Dindo. Para el contraste de variables cualitativas se ha utilizado el test de la Chi cuadrado. Se realizo un analisis multivariante mediante regresion logistica binaria para identificar las variables predictoras independientes. Resultados En 34 (34,3%) pacientes se produjo algun tipo de complicacion posquirurgica, siendo en 11 (11,1%) graves (Clavien III-IV). Existen diferencias significativas en las complicaciones totales (p = 0,003) y las graves (Clavien ≥ III) (p = 0,03) segun el nivel del trombo tumoral.