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Objectives This study aimed to quantify the relative importance of barriers to better secondary prevention of osteoporotic fractures and of care expectations expressed by patients with osteoporotic fractures in France. Methods A qualitative exploration of potential barriers to care and expectations was undertaken through a systematic literature review and in-depth patients interviews. A list of 21 barriers and 21 expectations was identified. These were presented to 324 subjects with osteoporotic fractures, identified in a representative sample of the French population, in the form of best-worst scaling questionnaires. Patients rated the relative importance of the attributes, and arithmetic mean importance scores were calculated and ranked. A Bayesian hierarchical model was also performed to generate a relative importance score. Latent class analysis was performed to identify potential subgroups of patients with different response profiles. Results A total of 7 barriers were rated as the most important, relating to awareness of osteoporosis and coordination of care. The highest-ranked barrier, “my fracture is not related to osteoporosis,” was significantly more important than all the others (mean importance score 0.45; 95% confidence interval 0.33-0.56). A similar ranking of attributes was obtained with both the arithmetic and the Bayesian approach. For expectations, no clear hierarchy of attributes was identified. Latent class analysis discriminated 3 classes of respondents with significant differences in response profiles (the educated environmentalists, the unaware, and the victims of the system). Conclusions Better quality of care of osteoporosis and effective secondary fracture prevention will require improvements in patient education, training of healthcare professionals, and coordination of care.

International audience; Background: The contemporary crisis of trust in vaccines has severely impaired acceptance of the HPV vaccine, especially in France, where its uptake culminated at 23.7% in 2018 (complete course at age 16). Physicians’ recommendations strongly influence its acceptance/refusal. Our study sought to understand the decision processes leading physicians to recommend this vaccine (or not). Methods: Qualitative interviews of French physicians (general practitioners, gynecologists, and pediatricians). We first randomly selected doctors in a national register of medical professionals and then resorted to snowballing to build a convenience sample. We coded the interviews in a thematic analysis built both inductively and deductively from our research questions and data. Results: Two thirds of the participants (19/28) were favorable to HPV vaccination, some (4) opposed it, while the others were hesitant about recommending it. In explaining their opinions, most participants mentioned that they trusted the stakeholders within the vaccination system: the less trust they had, the more critical they were of the vaccine and the more importance they attributed to patients’ opinions. We identified three different ways they interacted with patients on this topic: informing and convincing; adapting to patients’ opinions; refusing compromise about vaccination. Crossing these various themes, we found 5 types of physicians: dissidents (mistrustful of the healthcare system and HPV vaccine), hesitant (finding it difficult to make up their minds about this vaccination), laissez-faire (letting patients decide by themselves, but very favorable to HPV vaccination), educator (very favorable), and uncompromising vaccinators (refusing debate). Pediatricians were overrepresented among the latter two types. Conclusions: Physicians’ judgment was influenced by their trust in the stakeholders involved in designing and implementing the HPV vaccination strategy. In this sense, doctors did not differ substantially from laypeople. They were, nonetheless, strongly influenced by their professional style and ethos. © 2020 Elsevier Ltd

Measuring Influence? A Quantified Method for Evaluating the Political Activities of Agri-Food Companies in France. Starting from the example of the food industry in France, this article proposes a method to give an overview of the social space where the political activities of companies take shape. Simple from a processing point of view, this approach makes it possible to distinguish and represent, based on quantified data, the strategies implemented by the main economic actors to influence public decisions and policies. This approach is of interest not only in terms of classifying the individual and collective actors involved in various political practices, or characterising the institutional field and network formed by these actors. It also makes it possible to draw some more general lessons on the work of influencing companies.; En partant de l’exemple de l’industrie agroalimentaire en France, cet article propose une méthode permettant de donner une vision d’ensemble de l’espace social où les activités politiques des entreprises prennent forme. Simple du point de vue du traitement, cette démarche permet de distinguer et de représenter à partir de données quantifiées les stratégies mises en œuvre par les principaux acteurs économiques pour peser sur les décisions et les politiques publiques. Cette démarche n’a pas seulement un intérêt en matière de classification des acteurs individuels et collectifs impliqués dans diverses pratiques politiques ou de caractérisation du champ institutionnel et du réseau que forment ces acteurs. Elle permet aussi de dégager quelques enseignements de portée plus générale sur le travail d’influence des entreprises.

The French contribution to global public health over the past two centuries has been marked by a fundamental tension between two approaches: State-provided universal free health care and what we propose to call State humanitarian verticalism. Both approaches have historical roots in French colonialism and have led to successes and failures that continue until the present day. In this paper, the second in The Lancet's Series on France, we look at how this tension has evolved. During the French colonial period (1890s to 1950s), the Indigenous Medical Assistance structure was supposed to bring metropolitan France's model of universal and free public health care to the colonies, and French State imperial humanitarianism crystallised in vertical programmes inspired by Louis Pasteur, while vying with early private humanitarian activism in health represented by Albert Schweitzer. From decolonisation to the end of the Cold War (1960-99), French assistance to newly independent states was affected by sans frontièrisme, Health for All, and the AIDS pandemic. Since 2000, France has had an active role in development of global health initiatives and favoured multilateral action for health assistance. Today, with adoption of the 2030 Sustainable Development Goals and the challenges of non-communicable diseases, economic inequality, and climate change, French international health assistance needs new direction. In the context of current debate over global health as a universal goal, understanding and acknowledging France's history could help strengthen advocacy in favour of universal health coverage and contribute to advancing global equity through income redistribution, from healthy populations to people who are sick and from wealthy individuals to those who are poor.

Ce chapitre décrit l'expérience de Daniel Benamouzig au Conseil scientifique Covid19 en mars 2020 et présente les caractéristiques et le travail de ce conseil scientifique auprès du gouvernement.

International audience; On a parfois reproché aux agences sanitaires de techniciser et de dépolitiser les controverses scientifiques. Jusqu'à quel point le recours croissant aux sciences sociales par ces agences participe-t-il d'une dépolitisation de l'expertise sanitaire ? Révèle-t-il au contraire les dimensions politiques intrinsèques du travail d'expertise ? L'observation empirique d'expertises réalisées au sein de l'Anses montre que l'inclusion des sciences sociales dans l'évaluation des risques contribue à renforcer ses dimensions politiques, en accompagnant l'émergence de nouveaux enjeux, en faisant apparaître des intérêts ou des valeurs divergentes, ou en renouvelant les modalités d'expertise sur des questions plus anciennes. Elle met aussi en évidence les stratégies que déploient les experts en sciences sociales pour légitimer leur rôle singulier dans l'expertise.

Dossier policy transfer, diffusion and circulation; International audience

La sociologie des organisations s’est construite autour d’une opposition fondatrice entre savoirs formels ou théoriques d’une part, savoirs pratiques ou informels, de l’autre. Cette opposition soulignait l’écart entre la vision surplombante des dirigeants, équipés de connaissances scientifiques ou légales, et les savoirs empiriques des exécutants ; tout en justifiant le rôle du sociologue, seul en position de donner accès aux comportements des acteurs au sein des organisations. Les transformations des organisations depuis les années 1970, ont conduit à interroger cette opposition fondatrice. Les sociologues ont étudié comment des acteurs développaient en pratique des savoirs qui pouvaient ensuite acquérir des propriétés for­- melles. Ce faisant, les travaux de sociologie des organisations ont souligné que l’usage de savoirs plus formalisés à des fins de contrôle ou de coordination, pouvait induire des processus bureaucratiques. The sociology of organizations emerged from the distinction between formal or theoretical knowledge, on the one hand, and practical or informal knowledge, on the other. This distinction suggested a gap between the visions produced by leaders, based on legal or scientific forms of knowledge, and the empi­rical knowledge developed by actors – in passing justifying the role of the sociologist in providing access to actors’ behaviours within organizations. Starting in the 1970s, transformations in organizations called into question this distinction. Sociologists analyzed how actors developed forms of knowledge that later acquired formal characteristics. In so doing, research in the sociology of organizations suggested that the use of more formalized knowledge for the purpose of controlling or coordinating could lead to a process of bureaucratization.

L'hopital a traditionnellement beneficie d'une certaine autonomie organisationnelle, qui resultait de la conjonction de l'autonomie des professionnels de sante et de logiques politiques territoriales (Moisdon & Tonneau, 1996). L'hopital est desormais engage dans un processus d'integration bureaucratique tout a la fois diffus, transversal et relativement puissant. Nous proposons d'illustrer les manifestations de ce processus dans les contextes hospitaliers locaux, a partir d'une enquete sur l'introduction des indicateurs nationaux de qualite hospitaliere en Aquitaine, premiere region a avoir experimente ces indicateurs, des 2008, avant leur generalisation a l'ensemble du territoire dans le cadre des procedures nationales de certification.

The proliferation of reforms in public administration based on the principles and instruments of the " New Public Management" (NPM) have triggered protest from and collective action by many professional groups in various sectors (healthcare, education, justice, social work, research...) and raised questions about the future of professionals working in the public service, particularly as concerns their autonomy. However, after analyzing the situation, it seems that the opposition between NPM and certain professional groups is not the last word in the debate. Should changes be seen as the decline of professional groups and of their autonomy or as a transformation of professional models, an overhaul of professionalism, etc.? Such questions, which current events in France and Europe have brought to the fore, are food for ongoing sociological thought. They are broached here empirically, from the field, applying varied levels of analysis and research. The contributors to this dossier explore the different forms of tension existing between professional groups and NPM. © 2012 Elsevier Masson

Daniel Benamouzig Patterns of Power and Individual Socialization in a Consulting Firm. Based on Minzberg's work and on observer-participation, this inside study of a big consulting firm shows how the latter' s internal organization has arisen out of a cleavage between an «entrepreneur» structure and a closed system. Thanks to the former, adjustments can be made to an uncertain environment (decentralization, personal relations) whereas the latter, grounded in symbolic and material resources, ensures the firm's stability. This cleavage is doubled by the norms for socializing consultants : inhouse norms and external norms borne by clients. The result is ongoing tension., Cet article étudie le fonctionnement interne d'un grand cabinet de conseil. En s'appuyant sur les travaux de Minzberg et à partir d'une position participante, il montre comment l'organisation relève de deux modèles : la structure entrepreneuriale et le système clos. L'un permet l'adaptation à un environnement incertain (décentralisation , relations personnelles). L'autre garantit la stabilité de l'entreprise et repose sur des ressources matérielles et symboliques. Ce clivage doit être doublé par les normes de socialisation des consultants : normes internes à l'entreprise et normes externes apportées par les clients. Il en résulte une tension permanente., Benamouzig Daniel. Configurations de pouvoir et socialisation individuelle dans un cabinet de conseil. In: Sociologie du travail, 36ᵉ année n°3, Juillet-septembre 1994. pp. 293-314.

More and more reforms in public administrations are being conducted that are based on the principles and instruments of “new public management”. They have set off protest and collective actions by several professional groups in various sectors (health, education, justice, social work, research…), whence questions about the future of professional groups in public services, in particular about their autonomy, which these reforms threaten. The opposition between this new public management and certain professional groups, is not the final explanation to draw from an analysis of this situation. Should these changes be seen as the decline of professional groups and of their autonomy, as a mutation of professional models, an overhaul of professionalism, etc.? These questions, which current events in France and Europe have raised, are a matter for ongoing sociological thought. They are approached empirically, from the field, using varied scales of analysis and research. Forms of tension between this new public management and professional groups are explored.; La multiplication de réformes, au sein des administrations, mobilisant des principes et des instruments inspirés de la doctrine du New Public Management (NPM), a provoqué protestations et mobilisations collectives de la part de nombreux groupes professionnels dans de nombreux secteurs (santé, éducation, justice, travail social, recherche…). Ces phénomènes font surgir des interrogations sur le devenir des groupes professionnels inscrits dans les services publics en particulier sur la remise en cause de leur autonomie par les réformes NPM. L’opposition entre NPM et professions, pour heuristique qu’elle soit, n’épuise pas l’analyse. Faut-il penser ces changements en termes de déclin des professions, de rétrécissement des autonomies professionnelles, de mutations des modèles professionnels, de recomposition du professionnalisme, etc. ? Ces questions se situent au carrefour d’une actualité vive — en France et en Europe — et de réflexions sociologiques continues. Elles sont développées et traitées ici à partir de terrains empiriques, d’échelles d’analyse et d’expériences de recherche variées. Les contributions à ce dossier explorent ainsi les déclinaisons des tensions entre NPM et professions.

While first quality of life evaluations have been elaborated from the 1960s inside national plans and tried to measure objectively the sanitary effects of public health policies, since the 1970s new approaches developed that put the stress on subjective elements and individual points of view. From the 1980s, some quality of life evaluations have been used to determine the effects of new therapeutics. The use of such measures inside clinical research, in a context of preoccupation about growing healthcare spending, led to the development of evaluations of patient preferences to determine the effectiveness of healthcare strategies. These economical and clinical orientations accentuated the subjective dimension of these measures. So that, in a few decades, measures of quality of life followed a process that deeply reinforcedtheir subjective dimension. This is this process and the paradoxes it produces that is described in this article., Tandis que les premières mesures de qualité de vie développées après guerre dans le cadre des planifications nationales privilégiaient un regard objectif sur les effets sanitaires des politiques de santé, on a assisté depuis les années 1970 au développement d’approches prenant en compte les éléments subjectifs et les points de vue individuels. À partir des années 1980, des mesures de qualité de vie ont été produites pour caractériser les effets de nouvelles thérapeutiques. L’usage de ces mesures en recherche clinique, dans un contexte de préoccupation pour la hausse des dépenses de santé, a favorisé le développement de mesures destinées à saisir les préférences des patients pour évaluer l’efficacité des stratégies de soins. Ces orientations cliniques et économiques ont accentué la dimension subjective des mesures. En quelques décennies, le parcours des mesures de qualité de vie dessine ainsi un cycle au terme duquel leur dimension subjective s’est nettement renforcée. C’est ce mouvement et ses paradoxes que décrit cet article.

Introduction Dans son premier numero, Sociologie a interroge la posture du sociologue dans le champ mediatique. Dans le prolongement d’un autre questionnement initie lors du colloque « Le sociologue dans la Cite. Ethique et utilite publique » tenu a l’ehess, les rapports de la production de connaissance en sciences sociales avec l’aide a la decision politique, le champ de l’expertise, font ici l’objet d’une attention particuliere. Dans le contexte d’une reforme en profondeur des conditions d...

L’evaluation est aujourd’hui au cœur d’importantes transformations du systeme de sante. Initialement utilisee pour jauger l’excellence des pratiques professionnelles et leur degre d’efficience, elle est invitee a fonder des choix economiques, a determiner la ligne de partage entre les biens remboursables et ceux qui sont laisses a la charge des individus.[Premier paragraphe]

Introduction Depuis plus d’une dizaine d’années, la création d’agences constitue un phénomène marquant dans le paysage administratif. S’inspirant de modèles de référence comme ceux de la Grande-Bretagne ou de la Suède notamment, ces nouvelles institutions administratives incarnent les principes de réforme de l’administration, tout en s’inscrivant dans un paysage européen plus général, caractérisé par une profusion d’agences nationales et communautaires, et ce dans une grande variété de secteu...

L’Institut thématique multi-organismes (ITMO) Santé publique exerce un pouvoir discret et une influence méconnue dans le monde de la santé. Au sein de l’Alliance de recherche pour les sciences de la vie et de la santé (Aviesan), il identifie des priorités et anime des communautés de recherche en santé publique. Il est plus généralement impliqué dans les problématiques de santé publique pour lesquelles l’apport de recherches scientifiques apparaît pertinent. Ces problématiques étant nombreuses, la place de l’institut se renforce au fil des ans, depuis sa création, en 2009.

Les médicaments sont devenus un symbole du progrès thérapeutique. Associés à la lutte contre des maladies jadis meurtrières, qu’ils ont permis de contrôler, voire de faire disparaître, les médicaments sont indissociables de l’idée d’innovation, qu’ils incarnent souvent aux yeux du grand public. Leur production, leur distribution, leur délivrance et leur consommation relèvent de circuits scientifiques, industriels et commerciaux à la fois complexes, originaux et particulièrement performants. Les mérites du médicament sont largement reconnus et justifient une prise en charge collective, à laquelle consentent de manière de plus en plus conséquente des sociétés développées ou moins développées. [Premières lignes]

The creation of health agencies in France has stimulated public interventions in the managing of risks and emergencies. Health agencies are not mere technical organizations set up in response to a particular health crisis. They are political forms stemming from deeper social and political changes in public administration, scientific expertise and medicine. Part of a threefold trend toward opening administrative, scientific and medical doors, they have emerged out of the transformation of the public administration under the impact of theories about: new public management, the transparency of scientific expertise, and the development of public health. These processes are paradoxical however. They tend to favor the growth of new technical bureaucracies, whence questions about the latter's political responsibility. While agencies were supposed to reduce bureaucracy, they have broadened its borders and reinforced its structures. They constitute an intermediary space, where appear tensions between them and their supervisors. This arangement does singularly transform the balance between administrative and political powers. — Special issue: New patterns of institutions., La création d'agences sanitaires en France a singulièrement renouvelé l'action publique en matière de gestion des risques et des crises. Les agences sanitaires ne constituent pas de simples dispositifs techniques créés pour répondre aux crises sanitaires. Ce sont des formes politiques qui résultent de transformations sociales et politiques plus profondes de l'administration, de l'expertise scientifique et de la médecine. Elles s'inscrivent dans un triple mouvement d'ouverture des espaces administratif, scientifique et médical : elles apparaissent comme le produit des transformations de l'administration sous l'effet des théories de la nouvelle gestion publique, d'une ouverture de l'expertise scientifique à des exigences de transparence et du développement de la santé publique. Pourtant, ces processus sont paradoxaux et favorisent l'apparition de nouvelles « bureaucraties techniques » posant la question de leur responsabilité politique. Là où les agences devaient réduire la bureaucratie, elles élargissent son périmètre et renforcent ses structures, en constituant un espace intermédiaire où apparaissent des tensions entre elles et leurs tutelles. Cet agencement transforme singulièrement l'équilibre des pouvoirs politiques et administratifs. — Numéro spécial : Les nouveaux formats de l'institution.

This article seeks to apprehend the institutional dynamics, individual courses and the intellectual productions which contributed to the formation of "medical economics". To study together the social use of the economic arguments and their specifically intellectual properties, the concept of "cognitive reason" was introduced. It is then possible to seize empirically various reasonings, which are by nature more difficult to observe than other social phenomena more directly accessible. The work of the economist can then be compared to a production process of rationalization and use of cognitive reasonsing., Cet article cherche à comprendre les dynamiques institutionnelles, les parcours individuels et les productions intellectuelles qui ont concouru à la formation de « l’économie médicale ». Pour étudier ensemble l’usage social des raisonnements économiques et leurs propriétés spécifiquement intellectuelles, la notion de « motif cognitif » a été introduite, ce qui permet de saisir empiriquement des raisonnements, par nature plus difficiles à observer que d’autres phénomènes sociaux, plus directement accessibles. Le travail des économistes peut alors être appréhendé comme un processus de production, de rationalisation et d’utilisation de motifs cognitifs.

The reimbursement of health care expenses by the Social Security is slightly dwindling in France. In recent years, a significant level of health expenditures has been transferred to private insurance companies or to patients. This article explores the growing role of French private health insurance in two different contexts: In the 1980s, the role of insurance companies in this sector was highly topical, while their actual expansion in the 2000s was much more discrete. This paradox is explained by the positions of key actors. Between these two periods, both public and private insurers on one side, and the economic experts on the other, came closer together in a set of new institutions built for this purpose. The social proximity between these key actors limited the potential for controversy. Nurtured by administrative actors within a public institutional framework, the soaring role of private actors finally appears as a rather bureaucratic from of privatization, the effects of which remain unclear: would the bureaucratic aspect of such a privatization in health care eventually ease or contain its consequences?; Depuis quelques années, la prise en charge des dépenses de santé par la Sécurité sociale se réduit sous l’effet d’un transfert de charges vers les assurances complémentaires et les assurés sociaux. Cet article compare le contexte dans lequel est intervenu un recours accru aux acteurs privés en matière d’assurance maladie au cours de deux périodes, caractérisées par un débat controversé dans les années 1980 et par un débat plus discret dans les années 2000, alors même que le recours aux acteurs privés est alors plus net. Ce paradoxe est expliqué à partir des positions relatives des principaux acteurs impliqués dans ces débats, notamment les acteurs publics et privés de l’assurance maladie et les experts économiques, qu’ils soient administratifs ou académiques. Le rapprochement de ces différents acteurs dans un nouveau complexe institutionnel réduit l’espace des différends, auparavant moins circonscrit. Engagé par des acteurs administratifs et développé dans un cadre institutionnel à dominante publique, le recours aux acteurs privés apparaît en définitive sous la forme d’une privatisation bureaucratique, dont il reste à savoir si le caractère bureaucratique favorise ou contient au contraire les effets d’une privatisation en clair-obscur.

Dans les decennies d'apres-guerre, l'economie de la sante se structure en France aupres de l'administration. Dans les annees 1970, l'Etat soutient son organisation academique dans un contexte de reforme du Plan et de l'enseignement superieur. Devenus plus autonomes, les economistes de la sante peuvent lier certaines de leurs activites professionnelles a des engagements partisans, manifestes dans les annees 1980. A gauche, certains economistes soutiennent un usage deliberatif de l'expertise economique, tandis que d'autres, partisans du marche, defendent parallelement l'idee de concurrence des services de sante. Dans le domaine de la sante, la professionnalisation academique des economistes apparait comme un element plausible d'explication du changement de referentiel des annees 1980, d'ordinaire impute aux elites administratives.

The dissertation examines the recent transformations in the modes of governing the activities of psychiatric hospitals. More specifically, it explores the role of two influential reform processes in France: the introduction of judicial reviews of involuntary commitment and the evolution of the ways public psychiatric institutions are funded. Unequally successful and traversed by heterogeneous institutional logics, from law and economics respectively, both changes aim to shape norms of the legitimate functioning of psychiatric hospitals. Hence, they contribute to changes in professional practices and organisational dynamics. This sociological work draws on interviews, conducted with medical and judicial professionals and policy makers, a set of ethnographic observations carried out in psychiatric hospitals and judicial hearings, as well as a review of written sources. The dissertation analyses the elaboration of public policies in psychiatry and their implementation, focusing on the role of psychiatrists and their interactions with other professionals, particularly in the legal field, as well as with institutional, national or regional actors. This work concludes that psychiatrists have been relatively dispossessed of control over the process of reform of the psychiatric institution over the last decades. However, the deprivation is masked by their ability to partly control the conditions of the implementation of these policies.; La thèse étudie les transformations récentes des modes de gouvernement de l’activité psychiatrique hospitalière. Elle explore plus singulièrement le rôle de deux processus réformateurs influents : l’introduction du contrôle judiciaire des hospitalisations sans consentement et l’évolution du mode de financement des établissements publics en psychiatrie. Inégalement abouties et traversées par des logiques institutionnelles hétérogènes, respectivement fondées sur le droit et sur l’économie, ces évolutions partagent le projet normatif de devenir des références légitimes pour l’hôpital psychiatrique, non sans effets sur ses pratiques et ses dynamiques professionnelles ou organisationnelles. Ce travail sociologique mobilise de nombreux entretiens, conduits auprès d’acteurs professionnels ou en charge de la régulation, un ensemble d’observations ethnographiques réalisées dans des établissements spécialisés, notamment lors d’audiences judiciaires, ainsi qu’un dépouillement de sources écrites. La thèse analyse la fabrique des politiques publiques en psychiatrie et leur mise en œuvre, en prêtant attention au rôle des psychiatres et à leurs interactions avec d’autres acteurs professionnels, dans le domaine du droit en particulier, ainsi qu’avec des acteurs institutionnels, nationaux ou régionaux notamment. La thèse conclut à une relative dépossession des psychiatres dans les processus de réforme de l’institution psychiatrique au cours des dernières décennies, euphémisée par leur capacité à contrôler en partie les conditions de la mise en œuvre de ces évolutions.

The dissertation examines the recent transformations in the modes of governing the activities of psychiatric hospitals. More specifically, it explores the role of two influential reform processes in France: the introduction of judicial reviews of involuntary commitment and the evolution of the ways public psychiatric institutions are funded. Unequally successful and traversed by heterogeneous institutional logics, from law and economics respectively, both changes aim to shape norms of the legitimate functioning of psychiatric hospitals. Hence, they contribute to changes in professional practices and organisational dynamics. This sociological work draws on interviews, conducted with medical and judicial professionals and policy makers, a set of ethnographic observations carried out in psychiatric hospitals and judicial hearings, as well as a review of written sources. The dissertation analyses the elaboration of public policies in psychiatry and their implementation, focusing on the role of psychiatrists and their interactions with other professionals, particularly in the legal field, as well as with institutional, national or regional actors. This work concludes that psychiatrists have been relatively dispossessed of control over the process of reform of the psychiatric institution over the last decades. However, the deprivation is masked by their ability to partly control the conditions of the implementation of these policies., La thèse étudie les transformations récentes des modes de gouvernement de l’activité psychiatrique hospitalière. Elle explore plus singulièrement le rôle de deux processus réformateurs influents : l’introduction du contrôle judiciaire des hospitalisations sans consentement et l’évolution du mode de financement des établissements publics en psychiatrie. Inégalement abouties et traversées par des logiques institutionnelles hétérogènes, respectivement fondées sur le droit et sur l’économie, ces évolutions partagent le projet normatif de devenir des références légitimes pour l’hôpital psychiatrique, non sans effets sur ses pratiques et ses dynamiques professionnelles ou organisationnelles. Ce travail sociologique mobilise de nombreux entretiens, conduits auprès d’acteurs professionnels ou en charge de la régulation, un ensemble d’observations ethnographiques réalisées dans des établissements spécialisés, notamment lors d’audiences judiciaires, ainsi qu’un dépouillement de sources écrites. La thèse analyse la fabrique des politiques publiques en psychiatrie et leur mise en œuvre, en prêtant attention au rôle des psychiatres et à leurs interactions avec d’autres acteurs professionnels, dans le domaine du droit en particulier, ainsi qu’avec des acteurs institutionnels, nationaux ou régionaux notamment. La thèse conclut à une relative dépossession des psychiatres dans les processus de réforme de l’institution psychiatrique au cours des dernières décennies, euphémisée par leur capacité à contrôler en partie les conditions de la mise en œuvre de ces évolutions.

Les politiques de santé mentale ont entraîné d’importants changements dans l’organisation des soins ces dernières années : création des agences régionales de santé et des territoires de santé en 2009, lois du 5 juillet 2011 et du 27 septembre 2013 modifiant le régime des soins sans consentement. Ces évolutions récentes modifient le paysage institutionnel, façonné par la période asilaire puis par la création du secteur et le mouvement de désinstitutionalisation à partir des années 1960. Elles s’accompagnent d’autres tendances observées en parallèle : plus grande implication des patients et de leurs familles dans les programmes de soins, volonté des pouvoirs publics de normaliser leur action et d’évaluer les politiques mises en oeuvre, demande sociale hésitant entre la préservation de la liberté et l’exigence de sécurité, etc.Ce numéro spécial de la RFAS examine ces questions à travers douze articles et le « point de vue » de la communauté hospitalière de territoire de Paris. Les articles sont répartis en trois axes : Évolution des soins sous contrainte et des droits des patients ; Parcours de soins en santé mentale (traitant notamment des étudiants, des migrants précaires, des enfants et adolescents autistes, des séjours de longue durée à l’hôpital et de l’articulation entre les champs sanitaire et médico‑social) ; Bases de données médico‑administratives et recherche en santé mentale. Une partie des articles est issue des travaux de recherche sur l’organisation des prises en charge en psychiatrie et l’appropriation par les chercheurs de nouvelles bases de données, coordonnés par la DREES à la suite d’un séminaire sur l’organisation des soins en psychiatrie en 2012.

La dépense de médicaments représente en France 31 milliards d’euros, soit 20,4 % de la consommation médicale totale (en 2005) et 2,11 % du produit intérieur brut. Le médicament est sans aucun doute l’élément le plus familier de notre consommation de soins et symbolise le progrès thérapeutique. La France se distingue par le niveau très élevé de sa consommation de médicaments et par une utilisation beaucoup plus rapide et extensive de l’innovation. La production de médicaments, leur distribution, leur délivrance et leur consommation relèvent de circuits scientifiques, industriels et commerciaux à la fois complexes, originaux et performants. Les mérites du médicament sont largement reconnus et justifient une prise en charge collective, mais la question de la soutenabilité des systèmes publics de prise en charge se pose, sous des formes variables, dans tous les pays. Sans prétendre à l’exhaustivité, ce numéro rassemble diverses contributions proposant des éclairages économiques, sociologiques, historiques ou anthropologiques sur le médicament.

La dépense de médicaments représente en France 31 milliards d’euros, soit 20,4 % de la consommation médicale totale (en 2005) et 2,11 % du produit intérieur brut. Le médicament est sans aucun doute l’élément le plus familier de notre consommation de soins et symbolise le progrès thérapeutique. La France se distingue par le niveau très élevé de sa consommation de médicaments et par une utilisation beaucoup plus rapide et extensive de l’innovation. La production de médicaments, leur distribution, leur délivrance et leur consommation relèvent de circuits scientifiques, industriels et commerciaux à la fois complexes, originaux et performants. Les mérites du médicament sont largement reconnus et justifient une prise en charge collective, mais la question de la soutenabilité des systèmes publics de prise en charge se pose, sous des formes variables, dans tous les pays. Sans prétendre à l’exhaustivité, ce numéro rassemble diverses contributions proposant des éclairages économiques, sociologiques, historiques ou anthropologiques sur le médicament.