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International audience; A survey conducted in six French departments reveals pricing practices in home care services for old-age persons. Within the current legal framework, the general rule is to set an hourly financing rate corresponding to a theoretical total cost based on the draft budgets submitted by home care services "readjusted" according to local production process standards. Such standards, which are more or less explicit, apply to the allocation of common expenses, the structure of the labour force, the organisation of working time, and commuting expenses. Hence, pricing appears as a standardisation tool for production processes, via budgetary incentives. Nonetheless, such standards are applied more or less strictly. Indeed those who set rates have problems collecting information enabling them to define relevant standards. On the other hand, these standards suffer a lack a legitimacy in a context of potentially contradictory political objectives - such as quality of services versus quality of jobs -, all the more so as these objectives are not clearly stated by public authorities.; Une enquête conduite dans six départements permet d'étudier la mise en œuvre de la tarification des services d'aide à domicile pour personnes âgées. À l'intérieur du cadre fixé par la loi, la pratique générale consiste à arrêter un tarif horaire de financement qui correspond à un coût de revient théorique calculé à partir des budgets prévisionnels déposés par les services d'aide, " redressés " par des normes locales portant sur le processus de production. Ces normes, plus ou moins explicites, concernent l'affectation des charges communes, la structure de la main-d'œuvre, l'organisation du temps de travail et les frais de déplacement. La tarification apparaît donc comme un outil de normalisation des processus de production par incitation budgétaire. Cependant, l'observation des pratiques révèle que ces normes s'appliquent avec une rigidité variable, témoignant à la fois de la difficulté, pour les tarificateurs, d'obtenir des informations leur permettant de fixer des normes pertinentes et du manque de légitimité de ces normes dans un contexte où les objectifs politiques potentiellement contradictoires, tels que la qualité des prestations et celle des emplois, ne sont pas clairement affichés par les différents pouvoirs publ

This article is focused on children providing and financing long-term care for their elderly parent. The aim of this work is to highlight the interactions that may take place among siblings when deciding whether or not to become a caregiver. We look at families with two children using data from the Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe; our sample contains 314 dependent elderly and their 628 adult children. In order to identify the interactions between siblings, we have specified a two-person discrete game model. To estimate this model, without invoking the 'coherency' condition, we have added an endogenous selection rule to solve the incompleteness problem arising from multiplicity or absence of equilibrium. Our empirical results suggest that the three classical effects identified by Manski could potentially explain the observed correlation between the siblings' caregiving behaviour. Correlated effects alone appear to be weak. Contextual interactions and endogenous interactions reveal cross-effects. The asymmetric character of the endogenous interactions is our most striking result. The younger child's involvement appears to increase the net benefit of caregiving for the elder one, whereas the elder child's involvement decreases the net benefit of caregiving for the younger child.

International audience; Le nombre de personnes de plus de 60 ans en situation de dépendance varie de 1,24 million si l’on se réfère au nombre de bénéficiaires de l’Allocation personnalisée d’autonomie, à près de 3,3 millions selon une mesure épidémiologique. Le coût engendré par la dépendance pour les soins, l’hébergement et l’aide informelle se situe entre 41 et 45 milliards d’euros par an, dont 23,5 milliards, soit un peu plus d’un point de PIB, relèvent de la dépense publique. Cette dernière devrait augmenter de l’ordre de + 0,3 à + 0,7 point de PIB d’ici 2040, compte tenu des projections démographiques et épidémiologiques.

Konfigurationen der familiären Hilfen für pflegebedürftige ältere Menschen in Europa. Anhand der Erhebung Share lässt sich untersuchen, welche Hilfe die Kinder den pfl egebedürftigen älteren Menschen von mindestens 65 Jahren in den europäischen Ländern leisten. Welche individuellen Verhaltensweisen führen zu Konfi gurationen familiärer Hilfe? Zwei Arten der Unterstützung kommen in Betracht, je nach dem, ob die Kinder mit ihren pfl egebedürftigen Eltern zusammenleben oder nicht. Der Anteil der älteren pfl egebedürftigen Menschen, die von ihrer Umgebung in irgendeiner Form Hilfe erhalten, ist bemerkenswert homogen: von 79 % in Schweden und in den Niederlanden bis 87 % in Italien. In den nordeuropäischen Ländern wird das seltenere Zusammenleben verschiedener Generationen durch eine häufi gere Hilfe der Kinder kompensiert. In den sechs untersuchten Ländern ist die Unterstützung der Kinder größer, wenn der Grad der Pfl egebedürftigkeit des Elternteils höher ist oder letzterer ohne Ehepartner lebt. Allerdings spiegelt sich das Nord-Süd-Gefälle in der Art und Weise wider, in der die Kinder bei Fehlen des Ehepartners ihren pfl egebedürftigen Elternteil unterstützen: vermehrtes Zusammenleben der Töchter im Süden und Ausweitung der Hilfe "von Fern“ durch die Söhne wie auch die Töchter im Norden. Lebt der Ehepartner beim pfl egebedürftigen Elternteil, ändert sich die Unterstützungslogik der Kinder. Bei Unterstützung des pfl egebedürftigen Elternteils durch seinen Ehepartner hängt die Hilfe der Kinder von individuellen Entscheidungen ab, deren Wahrscheinlichkeit mit der Zahl der Kinder zunimmt. Die Unterstützung von Elternteilen ohne Ehepartner würde dagegen einer Geschwisterlogik folgen, die ihnen unabhängig von der Zahl ihrer Kinder eine gleichwertige Hilfe gewährleistet. Bei zwei Geschwistern, deren Elternteil allein lebt, ist eine asymmetrische Wechselwirkung zwischen den Verhaltensweisen des älteren und des jüngeren Kinds festzustellen. Im Schnitt würde die Unterstützung des jüngeren von derjenigen des älteren Kinds abhängen (die Wahrscheinlichkeit der Unterstützung durch das jüngere Kind ist geringer, wenn sich das ältere um die Eltern kümmert), aber nicht umgekehrt., Family Assistance Configurations for Dependent Older People in Europe. The Share survey allows us to analyse the assistance given by their children to dependent persons aged 65 and over in European countries. How is individual behaviour structured to give rise to family assistance frameworks? Two relationships are envisaged, according to whether children live with their dependent parent or not. The proportion of dependent older people receiving support from their entourage in one form or another is remarkably constant, ranging from 79% in Sweden and the Netherlands to 87% in Italy. In northern countries, the lower level of intergenerational cohabitation is offset by the more frequent assistance given by non-cohabiting children. In the six countries studied here, children’s involvement is greater when the degree of dependence of the parent is higher and when the parent has no spouse. However, the north-south divide is apparent in the way in which children adapt to their dependent parent’s lack of a spouse: increased cohabitation of female children in southern countries, increased •remote” assistance from male and female children in northern countries. The presence of a dependent parent’s spouse seems to change children’s involvement relationships. If the dependent parent receives assistance from his or her spouse, children’s involvement depends on individual decisions, leading to an increasing probability of support where the number of children is higher. Support for single parents on the other hand seems to be driven by a sibling logic where the probability that the parent will be supported is identical however many children there are. Where a single parent has two children, there is a difference between the behaviour of the elder child and the younger. On average, the involvement of the younger child seems to depend on that of the elder (the probability that the younger becomes involved seems to be lower if the elder becomes involved), but the reverse is not true., L'enquête Share permet d'étudier l'aide apportée par leurs enfants aux personnes dépendantes âgées d'au moins 65 ans, dans les pays d'Europe. Comment les comportements individuels s'articulent-ils pour donner lieu à des configurations familiales d'aide ? Deux modalités d'implication sont envisagées, selon que les enfants cohabitent ou non avec leur parent dépendant. La proportion de personnes âgées dépendantes recevant un soutien de leur entourage, sous une forme ou sous l'autre, est remarquablement homogène : de 79 % en Suède et aux Pays-Bas à 87 % en Italie. Dans les pays du Nord, la moindre cohabitation inter-générationnelle est en effet compensée par une aide plus fréquente des enfants non cohabitants. Dans les six pays étudiés ici, l'implication des enfants est plus forte lorsque le degré de dépendance du parent est plus élevé et lorsqu'il n'a pas de conjoint. Cependant, le gradient Nord-Sud se retrouve dans la manière dont les enfants s'adaptent à l'absence de conjoint auprès de leur parent dépendant : accroissement de la cohabitation des filles au Sud, accroissement de l'aide « à distance » des fils comme des filles au Nord. La présence d'un conjoint auprès du parent dépendant semble modifier les logiques d'implication des enfants. Si le parent dépendant bénéficie de l'aide de son conjoint l'implication des enfants relève de décisions individuelles conduisant à une probabilité de soutien croissante avec le nombre d'enfants. L'implication auprès des parents sans conjoint relèverait au contraire d'une logique de fratrie visant à leur assurer une probabilité de soutien identique quel que soit le nombre de leurs enfants. Dans les fratries de deux enfants dont le parent est seul, une interaction asymétrique se dessine entre les comportements de l'aîné et du cadet. En moyenne, l'implication du cadet dépendrait de celle de l'aîné (la probabilité de s'impliquer du cadet serait plus faible si l'aîné s'implique lui-même), mais non l'inverse., La configuración de las ayudas familiares movilizadas entorno a los mayores dependientes en Europa . La encuesta Share permite estudiar la ayuda proporcionada por los hijos a las personas dependientes mayores de 65 años en los países europeos. ¿ Cómo se articulan los comportamientos individuales para dar lugar a confi guraciones familiares de ayuda? Existen dos modalidades de implicación según los hijos cohabiten o no con su progenitor dependiente. La proporción de personas mayores dependientes que reciben el apoyo de su entorno, bajo una forma u otra, es considerablemente homogénea: del 79 % en Suecia y en los Países Bajos al 87 % en Italia. En los países del norte, la menor cohabitación inter-generacional se compensa, en efecto, por una ayuda más frecuente de los hijos no cohabitantes. En los diez países estudiados, la implicación de los hijos es mayor cuando el grado de dependencia del progenitor es más elevado y cuando éste no tiene cónyuge. No obstante, el gradiente norte-sur se encuentra en la manera en qué los hijos se adaptan a la ausencia del cónyuge junto al progenitor dependiente: incremento de la cohabitación de las hijas al sur, incremento de la ayuda "a distancia” de los hijos e hijas al norte. La presencia de un cónyuge junto al progenitor dependiente parece modifi car la lógica de implicación de los hijos. Si el progenitor dependiente cuenta con la ayuda de su cónyuge, la implicación de los hijos depende de decisiones individuales que conlleva una probabilidad de apoyo creciente con el número de hijos. La implicación ante los progenitores sin cónyuge dependería, por el contrario, de una lógica de hermandad que pretenda garantizar una probabilidad de apoyo idéntica, independientemente del número de hijos. En las hermandades de dos hijos en que sólo queda un progenitor, se dibuja una interacción asimétrica entre los comportamientos del primogénito y del benjamín. En promedio, la implicación del menor dependería de la del mayor (la probabilidad de implicación del menor sería más baja si el mayor se implica él mismo), pero no la inversa. Agnès Wittwer, Fontaine Roméo, Gramain Agnès, Wittwer Jérôme. Les configurations d'aide familiales mobilisées autour des personnes âgées dépendantes en Europe. In: Economie et statistique, n°403-404, 2007. Santé, vieillissement et retraite en Europe. pp. 97-115.

International audience

Dans les pays de l’OCDE, le vieillissement démographique et la prévalence croissante de maladies chroniques induisent un accroissement marqué des effectifs de personnes âgées dépendantes. Répondre à la préoccupation sociétale concernant l’accompagnement des personnes en incapacité dans un contexte de pression sur les finances publiques constitue un défi majeur pour les politiques publiques. Comment les dispositifs publics visant à financer les soins de longue durée affectent les aides formelles et informelles reçues par les personnes en situation d’incapacité ? La distribution des aides médico-sociales et des restes-à-charge est-elle équitable ? Comment améliorer l’efficience et l’équité des dispositifs publics ? Cette thèse apporte un éclairage sur ces questions en mobilisant les outils conceptuels de la microéconomie et les méthodes de l’économie appliquée. Elle rassemble quatre investigations empiriques menées à partir de données françaises et néerlandaises récentes. Les 3 premiers chapitres traitent du cas français. Le chapitre 1 étudie la distinction faite entre adultes handicapés et personnes âgées dépendantes. Il évalue l’effet de la « barrière des 60 ans » sur les aides formelles et informelles reçues. Les chapitres 2 et 3 se focalisent sur le dispositif-phare destiné aux personnes âgées dépendantes, l’Allocation personnalisée d’autonomie (APA). Le chapitre 2 estime les élasticités prix et revenu de la demande d’aide à domicile des bénéficiaires de l’APA. Le chapitre 3 évalue l’équité dans l’utilisation des aides et des restes-à-charge dans le cadre de l’APA. Le chapitre 4 évalue l’équité horizontale dans l’utilisation de soins de longue durée aux Pays-Bas. Les subventions sur l’aide à domicile induisent des ajustements dans la consommation d’aide via des effets de revenu et de substitution, ce qui a des implications pour l’efficience de ces dispositifs. Des iniquités sont détectées dans les deux pays.In OECD countries, population ageing and the increasing prevalence of some chronic diseases cause a substantial increase in the number of the disabled elderly. Responding to both the societal concern for ensuring appropriate longterm care (LTC) to the disabled and the pressure on public spending is a major challenge for public policies. How do public LTC schemes affect the use of formal and informal care by the disabled? Are there socio-economic disparities in the use of formal care? Is the allocation of LTC services and of the out-of-pocket payments incurred by the disabled elderly equitable? Which features of LTC policies could be changed to make them more efficient and more equitable? My research sheds light on these questions, using conceptual tools from microeconomics and methods in applied economics. It brings together four empirical investigations led in the contexts of France and the Netherlands, which have contrasting LTC systems. I make use of recent administrative and survey microdata. The first three Chapters focus on French policies. Chapter 1 studies the distinction that is made between the handicapped adults and the dependent elderly in access to public LTC support. It assesses the effect of the “age 60 threshold” on the formal and informal care received by individuals with a disability. Chapters 2 and 3 concentrate on the main scheme accessible to the disabled elderly, the Allocation personnalisée d’autonomie (APA). Chapter 2 estimates the income and price elasticities of formal home care demand by APA beneficiaries. Chapter 3 assesses equity in the use and financing of home care within the APA scheme. Chapter 4 lands in the Netherlands and assesses income-related horizontal equity in LTC use. Home care subsidies trigger adjustments in the use of care through both substitution and income effects. This has implications for the efficiency of such policies. Some inequity is detected in both countries.; Dans les pays de l’OCDE, le vieillissement démographique et la prévalence croissante de maladies chroniques induisent un accroissement marqué des effectifs de personnes âgées dépendantes. Répondre à la préoccupation sociétale concernant l’accompagnement des personnes en incapacité dans un contexte de pression sur les finances publiques constitue un défi majeur pour les politiques publiques. Comment les dispositifs publics visant à financer les soins de longue durée affectent les aides formelles et informelles reçues par les personnes en situation d’incapacité ? La distribution des aides médico-sociales et des restes-à-charge est-elle équitable ? Comment améliorer l’efficience et l’équité des dispositifs publics ? Cette thèse apporte un éclairage sur ces questions en mobilisant les outils conceptuels de la microéconomie et les méthodes de l’économie appliquée. Elle rassemble quatre investigations empiriques menées à partir de données françaises et néerlandaises récentes. Les 3 premiers chapitres traitent du cas français. Le chapitre 1 étudie la distinction faite entre adultes handicapés et personnes âgées dépendantes. Il évalue l’effet de la « barrière des 60 ans » sur les aides formelles et informelles reçues. Les chapitres 2 et 3 se focalisent sur le dispositif-phare destiné aux personnes âgées dépendantes, l’Allocation personnalisée d’autonomie (APA). Le chapitre 2 estime les élasticités prix et revenu de la demande d’aide à domicile des bénéficiaires de l’APA. Le chapitre 3 évalue l’équité dans l’utilisation des aides et des restes-à-charge dans le cadre de l’APA. Le chapitre 4 évalue l’équité horizontale dans l’utilisation de soins de longue durée aux Pays-Bas. Les subventions sur l’aide à domicile induisent des ajustements dans la consommation d’aide via des effets de revenu et de substitution, ce qui a des implications pour l’efficience de ces dispositifs. Des iniquités sont détectées dans les deux pays.

The professional home-care market for the disabled elderly in France is regulated. The APA partially reimburses the professional home-care demand and the price of some home-care producers are fixed by the regulator. These producers must serve every area on the territory. The departmental councils set up these regulation policies. Their goal is to reduce financial and geographical inequalities in terms of access to home-care inside each department. Our thesis tries to determine if reductions of inequalities inside each department increase inequalities between department. The first chapter uses a departmental survey to check if the decentralization of regulation policies creates a heterogeneity between department. The second chapter aims to estimate the effects of the heterogeneity observed in the previous chapter on the home-care consumption. We use a national survey to estimate the price-elasticity of the professional home-care demand. The third chapter uses firm’s billing data to analyze the distribution function of the public support according to personal income and its impact on consumption. Finally, the fourth chapter presents a theoretical model of a mixed market where two firms compete on a market, one of which has a ubiquity constraint. The model studies the effect of this ubiquity constraint on the quality., Le marché de l’aide professionnelle à domicile pour les personnes âgées dépendantes en France est régulé. L’APA solvabilise une partie de la demande d’aide professionnelle à domicile tandis que certaines structures d’aide professionnelle sont tarifées et ont l’obligation de répondre à l’ensemble des demandes qu’elles reçoivent. Ces politiques de régulation sont décentralisées au niveau des Conseils départementaux et ont pour objectif de réduire les inégalités financières et géographiques d’accès à l’aide professionnelle à l’intérieur de chaque département. L’objectif de la thèse est de déterminer si ces politiques de réduction des inégalités intra-départementales conduisent à des inégalités interdépartementales. Le premier chapitre de la thèse utilise une enquête menée au niveau des Conseils départementaux afin de déterminer si la décentralisation des politiques de régulation conduit à une forte hétérogénéité de politiques entre départements. Le deuxième chapitre de la thèse analyse l’impact de l’hétérogénéité constatée. Ce chapitre propose une estimation de l’élasticité au reste à charge de la demande d’aide à domicile des personnes âgées dépendantes, à l’aide d’une enquête nationale. Le troisième chapitre de la thèse analyse, à l’intérieur d’un département, la répartition des financements publics en fonction des revenus et son impact sur les écarts de consommation. Pour cela nous utilisons des données de facturation d’un service d’aide à domicile. Enfin le quatrième chapitre de la thèse propose un modèle théorique de marché mixte, étudiant les effets de l’obligation de service d’une partie des structures du marché sur la qualité de l’aide offerte.