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La méthode TMCD (Taux de Marge sur Coûts Discrétionnaires) se généralise progressivement dans les établissements de santé, mais reste minoritaire dans les pratiques d'analyse stratégique des activités et l'animation du dialogue gestion. Afin de décomposer le compte de résultat d'un établissement par activités cliniques et médico-techniques, cette technique est pourtant reconnue et démontrée comme plus rapide et plus simple par rapport aux méthodologies en coûts complets de type CRéA (Comptes de Résultats Analytiques). Cet article restitue le retour d'expérience de deux centres hospitaliers ayant fait le choix d'animer leur dialogue de gestion en TMCD et offre une réflexion pour mener à bien le changement culturel induit. Les lecteurs pourront alors choisir le chemin qu'ils souhaitent emprunter pour animer leur dialogue de performance financière

Deux articles de Finances Hospitalières ont déjà présenté la méthode TMCD (Taux de Marge sur Coûts Discrétionnaires) en alternative aux CRéA pour une simplification des méthodes du contrôle de gestion et une focalisation du dialogue de gestion sur les marges de manoeuvres. Cet article détaille le modèle TMCD pour les services médico-techniques en introduisant des Prix des Cession Interne (PCI). Ainsi, ce modèle de décomposition du résultat de l'établissement remplace intégralement les CRéA et CRéO par un outil unique et consolidé. Pour les détracteurs de la T2A qui assimilent injustement les actes et les séjours, cet article montrera que cette mécanique tarifaire n'incite surtout pas à la réalisation d'actes et que tout l'intérêt économique du système de santé, des patients, de l'hôpital et des services de soins est inverse

Dans un article de Finances hospitalières n° 96 de novembre 2015, une solution alternative au CRéA a été présentée sous le terme de Taux de Marge sur Coûts Discrétionnaires (TMCD). Cette approche novatrice dans le calcul des coûts dans les établissements de santé a pour but de simplifier le dialogue de gestion et le travail du contrôle de gestion. La présentation des résultats financiers des pôles se recentre uniquement sur les charges et produits discrétionnaires. La technique suppose alors de ne pas prendre en compte certaines charges ou produits (les indirects principalement) et de les traiter à part dans un taux cible qui correspond au point d'équilibre des comptes de l'établissement. Une question se pose alors, la méthodologie du coût complet (qui prend en compte quant à elle l'ensemble des charges) est-elle réellement plus précise par son approche intégrale des dépenses? Cet article, par l'étude de données réelles d'établissements, répond à cette question légitime et tente de clore le débat pour modifier les pratiques du contrôle de gestion en secteur sanitaire