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International audience; Pour citer cet article : Atteintes myocardiques au cours de la maladie à coronavirus 19 (Covid-19) : principaux mécanismes physiopathologiques et utilité clinique des biomarqueurs cardiaques.

International audience; Pour citer cet article : Atteintes myocardiques au cours de la maladie à coronavirus 19 (Covid-19) : principaux mécanismes physiopathologiques et utilité clinique des biomarqueurs cardiaques.

International audience; Covid-19 is responsible for myocardial injury in many infected patients, which is associated with severe disease and critical illness. The mechanisms by which SARS-CoV-2 may cause myocardial damage involve direct effect of the virus in cardiac cells and indirect effect due to the clinical consequences of Covid-19. Cardiomyocytes are well known to express Angiotensin-Converting Enzyme-2 receptors (ACE-2) to facilitate the virus cell entry, which could explain the occurrence of myocarditis, functional alterations in the myocardium, and more rarely, myocardial infarction. Myocardial injury may also be secondary to systemic inflammation or coagulopathy due to complicated Covid-19. The existence of a cardio-intestinal axis with alteration of tryptophan metabolism in the small bowel leading first to colitis and then to systemic inflammation has also been evoked to explain the myocardial injury. Morphological and metabolic disturbances of the heart during the Covid-19 are associated with elevated concentrations of cardiac blood biomarkers, mainly troponins and natriuretic peptides. The determination of these biomarkers has proven to be very useful for diagnosis, prognosis, and risk stratification. Indeed, recent data demonstrated that about 20% of infected patients admitted to the hospital have elevated troponin or BNP levels, and Covid-19 patients with elevated troponin concentrations beyond the diagnostic threshold (99th percentile) were associated with a higher risk of in-hospital mortality. In conclusion, after more than a year of a unique global pandemic, it is now clearly established that myocardial injury during Covid-19 is frequent and strongly contributes to the severity of the disease. Cardiac alterations secondary to direct infection of cardiac cells by SARS-CoV-2 or to the clinical consequences of Covid-19 are associated with elevated levels of cardiac biomarkers in blood, whose measurement is crucial in clinical decision making.

Titre : Score de GRACE et évaluation du risque ischémique pour les SCA ST+ et non ST+ en période peri-opératoire de chirurgie non cardiaque. Contexte : Les dommages myocardiques post-opératoires de chirurgie non cardiaque (MINS: Myocardial Injury after Noncardiac Surgery) sont fréquents et sont associés à une augmentation de la mortalité. Ils sont définis par une ascension de troponine plasmatique dans les jours suivant la chirurgie, soit isolée, soit associée à une modification électrocardiographique, soit accompagnée d’une douleur thoracique. Objectif de l’étude : tester le score de GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events), habituellement utilisé pour évaluer le pronostic des patients victimes d’infarctus du myocarde, dans une population atteinte de MINS. Matériel et méthodes : Une étude en deux temps, rétrospective (n=89) puis prospective (n=31), observationnelle, mono centrique a été menée de janvier 2014 à décembre 2016. Les patients inclus étaient des adultes hospitalisés en soins critiques présentant une ascension de troponine dans les 30 jours suivants une chirurgie non cardiaque sous anesthésie générale. Le score de GRACE était calculé lors de l’entrée dans le service, lors du pic de troponine et lors de la sortie. Le pouvoir discrimant du score GRACE sur la mortalité était ensuite analysé. Résultats : Ont été inclus 120 patients âgés de 67,6 ± 9,5 ans avec près de 80% d’hommes, avec un IGS à 42 ± 23. Le score GRACE à l’entrée de 139 ± 36 avait un bon pouvoir discriminant sur le décès intra-hospitalier (OR= 2 p=0,0036 ; AUC=0,7181 p=0,0099). La mortalité observée augmentait parallèlement aux classes GRACE et elle était supérieure à la mortalité prédite par GRACE. Le score à l’entrée avait également un bon pouvoir discriminant sur le décès à 6 mois (OR=1 p=0,0023 ; AUC=0,7137 p=0,0046). Les scores de GRACE calculés aux autres moments (SCA et sortie) n’avaient jamais un bon pouvoir discriminant. Conclusion : Le score GRACE stratifie bien les patients sur la mortalité intra-hospitalière et à 6 mois lorsqu’il est calculé à l’entrée en soins critiques. Une étude de plus grande envergure est nécessaire pour confirmer ces données et valider le score de GRACE dans la population postopératoire souffrant de MINS.

INTRODUCTION : Les nouvelles gamma-caméras à semi-conducteurs (CZT) permettentd'améliorer la qualité d'image des tomoscintigraphies myocardique (TSM), et, compte tenu de leur forte sensibilité de détection, permettent également de diminuer les durées d'acquisitions et les activités des radiopharmaceutiques injectés. Il est ainsi possible de réaliser des examens très peu irradiants mais dont on ne connaît pas encore précisément les performances diagnostiques. Le but de cette étude était d'évaluer les performances diagnostiques des TSM de stress, réalisées avec une caméra CZT et de faibles activités injectées, pour identifier les patients ayant des sténoses coronaires. MATÉRIEL ET MÉTHODES : Nous avons analysé rétrospectivement une série de TSM réalisées en routine sur une caméra CZT (D-SPECT) avec un protocole stress-repos en un jour et de faibles doses de Sestamibi-99mTc (120 MBq pour le stress et 360 MBq au repos pour un individu de 75 kg). Une première population de patients ayant bénéficié d'une coronarographie dans la même période (délai < 3 mois) a été considérée pour évaluer les performances diagnostiques dans l'identification des patients avec sténose(s) coronaire(s) (> 50 % de réduction du diamètre). Une deuxième population de patients à faible probabilité pré-test de maladie coronaire (< 10 %) a également été considérée afin d'évaluer le taux de normalité. Les TSM ont été analysées par une méthode consensuelle. RÉSULTATS : L'étude de corrélation avec les données coronarographiques a porté sur 118 patients (64±11 ans, 81 % d'hommes, 30 % d'obèses) dont 69 % avaient une ou plusieurs sténose(s) coronaire(s). Un test pharmacologique au dipyridamole a été réalisé dans 29 % des cas et un test d'effort seul dans les 71 % restants. Les sensibilités, valeur prédictive positive et précision diagnostique pour identifier les patients avec sténose(s) coronaire(s) étaient de respectivement de 85 %, 83 % et 78 %, et ces valeurs n'étaient pas influencées par le sexe et l'obésité. Le taux de normalité était de 96 % chez les 74 patients du groupe à faible probabilité pré-test. La dose efficace était en moyenne de 4,87 ± 1,36 mSv chez les patients ayant eu la coronarographie, dont 96 % ont eu à la fois des acquisitions de stress et de repos. Cette dose était de 1,94 ± 1,50 mSv dans le groupe à faible probabilité, dont 70 % ont eu uniquement des acquisitions de stress. CONCLUSION : Les TSM de stress, réalisées avec une caméra CZT et de faiblesactivités injectées, ont une très bonne valeur diagnostique, y compris dans des populations jusqu'alors considérées à haut risque d'artéfacts (obèses, femmes), tout en permettant une réduction majeure de l'irradiation corporelle

Objectifs : L'angioplastie endo-coronaire peut être une alternative à la chirurgie pourla revascularisation d'une lésion du tronc coronaire gauche. Notre travail avait pourbut d'évaluer nos résultats en les comparant à la littérature et de rechercher desfacteurs pronostiques.Méthode : Entre 2003 et 2013, 153 patients ayant bénéficié d'une angioplastie dutronc coronaire ont été inclus rétrospectivement. 99 de ces patients avaient destroncs non protégés. L'âge moyen était de 73,9±10,8. Le suivi moyen des patientsétait de 1140 ± 825 jours.Résultats : Au terme du suivi, on recense 20,3% de décès dont 14% de décèscardiaques. La survie globale à 1000 jours estimée par une courbe de Kaplan-Meierest de 81,2%. Le taux de resténoses et de 9,2%. Le taux de critère composite définipar les décès cardiaques, les infarctus du myocarde et les resténoses du tronccoronaire est de 20,9%. Le tabac, l'âge supérieur à 80 ans et une FE

La revascularisation myocardique chirurgicale avec utilisation bilatérale des artères mammaires internes reste une technique sous-utilisée. Entre 1996 et 2009, 1000 patients ont bénéficié d'une revascularisation myocardique chirurgicale isolée par double pontage mammaire, complétée ou non par des greffons saphènes. L'âge moyen des patients était de 60 ± 15 ans. La fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) était =65 ans au moment de la chirurgie, le syndrome coronarien aigu, l'insuffisance rénale chronique, l'atteinte vasculaire périphérique et la FEVG

Les cardiopathies dilatées primitives sont associés à une mortalité prématurée par insuffisance cardiaque ou trouble du rythme grave. Par ailleurs, la fibrose myocardique visualisée en IRM par des zones de rehaussement tardif peut représenter un substrat arythmogène.Le but de notre travail est d'étudier l'épidémiologie et les caractéristiques des zones de fibrose visualisées en IRM et leur lien éventuel avec la survenue de troubles du rythme ventriculaire. Notre étude rétrospective porte sur 35 patients atteints d'une cardiomyopathie dilatée non ischémique et ayant bénéficié d'une IRM myocardique entre avril 2005 et aout 2009.L'imagerie met en évidence des zones de fibrose chez 29 patients. Leur topographie est dans la majorité des cas sous épicardique et inféro septo basal ou médian. Huit patients ont présenté une tachycardie ventriculaire soutenue. La localisation de la fibrose était la même que chez les patients ne présentant pas de trouble du rythme ventriculaire. La survenue de tachycardies ventriculaires n'étaitpas significativement liée à la présence ni à l?étendue de la fibrose myocardique.Cependant bien que la valeur prédictive positive du rehaussement tardif en IRM ne soit que de 24% pour les troubles du rythme ventriculaire, celle-ci reste meilleure que beaucoup d'autres marqueurs de risque de mort subite proposés jusqu'ici. L'IRM pourrait donc avoir une place dans la stratégie thérapeutique en particulier concernant l'implantation de DAI ou l'ablation radiofréquence des troubles du rythme.