Search

Introduction. Approaches to treatment of infertility have been progressively updated because the field of assisted reproductive technologies (ART) is a science-based symbiosis of the latest knowledge and advances in medicine, biology, and genetics. Today, a real-world clinical practice of a reproductive specialist needs to be assessed in the Russian Federation (RF) both in terms of a retrospectively analyzed development of RF in vitro fertilization (IVF) technologies and identifying promising approaches for infertility treatment in the future.Aim: analysis of current therapeutic tendencies and promising trends in real clinical practice of infertility in the Russian Federation.Materials and Methods. In 2022–2023 under the auspices of the Institute for Preventive and Social Medicine and the National Alliance for Public Health Advancement, a survey of reproductive doctors practicing at commercial and government ART centers was carried out. The questionnaire contained questions regarding describing a RF female patient’s portrait with an expected ovarian reserve and response to ovarian stimulation to propose a choice of ovarian stimulation protocol as well as basic and concomitant pharmacotherapy.Results. The opinion of 425 fertility doctors from 156 ART centers in 42 cities of the Russian Federation was assessed. A portrait of a female patient with infertility in the Russian Federation was determined in accordance with the ovarian reserve, expected response to gonadotropin-based stimulation (normal response – 40 %, hyporesponse – 40 %, hyperresponse – 20 % of patients). The basic pharmacotherapy in the stimulation protocol in the IVF program based on agonists and antagonists of gonadotropinreleasing hormone (GnRH), various gonadotropin-containing drugs in female patients with expected normal, hypo- and hyperresponse to ovarian stimulation was assessed. The dominant protocol consists of using GnRH antagonist most often observed in patients with hyper- (95 % of cases), normal (75 % of cases) and hypo-response (45.5 %). Preferences in the basic and concomitant pharmacotherapy in IVF programs were identified as well as current trends in embryo transfer in fresh and cryoprotocols (a tendency to freeze all obtained embryos - “freeze-all” strategy), preimplantation genetic testing methods (used in 30 % of protocols in normal responders, 60 % in hyporesponders and 10 % in hyperresponders) were described.Conclusion. Our study provides the most large-scale analysis of the real-world clinical practice of RF reproductive specialists. A portrait of a RF female patient with infertility, expected ovarian reserve and response to ovarian stimulation was described. Contemporary approaches to select stimulation protocol, basic and concomitant pharmacotherapy in real-world clinical practice were identified. The data obtained represent an important significant cross-section for current practical approaches in real-world practice of RF fertility doctors and can serve as the basis for assessing developing ART methods in the Russian Federation as well as be used to create an evidence base for analyzing future clinical and economic effectiveness of IVF programs in the Russian Federation.

The issue of fertility preservation in patients with cervical cancer is getting more and more common considering the improved effectiveness of early diagnosis and treatment of cancer. There is a number of evidence-based tactics available to the patients with diagnosed cervical cancer. These tactics have been proved effective and include methods such as ovarian transposition; oocyte, embryo and ovarian tissue cryopreservation. Nonetheless, there are no existing medical algorithms to define the priority of actions that should be taken in such cases of restricted time. The objective of this clinical case report is to highlight an existing concern towards the decision-making process regarding fertility preservation in patients with cervical cancer.In this paper we report a clinical case of fertility preservation tactics in a patient undergone ovarian transposition. We pay attention to particular features of the controlled ovarian stimulation (COS) and oocyte retrieval process typical for such patients. The article discusses the subject of COS and oocyte retrieval effectiveness compared to patients who did not undergo ovarian transposition. The 35-year old patient presented 9 month after ovarian transposition to perform oocyte cryopreservation. As a result of COS 3 oocytes were aspirated, compared to 20 oocytes in another patient of comparable age and medical history, but with no ovarian transposition performed.Regarding particular conditions constraining ovarian stimulation and oocyte retrieval after ovarian transposition, we recommend to consider the possibility of performing oocyte/embryo cryopreservation before ovarian transposition in patients with cervical cancer. Prioritizing oocyte and embryo cryopreservation in case of having sufficient time before treatment could significantly improve possibilities of achieving genetically related offspring in a long-term perspective.

The study objective is to analyze spermogram values in HIV-positive men receiving antiretroviral therapy (ART).Materials and methods. The prospective case-controlled study included 115 men: the main group consisted of 51 patients with HIV, control group consisted of 64 patients with negative serological test for HIV and normal spermogram values. In total, 97 and 111 sperm samples were analyzed. HIV status was evaluated based on disease stage and phase, viral load, CD3+, CD4+, CD8+ lymphocyte counts and ART duration.Results. History of HIV varied between 2 and 9 years (median 5 years). All patients were receiving ART. Median duration of drug administration was 1.5years. In 48.4 % of HIV-positive patients, normozoospermia was observed. In the structure of pathological zoospermia, teratozoospermia was the most prevalent (40 %), and the percentage of pathological forms of spermatozoa in HIV-positive men was significantly higher than in HIV-negative men (97 (96—98) and 96 (95—96) %, р = 0.0001, respectively). Ejaculate volume (2.7 (2.0—3.4) and 3.1 (2.3—4.0) ml, р = 0.003), total count (89.1 (47.3—153.0) and 198.8 (138.5—272.8) million, р = 0.0001), concentration (36 (21—52) and 63.5 (46—91) million/ml, р = 0.0001), percentage of progressive motile (40 (31—53) and 55 (48.7—62.2) %, р = 0.0001) and viable sperm (78 (71.5—81.0) and 84 (82—87) %, р = 0.0001) were significantly lower, and the number of immotile forms (50 (39—55.5) and 38 (31.7—42.2) %, р = 0.0001) significantly higher in HIV-positive patients than in men without HIV. Negative correlations between the number of abnormal spermatozoa and CD4+ lymphocyte count (r = —0.362, р = 0.026), disease duration and sperm concentration (r = —0.242, р = 0.020), percentage of progressive motile sperm (grade B) and disease duration (r = —0.241, р = 0.024) were established. ART duration negatively correlated with the percentage of progressive motile sperm (grade B) (r = —0.224, р = 0.036). Percentage of sperm with fragmented DNA was significantly higher in HIV-positive patients compared to HIV-negative men (15.8 (12.4—23.0) and 9.95 (7.3— 12.4) %, р = 0.001, respectively).Conclusion. In HIV-positive patients receiving ART, sperm DNA fragmentation and the number of pathological forms are increased. Percentage of abnormal forms is higher for lower CD4+ lymphocyte counts. Sperm concentration decreases, and percentage of immobile forms increases with duration of HIV infection. ART negatively affects sperm motility.

Introduction: The specialists refer unexplained infertility to the so-called diagnosis of exclusion due to the fact that in the process of medical examination of married couples the causes of infertility cannot be established. Material and methods: The clinical characteristics and embryological features of in vitro fertilization programs of couples with unexplained infertility versus the patients with tuboperitoneal infertility were analyzed retrospectively and prospectively. The study group comprised 93 women, who underwent 108 in vitro fertilization programs, and the control group consisted of 45 patients, who underwent 49 in vitro fertilization programs. Results: Significant differences (p<0.05) were found between the groups in anamnestic, clinical, laboratory, and instrumental characteristics. The ovarian stimulation protocols were comparable between the groups of patients. The blastulation rate was considered to be the endpoint in in vitro fertilization programs, and it was significantly lower in the group of women with unexplained infertility (45.53%). In-depth analysis of the embryonic stage of in vitro fertilization programs showed, that low blastulation rate in unexplained infertility was mainly due to the fact that embryos stopped developing about three days after they were cultured. At the same time the morphological assessment showed that the quality of blastocysts was higher in the group of unexplained infertility (66.7%) compared to the group of tuboperitoneal factor of infertility (45.8%). Preimplantation genetic testing for aneuploidy showed similar frequency of detection of euploid embryos (41.7% and 40.0%, respectively). Conclusion: A "clinical portrait" of women with unexplained infertility was described. The low blastulation rate was noted in in vitro fertilization programs for women with unexplained infertility. Given the identified impairments of early embryonic development in unexplained infertility, it is appropriate to recommend the patients to undergo early use of in vitro fertilization with good-quality embryo transfer (>3, AA, AB, BA according to Gardner grading system) on day 5-6 of culture without long-lasting preliminary examination and empirical treatment. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The shadow economy at the transitional stage of development of Ukraine became an integral part of the economy, began to solve a number of macro and microeconomic problems of the state. Today, the shadow economy has a significant impact on all socio-economic processes occurring in the country. But the shadow economy’s share of gross domestic product today is so large that it poses a threat to national security. A significant level of the shadow economy leads to the criminalization of society, the growth of corruption, the formation of an atmosphere of legal nihilism in the state. Tendency to evade taxes causes significant damage to Ukraine’s budget. This, in turn, narrows the transition to a welfare state model, as it reduces resources for infrastructural upgrades, social payments, medical and other social services for the population. Official estimates of the size of the shadow economy by various government agencies have considerable differences. Inaccurate assessment of the impact of the shadow economy on all spheres of the country’s activity leads to irrelevant assessments of socio-economic processes and their tendencies, miscalculations in the formation of domestic and foreign policy of Ukraine. The shadow economy has been researched by many scholars, but in the considerable number of works on this topic there are no even well-grounded data on the shadow economy. Therefore, the urgent task is to develop an algorithm for estimating the shadow economy. To do this, the article analyzes various terminological approaches to defining the shadow economy and its components. The classification of existing methodological approaches to the identification and assessment of the extent of shadow economic activity is carried out. A mathematically correct method of estimating the size of the shadow economy which is suitable for practical use has been proposed and substantiated. The analysis of the obtained mathematical equation showed that it is possible to formulate mathematically precisely the conditions for a stable level of the shadow economy and the growth of the shadow economy. The estimation of the correlation functional of the shadow economy size became mathematically accurate.

Эпидемиологические исследования бесплодного брака свидетельствуют о том, что среди причин нарушения генеративной функции у женщин патологические изменения эндометрия в виде хронического эндометрита, внутриматочных сращений, полипов и гиперпластических процессов выявляются примерно у половины обследованных пациенток. Морфофункциональное повреждение эндометрия является причиной не только бесплодия, невынашивания беременности, неудачных попыток и репродуктивных потерь при проведении программ вспомогательной репродукции, но и снижения качества жизни пациенток из-за возникающего физического и психологического дискомфорта вследствие формирования хронического болевого синдрома, хронических белей, диспареунии и т.д.В связи с множественностью нарушений гомеостаза в эндометрии у пациенток с хроническим эндометритом и/или внутриматочными синехиями тактика терапии включает комплексный подход, предполагающий сочетание ряда лечебных мероприятий.В последние годы в клиническую практику внедрен препарат Лонгидаза® (НПО "Петровакс Фарм", Россия), являющийся конъюгатом гиалуронидазы с высокомолекулярным носителем аналогом Полиоксидония®. Использование новых высоких технологий позволило получить пролонгированную термостабильную форму гиалуронидазы, устойчивую к действию ингибиторов. Кроме того, фармакологический носитель аналог Полиоксидония® обладает собственной фармакологической актиностью как иммуномодулятор, детоксикант, антиоксидант с умеренно выраженными противовоспалительными свойствами. Результаты экспериментальных доклинических испытаний ферментного препарата Лонгидаза® свидетельствуют об отсутствии антигенных свойств, аллергизирующего, эмбриотоксического, тератогенного и канцерогенного действия. Таким образом, препарат Лонгидаза® является полифункцональным фармакологическим средством, способным подавлять острую фазу воспаления, предотвращать реактивный рост соединительной ткани и вызывать обратное развитие фиброза, т.е. корригировать сложный комплекс ауторегуляторных реакций соединительной ткани. При проведении комплексной терапии с применением Лонгидазы® у пациентов с фиброзными изменениями кожных покровов, с хроническим интерстициальным циститом получен выраженный противофиброзный эффект. Цель исследования заключалась в оценке эффективности ферментного препарата Лонгидаза® в комплексной терапии пациенток с хроническим эндометритом и/или внутриматочными синехиями.Применение ферментного препарата Лонгидаза® в комплексе с антибактериальной терапией повышает клиническую эффективность лечения хронических воспалительных процессов эндометрия.

В структуре заболеваний слизистой оболочки тела матки у женщин репродуктивного возраста лидирующее место принадлежит хроническому эндометриту (ХЭ) – клинико-морфологическому синдрому, при котором в результате персистирующего повреждения эндометрия инфекционным фактором возникают множественные вторичные морфофункциональные изменения, нарушающие циклическую биотрансформацию и рецептивность слизистой оболочки тела матки. В результате множественных нарушений тканевого гомеостаза у 24–35% этой когорты пациенток формируются внутриматочные сращения, полипы и гиперпластические процессы эндометрия. Морфофункциональные повреждения эндометрия являются причиной невынашивания беременности, неудачных попыток и репродуктивных потерь при проведении программ вспомогательной репродукции, снижают качество жизни пациенток из-за возникающего физического и психологического дискомфорта вследствие формирования хронического болевого синдрома, хронических белей, диспареунии и т.д.В связи с многофакторностью морфофункциональных нарушений терапия ХЭ сложна.В связи с этим в комплекс лечебных мероприятий терапии ХЭ, наряду с этиотропными антибиотиками широкого спектра действия и, при необходимости, противовирусными препаратами, включают иммунокорригирующие средства и препараты, улучшающие реологические свойства крови и метаболизм в тканях. Способностью активировать действие лекарственных средств, облегчать их проникновение в ткани обладают протеолитические ферменты. В последние годы в клиническую практику внедрен препарат Лонгидаза (НПО «ПетроваксФарм», Россия ), являющийся конъюгатом гиалуронидазы с высокомолекулярным носителем полиоксидонием. Эта пролонгированная термостабильная форма гиалуронидазы устойчива к действию тканевых ферментов, обладает дополнительной активностью как иммуномодулятор, детоксикант, антиоксидант с умеренно выраженными противовоспалительными свойствами. Целью настоящего исследования явилось изучение возможности применения Лонгидазы в комплексном лечении воспалительных заболеваний эндометрия у пациенток репродуктивного возраста.Полученные результаты позволяют сделать заключение о целесообразности применения Лонгидазы в комплексе терапии у пациенток с ХЭ, очаговой гиперплазией эндометрия воспалительного генеза, после разрушения фиброзных внутриматочных сращений. Включение Лонгидазы в комплекс реабилитационной терапии повышает клиническую эффективность лечения хронических воспалительных процессов эндометрия, способствует восстановлению морфофункционального состояния эндометрия, о чем свидетельствует нормализация эхоструктуры эндометрия при динамическом УЗИ-мониторинге менструального цикла и высокая частота наступления беременностей у пациенток с нарушением генеративной функции. Лонгидаза обладает хорошей переносимостью и способствует существенному улучшению качества жизни пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями и фиброзными изменениями эндометрия.

Известно, что дефицит женских половых гормонов, в основном эстрогенов, значительно нарушает состояние женского организма. Возникают нейропсихические,вегетососудистые и обменно-эндокринные нарушения. Эти процессы активно изучаются у женщин в период менопаузы, разрабатываются методы и схемы лечения, улучшающие качество жизни данной группы населения. Вместе с тем есть больные, у которых состояние эстрогендефицита имели место в период менархе или же в раннем репродуктивном возрасте. Это больные с гипо - и гипергонадотропным гипогонадизмом. Проблемой женщин репродуктивного возраста с гипо - и гипергонадотропной аменореей является бесплодие. Реабилитация детородной функции у таких пациенток в настоящее время проводится довольно успешно, а вопросы состояния здоровья (тактика пожизненного ведения, наблюдения и лечения) разработаны недостаточно. Это ипослужило основанием для проведения нашего исследования. Цель исследоваания - оценка состояния гинекологического и соматического здоровья женщин репродуктивного возраста с аменореей и определение эффективности применения климадинона у этих больных. Изменения со стороны соматического статуса у женщин с аменореей, возникающие вследствие дефицита эстрогенов, требуют динамического наблюдения на протяжении жизни и медикаментозной коррекции в зависимости от выраженности нарушений. Схемы лечения могут включать как препараты ЗГТ, так и препараты растительного происхождения, а также специфические препараты терапии остеопороза.

Statistics is the science dealing with the collecting, summarizing and interpreting of associations in research data, and has a leading role in medical research. This article is an introductory publication in a series devoted to biomedical statistics. The aim of this article is to acquaint the readers with the basic concepts of Venn diagrams, probability and set theory, which are required to further understand descriptive and inferential statistics. First, we discuss the applications of Venn diagrams in current clinical research. Then we discuss the definitions of sample space, events, basic set operations (union and intersection) and their implementation in the classical approach to probability theory. All examples are introduced with Venn diagrams to illustrate the cases.

Purpose. To define the schemes of induction of superovulation, what are the most pharmacoeconomical founded. Methods. Pharmacoeconomic analysis was performed using the cost minimization analysis on the assumption of equal effectiveness compared schemes of hormonal stimulation, which was confirmed in the review of clinical trials and meta-analysis. To estimate the cost of drugs for ovulation induction we used registered VED rates and recommended in the instructions for medical use and the standard of care for infertility using assisted reproductive technologies dosing regimens. Results. The results of the pharmacoeconomic analysis in according to all scenarios of the initial data, confirmed the pharmacoeconomic advantage of using corifollitropin alfa in comparison with the rFSH (follitropin alfa): 1) 1 732.22 rubles, approximately 5%; 2) 3 269.44 rubles, approximately 7%; 3) 14 955.83 rubles, approximately 30%. Conclusions. The scheme of hormonal stimulation using corifollitropin alfa in according to all scenarios of the initial data is more pharmacoeconomical reasonable, since it economizes the direct of medical costs with comparable efficacy, fewer subcutaneous injections, and the possibility to decrease the duration of stimulation cycle as compared with daily rFSH.

We present data on concentrations of serum and follicular fluid hormones in IVF cycles in relation to the number of punctured follicles. Circulating periovulatory estradiol levels correlated positively with the number of punctured follicles. We observed significant decrease in circulating AMH concentrations in periovulatory period compared to baseline levels. Estradiol and progesterone concentrations in follicular fluid did not correlate with the number of follicles or serum levels of these hormones. AMH and inhibin B in follicular fluid were higher in patients with greater number of punctured follicles.

Specific defeat of vessels of a brain at a syphilis can be one of the stroke reasons. The results of retrospective analysis of 53 case records of patients early manifest by forms neurosyphilis are resulted in article. The first group included the patients who were not receiving specific therapy concerning a syphilis, the patients treated earlier concerning a syphilitic infection have been included in another. From the given groups patients with cerebrovascular forms of neurosyphilis (only 24) have been allocated. The diagnosis has been verified on the basis of the clinical data, results clinic — laboratory and serologikal researches of whey of blood and liquor, the data of a magnito-resonant tomography, dopplerography researches of a brain blood-groove, compression, hypercapnia tests. Features of a clinical current cerebrovascular forms early neurosyphilis with stroke a current are revealed.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является распространенной патологией, частота которой колеблется от 0,6 до 11% и у 94% женщин сопровождается бесплодием.И в настоящее время диагностика СПКЯ вызывает определенные трудности, правильный диагноз обычно устанавливается после длительного и нередко нерационального обследования и лечения. Таким образом, СПКЯ до настоящего времени является диагностической проблемой из-за отсутствия универсального диагностического метода. Клиническая картина данного патологического состояния должна указывать на объем необходимого дополнительного обследования. Ановуляция и гиперандрогенемия могут быть подтверждены соответствующими гормональными исследованиями. Ультразвуковое исследование является неинвазивным, высокоинформативным методом, который можно считать стандартом в диагностике СПКЯ. Усовершенствование ультразвуковой диагностики с использованием новых технических решений и подходов может способствовать выделению характеристик ПКЯ, определяющих клинико- патогенетические формы этого синдрома.

Бесплодие в браке – одна из наиболее важных и сложных современных медико-социальных проблем. Последние десятилетия во многих странах мира, в том числе и в России, отмечается увеличение частоты бесплодных браков, составляющих 15–17%. В России бесплодны 4–4,5 млн супружеских пар. Неудивительно, что проблема диагностики и лечения бесплодия является крайне актуальной в акушерско-гинекологической практике, в медицине в целом и приобретает государственное значение. В связи с этим врач в каждом конкретном случае должен использовать наиболее информативные методы исследования, позволяющие в максимально короткий период ответить на вопрос о причине бесплодия. Быстрое, четкое и правильное установление причины нефертильности супружеской пары – главный этап, определяющий дальнейший успех лечения бесплодия.

Эндометриоз является распространенным заболеванием у женщин репродуктивного возраста. Клинические исследования агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона для лечениябесплодия, обусловленного эндометриозом, способствовали определению тактики лечения, состоящей из 2 этапов: хирургического и консервативного с применением агонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов. В ряде исследований показаны преимущества подобной тактики для восстановления фертильности при наружном генитальном эндометриозе , другие авторы оспаривают необходимость такого лечения. Неясным остается вопрос о длительности консервативного лечения.Целью исследования явилось изучение эффективности препарата агониста гонадотропин-рилизинг-гормона "Декапептил-депо" для лечения бесплодия у больных с наружным генитальным эндометриозом. Заключение - При бесплодии, обусловленном наружным генитальным эндометриозом, целесообразно использовать двухэтапную тактику, заключающуюся в оперативном и консервативном лечении, назначенном сразу же после операции. В качестве препарата для консервативного лечения эффективным и безопасным является агонист гонадотропин-рилизинг-гормона декапептил депо. Длительность консервативного этапа лечения определяется степенью распространения эндометриоза, зависит от возраста больной и функционального состояния репродуктивной системы. Минимальным является 3 - месячный курс лечения.