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Type 1 diabetes (T1D) is due to the loss of both beta-cell insulin secretion and glucose sensing, leading to glucose variability and a lack of predictability, a daily issue for patients. Guidelines for the treatment of T1D have become stricter as results from the Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) demonstrated the close relationship between microangiopathy and HbA1c levels. In this regard, glucometers, ambulatory continuous glucose monitoring, and subcutaneous and intraperitoneal pumps have been major developments in the management of glucose imbalance. Besides this technological approach, islet transplantation (IT) has emerged as an acceptable safe procedure with results that continue to improve. Research in the last decade of the 20th century focused on the feasibility of islet isolation and transplantation and, since 2000, the success and reproducibility of the Edmonton protocol have been proven, and the mid-term (5-year) benefit-risk ratio evaluated. Currently, a 5-year 50% rate of insulin independence can be expected, with stabilization of microangiopathy and macroangiopathy, but the possible side-effects of immunosuppressants, limited availability of islets and still limited duration of insulin independence restrict the procedure to cases of brittle diabetes in patients who are not overweight or have no associated insulin resistance. However, various prognostic factors have been identified that may extend islet graft survival and reduce the number of islet injections required; these include graft quality, autoimmunity, immunosuppressant regimen and non-specific inflammatory reactions. Finally, alternative injection sites and unlimited sources of islets are likely to make IT a routine procedure in the future.

Introduction L’hypoglycemie constitue un probleme majeur de prise en charge du patient diabetique. Les grandes etudes internationales ont montre le risque des hypoglycemies severes (HS). Leur frequence et les modalites de prise en charge sont mal evaluees en France. Materiels et methodes Identifier par une etude observationnelle, multicentrique (9 centres), prospective, les HS (critere ADA) parmi les recours au SAMU et caracteriser la typologie des patients et les modalites de prise en charge. Le cout du parcours de soins a ete calcule a partir du suivi de chaque dossier. Resultats 488 HS ont ete prises en charge sur une periode de 4 mois, soit une frequence estimee de 0,57 HS/100 patients/an. L’âge median des patients etait de 66 ± 21 ans, 1/3 avait plus de 75 ans, 60 % d’hommes ; 60,4 % avaient deja eu une HS dans l’annee. 85,1 % etaient traites par insuline (13,3 % sous traitement mixte). 1/3 avait recours a une IDE. 107 patients etaient sous ADO dont 38,3 % sous repaglinide et 28,9 % sous sulfamides (22,6 % gliclazide ; 45,2 % glibenclamide ; 32,2 % glimepiride). La glycemie moyenne a la prise en charge etait de 0,39 ± 0,30 g/L. L’HS survenait au domicile (83 %), a distance d’un repas (82,2 %), avec une alerte donnee par un proche (66 %). Un resucrage etait effectue par l’entourage dans 32 % des cas. Cause precisee pour 3/4 des patients: jeune (39 %), erreur de traitement (15 %), inexpliquee (29 %). Devenir: 55 % laisses sur place, 15 % hospitalises et 25 % transferes pour surveillance courte. Le cout moyen par evenement est estime a 2 000 euros. Conclusion Cette premiere etude multicentrique nationale montre la frequence (20 000 evenements estimes par an) et le cout des HS (plus de 40 millions d’euros par an) dans la gestion du diabete. Des actions d’education et de prevention des HS sont necessaires. Declaration d’interet Les auteurs declarent avoir un interet avec un organisme prive, industriel ou commercial en relation avec le sujet presente. Tous les membres du groupe GEODE font partie d’un board de reflexion subventionne par Lifescan, une compagnie du groupe Johnson & Johnson. Le support financier de cette etude a ete apporte par Lifescan.