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By shifting towards renewable energy sources, manufacturing facilities can significantly reduce their carbon footprint. This environmental issue can be addressed by developing sustainable production through on-site renewable electricity generation and demand-side management policies. In this study, the energy required to power the manufacturing system is obtained from different energy sources: the conventional grid, on-site renewable energy, and an energy storage system. The main objective is to generate a production schedule for a flexible multi-process and multi-product manufacturing system that optimizes the utilization and procurement of electricity without affecting the final demand. A mathematical programming model is proposed to minimize both the total production costs and energy costs, considering a time-of-use pricing policy and an incentive-based program. The uncertainty in renewable energy generation, specifically under the worst-case scenario, is taken into account and the model is transformed into a robust two-stage optimization model. To solve this model, a decomposition approach based on a genetic algorithm is applied. The effectiveness of the proposed model and algorithm is tested on a real industry case involving feed-animal products. A sensitivity analysis is conducted by modifying problem parameters. Finally, a comparison with the nested Column and Constraint Generation algorithm is performed. The obtained results from these analyses validated the proposed model and algorithm. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Background and objectives: Differential diagnosis between clonal lymphocytosis (CL) and reactive lymphocytosis (RL) is often established through blood smear examination but with some limitations. We aimed to evaluate ability of clinical data and extended-cells blood count (CBC) parameters to discriminate CL from RL and to establish a decision-making algorithm for moderate lymphocytosis in adults. Methods: A total of 85 samples were collected from adults with absolute lymphocytescount of >5G/l. The samples were divided into RL group (n=34) and newly diagnosed CL group (n=51).Demographic data, CBC parameters including high fluorescence lymphocytes cells percentage (HFLC%) and abnormal lymphocytes or blasts (’AbnLym/BL’’) morphological flag were evaluated for each study group. New threshold for discriminating parameters were determined using receiver operating characteristic (ROC) curves and used in an algorithm for moderate lymphocytosis. Results: Age, high lymphocytes count and the presence of the ’AbnLym/BL’’ flag and low HFLC% were predictor of malignant lymphocytosis. Age threshold of 62.5 years and absolute lymphocytes count of > 10.47 G/l were highly effective in CL detection with area under the ROC curve of 0.9 and 0.99, respectively. In addition, HFLC% showed an area under the ROC curve of 0.71. Considering ALC threshold of 10.47 G/l alone, a sensitivity of 96.7% and a specificity of 100 % were achieved. For moderate lymphocytosis ranging between 5 and 10.47G/l, no false positive or negative result was detected when we considered both the proposed ALC and age cut-offs. Conclusion: A combination threshold for ALC and age appears to be helpful for screening CL, especially in moderate lymphocytosis for both laboratory and clinical routine practice. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The paper addresses a supply network design problem in which a set of enterprises decides to organise itself as a multi-stage supply network by resource sharing and production coordination. A biform game theory formulation of the problem is obtained by combining the cooperative sub-game in the manufacturing network with the strategic sub-game of the Stackelberg type between the retailer and the manufacturers’ network. As a result of the interaction between these two sub-games, a new type of cooperative game, the quadratic production game, is formulated to describe the supply network design problem under anticipated price elastic demands from the market. The key problem of coalitional stability is addressed through the properties of rationality and fairness of the profit sharing agreement. We prove that the game is non-convex in general and thus, the fair solution given by the Shapley value allocation is not always rational. It is proposed to reinforce the coalition stability by selecting a minimal set of partner enterprises achieving the maximal expected profit and applying a profit sharing policy with guaranteed fairness restricted to the member enterprises. [ABSTRACT FROM PUBLISHER]

Background: Multiple myeloma is a hematologic malignancy which confers a high venous thromboembolic risk. This risk is linked to patient‐related factors, disease‐specific mechanisms, and antimyeloma therapy, especially immunomodulatory drugs. Some studies have suggested that the thrombin generation assay may be a predictive marker of thrombosis. This study aimed to assess the hypercoagulable state in patients with multiple myeloma at diagnosis and after myeloma therapy. Methods: Thirty‐one patients with multiple myeloma were included in a prospective study and were compared with 31 matched controls with age and gender. Thrombin generation assay was performed in patients at diagnosis prior to treatment initiation and at the end of myeloma therapy, and in controls. Parameters of lag time, peak thrombin concentration, time to peak, endogenous thrombin potential, and velocity index were analyzed. Results: Median age of patients at diagnosis was 58 years (11 men and 20 women). Twenty‐three patients (74%) were classified as high vascular risk and received thromboprophylaxis. No thromboembolic events have been reported during follow‐up, except a symptomatic pulmonary embolism in one patient which occurred at diagnosis. At baseline, patients with myeloma had significantly elevated velocity index as compared to controls (178 vs 128 nmol/L/min; P = .013). High‐risk patients showed an elevation of plasma thrombin generation as compared to low‐risk patients (endogenous thrombin potential = 1244 vs 1052 nmol/L/min; P = .043). Myeloma therapy did not significantly change the thrombin generation parameters. Conclusion: Thrombin generation appears to be higher in patients with myeloma compared with controls, especially in high‐risk patients, and does not change significantly after treatment completion. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Un effet protecteur des groupes sanguins O et B (non-A) contre les formes sévères chez les patients atteints de la COVID-19 a été rapporté par plusieurs études et serait dû à l'effet neutralisateur des anticorps naturels anti-A chez ces sujets. Étudier la corrélation entre le groupe sanguin ABO et la gravité du tableau clinique dans une cohorte tunisienne hospitalisée pour infection au SARS-CoV-2. Il s'agit d'une étude rétrospective incluant de façon consécutive les patients hospitalisés pour COVID-19. Le recueil des données cliniques et paracliniques a été obtenu à partir des dossiers médicaux. Durant la période d'étude, 133 patients ont été inclus. Cinquante-trois (39,8 %) étaient du groupe A ou AB (groupe A), 80 (60,2 %) étaient du groupe O ou B (groupe non-A). En fonction des facteurs de comorbidités, les patients étaient subdivisés en deux groupes. Dans le 1er groupe (avec moins de deux facteurs de risques), le taux de mortalité était de 19,2 % pour le groupe A versus 13,9 % pour le groupe non-A (p = 0,5). Par ailleurs, une différence statistiquement significative a été relevé quant au taux de recours à la réanimation (34,6 % pour le groupe A versus 11,1 % dans le groupe non-A ; p = 0,02). Pour le 2e groupe (avec au moins deux facteurs de risques), pas de différence notifiée (taux de recours à la réanimation de 33,3 % pour les sujets du groupe A versus 31,8 % pour le groupe non-A ; p = 0,8). Chez les patients ayant au plus un seul facteur de comorbidité, l'effet protecteur des anticorps anti-A a été retrouvé dans notre cohorte avec un taux de recours à la réanimation significativement plus bas dans le groupe non-A. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La mise en place de fiches techniques répondant à des objectifs de rationalisation de l'utilisation des produits sanguins permet de répondre à un des piliers de « patient blood management » (PBM) et constitue une source consultable et une référence pour la consolidation des acquis. Une fiche technique d'aide pour la prescription de produits sanguins labiles a été élaborée en se référant au manuel de procédure de gestion de sang et aux circulaires en vigueur. Cette fiche comprend quatre parties : identification de ressources, aide-mémoire pour les posologies, les indications et les transformations des différents produits sanguins. Cette fiche a été distribuée et expliquée aux étudiants de médecine au cours de leur stage d'hématologie. L'évaluation de la fiche a été réalisée selon la méthode de Kirckpatrick. Dix-huit étudiants ont été inclus dans cette étude. Tous les étudiants à l'unanimité ont jugé bénéfique l'usage des fiches techniques. L'évaluation des connaissances théoriques était globalement satisfaisante, la médiane des notes était de 14 (IQ 1–3 : 14–18). La médiane des notes pratiques, avant la distribution des fiches, était de 10 (IQ 1–3 : 8–12) et 16 (IQ 1–3 : 15–17) en post-formation. La différence était statistiquement significative (p < 10−3, IC95 % : −7,2 à 4,8). L'usage de fiches technique constitue un moyen d'acquisition et de consolidation de compétences théorique et pratique. La généralisation de l'usage de cette fiche a été recommandée par le comité local hospitalier d'hémovigilance et une évaluation à distance est nécessaire est nécessaire afin de réaliser des mises à jour nécessaire. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La politique de don de sang se base en Tunisie sur les donneurs volontaires. Cependant, l'objectif 100 % de donneurs volontaires préconisé par l'OMS n'a pas encore été atteint. Nous avons réalisé cette étude visant à analyser les intentions de don de sang chez les étudiants en médecine en Tunisie. Nous avons développé un questionnaire via Google Forms. Il a été partagé sur les réseaux sociaux dans les groupes des étudiants en médecine et rempli d'une façon anonyme. Nous avons inclus les étudiants des quatre facultés de médecine tunisiennes, qu'ils soient externes, internes résidents ou en transition. Parmi les 107 participants, 62,6 % avaient déjà donné du sang et 62 avaient donné du sang volontairement. Plus de la moitié, 60,7 % avaient donné plus d'une fois. Les facteurs empêchant les participants de redonner étaient principalement une contrainte de temps (48,6 %) et une cause médicale contre indiquant le don (35,1 %). Ceux qui n'ont jamais donné de sang, avancent comme causes principales l'inaccessibilité logistique aux points de collecte (22,7 %) et la contrainte de temps (31,8 %). Quant aux facteurs motivant à donner davantage, 53,3 % des participants proposaient des campagnes de sensibilisation et 38,3 % une meilleure connaissance du don de sang. Plusieurs actions pourraient être proposées afin d'augmenter le nombre de donneurs chez les étudiants en médecine et de les fidéliser. On pourrait notamment améliorer l'accessibilité logistique aux points de collecte en multipliant les caravanes mobiles et prolonger leurs horaires pour pallier la contrainte de temps. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Depuis l'apparition de la pandémie du COVID-19 et sa propagation, plusieurs études ont été menées afin d'identifier les facteurs de risque d'infection par le SARS-CoV-2. Le groupe sanguin fait partie des facteurs étudiés, néanmoins les résultats trouvés différaient d'une série à une autre. Le but de notre étude était de rechercher l'existence ou non d'une relation entre le groupe sanguin et l'infection au SARS-CoV-2. Il s'agit d'une étude rétrospective comparative d'une durée de 6 mois ; de novembre 2020 à avril 2021, conduite sur des malades COVID positifs, admis à l'hôpital La Rabta, Tunis, Tunisie. On a utilisé comme groupe de contrôle une base de données de 4 ans de patients hospitalisés COVID négatifs (n = 2900). L'identification du groupe sanguin ainsi que l'analyse PCR du SARS-CoV-2 ont été faits de façon systématique aux laboratoires référents. Les informations ont été collectées à l'aide d'un canevas et reproduit sur un logiciel d'analyse SPSS version 25.0. Un total de 133 patients COVID positifs ont été inclus, avec un sex-ratio égal à 1,25 (M = 74, F = 59). Dans cette cohorte, le groupe sanguin O été le plus fréquent (41,3 % ; n = 55) suivi de près par le groupe sanguin A (33,8 % ; n = 45). Ces résultats étaient semblables à ceux trouvés dans la cohorte de contrôle (n = 2801) avec un groupe sanguin O à 45,9 % et un groupe sanguin A à 30,3 %. L'étude statistique par le test Chi2 n'a pas retrouvé une relation significative entre le groupe sanguin et l'infection au SARS-CoV-2 (p = 0,64). Selon notre étude, le groupe sanguin ne semble pas avoir une influence sur le risque d'infection au COVID-19. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Le diagnostic d'une maladie hémolytique néonatale repose sur un faisceau d'arguments cliniques et biologiques. La recherche de la nature immunohématologique se base sur les tests de Coombs direct et indirect. D'autres tests tel que le test de Kleihauer malgré leur manque de sensibilité peuvent poser le diagnostic. Nous rapportons une observation particulière ou le test de Kleihauer a permis de poser le diagnostic et guider la prise en charge néonatale. Il s'agit d'un nouveau-né, née à terme par voie haute pour altération du rythme cardiaque fœtal. À la naissance, le score d'Apgar était à 6 à 1 minute et 10 à 10 minutes. Les explorations ont montré une anémie sévère : Hb = 4 g/dL, normochrome normocytaire régénérative. Un premier test de Coombs direct était négatif. Devant l'urgence, une transfusion sanguine avec du sang phénotypé a été réalisé. Les explorations biologiques (prélèvement avant transfusion) ont montré : un test de Coombs direct positif de type IgG (1+ faible), ne cadrant pas a priori avec la sévérité de l'anémie. La recherche des anticorps par un panel d'hématies en technique Liss et enzymatique, était négative. La réalisation du test de Kleihauer a montré une positivité franche de 6 % : 600 hématies fœtales pour 100 000 hématies maternelles. L'hémolyse immunologique se confirmait. Le sérum de l'enfant et de la mère ont été testé alors contre les hématies du père et le résultat était positif confirmant une anémie hémolytique néonatale dirigé contre un antigène privé hérité par le père. Le test de Kleihauer, bien que délaissé, peut aider au diagnostic de certaines formes de maladies hémolytiques néonatales. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La transfusion est un acte médical nécessitant l'intervention de plusieurs acteurs. Du fait de son haut risque, une multitude de recommandations ont été élaborées par les sociétés savantes visant à encadrer chaque maillon de la chaîne transfusionnelle. L'objectif de cette étude était d'évaluer les connaissances théoriques et les conduites pratiques en matière de transfusion sanguine chez le personnel paramédical. Il s'agit d'une étude descriptive transversale portant sur les connaissances transfusionnelles chez le personnel paramédical (n = 41) travaillant dans les blocs opératoires et dans les services de réanimation de sept établissements de santé publique. Cette étude s'est déroulée sur sept mois. Un auto-questionnaire anonyme a été administré sous format papier aux différents personnels visés par cette étude et l'évaluation des pratiques a été faite au moyen d'une Grille d'observation. La moitié des participants (n = 21 ; 51 %) avait déclaré avoir bénéficié auparavant d'une formation sur la transfusion sanguine. La majorité des participants (93 % et 90 %) identifient correctement les tests pré transfusionnels obligatoires selon la législation tunisienne. L'évaluation des pratiques a montré une confusion pour 40 % des participants entre le cross match au laboratoire et le contrôle ultime au lit du patient. Le contrôle ultime a été réalisé correctement et dans l'ordre par 95 % des participants. L'absence de médecin a signalée dans 4 % des transfusions. Cette évaluation a permis de cibler les lacunes incitant à poursuivre les efforts d'actualisation et d'amélioration des pratiques transfusionnelles. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La bêtathalassémie est une hémoglobinopathie fréquente dans le pourtour méditerranéen dont la Tunisie. Les patients thalassémiques sont exposés à nombreuses complications. L'objectif de cette étude était de décrire les complications chez les patients adultes polytransfusés. Il s'agit d'une étude descriptive transversale menée sur 11 mois au service d'hématologie au CHU La Rabta. Les données épidémiologiques, cliniques et biologiques ont été relevées à partir des dossiers médicaux des patients. Quarante et un patients adultes ont été inclus. L'âge moyen était de 26,2 ans avec des extrêmes allant de 19 à 36 ans. Le genre ratio (H/F) était de 0,8. L'intervalle transfusionnel moyen était de 2,4 semaines, le taux moyen d'hémoglobine était de 8 g/dL (4,7–9,8). Le bilan immunohématologique a montré un taux d'allo-immunisation de 17 % et d'auto-immunisation de 46 %. Sous chélation martiale, le taux moyen de ferritinémie était de 2574 ng/mL (95–8720). Des complications à type de surcharge cardiaque étaient notifiés dans 8 cas (légère : 3/modérée : 2/sévère : 3) ; 36 cas de surcharge hépatique (10 légères ; 17 modérées et 9 sévères) et 26 complications endocriniennes. Aucun cas de séroconversion n'a été rapporté. Un seul cas de décès a été noté par complication cardiaque. Les résultats de cette étude suggèrent que malgré l'amélioration de prise en charge des hémoglobinopathies ces dernières années la bêtathalassémie reste encore un problème majeur de santé publique en Tunisie nécessitant surtout une bonne observance du traitement chélateur pour éviter les problèmes de surcharge en fer. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L'espérance de vie de patients suivis pour bêtathalassémie majeure a été améliorée ces dernières années. Toutefois, l'apparition de complications thromboemboliques, alourdit leurs prises en charge. L'objectif cette étude était d'étudier le profil thromboembolique de patients adultes suivis pour bêtathalassémie. Il s'agit d'une étude descriptive transversale menée sur 7 mois au service d'hématologie au CHU La Rabta. Les données épidémiologiques, cliniques, et biologiques ont été relevées à partir des dossiers médicaux. Une hyperplaquettose était définie par un taux de plaquettes supérieur à 450,000/mm3. L'âge moyen des 41 patients inclus était de 26,2 ans. Deux tiers (n = 30 patients ; 73,2 %) étaient splénectomisés. Trois patients (7,3 %) avaient présenté des accidents thromboemboliques (un AVC, une embolie pulmonaire, une thrombose porte). Le taux moyen de plaquettes était de 629,550/mm3 (extrêmes allant de 102,640 à 1052,370). Parmi les 34 patients (82,9 %) porteur de thrombocytose, 25 (73,5 %) étaient splénectomisés et 3 (8,8 %) ont présenté les complications thromboemboliques. Une association statistiquement significative a été relevée entre hyperplaquettose et splénectomie (p < 0,0001), de même elle était significative entre hyperplaquettose et accident thromboembolique (p < 0,0001). Une surveillance est nécessaire pour les patients bêtathalassémiques porteurs de thrombocytose liée à la splénectomie. Cette étude soutient l'existence d'une majoration de risque liée à la thrombocytose. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La transfusion sanguine est une thérapeutique irremplaçable mais qui peut se compliquer d'effets indésirables variés. La fièvre est un symptôme, isolé ou associé, qui peut compliquer une transfusion. L'analyse a porté sur toutes fiches mentionnant l'apparition d'une fièvre au cours ou au décours d'une transfusion. Sur les 85 incidents transfusionnels recueillis sur 4 ans,34 comportaient une fièvre (40 %). La moyenne d'âge des patients était 48,6 ± 22.9 ans [6 mois, 82 ans]. Le sex-ratio F/H = 1,2. La moitié des accidents (n = 18 ; 52,9 %) étaient survenus dans les services de médecine (52,9 %), suivis par les services de chirurgie et hématologie respectivement (41,1 % et 5,8 %). Les incidents de grade 1 étaient les plus fréquents (73,5 %) suivis par les incidents de grade 3 (8,8 %) et de grade 2 (5,8 %). La majorité des incidents transfusionnels comportant une fièvre étaient des réactions fébriles non hémolytiques (23,53 %) suivis par les réactions allergiques (8,82 %). La fièvre était à l'origine de la découverte d'une allo-immunisation érythrocytaire chez 8,82 % des patients par la réalisation systématique d'une RAI. Nous notons également 2 cas d'allo-immunisation HLA, un cas probable de TRALI, un cas de transfusion d'un CGR hémolysé et une infection bactérienne probable. L'enquête était négative dans 11,76 % des cas et incomplète dans 26,47 % des cas. La réaction fébrile non hémolytique demeure sous nos cieux l'étiologie la plus fréquente de fièvre compliquant la transfusion. La déleucocytation systématique des CGR permettra de réduire considérablement cette complication en Tunisie. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La transfusion sanguine est une activité complexe non dénuée de risques. La connaissance des pratiques transfusionnelles sécuritaires par le personnel soignant (infirmiers) est primordiale. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'impact d'utilisation des fiches techniques (FT) de conduites pratiques en transfusion sanguine sur le plan théorique et pratique. Il s'agit d'une étude prospective évaluative et interventionnelle réalisée entre février et mai 2021. L'étude a été faite dans trois établissements de santé publique. Une première évaluation des connaissances théorique par un questionnaire et pratique par une grille d'observation a été menée. L'évaluation a été répétée après la remise de quatre FT. Deux critères de jugement ont été utilisés : le taux de bonnes réponses (TBR) et les changements des comportements avant et après formation. Trente-cinq réponses ont pu être analysées (taux de réponse complète = 73 %). TBR sur les connaissances globales a passé de 53 % à 95 % après FT. Une amélioration significative des connaissances (p = 10-3), des pratiques (p = 0.012) et des aptitudes (p = 0.043) après FT a été noté. L'analyse montre que les FT ont eu un impact essentiellement sur la pratique du test ultime (p = 0.01) et la surveillance et le contrôle (p = 0.012). Néanmoins les conduites face aux incidents transfusionnels restent inadaptées après FT. Cette étude souligne l'impact des FT comme aide-mémoire en matière de sécurité transfusionnelle. Toutefois, une optimisation des FT et une généralisation de leurs utilisations sont requises. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

We describe a new δ-globin variant, Hb A2-Tunis [δ46(CD5)Gly → Glu; HBD: c.140G>A]. This hemoglobin (Hb) variant displayed a faster electrophoretic mobility than normal Hb A2 and was expressed at 3.2%. The molecular defect was characterized by DNA sequencing analysis. Hb A2-Tunis was found in a carrier of a β0-thalassemia (β0-thal) [IVS I-1 (β143, G>A); HBB: c.92 + 1G>A] and Hb C [β6(A3)Glu → Lys; HBB: c.19G>A], presenting with a normal Hb A2 level. Phenotype and genotype investigations revealed that the patient has a total Hb A2 level of 7.1% that was expected for a β-thalassemia (β-thal) minor carrier. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Nous rapportons l’observation d’une patiente de 69 ans, qui consulte aux urgences pour syndrome hémorragiques cutanéo-muqueux d’apparition brutale. A la biologie : PLQ à 13 Giga/L avec un bilan d’hémostase correct. Devant ce syndrome hémorragique brutal avec une thrombopénie profonde, une transfusion de plaquettes (12 CPS) est indiquée. L’évolution est marquée par la persistance du syndrome hémorragique et une aggravation de la thrombopénie (PLQ 2 Giga/L). La reprise de l’interrogatoire révèle la notion d’une intervention chirurgicale remontant à 9 jours pour néphrolithotomie, avec notion de transfusion par 2 concentrés de globules rouges et 8 concentrés de plaquettes standard. La patiente est mise sous corticothérapie (1mg/Kg/j). La recherche d’anticorps anti-plaquettes met en évidence la présence d’anticorps anti-GPIIbIIIa, sans spécificité courante, qui confirme le diagnostic de purpura post-transfusionnel. À j4, le taux de plaquettes est remonté à 92Giga/L. Discussion Le PPT est une complication rare, mais grave de la transfusion sanguine. Il s’agit d’une allo-immunisation antiplaquettaire d’origine obstétricale ou transfusionnelle. Il est primordial de suspecter cette complication, afin d’interdire toute transfusion de plaquettes et donner soit une corticothérapie soit des immunoglobulines polyvalentes IV à dose élevée. Conclusion Le purpura post-transfusionnel apparaît dans les 2 à 15 jours qui suivent une transfusion de PSL (CGR ou CP). Cet événement indésirable est rarement documenté et doit être recherché devant toute thrombopénie profonde survenant en période post-transfusionnelle. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les besoins en produits sanguins sont en constante augmentation et les établissements de transfusion sanguine (ETS) multiplient les actions afin de répondre aux demandes des établissements de soin, tant en quantité qu’en qualité. Matériel et méthodes Nous avons analysé les rapports d’activité annuels des différents ETS en Tunisie entre 2000 et 2010 afin de dégager des indicateurs de performance (IP). Résultats Le nombre total de dons collectés a augmenté avec amélioration du taux de donation et du taux de couverture des besoins théoriques qui sont passés de 13,1 % à 18,1 % et de 66 % à 90 % respectivement entre 2000 et 2010, avec toutefois des disparités entre ETS et entre régions. La part de dons collectés en équipe mobile a diminué passant de 44 % à 39 % et le pourcentage de donneurs réguliers qui a d’abord augmenté jusqu’à un maximum de 12,4 % en 2007 a diminué depuis pour atteindre 10,5 %. Conclusion Plusieurs progrès ont été réalisés. Des plans d’action doivent encore être menés afin d’améliorer le recrutement et la fidélisation de donneurs volontaires, l’organisation des collectes mobiles, la gestion des stocks de PSL et la sécurité transfusionnelle. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Nous rapportons une observation de maladie hémolytique néonatale modérée due à une association particulière d’anticorps Anti-RH12 + Anti-RH 2. Il s’agit d’une patiente de 35 ans, G3P3, adressée en hématologie pour exploration d’une RAI (dépistage) positive à 37 semaines d’aménorrhée avec des échographies fœtales sans anomalies. L’enquête immunohématologique : groupe sanguin̊: AB négatif, phénotype ccee Kneg. Elle a reçu de l’anti-D lors de ses grossesses précédentes. Elle a deux enfants vivants en bonne santé. Le groupe sanguin de son mari était AB positif. L’identification des anticorps par la technique en gel test, a révélé la présence d’un mélange̊: anti-C et anti-D. Afin de valider ces anticorps, on a eu recours aux techniques adsorptions et élution en utilisant respectivement deux hématies RH1+RH 2−, et Rh1−RH2+. L’identification a isolé un ac anti-RH2 et un Ac anti-RH12 et l’absence d’ac anti-RH1. La patiente a accouché par césarienne à 39 semaines d’aménorrhée. Elle a reçu une immunoprophylaxie RH1. L’exploration du nouveau-né a objectivé une anémie hémolytique̊(anémie modérée à 15 g/dL, un Coombs direct était positif type IgG̊(4+) et une RAI positive, le groupe sanguin A positif, phénotype C+c+E-e+K−). Il a été hospitalisé en néonatologie et a bénéficié de photothérapie. Cette observation met en évidence l’importance d’identifier les anticorps chez la femme enceinte afin de mieux optimiser l’immunoprophylaxie Anti-RH1 et la prise en charge des maladies hémolytiques néonatales. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin peuvent s’associer à des manifestations extra-intestinales. L’association anémie hémolytique auto-immune (AHAI)-rectocolite hémorragique a été bien documentée, par contre son association avec une maladie de Crohn retrouvé chez notre patient est rare. Patient âgé de 31 ans, diabétique de type, est hospitalisé en gastrologie pour diarrhée glairosanglante évoluant depuis un mois dans un contexte d’altération de l’état général. À l’endoscopie, aspect cadrant avec une colite infectieuse et l’examen anatomopathologique conclu à une colite chronique très active évoquant en premier lieu un Crohn surinfecté. Sur le plan biologique, il avait un avait un syndrome inflammatoire et une anémie à 9,8 g/dL. À j2 d’hospitalisation, et devant l’accentuation de la pâleur, un bilan a été réalisé : anémie normochrome normocytaire arégénérative (Hb: 6,5 g/dl, VGM : 96 fl, des réticulocytes : 600 000 éléments/uL sans signes d’hémorragie extériorisée. Le bilan immunohématologique : test de Coombs direct positif de type IgG (2+). L’élution est positive évoquant un auto-anticorps dirigé contre un antigène public. Le patient a été mis sous corticoïdes à la dose de 1 mg/kg/j par voie orale. L’observation d’une anémie hémolytique auto-immune associée à une maladie de Crohn n’est pas habituelle. La revue de la littérature n’a recensé que 7 cas depuis 1993. L’association chez notre patient d’un Crohn, d’un diabète type 1 et d’une anémie hémolytique auto-immune fait suspecter chez lui une origine génétique commune à ces 3 manifestations. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Le test ultime au lit du malade (TULM) est obligatoire en Tunisie (circulaire̊: 32/15) avant toute transfusion érythrocytaire et engage directement la responsabilité du médecin prescripteur. Il se fait en mélangeant le sérum du malade avec les globules rouges à transfuser ou en contrôlant l’épreuve globulaire pour le patient et le concentré de globules rouges (CGR). Ce travail a pour but d’évaluer la pratique du TULM chez les médecins. Nous rapportons les résultats de deux enquêtes̊: la première̊(mars–novembre 2011) a concerné 80 médecins de différentes spécialités exerçant dans des structures hospitalo-universitaires du grand Tunis. La deuxième̊(mai à juin 2014) a ciblé tous les médecins anesthésistes-réanimateurs (MAR) exerçant dans le secteur privé du grand Tunis. Le moyen d’évaluation est un questionnaire anonyme à choix multiples se rapportant à la modalité pratique de réalisation du test direct de la compatibilité̊: sang total malade + globules rouges du CGR ou sérum du malade + globules rouges du CGR ou globules rouges malade + globules rouges du CGR. Soixante-quinze pour cent ont accepté de participer à l’enquête. Parmi les participants aux deux études, 37,5 % et 22 % pratiquent correctement le test dans le premier et le deuxième groupe respectivement. Soixante et un et soixante et onze pour cent le pratiquent en mélangeant le sang total du patient avec les globules rouge à transfuser. Ce travail dévoile une large méconnaissance de la technique de réalisation du TULM. Une formation médicale continue portant sur la pratique et l’interprétation au lit du malade est indispensable. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction La déclaration des EITR est devenue obligatoire depuis la circulaire n ° 24/2007 via un réseau de correspondants d’hémovigilance et d’une fiche d’EITR (FEITR) standardisée. Matériel et méthodes Nous avons analysé les données des FEITR parvenues au CNTS durant l’année 2016. Résultats L’analyse des 76 FEITR déclarées par les établissements de santé a permis d’observer que ces EIR se répartissaient comme suit : frissons-hyperthermie (57,8 %), signes cutanées (27,6 %), signes hémodynamiques (15,7 %), signes d’hémolyse (14,47), signes respiratoires (14,47 %), signes digestifs (6,57 %), séroconversion (3,94 %) et autres signes (14,47 %). L’enquête étiologique des EITR a retenu une cause allergique (34,21 %), une incompatibilité leucoplaquettaire (18,4 %), une origine infectieuse (6,5 %), une allo-immunisation anti-érythrocytaire (5,26 %), une incompatibilité ABO (1,31 %), un TRALI (1,3 %), une origine indéterminée (25 %), une origine inconnue (17,1 %), d’autres causes (telles que l’hyperkaliémie, etc.) (6,5 %) et une origine non liée à la transfusion (2,6 %). On a noté que dans 81.51 % des cas, le grade de gravité des EITR ne représentait pas une menace vitale immédiate pour le patient (grade 1), alors que le degré d’imputabilité du produit sanguin labile (PSL) incriminé dans l’EITR était essentiellement (42 %) le degré 2 (possible). Le PSL le plus incriminé était le CGR (81 %). Le genre féminin était le plus touché (64 %). Conclusion La déclaration de l’EITR a pour objectif le constat de cet effet et l’analyse de l’imputabilité du PSL incriminé dans ce dernier, et ce dans le but d’en connaître la cause et d’en prévenir la réapparition. [ABSTRACT FROM AUTHOR]