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L’organisation des examens cliniques objectifs et structurés (ECOS) représente un réel défi auquel toutes les unités de formation et de recherche (UFR) de médecine sont actuellement confrontées. Cette modalité de contrôle des compétences reconnue pour évaluer le savoir-agir nécessite des ressources pédagogiques et logistiques importantes. Au centre de la réforme du deuxième cycle des études médicales, les premiers ECOS nationaux se dérouleront en mai 2024. Nous rapportons dans ce travail un retour sur les expériences bien singulières de trois UFR de médecine qui ont des promotions d’étudiants de taille variée et des contraintes spécifiques. Chacun de ces sites a mis en place une organisation particulière afin de pouvoir entraîner et évaluer ses étudiants aux ECOS. De la planification de l’examen, à la rédaction des stations, au recrutement des patients standardisés, l’ensemble des étapes nécessaires à la tenue des ECOS est rapporté. Nous vous proposons ainsi une liste de mesures qui nous paraissent indispensables à la bonne réussite des ECOS facultaires.

L’accès aux revues médicales scientifiques est indispensable pour les médecins ou les paramédicaux qui souhaitent maintenir à jour leurs connaissances, se documenter pour la prise en charge d’un patient ou s’engager dans des travaux de recherche. Au-delà des outils anglo-saxons (Pub-Med, Google Scholar) qui impliquent de réaliser la recherche documentaire en anglais et qui listent principalement des ressources en anglais, il existe des outils qui permettent une recherche en français et couvrent des ressources en français de façon beaucoup plus complète que les outils anglosaxons. Nous présentons tout d’abord le portail en français CISMeF (Catalogue et Index des sites médicaux de langue française) ouvrant l’accès à une base de données centrée sur les ressources Internet médicales en français (doc’CISMEF) et sur la base LiSSa (Littérature scientifique médicale francophone en santé), tous deux utilisant un moteur de recherche en français : HeTOP (Health Terminology/Ontology Portal). D’autres bases de données et moteurs de recherche en français sont ensuite présentés, soit généralistes (Summon, Wikipédia Encyclopédie médicale), soit spécialisés (Recomedical, VIDAL, Orphanet, Agents tératogènes). Ils sont pour la plupart interfacés et reliés à PubMed. Leur utilité au quotidien nous paraît indiscutable que ce soit pour la recherche documentaire « à froid », mais aussi directement pour la prise en charge des patients au cabinet ou à l’hôpital.

La pandémie actuelle liée à l’émergence du SARSCoV-2 en 2019 a considérablement modifié la perception des médecins de l’impact des virus respiratoires et de leur rôle dans les pneumonies aiguës communautaires (PAC). Alors que plus de 25 % des tableaux de PAC chez l’adulte étaient d’origine virale, les virus respiratoires étaient souvent perçus comme des agents pathogènes peu graves. Devant le défi que représente encore à nos jours la documentation microbiologique d’une PAC, l’instauration d’un traitement empirique par antibiotiques est souvent réalisée aux urgences. La pandémie de COVID-19 a surtout mis en exergue le rôle déterminant de la biologie moléculaire et du scanner thoracique dans l’algorithme diagnostique de la PAC. En effet, un diagnostic rapide et fiable est la clé pour améliorer les mesures de précaution et réduire la prescription inutile d’antibiotiques. Du fait de prises en charges très différentes, il est nécessaire de distinguer l’étiologie virale de la bactérienne d’une PAC.

Objectif : Par la grande diversité de situations rencontrées, les services d’urgence offrent aux étudiants en médecine une opportunité d’enrichir leur répertoire expérientiel. Les cartes conceptuelles, en impliquant activement les étudiants dans une démarche de résolution de problème, pourraient favoriser le développement de leur raisonnement clinique. Cette étude vise à mieux comprendre l’utilisation des cartes conceptuelles par des étudiants en médecine en stage dans un service d’urgence et leur potentielle aide sur le développement du raisonnement clinique. Matériel et méthode : Étude exploratoire qualitative fondée sur des groupes de discussion menés auprès d’étudiants volontaires pour utiliser des cartes conceptuelles durant leur stage dans le service d’urgence. Résultats : Onze étudiants ont participé. Les principaux obstacles étaient le peu de temps et le nombre trop élevé de patients ; selon eux, les cartes conceptuelles permettaient de mieux mémoriser et d’enrichir leur répertoire de situations rencontrées. Sans supervision, les cartes conceptuelles ont surtout été utilisées comme outil de synthèse et à des fins diagnostiques. Conclusion : Les résultats de cette approche qualitative suggèrent que l’utilisation de cartes conceptuelles dans un service d’urgence devrait se faire sous condition d’une formation préalable pour les étudiants ainsi que de l’allocation d’un temps dédié pour leur réalisation. Même sans supervision, l’utilisation de cartes conceptuelles pourrait favoriser la mémoire expérientielle et la phase de catégorisation du raisonnement clinique. Une utilisation supervisée qui permettrait de faciliter la construction des cartes et de développer toutes les phases du raisonnement clinique paraît souhaitable. Ces hypothèses pourraient faire l’objet d’une vérification par une approche quantitative à plus grande échelle.

La prescription d’un arrêt de travail (AT) est un acte médical qui concerne les salariés atteints d’une maladie (on parle alors d’arrêt-maladie) ou à la suite d’un accident (d’origine professionnelle ou non). Il s’agit de permettre au salarié de cesser son travail quand celui-ci est incompatible avec son état de santé, tout en lui maintenant des revenus financiers. Les urgentistes ne sont normalement amenés à effectuer que des AT initiaux ; ils ne sont pas concernés si le patient est hospitalisé ou opéré. L’AT doit être prescrit à sa juste durée en fonction de la maladie ou des lésions, et des caractéristiques du travail : suffisamment long pour que l’état de santé du salarié soit compatible avec la reprise du travail ; mais sans excès puisque l’argent qui est versé au salarié fait appel à la solidarité nationale par le biais de l’assurance maladie. En l’absence de complication, la durée prescrite doit permettre au salarié de revenir au travail sans visite supplémentaire chez son médecin traitant. L’estimation de la durée optimale d’un AT doit reposer sur la pathologie en cause, sur son expression symptomatique plus ou moins sévère, sur le terrain du patient, et sur les contraintes physiques liées à sa pratique professionnelle. Deux fiches élaborées avec l’assurance maladie sont présentées pour guider l’urgentiste dans le choix de la durée, l’une pour des urgences médicales fréquentes, l’autre pour des urgences traumatologiques non chirurgicales.

Introduction Obesity is associated with many consequences on physical and psychological health that tend to increase with its severity. Emotional eating, as the tendency to eat to alleviate negative emotions, has been identified as a major risk factor of weight gain and maintenance. By increasing the amount and the intensity of negative emotions, emotion dysregulations as well as anxious and depressive symptoms would increase the risk of emotional eating in obesity. While we know that higher rates of depression and anxiety are found in more severe forms of obesity (Andrei et al., 2018), we currently don’t know if the processes involved in emotional eating are the same between various severities of obesity. Therefore, the aim of the present study was to compare the links between emotion dysregulations, anxiety, depression and emotional eating in patients suffering from moderate and severe form of obesity. Methods 120 adult participants with obesity were recruited in bariatric surgery and diabetology centers of the north of France. According to their BMI, participants were assigned either to the group “moderate obesity” (MO) (N = 60; 30 ≤ BMI Results In the MO group, emotion dysregulations were associated with more emotional eating only through more anxiety (β= .43; P = .00), but not directly or through more depression. In the SO group, emotion dysregulations were associated with more emotional eating directly (β= .49; P= .00), and indirectly through more depression (β= .29; P= .00), but not through more anxiety. The multi group analysis revealed significant differences between MO and SO groups regarding the direct links between anxiety and emotional eating (P= .00), depression and emotional eating (P= .01) and emotion dysregulations and emotional eating (P= .01). Conclusion Emotion dysregulations, anxiety, depression and their associations are involved in the emotional eating of adult suffering from obesity. Given the differences between MO and SO regarding risk factors of emotional eating, it may be interesting for clinicians to focus on the management of anxiety related affect and symptoms in moderate obesity and on the management of depressive related affects and symptoms in severe obesity.

Objective The authors had for aim to describe the epidemiological and clinical characteristics, and the treatment of patients presenting with skin and soft tissue infections due to Panton – Valentine leukocidin (PVL) producing Staphylococcus aureus in the Nord-Pas-de-Calais (NPDC) region, North of France. Methods We included patients presenting with PVL producing S. aureus infection from seven hospitals in the NPDC region, between February 2004 and April 2008. We retrospectively collected patient data using a standardized questionnaire. The features of patients presenting with skin and soft tissue were then analyzed. Results PVL producing S. aureus was isolated from 64 patients. Fifty-four patients presented with skin and soft tissue infections. The mean age of patients was 23.8 years (63% male patients). The mean number of persons living with the infected patient was 4.5 (vs. 2.5 in NPDC). The lesions were abscesses with inflammatory signs in 64.8% of the cases (20% were necrotic). Among the patients, 70.3% carried a methicillin resistant strain. Antibiotics per os were used for 83.3% of patients; the first-line antibiotics were considered inadequate in 53.3% of the cases. Among the patients, 83.3% underwent surgery. Fourteen out of 38 patients with available data had been exposed to antibiotic therapy during the three months before hospital management. Conclusion Recent exposure to antibiotics and living with a high number of persons are reasons to suspect a PVL producing S. aureus infection in patients with skin abscess.

Les troubles cognitifs et la demence post-AVC (accident vasculaire cerebral) sont observes chez environ 50 % des patients, et leur presence compromet l’autonomie fonctionnelle, le maintien au domicile et majore le risque de recidive d’evenement vasculaire majeur et de deces. Ils peuvent etre observes dans tous les types d’AVC avec un surrisque en cas d’âge eleve, de faible niveau scolaire, de recidive d’AVC, d’infarctus silencieux, de deficit cognitif pre-AVC, de syndrome hemispherique, d’atrophie cerebrale ou mediotemporale et d’anomalies extensives de substance blanche. Leur frequence et leur incidence pronostique imposent de les reperer par un test de depistage adapte a cette pathologie et le recours « large » a une batterie neuropsychologique comme celle developpee par un groupe cooperatif. La presence de troubles cognitifs implique non pas d’alleger la prevention secondaire qui reste indispensable mais d’encadrer la prise en charge, d’adapter le lieu de vie et d’effectuer un suivi incluant la surveillance cognitive et le traitement de la demence selon son etiologie qui n’est pas necessairement vasculaire.

Background/Aims: Despite numerous studies performed in selected populations, major uncertainties regarding the anatomy and patterns of episodic memory deficit still persist. Such objectives require the analysis of consecutive unselected patients with well-delimitated lesions and the use of specific methodology. Methods: Nonaphasic stroke patients (n = 73) referred for cognitive complaints or deficits were examined using a standardized neuropsychological battery. Verbal episodic memory was assessed by the Grober and Buschke test. Results: Episodic memory deficit was related to lesions of medial temporal, thalamic, frontal, lenticular, and centrum semiovale regions, with a left hemisphere predominance. Although not specific, an immediate recall deficit was frequently observed in thalamic lesions (OR: 5.2, 95% CI: 1.09–24.9). False recognitions (OR: 25.7, 95% CI: 2.7–249) and efficiency of cued recall (OR: 8.6, 95% CI: 1.3–57) were highly specific of frontal damage. When combined with the usual ‘frontal lobe’ tests, this pattern of memory disorder was an independent predictor (OR: 36, 95% CI: 4.3–302) and increased the sensitivity of diagnosis of frontal damage (sensitivity: 0.92, specificity: 0.89). Conclusions: This study extends the classical anatomy of episodic verbal memory. In addition, the ‘frontal memory pattern’ was found to be relatively specific and to be an independent predictor of frontal damage.

Objective To describe the incidence of pneumococcal bacteremia not associated with infection of the central nervous system, investigate the susceptibility of bacterial isolates to β -lactams, evaluate risk factors for antibiotic resistance, and determine factors predicting patient outcome. Methods Over a period of 1 year, 919 Streptococcus pneumoniae isolates were collected from 919 patients with bacteremia in eight French counties. Their clinical and microbiological features were recorded. Univariate and multivariate analyses were used to determine risk factors for penicillin-non-susceptible pneumococcal bacteremia and predictors of fatal outcome. Results Of the 919 patients in the study, 27% were infected with penicillin-non-susceptible pneumococci (PNSP): 17.8% of the isolates were intermediate to penicillin, 7.2% were resistant to penicillin, 16% were intermediate to amoxicillin, and 11% were intermediate to cefotaxime; no PNSP were resistant to either of the last two antibiotics. The most common PNSP serotypes isolated were 14 (41%) and 23 (24%). A statistically significant relationship between PNSP infection and age below 5 years or above 60 years in the different counties was observed by univariate and multivariate analysis. Gender, origin of bacteremia, co-morbidity, immunodeficiency, previous hospitalization and nosocomial infection were not predisposing factors associated with PNSP. The mortality rate was 20.6%: there was no increase in mortality among patients with PNSP bacteremia. Age was the strongest risk factor for mortality, but immunodeficiency also seemed to have had an impact on mortality. Clinical outcome was more closely related to clinical conditions than to the susceptibility status of S. pneumoniae. Conclusion Among cases of bacteremia, 27% were caused by PNSP, but this level varies according to the counties and the age of the patients. Infection-related mortality was high, but there was no increase related to penicillin G non-susceptibility of the infecting strain.

The main object of this study was to describe the evolution of antibiotic resistance in pneumococci from adults, in eight French counties of France between 1995 and 1997. Despite the high and increasing prevalence (23-35%) of pneumococci with diminished susceptibility to penicillin G (PSDP), resistance to amoxycillin (0.8-0.5%) and to cefotaxime (0-0.3%) was rare in both 1995 and 1997 respectively. The percentage of pneumococci resistant to penicillin G (PRP, minimum inhibitory concentration >1 mg/l) remained stable between the two periods. PSDP showed increased resistance to macrolides (30-41%), to cotrimoxazole (28-34%) and to tetracycline (19-25%). These figures are lower than those obtained over the same periods and the same regions in children. The distribution of PSDP serotypes isolated in adults was the same as that seen in children: by descending order serotypes 23, 14, 9 and 6. This study by the Regional Pneumococcal Observatories confirms the high prevalence and the main characteristics of antibiotic resistance among pneumococci with variations in levels of resistance with the age of patients, with the site of sampling and from one Observatory to another.

Interindividual variations in skeletal muscle metabolism make comparative analyses difficult. In this study, we have addressed the issue of capturing the variability of metabolic performance observed during muscle exercise in humans by using an original method of normalization. Metabolic changes induced by various kinds of exercise were investigated using 31 P magnetic resonance spectroscopy (MRS) at 4.7 T in 65 normal subjects (23 women and 42 men) and 12 patients with biopsy-proven muscular disorders. Large variations in the extent of PCr breakdown and intracellular acidosis were recorded among subjects and exercise protocols. For all the data pooled, the amplitude of mechanical performance accounts for 50% of these variations. When scaled to the work output, variations of PCr consumption account for 65% of pH changes through a linear relationship. This linear relationship was substantially improved (90%) when both variables were scaled to the square of work output performed (P1 and P2). By capturing most of the initial interindividual variability (90%), P1 vs. P2 relationship represents an ideal standardization procedure, independent of any anthropometric measurements. This relationship also discloses a significant link between the extent of PCr breakdown and intracellular acidosis regardless of exercise protocol. Moreover, changes in the slope of the P1 vs. P2 regression curve, as measured in old subjects and in selected patients, directly reflect alterations of energy production in muscle.

The in vitro activities of numerous antimicrobials against clinical isolates of Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, and Moraxella catarrhalis from patients with bloodstream and respiratory tract infections in the United States, Canada, Europe, Latin America, and the Asia-Pacific region were studied in the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program. Penicillin resistance (minimum inhibitory concentration, > or =2 microg/mL) was noted in all 5 geographic regions, and a high and increasing rate of macrolide resistance among S. pneumoniae isolates was observed. Elevated rates of resistance to clindamycin, trimethoprim-sulfamethoxazole, chloramphenicol, and tetracycline were seen. beta-Lactamase-mediated resistance in H. influenzae to amoxicillin and variable trimethoprim-sulfamethoxazole resistance by region were documented. Resistance to several drugs continues to emerge among pneumococci worldwide, but more stable resistance patterns have been noted for H. influenzae and M. catarrhalis. Continued surveillance of this pathogen group appears to be prudent.

We report the occurrence of myiasis owing to Dermatobia hominis (Dh) in a HIV-infected subject. HIV infection did not modify the pathogenicity of myiasis. However, the clinical presentation seemed unusual with voluminous inflammatory nodules. Use of topical ivermectin killed the larvae and facilitated their extraction.

Introduction La secretion d’insuline induite par le glucose est potentialisee par l’activation de recepteurs couples aux proteines G (Galphas) (RCPGs), comme les recepteurs du GLP-1 (RGLP-1) ou GPR-119. Les agonistes de ces recepteurs sont largement etudies pour le traitement du diabete de type 2. Afin de mieux caracteriser et de comparer les capacites insulinose-cretrices et/ou anti-apoptotiques des agonistes de ces recepteurs, nous avons developpe une nouvelle approche multi-parametrique permettant de suivre simultanement des parametres cles: la secretion d’insuline, la production de seconds messagers (AMPc), et l’activation/phosphorylation de facteurs de transcription de survie comme CREB (cAMP-responsive element binding protein). Materiels et methodes Les experiences sont realisees sur la lignee MIN6. Les differents parametres sont etudies sur la meme population cellulaire apres stimulation par differentes doses d’agonistes. La quantification de ces parametres est realisee grâce a la technologie HTRF. Resultats Bien que les deux agonistes l’exendine-4 (un agoniste du RGLP-1) et l’AS1269574 (un agoniste du GPR119) stimulent la secretion d’insuline, cette nouvelle approche revele des differences notables entre les cinetiques de production d’AMPc. La production d’AMPc induite par l’exendine-4 presente une seule phase rapide (5-10 min) pour revenir a l’etat basal a 60 minutes A l’inverse, la production d’AMPc induite par l’AS1269574 est biphasique avec une premiere phase rapide (5-10 min) suivie d’une seconde phase tardive et sou-tenue dans le temps (120 min). Cette cinetique de production d’AMPc se traduit par des niveaux d’activation/phosphorylation de CREB soutenus au cours du temps (120 min). Conclusion L’activation du recepteur GPR119 par l’AS1269574 induit une production d’AMPc et une activation/phosphorylation prolongees des facteurs de survie. Grâce a cette approche multi-parametrique, nous pouvons etudier les profils d’activation de differents RCPGs exprimes dans les cellules beta afin de mieux comprendre et caracteriser leurs mecanismes differentiels de signalisa-tion. Declaration d’interet Les auteurs declarent avoir un interet avec un organisme prive, industriel ou commercial en relation avec le sujet presente. CISBIO BIOASSAY.

Vancomycin penetration in epithelium lining fluid was studied in ten mechanically ventilated patients with methicillin-resistant Staphylococcus aureus pneumonia 24 hours after the onset of treatment. Vancomycin was given intravenously at a daily dose of 30 mg/kg. Vancomycin levels were detectable in four patients (range, 1-2.77 micrograms/ml). Concordance between high plasma concentrations (20 micrograms/ml) and detectable vancomycin levels in epithelium lining fluid was noted. These results suggest that the pulmonary disposition of vancomycin remains low for most patients 24 h after the onset of treatment compared with the minimum inhibitory concentrations for most gram-positive organisms. One therapeutic goal of vancomycin treatment could be to obtain through plasma levels of 20 micrograms/ml. Further studies are required to determine the clinical relevance of these observations.

Ten extended spectrum beta-lactamases producing strains of Klebsiella pneumoniae characterized by analytical isoelectric focusing and studied for their susceptibility to beta-lactam antibiotics, either alone or in combination with a beta-lactamase inhibitor (clavulanic acid and sulbactam) and in association with amikacin. The extended spectrum beta-lactamases were derived from either TEM (CTX-1 = TEM-3) or SHV (CAZ-4 = SHV-5). Killing curves were studied with antibiotics at clinical by achievable concentrations, at MIC and MIC x 4. At MIC, cefotetan, cefotaxime and ceftazidime lacked bactericidal activity. Imipenem was more rapidly bactericidal than meropenem or co-amoxiclav. At MIC x 4, cefotetan and cefotaxime exhibited bactericidal effect but this was less than for imipenem which gave a reduction of 4 log10 of the inoculum. Cefotaxime plus sulbactam gave no bactericidal effect compared with cefotaxime plus co-amoxiclav. A bactericidal effect with cefotaxime plus sulbactam was seen with the addition of amikacin. At clinical concentrations cefotaxime plus co-amoxiclav +/- amikacin was as efficient as imipenem +/- amikacin with a rapid bactericidal effect (5-6 log10 in 30-60 min). We proposed that cefotaxime+co-amoxiclav might be considered as an alternative to imipenem for the treatment of extended spectrum beta-lactamase associated K. pneumoniae injections.

Introduction L’amylose AL pseudotumorale abdominale est extremement rare. Les cas decrits sont souvent gastrique ou ganglionnaire. Nous ne connaissons aucun cas d’amyloidome pancreatique associee a une amylose AL multisystemique. Observation Une patiente de 53 ans aux antecedents de cancer du sein opere, hospitalisee en fin 2013 pour epigastralgies aigues intenses. L’examen clinique retrouve une hepatomegalie. Elle est jusqu’a present asymptomatique. Les douleurs cessent sous traitement symptomatique. La biologie initiale ne montre pas de perturbation hepatique ou pancreatique. La creatinine est a 43 umol/L, l’albumine a 24 g/L, la proteinurie a 4,76 g/g de creatinine sans hematurie, l’hemoglobine a 10,8 g/L et la glycemie normale. Il existe un pic monoclonal a 13,4 g/L, chaines legeres libres seriques lambda augmentees a 91,4 mg/L. L’echographie abdominale et le scanner abdominal releve une hepato-splenomegalie, des adenomegalies confluentes hilaire hepatique, et un syndrome de masse de la tete pancreatique. L’echo-endoscopie decele une image nodulaire de 47 mm du corps pancreatique suspecte de neoplasie et des coulees ganglionnaires de la queue du pancreas. La cytoponction met du materiel amyloide rouge congo. L’immunofluorescence fixe en λ, (α, γ, μ et κ sont negatifs) portant le diagnostic d’amylose systemique a tropisme pancreatique renale et ganglionnaire type AL lambda. Le bilan d’extension retrouve : une atteinte cardiaque (troubles de la repolarisation, pro-BNP initial a 1250 pg/mL, troponine 34 mg/L). L’ETT initiale confirme une cardiopathie amyloide hypertrophique avec troubles de la relaxation (FEVG 69 %), une atteinte pulmonaire avec un scanner thoracique qui revele un syndrome interstitiel bilateral d’une pneumopathie de surcharge. Il existe un syndrome restrictif modere. Enfin, un myelome multiple (7 % de plasmocytes au myelogramme) sans atteinte osseuse. Au vue de la gravite de la maladie et de ses atypies, une chimiotherapie associant du bortezomib-dexamethasone-cyclophosphamide (VCD) est debutee. L’evolution sous traitement apres 3 cures revele un pic monoclonal IgG abaisse a 4,3 g/L avec chaines legeres lambda normalisees. Troponines et BNP sont stables. L’imagerie retrouve une stabilite des lesions d’amyloidome pancreatique et ganglionnaire, et diminution du syndrome interstitiel pulmonaire. Debut 2014, le syndrome nephrotique se majore. La fonction cardiaque reste stable. Apres 6 cures, les parametres biologiques du myelome restent normalises. La patiente reste douloureuse avec une majoration du syndrome pseudotumoral pancreatique scannographique. Elle est aujourd’hui en remission de son myelome. Elle a des epigastralgies calmees par antalgiques, un syndrome œdemateux controle par diuretiques, sans autre retentissement fonctionnel cardiaque ou pulmonaire. Discussion Cette patiente a une amylose AL multisystemique grave de tropisme atypique (ganglionnaire, pseudotumorale pancreatique, pulmonaire, cardiaque et renale) pauci-symptomatique. En 2013, Krishna et al. rapporte le premier cas d’amylose pseudo tumorale pancreatique diagnostique apres echo-endoscopie et cytoponction [1] . Le diagnostic differentiel est l’adenocarcinome pancreatique dont le pronostic et le traitement sont differents. Il ne faut pas negliger l’exploration histologique des lesions pancreatiques atypiques. L’amylose pancreatique est decrite infiltrative des ilots beta de Langerhans, associe au forme severe d’amylose AL [2] . Actuellement l’intervention des depots amyloides dans la physiopathologie du diabete est etudie [3] . D’apres Ko et al. l’atteinte ganglionnaire profonde representerait 8 a 30 % des amyloses systemiques, souvent sous diagnostiquee. Elle est preferentiellement sus diaphragmatique. Le myelome IgG Lambda est en remission apres 6 cures de VCD. Ce traitement n’a pas eu d’effet sur la taille des adenopathies peri hepatique, ou de la pseudotumeur pancreatique. La regression des lesions peut survenir plusieurs mois ou annees apres la remission selon la clairance des chaines legeres et depots. Aucun traitement standardise n’est connu. La chirurgie des amyloidomes est possible mais mutilante. Conclusion Nous rapportons un cas d’amylose AL multisystemique de presentation inattendue, peu symptomatique, avec bon controle therapeutique. L’amyloidome pancreatique est extremement rare, tardivement symptomatique. Il existe souvent un retard diagnostique et un probleme de diagnostic differentiel. Associe a une forme multisystemique, le pronostic et la therapeutique sont meconnus.

Introduction Le sevoflurane induit chez l’enfant et l’adulte des activites epileptiformes a l’electroencephalogramme (EEG), rarement associees a des manifestations cliniques [1] . Chez le nouveau-ne premature des episodes de clonies ont ete observes [2] . Notre objectif est de decrire l’effet du sevoflurane sur l’activite cerebrale des nouveau-nes prematures. Patients et methodes L’EEG comme l’administration de sevoflurane au cours de la pose de KTEC sont des soins courants dans notre service. Apres information et consentement des parents, nous avons inclus des nouveau-nes prematures, ayant un EEG normal, recevant du sevoflurane administre en ventilation spontanee par nasal continuous positive airway pressure (nCPAP) lors de la pose de catheter epicutaneo-cave (KTEC) programmee. L’EEG etait enregistre 15 min avant et 30 min apres le debut de l’anesthesie. Le montage EEG comprenait : 8 electrodes de surface de scalp, 1 electrode d’electrocardiogramme, 1 electrode pour les mouvements respiratoires, 3 electrodes de detection des mouvements placees aux extremites des membres (pas d’electrode sur le membre ponctionne), enregistrement video. L’enfant etait installe en decubitus dorsal, emmaillote, et des champs steriles ne laissaient decouvert qu’un membre. La totalite des traces a ete interpretee par un medecin electrophysiologiste. Les episodes de mouvements anormaux ont ete revus avec un second electrophysiologiste d’un autre centre. Resultats Deux garcons et 6 filles ont ete inclus, entre 2 et 7 jours de vie, ayant un poids de naissance entre 790 g et 1800 g et d’âge gestationnel corrige de 29 a 33 semaines d’amenorrhee. Le sevoflurane a ete administre en moyenne durant 55 minutes (37 a 89 minutes). La concentration maximale de sevoflurane inhale, adaptee en permanence a la tolerance hemodynamique, etait entre 2 et 4 % selon les patients. 3 episodes d’hypotension arterielle et 5 desaturations secondaires a une hypopnee ont ete observees, resolutives apres une diminution ou un arret temporaire du sevoflurane. Le trace EEG devenait anormalement discontinu en moyenne 5 minutes apres le debut de l’anesthesie (2 a 11 minutes). Trois types d’anomalies ont ete observes au cours de l’anesthesie : – grapho-elements aigus non physiologiques, sans mouvement anormal visible, disparaissant a l’arret de l’anesthesie chez 6 nouveau-nes ; – clonies du membre d’origine corticale (anomalie concomitante de l’EEG ne paraissant pas artefactuelle) chez 2 nouveau-nes ; – clonies du membre non d’origine corticale (artefact de mouvement sur EEG ou absence d’anomalie concomitante) pour 4 enfants. Le trace redevenait normal en moyenne 5 min apres l’arret du sevoflurane (1 a 8 min). Discussion Le sevoflurane deprime profondement l’activite EEG des nouveau-nes prematures. Des grapho-elements aigus non physiologiques semblent frequents, parfois concomitants d’une activite musculaire clonique. Les clonies observees n’ont pas forcement une origine corticale.

Introduction Si les effets immuno-modulateurs des glucocorticoides sont recherches en therapeutique, les effets dits endocriniens sont responsables des effets secondaires nefastes d’une corticotherapie prolongee. Les glucocorticoides agissent en controlant la transcription de genes cruciaux par liaison sur un recepteur nucleaire specifique, exprime notamment dans les cellules beta pancreatiques. Nous avons evalue l’impact d’une exposition prolongee des cellules beta aux glucocorticoides sur la reponse au glucose et au GLP-1. Materiels et methodes Les experiences sont realisees sur la lignee INS-1E et les ilots de souris. La production d’AMPc et la secretion d’insuline sont mesurees par la technologie HTRF. L’expression, la distribution subcellulaire du recepteur GLP-1 sont suivies par western blot, immunofluorescence et microscopie confocale. Resultats L’exposition prolongee (≥ 24 heures) des cellules beta a un glucocorticoide de synthese, la dexamethasone (100 nM), diminue de 40 % la secretion d’insuline induite par le glucose, mais paradoxalement n’impacte pas la secre-tion d’insuline potentialisee par le GLP-1 (20 nM). En lien avec la secretion, les cellules beta exposees a la dexamethasone presentent une augmentation significative de la production d’AMPc en reponse au GLP-1, sans modifier l’expres-sion du recepteur. Cette augmentation n’est pas observee en reponse au glucagon (20 nM), ou a un activateur direct de l’adenylate cyclase, la forskoline (100 nM). La presence d’un inhibiteur des phosphodiesterases, l’IBMX (1 mm), lors de la mesure de l’AMPc indique que cette augmentation n’est pas la conse-quence d’une modulation des phosphodiesterases. L’utilisation d’un antagoniste du recepteur nucleaire des glucocorticoides, le RU486 (1 µM), bloque cette augmentation d’AMPc. Conclusion Cette etude revele que le recepteur nucleaire des glucocorticoides module selectivement le couplage du recepteur GLP-1 avec l’adenylate cyclase dans les cellules beta pancreatiques. Intervenant sur la production d’AMPc, cette modulation pourrait se traduire par une activation differentielle de la PKA et d’Epac2 situees en aval. Declaration d’interet Les auteurs declarent avoir un interet avec un organisme prive, industriel ou commercial en relation avec le sujet presente. Contrat collaboratif avec Cisbio bioassays pour le developpement des KIT HTRF.

Various studies suggested that cytotoxicity induced by 5-fluorouracil (5-FU) is an apoptotic mechanism possibly mediated by the Fas/FasL system. In this preliminary work, we studied retrospectively the role the Fas/FasL expression as a predictive response factor with fluoropyrimidine-based chemotherapies. We developed a real-time PCR method for measuring Fas and FasL expression in various biopsies from patients treated with a FUFOL-like protocol. No correlation was found between Fas or FasL expression and overall survival or partial response. However, the PCR assay was simple and convenient to use for quantitation of Fas/FasL in tumor biopsies.

Introduction et but de l’etude L’interet d’une prise en charge nutritionnelle precoce chez les patients en cours de radiotherapie ORL est bien demontre mais aleatoire en fonction des effectifs en dieteticiens et /ou nutritionnistes et se limite souvent a la periode de radiotherapie. L’alimentation orale des patients reste alteree par les effets prolonges de l’irradiation. L’objectif de cette etude est donc d’evaluer l’interet d’une prise en charge dietetique personnalisee au domicile des patients porteurs d’un cancer ORL au cours et apres radiotherapie. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude prospective multi-centrique randomisee chez des patients atteints de cancer ORL avec prise en charge par radiotherapie (RT) avec ou sans chimiotherapie et/ou chirurgie. Les patients beneficiaient soit d’un suivi nutrition-nel conventionnel hospitalier (C) versus un suivi intensif a domicile (I) par 4 consultations dietetiques supplementaires (S2 et S4 de RT, S2 et M2 post RT) en plus du suivi conventionnel (inclusion, S3 de RT, fin RT, M1 et M3 post RT). L’etat nutritionnel etait evalue par le poids, l’IMC avant et a 3 mois du traitement. Le score « EVA qualite de vie globale » qui evaluait l’etat physique, psychique et social etait renseigne initialement et a 3 mois. Les donnees quantitatives ont ete exprimees en moyenne ± ecart type et comparees par un test de Mann Whitney. Resultats et Analyse statistique Entre 2010 et 2012, 87 patients ont ete analyses (44 bras C, 43 bras I). Les populations etaient comparables a l’inclusion : sex ratio = 4,9, âge moyen (60 ans ± 10) et IMC. Le recours a la nutrition enterale etait respectivement de 25 % dans le bras C et 35 % dans le bras I (p = NS). Il n’y avait pas de difference significative concernant l’IMC avant et a 3 mois de la RT entre le bras C (24,0 a TO et 22,5 a M3) et bras I (24,4 et 23,2) (p = 0,20 a T0 et p = 0,31 a M3). Les moyennes des differences d’IMC entre T0 et M3 dans les deux groupes etaient comparables (−1,22 bras I vs – 1,50 bras C, p = 0,628). Entre T0 et M3, la perte de poids etait de 3,6 ± 4,7 bras I vs 4,4 ± 7,1 bras C (p = 0,589). Apres traitement, le score EVA qualite de vie globale etait comparable entre le bras C et le bras I (p = 0,87). Conclusion Le suivi personnalise dietetique au domicile des patients n’ameliore pas la qualite de vie et le statut nutritionnel par rapport au suivi conventionnel dans notre etude. Cependant la faible diminution de l’IMC avant et apres RT dans le bras C montre que le suivi nutritionnel conventionnel des equipes semblait adapte ce qui est probablement different dans les centres demunis de ressources dietetiques. En revanche, l’impact d’un suivi dietetique au domicile plus a distance de la fin de la RT merite d’etre evalue.

Six unrelated individuals of Afro-Caribbean origin, whose red cells have a marked reduction of the Rhe antigen expression, have been identified. All exhibited the same serological profile with anti-e monoclonal antibodies and lacked expression of the high frequency e-related antigen hrS. Transcripts and genomic analysis showed that these phenotypes resulted from the presence of two new RHCE alleles, ceMO and cEMI. The ceMO allele corresponded to a RHce gene carrying a G667T mutation (exon 5) and was detected at the homozygous state in sample 1 and at the heterozygous state in samples 2-6. The G667T mutation resulted in a Val223Phe substitution on the Rhce polypeptide, in close proximity to Ala226 (e-antigen polymorphism), which might account for the altered expression of e. The ceMO allele is also associated with the lack of expression of the hrS antigen. The absence of the hrS antigen expression may have implications in transfusion as hrS-negative individuals may develop clinically significant antibodies. The cEMI allele corresponded to a silent RHE allele carrying a nine nucleotide deletion within exon 3 and was detected at the heterozygous state in sample 2. This deletion resulted in a shortened polypeptide of 414 residues (instead of 417) that was absent (or severely reduced) at the red cell surface, as the E antigen was undetectable using serology and Western blot analysis with anti-E reagents. In DNA-based polymerase chain reaction genotyping for RHE determination, the cEMI allele provided a false positive result as the cells carrying this allele are serologically phenotyped as E-negative. The incidence of this allele in the Black population is unknown but, as shown already for D genotyping, one must exercise caution when genotyping is performed to detect the e/E polymorphism.

Pour calculer la propagation d’une onde dans un sol, il faut connaitre la relation qui lie la contrainte a l’etat des deformations du milieu de propagation, c’est-a-dire a la loi rheologique du milieu, pour tous les cas de deformation que peut subir le milieu au passage de l’onde.

ObjectiveTo assess trends in the susceptibility to β-lactam agents and to fluoroquinolones of clinically relevant Enterobacteriaceae isolated over a 3-year period in 14 French hospital laboratories.MethodsDuring the second quarter of 1996, 1997 and 1998, 180 consecutive non-duplicate isolates of Enterobacteriaceae were collected in each center. Sixteen β-lactams and four quinolones were tested by the disk diffusion method. In addition, the double-disk synergy test was used to screen for the production of extended-spectrum β-lactamase (ESBL).ResultsTotals of 2507, 2312 and 2506 clinical isolates were obtained in each period, respectively. The distribution of Enterobacteriaceae species according to clinical specimens and wards was similar in each study period. No significant variation in the susceptibility rates to β-lactams and fluoroquinolones was observed, except in Klebsiella pneumoniae and Enterobacter aerogenes. The prevalence of ESBL-producing isolates decreased from 18% to 9% in the former, while it increased from 32% to 54% in the latter. At the same time, the susceptibility to ofloxacin and pefloxacin increased for K. pneumoniae (P < 0.003) and cephalosporinase-producing species (P < 0.05), except Enterobacter spp.ConclusionOver the 3-year study period β-lactams and fluoroquinolones remained highly active against Enterobacteriaceae clinical isolates, with the exception of E. aerogenes, probably as a result of the dissemination of multiresistant clones in French hospitals.

International audience; Pseudomonas aeruginosa is a major cause of nosocomial infections. This organism shows a remarkable capacity to resist antibiotics, either intrinsically (because of constitutive expression of beta-lactamases and efflux pumps, combined with low permeability of the outer-membrane) or following acquisition of resistance genes (e.g., genes for beta-lactamases, or enzymes inactivating aminoglycosides or modifying their target), over-expression of efflux pumps, decreased expression of porins, or mutations in quinolone targets. Worryingly, these mechanisms are often present simultaneously, thereby conferring multiresistant phenotypes. Susceptibility testing is therefore crucial in clinical practice. Empirical treatment usually involves combination therapy, selected on the basis of known local epidemiology (usually a beta-lactam plus an aminoglycoside or a fluoroquinolone). However, therapy should be simplified as soon as possible, based on susceptibility data and the patient's clinical evolution. Alternative drugs (e.g., colistin) have proven useful against multiresistant strains, but innovative therapeutic options for the future remain scarce, while attempts to develop vaccines have been unsuccessful to date. Among broad-spectrum antibiotics in development, ceftobiprole, sitafloxacin and doripenem show interesting in-vitro activity, although the first two molecules have been evaluated in clinics only against Gram-positive organisms. Doripenem has received a fast track designation from the US Food and Drug Administration for the treatment of nosocomial pneumonia. Pump inhibitors are undergoing phase I trials in cystic fibrosis patients. Therefore, selecting appropriate antibiotics and optimising their use on the basis of pharmacodynamic concepts currently remains the best way of coping with pseudomonal infections.