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Introduction Access to COVID-19-related care during the pandemic deserve attention and study to inform future strategies to deal with similar health emergencies in the future. We aimed to describe access to care for COVID-19-related reasons during the first 9 weeks of the pandemic in Portugal, to quantify the frequency of remote and in-person contacts with healthcare for COVID-19-related reasons and to assess the association between individual and context characteristics and contacts with health services.Methods We conducted an internet-based open cohort study with a non-probabilistic sample of 12 006 persons aged 16 years or more. One questionnaire was sent daily from 23 March 2020 for 9 weeks.Results General practitioners (GPs) were the main points of contact of patients with health services for COVID-19-related reasons. In our population, the main drivers found for any difference in the probability of contact with health services for COVID-19-related reasons were perceived high-risk contacts, followed by the existence of COVID-19 main symptoms. There were 17% more (0.17, 95% CI 0.15 to 0.18) contacts with health services among participants who reported personal contact with a confirmed case, 7% more (0.07, 95%CI 0.06 to 0.07) contacts if the contact had been with a suspected case and 6% more (0.06, 95%CI 0.05 to 0.07) contacts among participants who reported COVID-19 main symptoms in the previous 24 hours. Sociodemographic and household factors were not associated with major differences in healthcare contacts. The probability of contact with any health service for COVID-19-related reasons was highest at the beginning of the pandemic.Conclusion Most contacts with health services for COVID-19-related reasons during the first wave of the pandemic were with GPs, highlighting the role of first-contact care with these clinicians in Portuguese Primary Care, particularly in the context of the COVID-19 pandemic. Sociodemographic and household factors were not associated with major risk differences, suggesting that universal coverage and equity worked in our study sample at this pandemic stage.

Objective The objective of this study is to characterise the self-reported first contact with the health system and the reasons stated for each choice, testing associations with population characteristics.Design Cross-sectional survey.Setting Primary care department of a local health unit in northern Portugal.Participants Random sample of 4286 persons, retrieved from all registered adults.Outcomes Participants who stated they usually see the same doctor when a health problem arises were considered to adopt first-contact care and were asked to identify their regular doctor. Participants were asked why they adopt first-contact care or why they choose to do otherwise. Associations between personal characteristics and the adoption of first-contact care were tested using logistic regression.Results There were 808 valid questionnaires received (19% response rate). The mean age of respondents was 53 years, 58% were women and 60% had a high school or higher degree. Most (71%) stated always seeing the same doctor when facing a health problem. This was a general practitioner (GP) in 84%. The main reasons were previous knowledge and trust in the doctor. When this doctor was not a GP, the main reason was the need to obtain an appointment quickly. Participants who chose first-contact care were less likely to have university degrees than those who did not (OR 0.31; 95% CI 0.13 to 0.76). Being registered with the same GP for over 1 year increased the odds of adopting first-contact care: twice as likely for those registered for 1–4 years with the same GP (2.07; 95% CI 1.04 to 4.11), and three times more likely for those registered for over 10 years (3.21; 95% CI 1.70 to 6.08).Conclusions The high adoption of first-contact care and the reasons given for this suggest a strong belief in primary care in this population. The longer patients experience continuity, the more they adopt first-contact care. The preferences of higher-educated patients regarding first-contact care deserve reflection.

Abstract Background The Portuguese National Health System (NHS) provides universal coverage and near-free health care, but the population has high out-of-pocket expenses and unmet care needs. This suggests impaired accessibility, a key dimension of primary care. The COVID-19 pandemic has further affected access to health care. Understanding General Practitioners’ (GP) experiences during the pandemic is necessary to reconfigure post-pandemic service delivery and to plan for future emergencies. This study aimed to assess accessibility to GPs, from their perspective, evaluating determinants of accessibility during the second pandemic year in Portugal. Methods All GPs working in NHS Family Practices in continental Portugal were invited to participate in a survey in 2021. A structured online self-administered anonymous questionnaire was used. Accessibility was assessed through waiting times for consultations and remote contacts and provision of remote access. NHS standards were used to assess waiting times. Descriptive statistics were used to characterize the study sample. Associations between categorical variables were tested using the χ2 statistic and the Student t-test was used to compare means of continuous variables. Results A total of 420 GPs were included (7% of the target population). Median weekly working hours was 49.0 h (interquartile range 42.0–56.8), although only 14% reported a contracted weekly schedule over 40 h. Access to in-person consultations and remote contacts was reported by most GPs to occur within NHS time standards. Younger GPs more often reported waiting times over these standards. Most GPs considered that they do not have enough time for non-urgent consultations or for remote contacts with patients. Conclusions Most GPs reported compliance with standards for waiting times for most in-person consultations and remote contacts, but they do so at the expense of work overload. A persistent excess of regular and unpaid working hours by GPs needs confirmation. If unpaid overtime is necessary to meet the regular demands of work, then workload and specific allocated tasks warrant review. Future research should focus on younger GPs, as they seem vulnerable to restricted accessibility. GPs’ preferences for more in-person care than was feasible during the pandemic must be considered when planning for the post-pandemic reconfiguration of service delivery.

Background: Trastuzumab and chemotherapy is the standard first-line treatment in human epidermal growth factor receptor 2 (HER2)-positive advanced gastro-oesophageal cancer. The objective was to develop a predictive model for overall survival (OS) and progression-free survival (PFS) in patients treated with trastuzumab. Methods: Patients with HER2-positive advanced gastro-oesophageal adenocarcinoma (AGA) from the Spanish Society of Medical Oncology (SEOM)-AGAMENON registry and treated first line with trastuzumab and chemotherapy between 2008 and 2021 were included. The model was externally validated in an independent series (The Christie NHS Foundation Trust, Manchester, UK). Results: In all, 737 patients were recruited (AGAMENON-SEOM, n = 654; Manchester, n = 83). Median PFS and OS in the training cohort were 7.76 [95% confidence interval (CI), 7.13–8.25] and 14.0 months (95% CI, 13.0–14.9), respectively. Six covariates were significantly associated with OS: neutrophil-to-lymphocyte ratio, Eastern Cooperative Oncology Group performance status, Lauren subtype, HER2 expression, histological grade and tumour burden. The AGAMENON-HER2 model demonstrated adequate calibration and fair discriminatory ability with a c-index for corrected PFS/OS of 0.606 (95% CI, 0.578–0.636) and 0.623 (95% CI, 0.594–0.655), respectively. In the validation cohort, the model is well calibrated, with a c-index of 0.650 and 0.683 for PFS and OS, respectively. Conclusion: The AGAMENON-HER2 prognostic tool stratifies HER2-positive AGA patients receiving trastuzumab and chemotherapy according to their estimated survival endpoints.

BackgroundIn 2020, Portugal had high levels of unmet health care needs. Primary Care was reported as the main source of unmet needs.ObjectivesTo describe face-to-face and remote access to GPs in Portugal during the COVID-19 pandemic. To discover patient experiences and attitudes to access to care. To identify determinants of access to care.MethodsA survey of a random sample of 4,286 adults registered in a group of Family Practices was conducted in 2021. Paper questionnaires were sent by post to patients who had no e-mail address registered with the practice. Patients with an e-mail address were sent a link to an online questionnaire. Outcomes were reported waiting times for face-to-face and remote contacts with GPs, dichotomized to ascertain compliance with standards. Associations between participant characteristics and outcome variables were tested using logistic regression.ResultsWaiting times for face-to-face consultations with GPs during the pandemic often exceeded the maximum waiting times (MWT) set by the National Health Service. Remote contacts were mostly conducted within acceptable standards. Waiting times for speaking with the GP over the phone were rated as 'poor' by 40% and 27% reported requests for these calls as unmet. The odds of getting care over MWT increased for participants who reported poorer digital skills. Participants were less likely to get non-urgent consultations over MWT if they found it easy to use the online patient portal to book appointments (odds ratio 0.24; 99% confidence intervals 0.09-0.61), request prescriptions (0.18; 0.04-0.74) or insert personal data (0.18; 0.04-0.95).ConclusionPatient reported access to GPs during the pandemic was uneven in Portugal. Obtaining non-urgent consultations and remote contacts over MWT affected mainly those patients with poor digital skills. Telephone access to GPs received the worse ratings. Access through traditional pathways must remain available, to prevent the widening of inequities.

Background In 2020, Portugal had high levels of unmet health care needs. Primary Care was reported as the main source of unmet needs. Objectives To describe face-to-face and remote access to GPs in Portugal during the COVID-19 pandemic. To discover patient experiences and attitudes to access to care. To identify determinants of access to care. Methods A survey of a random sample of 4,286 adults registered in a group of Family Practices was conducted in 2021. Paper questionnaires were sent by post to patients who had no e-mail address registered with the practice. Patients with an e-mail address were sent a link to an online questionnaire. Outcomes were reported waiting times for face-to-face and remote contacts with GPs, dichotomized to ascertain compliance with standards. Associations between participant characteristics and outcome variables were tested using logistic regression. Results Waiting times for face-to-face consultations with GPs during the pandemic often exceeded the maximum waiting times (MWT) set by the National Health Service. Remote contacts were mostly conducted within acceptable standards. Waiting times for speaking with the GP over the phone were rated as ‘poor’ by 40% and 27% reported requests for these calls as unmet. The odds of getting care over MWT increased for participants who reported poorer digital skills. Participants were less likely to get non-urgent consultations over MWT if they found it easy to use the online patient portal to book appointments (odds ratio 0.24; 99% confidence intervals 0.09–0.61), request prescriptions (0.18; 0.04–0.74) or insert personal data (0.18; 0.04–0.95). Conclusion Patient reported access to GPs during the pandemic was uneven in Portugal. Obtaining non-urgent consultations and remote contacts over MWT affected mainly those patients with poor digital skills. Telephone access to GPs received the worse ratings. Access through traditional pathways must remain available, to prevent the widening of inequities.

Introduction: Remote contact between general practitioners and patients is a key component of accessibility to primary care. Objective: This study aims to determine the frequency of (and attitudes towards) the use of telephone and e-mail between general practitioners working in Matosinhos and their patients. Methods: A census of general practitioners working in Matosinhos was invited to participate in a cross-sectional survey-based study. An anonymous, paper, self-administered questionnaire was applied, and descriptive data analysis was used. Results: Eighty-one completed questionnaires were obtained (90.0% response rate). All general practitioners reported communicating with patients by telephone but one-third never/rarely exchanged e-mails with them. Most considered that the use of the telephone and e-mail is an overload for which they do not have enough time but acknowledged that both tools facilitate the management of patient lists and appointments. Participants stated that they would use both tools more often if interactions could be recorded in real-time and that they would use the telephone more often if it was accounted for in their performance evaluation. General practitioners with larger lists more often reported telephone calls with their patients. General practitioners working in ‘Model B’ practices more often used e-mail with their patients. General practitioners that use e-mail less often considered that it represents an overload and has a negative risk/benefit ratio, they less often agree that it facilitates the management of patient lists and appointments and wouldn't increase the frequency of use even if it was accounted for in their performance evaluation. Conclusion: All general practitioners have telephone calls with patients but express several negative attitudes towards this type of remote contact. General practitioners who are frequent e-mail users more often express positive attitudes, compared to the ones who are not regular e-mail adopters. Organizational policies should consider general practitioners’ attitudes.

Background: Trastuzumab combined with cisplatin and fluoropyrimidines, either capecitabine or 5-fluorouracile (XP/FP), is the standard first-line treatment for advanced, HER2-positive, gastric cancer patients based on the ToGA trial. Despite the lack of phase III trials, many clinicians administer trastuzumab with alternative regimens. One meta-analysis suggests that substituting cisplatin for oxaliplatin might lead to greater efficacy and less toxicity. Methods: 594 patients with HER2-positive gastroesophageal adenocarcinoma were recruited from the AGAMENON-SEOM registry. The objective was to evaluate the external validity of clinical trials with chemotherapy and trastuzumab. Results: The regimens used in at least 5% of the patients were XP (27%), oxaliplatin and capecitabine (CAPOX) (26%), oxaliplatin and 5-fluorouracil (FOLFOX) (14%), FP (14%), triplet with anthracycline/docetaxel (7%), and carboplatin-FU (5%). Median exposure to trastuzumab was longer with FOLFOX (11.4 months, 95% CI, 9.1–21.0) versus ToGA regimens (7.5, 6.4–8.5), p

BackgroundSecond-line treatments boost overall survival in advanced gastric cancer (AGC). However, there is a paucity of information as to patterns of use and the results achieved in actual clinical practice.Materials and methodsThe study population comprised patients with AGC in the AGAMENON registry who had received second-line. The objective was to describe the pattern of second-line therapies administered, progression-free survival following second-line (PFS-2), and post-progression survival since first-line (PPS).Results2311 cases with 2066 progression events since first-line (89.3%) were recorded; 245 (10.6%) patients died during first-line treatment and 1326/2066 (64.1%) received a second-line. Median PFS-2 and PPS were 3.1 (95% CI, 2.9-3.3) and 5.8 months (5.5-6.3), respectively. The most widely used strategies were monoCT (56.9%), polyCT (15.0%), ramucirumab+CT (12.6%), platinum-reintroduction (8.3%), trastuzumab+CT (6.1%), and ramucirumab (1.1%). PFS-2/PPS medians gradually increased in monoCT, 2.6/5.1 months; polyCT 3.4/6.3 months; ramucirumab+CT, 4.1/6.5 months; platinum-reintroduction, 4.2/6.7 months, and for the HER2+ subgroup in particular, trastuzumab+CT, 5.2/11.7 months. Correlation between PFS since first-line and OS was moderate in the series as a whole (Kendall's τ = 0.613), lower in those subjects who received second-line (Kendall's τ = 0.539), especially with ramucirumab+CT (Kendall's τ = 0.413).ConclusionThis analysis reveals the diversity in second-line treatment for AGC, highlighting the effectiveness of paclitaxel-ramucirumab and, for a selected subgroup of patients, platinum reintroduction; both strategies endorsed by recent clinical guidelines.

A investigação em Medicina Geral e Familiar (MGF) é reconhecidamente importante. Na agenda de investigação em MGF os estudos observacionais podem ser muito úteis. Tradicionalmente a investigação observacional tem-se baseado em registos, sendo frequentemente discutidas as várias limitações dos mesmos. Um dos obstáculos à investigação observacional em MGF é a privacidade da consulta, além de que para o Médico de Família (MF) não é fácil investigar ao mesmo tempo que consulta. Apresenta-se assim uma metodologia descrita como gold-standard em estudos sobre o conteúdo das profissões, que se baseia no recurso a observadores externos, técnica denominada de tempo-e-movimento. Mostra-se a sua aplicabilidade prática num estudo pioneiro realizado sobre os MF portugueses e que envolveu os estudantes de medicina como colaboradores na colheita dos dados durante a consulta. Colaborar permite aos alunos o contacto precoce com a investigação em MGF e com uma metodologia inovadora. Palavras-chave: Investigação; Estudos de Tempo e Movimento; Educação Médica

Os registos médicos são uma peça chave da prestação de cuidados de saúde. Nos registos dos médicos de família portugueses encontram-se frequentemente dados base muito incompletos, a substituição de notas clínicas progressivas por itens da Classificação Internacional de Cuidados Primários, problemas que não são listados ao seu mais alto nível de resolução e listas de problemas que não servem como resumo completo e rigoroso do paciente. Limitações da aplicação informática «SClínico Cuidados de Saúde Primários» podem ser uma explicação para estes problemas com os registos. Esta aplicação, por um lado, não é compatível com o Registo Médico Orientado por Problemas; por outro, força ao uso da Classificação Internacional de Cuidados Primários antes do registo propriamente dito. Imposições na avaliação de desempenho das unidades de saúde são outra possível explicação. Os médicos de família precisam de investir na qualidade dos seus registos e de participar no desenvolvimento das respetivas aplicações informáticas, mantendo-os centrados no paciente e nos cuidados a prestar.

Os registos clínicos são uma componente fundamental dos cuidados médicos. Em medicina geral e familiar é privilegiada a organização dos registos segundo o método proposto por Lawrence Weed: o Registo Médico Orientado por Problemas (RMOP). É tradicionalmente aceite que o RMOP é constituído por três componentes: dados base, notas clínicas progressivas e lista de problemas. No entanto, não existe um padrão de trabalho definido para a sua utilização e, em Portugal, a bibliografia sobre a utilização do RMOP em Medicina Geral e Familiar carece de atualização. Pretende-se com este documento sintetizar e compilar a informação disponível, revisitando o método para os médicos de família em exercício e apoiando documentalmente a formação pré e pós-graduada.

A legislação relativa ao exame médico a realizar aos candidatos à obtenção e renovação de carta de condução foi recentemente alterada pelo Decreto-Lei nº 138/2012, de 5 de Julho. Tem gerado controvérsia, porque 'empurra' para os médicos de família (MF) a emissão de um atestado com especificações não passíveis de ser realizadas num centro de saúde. Ao mesmo tempo, pacientes com problemas de saúde integralmente manejados pelos seus MF necessitam de pareceres de médicos de outras especialidades. Igualmente, a aptidão médica de condutores profissionais e de pessoas com deficiência é uma tarefa específica não contida no perfil funcional dos MF. Há ainda quem argumente que a aptidão para a condução não deve ser considerada uma necessidade de saúde incluída na carteira de serviços do Serviço Nacional de Saúde. Existe um potencial para conflito entre diferentes papéis a desempenhar pelo MF, nomeadamente o de autoridade sobre a aptidão médica para a condução e o de prestador de cuidados no contexto de uma relação médico-paciente personalizada, tal como é concebida em Medicina Geral e Familiar. Propõe-se a revogação da nova legislação e a sua substituição por um texto que cumpra as directivas comunitárias sem excesso de zelo. Devem ser criados Centros de Avaliação Médica Psicológica. Nestes centros, as avaliações devem ser realizadas por médicos e outros técnicos com competência e treino adequados mas sempre desvinculados de qualquer relação terapêutica com os pacientes a avaliar.

As novas orientações técnicas da Direção-Geral de Saúde (DGS) para a diabetes gestacional (DG) alteram os procedimentos ligados ao rastreio, acompanhamento e terapêutica desta patologia. Discute-se a base científica das referidas normas e as suas implicações nos ganhos em saúde, custos, recursos de saúde e impacto na nova população de grávidas afetadas. O diagnóstico de DG baseado numa glicemia em jejum superior a 92 mg/dL na primeira consulta da gravidez não se encontra suportado por nenhuma das referências citadas na norma da DGS. O diagnóstico de DG utilizando os novos valores limiares na determinação da prova de tolerância à glicose realizada entre as 24 e as 28 semanas de gestação multiplica cerca de dez vezes a prevalência de diabetes gestacional, aumentando a necessidade de recursos de saúde para o seu acompanhamento. Encontra-se estabelecido por meta-análises que o rastreio universal de grávidas não tem vantagens em relação ao rastreio seletivo a grávidas com fatores de risco. Os estudos de custo-benefício são favoráveis ao rastreio seletivo comparativamente ao rastreio universal (grau de recomendação B e nível de evidência 3A). Não se encontra estabelecido que a intervenção terapêutica sobre estas novas gravidezes patológicas seja capaz de evitar a morbilidade perinatal prevista pelo estudo HAPO e não foram estudados os efeitos adversos que esta terapêutica possa originar. Será prudente suspender esta norma e regressar ao modelo anterior de rastreio e diagnóstico de DG até que evidência robusta recomende a sua modificação.

A polimialgia reumática (PMR) é uma doença reumatológica que afeta geralmente os idosos e é uma causa comum de uso de corticoterapia a longo prazo. A etiologia é desconhecida e o diagnóstico, essencialmente clínico e de exclusão, deve ser considerado em pessoas com mais de 50 anos que apresentem dor bilateral e rigidez na cintura pélvica e/ou escapular. Na maioria dos casos, a PMR pode ser tratada pelo médico de família. Apresentamos um caso clínico de uma mulher de 69 anos no qual se verificaram problemas no diagnóstico e orientação terapêutica.

As normas da DGS - Tempo de oportunidade e responsabilidade para os médicos de família

Objectivos: Determinar o tempo despendido pelos médicos de família com consultas e com tarefas para além da consulta, o número de consultas e de contactos não presenciais e o tipo de tarefas realizadas. Tipo de estudo: Exploratório, observacional, descritivo, transversal. Local: Centros de saúde da Unidade Local de Saúde de Matosinhos (ULSM). População: Médicos de família (MF) da ULSM. Métodos: Convidou-se uma amostra de conveniência de 46 MF a registar, durante 2 a 5 dias, nos meses de Junho e Julho 2010: tempos de permanência na sua unidade, de pausa e de realização de tarefas para além da consulta; número de contactos presenciais e não presenciais; e tipos de tarefas realizadas. A amostra foi caracterizada e as variáveis foram codificadas, registadas e tratadas informaticamente usando parâmetros de estatística descritiva. Resultados: Participaram 13 MF (taxa de resposta 28%) e registaram-se as actividades de 52 dias, incluindo 986 consultas, 514 contactos não presenciais e 101 horas de tarefas. Do tempo de trabalho efectivo diário, 23% foi ocupado com tarefas (média diária 01h:57m), com registo de uma média de 10 contactos não presenciais, e 06h:31m foram dedicadas a uma média de 19 consultas por MF. As tarefas mais reportadas foram: telefonemas/e-mails, registos, avaliação de resultados de exames, renovação de prescrições, emissão de relatórios/declarações, contacto com outros profissionais, referenciações e reuniões de serviço. Conclusões: O tempo diário despendido pelos médicos de família em tarefas para além da consulta foi 01h:57m, correspondendo a 23% da sua carga horária e aproximando-se do encontrado em estudos norte-americanos. Na interpretação destes resultados há a considerar possíveis vieses de selecção e de informação. Este estudo torna visível a multiplicidade de tarefas que os MF realizam e o tempo com elas despendido, o que poderá contribuir para um maior reconhecimento do seu peso e importância e a uma maior satisfação profissional.

Objectivos: Caracterizar as mensagens de correio electrónico entre uma médica de família (MF) e os seus pacientes durante os primeiros 14 meses de acesso. Estudo: Transversal descritivo Local: Centro de Saúde da Senhora da Hora População: Mensagens de e-mail trocadas entre os pacientes e a sua MF. Métodos: Uma amostra aleatória de 20% das mensagens recebidas foi estudada quanto a: sujeito da mensagem, dimensão, número e tipo de assuntos abordados, existência de resposta do MF e dimensão desta, intervalo de tempo até à resposta, hora de envio e resultado das mensagens. Fez-se a caracterização sócio-demográfica e familiar de todos os utilizadores. Determinou-se o tempo gasto com o e-mail numa semana. Na análise estatística descritiva usou-se o programa Excel 2003. Resultados: Foram recebidas 504 mensagens, de 92 utilizadores diferentes, com idade média de 37,1 anos, sendo 73% do sexo feminino e 65% com escolaridade superior. Foram enviadas pela MF 462 mensagens.As 100 mensagens estudadas visavam 112 sujeitos (mais frequentemente o próprio, filhos menores, idosos dependentes ou cônjuge).As mensagens tinham em média 57,1 palavras e abordavam 1,3 assuntos (mais frequentemente questões médicas, de exames complementares, administrativas e de enfermagem e de medicação).A MF respondeu a 69% das mensagens e em 94,2% dos casos fê-lo em menos de 48 horas, usando em média 58,2 palavras. Das mensagens recebidas, 22% foram escritas fora do horário do CS. A MF enviou 58% das suas mensagens em horas não assistenciais. Os resultados mais frequentes da troca de mensagens foram: resposta com informação médica ou aconselhamento, emissão de receitas, credenciais para exames ou tratamentos e atestados, marcação de consulta e referenciação. Numa semana, gastou-se uma média diária de 5 minutos e 31 segundos com o e-mail. Conclusão: Os resultados deste estudo coincidem com os referidos noutros países: pacientes e cuidadores, sobretudo mulheres, activas e instruídas, aderem ao e-mail para comunicar com o seu MF, sem trazerem sobrecarga de trabalho. Estes resultados poderão favorecer a adesão de mais MF ao e-mail e o investimento dos CS nesta ferramenta.

Introdução: A aspiração de corpos estranhos, mais comum nas crianças em idade pré-escolar, é um acidente que pode causar doença grave ou mesmo morte. Apresentando-se mais frequentemente por sufocação, tosse, sibilância, febre e alterações radiológicas, pode, contudo, não revelar qualquer sintoma ou sinal imagiológico, sendo a história clínica sugestiva um elemento chave no seu diagnóstico. Descrição do Caso: Criança de 20 meses, que, após episódio de sufocação com amendoins, inicia quadro de tosse e sibilância. Observada de imediato num serviço de urgência hospitalar, a hipótese de aspiração de corpo estranho não foi confirmada (com base na normalidade da radiografia pulmonar), sendo instituída terapêutica broncodilatadora. Como os sintomas persistiram, foi trazida a consulta urgente no Centro de Saúde ainda mais três vezes (sendo das duas últimas vezes de novo enviada ao Hospital). Na sequência da última destas consultas, ao 33º dia pós sufocação, realiza broncofibroscopia, confirmando-se a presença de corpo estranho brônquico (casca de amendoim), associado já a necrose da parede. Comentário: Com este caso pretende-se ilustrar a supremacia da anamnese, em detrimento da radiologia, nos casos suspeitos de aspiração de corpo estranho, alertando para as complicações decorrentes do atraso diagnóstico. Ilustra-se ainda a vantagem da articulação entre os vários de cuidados e a importância dos cuidados antecipatórios na consulta de Saúde Infantil.

A participação de terceiros na relação médico-paciente, particularmente frequente na consulta de Medicina Geral e Familiar levanta questões éticas que em Portugal têm gerado pouco debate entre a generalidade dos médicos e raramente sido fonte de orientações específicas. No artigo é feita uma revisão das fontes de orientações éticas disponíveis (Código Deontológico, Convenções Internacionais, Instituições Bioéticas e Ensino da disciplina na formação pré-graduada). À luz destas orientações são discutidos exemplos concretos: contracepção na adolescência, adultos que comparecem acompanhados à consulta, comunicação de más notícias, consulta a pacientes incapazes, consulta na presença de estudantes ou internos e delegação de cuidados num interno. Ilustra-se o raciocínio em volta dos princípios da beneficência/não maleficência, autonomia e dignidade, sugerindo-se estratégias de actuação em Medicina Geral e Familiar. Conclui-se pela necessidade de formação, treino e aconselhamento em ética médica, bem como de regras deontológicas mais específicas.

O Lúpus Eritematoso Sistémico (LES) é uma doença que, pela sua complexidade e gravidade, se insere na área de actuação dos cuidados hospitalares. Porém, o seu diagnóstico pode ser iniciado a nível dos Cuidados de Saúde Primários, podendo o médico de família vir a ser questionado pelo doente com LES sobre os planos diagnóstico e terapêutico, prognóstico e incapacidade. Relata-se o caso de uma mulher de 27 anos que se apresenta com um síndrome febril prolongado e cujo diagnóstico de LES foi feito na sequência de estudo efectuado nos Cuidados de Saúde Primários. Manteve, nos meses seguintes ao diagnóstico, contacto frequente com o seu médico de família, partilhando apreensões, procurando conselho, e levantando questões sobre o LES. Com a apresentação do caso, pretende-se rever as questões que esta entidade clínica (rara) pode levantar na consulta de Medicina Geral e Familiar, nomeadamente: diagnóstico de suspeição, estudo complementar inicial, apoio ao doente recém-diagnosticado, medidas terapêuticas não farmacológicas e complicações e incapacidades possíveis.

Em Medicina vemos com frequência situações clínicas que não apresentam ad initium o seu quadro típico, desenrolando-se em sucessivos episódios de doença que, se se revestirem de alguma gravidade, tenderão a levar os pacientes a serviços de urgência hospitalares, locais onde é difícil obter uma visão prismática da situação. Descreve-se o caso de um homem de 71 anos, sem antecedentes, quer patológicos, quer de consumo frequente de cuidados de saúde, que, no intervalo de três meses, recorre dez vezes a consultas não programadas, seis das quais hospitalares. Na sequência destas consultas sofre três internamentos e é submetido a duas intervenções cirúrgicas urgentes, intervaladas de apenas uma semana. Termina com uma complicação infecciosa da ferida cirúrgica que o mantém por mais 90 dias sob os cuidados de enfermagem do seu Centro de Saúde. Com a apresentação do caso, transversal a vários serviços, pretende-se desvendar todas as faces de uma realidade parcialmente oculta nos sucessivos episódios de urgência ocorridos, possibilitando assim uma reflexão e a necessária mudança de atitudes.

Interactions between physicians and detailers (even when legitimate ones) raise scientific and ethical questions. In Portugal little thinking and discussion has been done on the subject and the blames for bribery have monopolized the media. This work intended to review what has been said in medical literature about these interactions. How do physicians see themselves when interacting with pharmaceutical companies and their representatives? Do these companies in fact change their prescriptive behaviour, and, if so, how do they change it? How can physicians interact with detailers and still keep their best practice? A Medline research, from 1966 till 2002, was performed using the key-words as follows. A database similar to Medline but concerning medical journals published in Portugal, Index das Revistas Médicas Portuguesas, was also researched from 1992 to 2002. Pharmaceutical companies are profit bound and they allot promoting activities, and detailing in particular, huge amounts of money. Most physicians hold firmly to the belief that they are able to resist and not be influenced by drug companies promotion activities. Nevertheless, all previous works on literature tell us the opposite. Market research also indicates that detailers effectively promote drug sales. Various works also suggest that the information detailers provide to physicians may be largely incorrect, even comparing it to the written information provided by the pharmaceutical companies they work for. The frequency at which portuguese physicians (especially family physicians) contact with pharmaceutical sales representatives is higher than the frequency reported in countries where the available studies come from (namely, Canada and the United States of America). This may put portuguese physicians at a higher risk, making it imperative that work and wide debate are initiated among the class.