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Copyright of Douleur et Analgésie is the property of John Libbey Eurotext Ltd. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

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Introduction La gigantomastie est une mastite inflammatoire bénigne rare caractérisée par une hypertrophie mammaire diffuse, rapide et excessive. Elle survient le plus souvent à la puberté ou pendant la grossesse, mais est parfois d’origine iatrogène, auto-immune ou idiopathique. Observation Le cas rapporté est celui d’une jeune femme caucasienne de 34 ans qui était suivie depuis 2010 pour un syndrome auto-immun biologique avec anticorps anti-nucléaires positifs (1/1280), anti-ADN natifs (35U/mL), anti-cardiolipides (IgG > 160, IgM = 32), diminution des fractions C3 (0,59) et C4 (0,08), découverts sur un syndrome de Raynaud isolé à capillaroscopie normale. Pour sa première grossesse (2015), la patiente était mise sous antiagrégants plaquettaires et hydroxychloroquine en prophylaxie. Le poids était de 55 kg. A 15 semaines d’aménorrhées (SA), elle se plaignait d’une inflammation et augmentation gênante de la taille de sa poitrine (tour de poitrine à 115 cm, flèche droite à 36 cm et gauche à 33 cm). L’échographie mammaire était normale. La biopsie mammaire confirmait le diagnostic de gigantomastie gravidique. Il n’y avait ni dysthyroidie ni anticorps anti-TPO mais des anticorps anti-récepteurs à l’acétylcholine très positifs (à 245, à électroneuromyogramme normal) et une hyperprolactinémie (difficile d’interprétation en per-partum) à IRM hypophysaire négative. Une corticothérapie à 15 mg/jour et du quinagolide étaient débutés (gigantomastie gravidique et dysimmunité). À 30 SA, le tour de poitrine était de 173 cm (flèche gauche à 50 cm et droite à 52 cm). La patiente bénéficiait d’une césarienne prophylactique à 33SA (poids = 90 kg) pour une dyspnée aigue sur hyper-débit cardiaque (15 litres/minutes en échographie) multifactoriel (dont un « vol mammaire » sur sa gigantomastie). À trois mois de l’accouchement, les corticoïdes étaient arrêtés ; le bilan auto-immun était toujours positif. La chirurgie mammaire était initiée (mammectomie bilatérale avec préservation du mamelon, insertion d’une prothèse mammaire, lipomatose avec changement de prothèse, ré-implantation du mammelon) ; aucune manifestation myasthénique n’était noté. Cependant, dix-huit mois après l’accouchement et trois mois après l’arrêt de l’hydroxychloroquine, la patiente décrivait l’apparition d’un ptôsis à bascule (confirmation de myasthénie à l’electroneuromyogramme, sans thymome au TDM). Discussion La survenue d’une gigantomastie au cours de la grossesse est une maladie rare (une centaine de cas rapportés dans la littérature) qui survient habituellement chez les femmes caucasiennes et multipares. Cette maladie pourrait être secondaire à une hypersensibilité des récepteurs hormonaux ou une maladie auto-immune sous-jacente déclenchée par la grossesse. Quelques cas de gigantomastie ont été décrits en association au lupus érythémateux disséminé, la myasthénie, la thyroïdite d’Hashimoto, et la polyarthrite rhumatoïde. Dans la revue de la littérature de Anne Jancey, 115 cas de gigantomastie ont été rapportés (41 cas de gigantomastie gravidique dont seulement deux associées à une myasthénie, 57 cas de gigantomastie juvénile, 13 cas de formes idiopathiques et 4 induites par des médicaments) ; pour les formes idiopathiques, 3 étaient associées à une maladie auto-immune et 1 aura été révélatrice d’un LES, suggérant la présence d’un terrain auto-immun sous-jacent. Touraine et son équipe ont décrit 8 cas de gigantomastie survenue chez des patientes présentant une maladie auto-immune. Les dosages hormonaux sont le plus souvent négatifs, l’échographie mammaire rassurante et la biopsie mammaire élimine d’éventuels diagnostics différentiels (tumeur phyllode, fibroadénome, lymphome non-hodgkinnien et lymphome lymphoblastique). La gigantomastie peut se compliquer de douleurs, d’ulcérations, de nécrose, d’infections et d’hémorragie. S’il existe plusieurs alternatives thérapeutiques, le traitement de choix reste la mastectomie bilatérale complète, en post partum, en diminuant significativement le risque de récidives. Les alternatives médicamenteuses (bromocriptine, tamoxifène, danazol et medroxyprogesterone/corticoïdes) apportent des réponses inconstantes et souvent temporaires. La bromocriptine semble cependant apporter les meilleurs résultats sur les symptômes de la gigantomastie. Conclusion Cette observation est donc originale à deux points de vue : par la survenue d’une gigantomastie gravidique sur terrain dysimmunitaire (ré-insistant sur le lien possible entre maladies auto-immunes et gigantomastie) et par la survenue d’une myasthénie clinique au cours du suivi (plusieurs mois après mise en evidence d’anticorps anti-récepteurs de l’acétylcholine positifs). [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Presents an abstract of the article 'Two Different Readers in the Same Brain After a Posterior Callosal Lesion,' by F. Michel, M.A. Henaff and J. Intriligator which appeared in the 1996 issue of 'NeuroReport' journal.