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AIM The aim of this study is to explore the individual and combined effects of obesity and metabolic profile on the impairment of glomerular function among hypertensive subjects. METHODS This is a cross-sectional study enrolling 499 hypertensive subjects. Based on body mass index values and metabolic profile, they were assigned to one of four metabolic phenotype groups: MHNO: metabolically healthy non-obese, MHO: metabolically healthy but obese, MUHNO: metabolically unhealthy but non-obese, and MUHO: metabolically unhealthy and obese. The effect of the interaction between obesity and metabolic profile was tested on an additive scale, for both microalbuminuria and reduced estimated glomerular filtration rate (eGFR). RESULTS After adjustment for confounding factors, the highest risk of both microalbuminuria and decreased eGFR was found among patients of the MUHO group (OR = 6.0 [2.13], p

Resume But de l’etude Evaluer la fiabilite de l’autoquestionnaire ExSel® pour detecter une consommation excessive de sel (≥ 12 g/24 h) chez les patients consultant pour hypertension et/ou insuffisance renale. Methodes Les resultats obtenus par l’autoquestionnaire ExSel® ont ete compares a l’excretion de sodium pendant 24 h a l’aide du test de Kappa de Cohen, et du test du Khi2. La sensibilite, la specificite, les VPP et VPN ont ete calculees. Une courbe ROC a ete realisee pour rechercher un seuil de positivite. Resultats Les caracteristiques moyennes des 101 patients avec des resultats fiables etaient les suivantes : âge de 67 ± 12 ans, indice de masse corporelle 28,4 + 5,6 kg/m2, SBP/DBP 139 ± 23/74 ± 13 mmHg (98 % etaient des hypertendus). La consommation de sel evaluee par la natriurese des 24 h etait de 7,5 ± 3,1 g/24 h. La creatininurie etait de 13,9 + 20,1 mmol/24 h. Une consommation excessive de sel (≥ 12 g/24 h) a ete observee chez 8 % des patients. Le test Kappa a 0,17 et le Khi2 a 0,66 signifient que l’accord entre ExSel® et la natriurese n’etait pas significatif pour depister un exces de consommation sodee. La sensibilite etait de 37 %, la specificite de 90 %, la VPP de 20 % et la VPN de 94 %. L’aire sous la courbe ROC etait trop faible (0,665) pour esperer pouvoir determiner un seuil de positivite d’ExSel® adapte aux patients consultant en nephrologie. Conclusion L’autoquestionnaire ExSel® n’est pas adaptee aux patients ambulatoires suivis en consultation de nephrologie dont 98 % etaient hypertendus pour depister une consommation excessive de sel > 12 g/24 h.

Summary Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, which is responsible for the current coronavirus disease 2019 pandemic, uses angiotensin-converting enzyme 2 as a gateway into host cells. In this review, we summarize the biology of this enzyme, which plays a key role in cardiovascular homeostasis. Blockers of the renin-angiotensin system modify the expression and activity of angiotensin-converting enzyme 2 in different ways. The effects of angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers on the expression and enzyme activity of angiotensin-converting enzyme 2 are reviewed, and the consequences of these treatments for the severity of coronavirus disease 2019 infection are discussed.

In patients with chronic kidney disease, serum potassium level is a factor influencing sudden cardiac death (SCD). The aim of our analysis was to study the combined effect of serum potassium level and renal function on the onset of SCD in elderly hypertensive subjects. Data from the 3620 hypertensive patients aged over 70 years were extracted from three randomized clinical trials included in the INDANA database. During a mean follow up of 4.5 years, 81 patients (2.24%) died from SCD. Mean serum potassium levels and prevalence of chronic kidney disease were not different in patients who died from SCD. In addition to serum potassium and creatinine levels, 14 clinical and biological variables linked to cardiovascular diseases recorded at baseline were analyzed using a Bayesian network. The area under the receiver operating characteristic curve of the Bayesian model reached 0.91. Bayesian inference was used to simulate the combined effects of serum potassium and creatinine levels on SCD. Our analysis, using simulated data from Bayesian model, showed that the estimated probabilities of SCD was significantly increased in case of hyperkalemia (>5.0 mmol/l) and in case of hypokalemia (

To improve the management of resistant hypertension, the French Society of Hypertension, an affiliate of the French Society of Cardiology, has published a set of eleven recommendations. The primary objective is to provide the most up-to-date information based on the strongest scientific rationale and that is easily applicable to daily clinical practice. Resistant hypertension is defined as uncontrolled blood pressure on office measurements and confirmed by out-of-office measurements despite a therapeutic strategy comprising appropriate lifestyle and dietary measures and the concurrent use of three antihypertensive agents including a thiazide diuretic, a renin-angiotensin system blocker (ARB or ACEI) and a calcium channel blocker, for at least 4 weeks, at optimal doses. Treatment compliance must be closely monitored, as must factors that are likely to affect treatment resistance (excessive dietary salt intake, alcohol, depression, drug interactions and vasopressor drugs). If the diagnosis of resistant hypertension is confirmed, the patient should be referred to a hypertension specialist to screen for potential target organ damage and secondary causes of hypertension. The recommended treatment regimen is a combination therapy comprising four treatment classes, including spironolactone (12.5-25 mg per day). In the event of a contraindication or a non-response to spironolactone, or if adverse effects occur, a β-blocker, an α-blocker, or a centrally acting antihypertensive drug should be prescribed. Because renal denervation is still undergoing assessment for the treatment of hypertension, this technique should only be prescribed by a specialist hypertension clinic.

Summary Background Resistant hypertension is common, mainly idiopathic, but sometimes related to primary aldosteronism. Thus, most hypertension specialists recommend screening for primary aldosteronism. Aims To optimize the selection of patients whose aldosterone-to-renin ratio (ARR) is elevated from simple clinical and biological characteristics. Methods Data from consecutive patients referred between 1 June 2008 and 30 May 2009 were collected retrospectively from five French ‘European excellence hypertension centres’ institutional registers. Patients were included if they had at least one of: onset of hypertension before age 40 years, resistant hypertension, history of hypokalaemia, efficient treatment by spironolactone, and potassium supplementation. An ARR > 32 ng/L and aldosterone > 160 ng/L in patients treated without agents altering the renin–angiotensin system was considered as elevated. Bayesian network and stepwise logistic regression were used to predict an elevated ARR. Results Of 334 patients, 89 were excluded (31 for incomplete data, 32 for taking agents that alter the renin–angiotensin system and 26 for other reasons). Among 245 included patients, 110 had an elevated ARR. Sensitivity reached 100% or 63.3% using Bayesian network or logistic regression, respectively, and specificity reached 89.6% or 67.2%, respectively. The area under the receiver-operating-characteristic curve obtained with the Bayesian network was significantly higher than that obtained by stepwise regression (0.93 ± 0.02 vs. 0.70 ± 0.03; P Conclusion In hypertension centres, Bayesian network efficiently detected patients with an elevated ARR. An external validation study is required before use in primary clinical settings.

Adrenal venous sampling (AVS) is a challenging technical procedure and few patients had AVS procedure twice.To evaluate the reproducibility of the AVS, why AVS were repeated and the conclusions drawn from them.From 1997-2012, 12 patients underwent two AVS. A cortisol level in the adrenal vein greater than or equal to 1.1 to inferior vena cava defined a successful catheterization and a lateralization of secretion corresponded to an aldosterone-to-cortisol vein ratio greater than or equal to 2 between the one side to another.The same side of lateralization of secretion was found in 75% of them. The second AVS were due to technical failure (n=4), unproven lateralization (n=2), a lateralization opposite to the main nodule and ipsilateral to hyperplasia (n=4) on first AVS. For two patients, as the CT was normal, AVS was required again. The second AVS was successful in all patients, including those with an initial technical failure but only patient with technical failure underwent surgery, as BP and kaliemia were controlled. Lateralization on the side of hyperplasia or opposite to the biggest nodule was confirmed in two of four cases.When AVS is unsuccessful for technical reasons, it is worth doing it again but after being sure that surgery is still possibly indicated.

Glomerular filtration rate estimates (e-GFR) are often used to evaluate the changes in renal function, but have not been validated for this purpose in kidney transplant recipients (KTRs). The aim of this study was to evaluate the validity of e-GFR for monitoring serial changes in renal function in KTR using directly measured GFR by inulin clearance (I-GFR) as the reference standard.Performances of inverse serum creatinine (1/creat) and Cockcroft and Gault, Modification of Diet in Renal Disease, and Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration formulas were assessed to estimate the changes in I-GFR.A total of 1935 I-GFR clearance procedures were performed in 631 KTRs who underwent serial measurements between 2003 and 2009. The baseline median I-GFR were 51.0 mL/min/1.73 m(2) (confidence interval 95%: 23-84 mL/min/1.73 m(2)]. The performances of 1/creat and formulas for detecting the I-GFR variations between two consecutive measurements (n = 1304) were similar. To detect the variations of20% (increase or decrease), sensitivities ranged between 50 and 56%, and specificities between 64 and 69%. To detect the variations20% (increase or decrease), sensitivities ranged between 27% and 39%, and specificities between 88 and 97%. Bland-Altman plots confirmed the scattering of values for individual patients.In a population of Caucasian KTRs, the mean changes in GFR are correctly estimated whatever the formula used in the range of 23-84 mL/min/1.73 m(2) and can thus be applied in population studies. However, in clinical practice, individual changes in GFR evaluated by formulas should be interpreted with caution in KTRs.

Background/Aims: Urinary albumin excretion is subject to intra-individual variability. Thus, for research purposes, it is recommended to test three urine samples collected over a short period of time. The objective of our analysis was to check the usefulness of triplicate samples to determine the albuminuric status of diabetic patients. Methods: We present the results of the non-planned retrospective analysis of 246 triplicate morning urine samples obtained from 95 type 2 diabetics included in three multinational, randomized, double-blind studies. Albuminuria was determined by immunoturbidimetry on fresh samples in the same central laboratory. Microalbuminuria was defined by a urine albumin to creatinine ratio (UACR) between 2.5 and 25 mg/mmol in males and between 3.5 and 35 mg/mmol in females. Concordance was obtained when the second and/or third sample (UACR2 and UACR3) confirmed the albuminuric status obtained from the first sample (UACR1). Results: Considering the first samples, 9% were within the normal range, 35% showed microalbuminuria and 56% showed macroalbuminuria. The overall concordance rate was 95%. The log of UACR was highly correlated between samples. Bland-Altman plots expressed in percent variations between two samples confirmed that the mean variation was low (around 8%) but revealed the scattering of values, 95% being between -60 and +77% of variation between samples. Conclusions: There is no benefit in repeating morning UACR determination in diabetic patients to accurately categorize a subject as having normo-, micro- or macroalbuminuria. However, in order to accurately quantify albuminuria, repeated determinations are required.

Models are increasingly used in clinical practice to improve the accuracy of diagnosis. The aim of our work was to compare a Bayesian network to logistic regression to forecast IgA nephropathy (IgAN) from simple clinical and biological criteria. Retrospectively, we pooled the results of all biopsies performed by nephrologists in a specialist clinical facility between 2002 and 2009. Two groups were constituted at random. The first subgroup was used to determine the parameters of the models adjusted to data by logistic regression or Bayesian network, and the second was used to compare the performances of the models using receiver operating characteristics (ROC) curves. IgAN was found (on pathology) in 44 patients. Areas under the ROC curves provided by both methods were highly significant but not different from each other. Based on the highest Youden indices, sensitivity reached (100% versus 67%) and specificity (73% versus 95%) using the Bayesian network and logistic regression, respectively. A Bayesian network is at least as efficient as logistic regression to estimate the probability of a patient suffering IgAN, using simple clinical and biological data obtained during consultation.

Summary Background Biological diagnostic criteria for diagnosing aldosterone-producing adenoma (APA) are not well-established. Aim The aim of the study was to establish the best biological predictors of APA. Methods A prospective register was implemented in 17 secondary or tertiary hypertension centres. The inclusion criterion was one of the following: onset of hypertension before 40 years of age; history of hypokalaemia; drug-resistant hypertension (resistant to three drugs); or spironolactone efficiency on BP. Results Among the 338 collected cases, 192 patients had two aldosterone-to-renin ratio (ARR) determinations (after 1 hour supine and at least 1 hour upright) on the same occasion. Twenty-five patients (8.2%) had biological hyperaldosteronism and an adrenal adenoma identified by computed tomography. APA was histologically confirmed in all 12 patients who underwent surgery. Histologically proven APAs were used as the ‘gold standard’ in receiver operating characteristic (ROC) curve analysis. ARRs were computed with a minimum renin value set at 5 ng/L to avoid misclassification of so-called ‘low-renin hypertension’. To predict an APA, the ARR area under the ROC curve was 0.93. A supine ARR cut-off value of 32 ng/ng provided the highest sum of sensitivity (92%) plus specificity (92%). On the basis of an ARR ≥ 32 ng/ng in the supine and/or upright position, sensitivity reached 100%. Conclusion The proposed cut-off value of 32 ng/ng for ARR (minimum renin value set at 5 ng/L) in one of two determinations had 100% sensitivity and 72% specificity with 20% positive and 100% negative predictive values for diagnosing APA.

Background The management of kidney transplant recipients requires accurate estimate of glomerular filtration rate (GFR). This study aims at evaluating the performance of four creatinine-based formulas for estimating the GFR (estimated GFR) in this population. Methods Performances of Cockcroft and Gault formula, Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) simplified formula, Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration formula, and Nankivell formula were assessed compared with inulin clearance taken as the gold standard for measuring GFR (measured GFR). Performances were assessed using the first measurements of GFR obtained in 1249 subjects. How estimated GFR tracks changes in measured GFR over time since transplantation in those patients with repeated measures was also assessed. Results The MDRD formula provided the best estimate of GFR with a mean bias of -0.5 mL/min/1.73 m, a standard deviation of bias of 12 mL/min/1.73 m, and a 30% accuracy at 85%. The MDRD formula also seemed to provide the best performance for estimating GFR, irrespective of age, stage of renal failure, and in people whose body mass index was more than 18.5 kg/m. This robustness is important in clinical practice. The performance of the four formulas was not modified by the posttransplant period. Conclusion Even if 30% accuracy was suboptimal in the Kidney Disease Outcomes Quality Initiative guidelines, our results, obtained in a large number of patients, lead us to recommend using the MDRD formula to monitor GFR in kidney transplant recipients.

Resume Le dosage de l'excretion urinaire d'albumine (EUA) peut se faire sur un echantillon urinaire sur les premieres urines du matin, sur les urines de 24 heures ou sur prelevement urinaire minute. Les valeurs definissant la microalbuminurie sont : urines de 24 heures : 30–300 mg/24 h ; echantillon urinaire : 20–200 mg/ml ou 30–300 mg/g creatinine urinaire ou 2,5–25 mg/mol (chez l'homme), ou 3,5–35 mg/mol (chez la femme) creatinine urinaire ; echantillon urinaire minute : 20–200 μg/min. La place du dosage semi-quantitatif (bandelettes) n'est pas clairement definie. La microalbuminurie est consideree comme un reflet d'une atteinte generalisee de l'endothelium, mais ce n'est pas demontre. Chez le sujet diabetique La microalbuminurie est un marqueur independant de risque cardiovasculaire (CV), renal et de mortalite totale chez les diabetiques de type 1 et 2. L'augmentation de l'EUA au cours du temps est un marqueur de risque CV et renal chez le diabetique de type 1 ; sa regression est associee a une regression de ces risques. Chez le sujet non diabetique La microalbuminurie est un marqueur independant de risque CV, de risque de diabete, d'alteration de la fonction renale et de mortalite totale. Elle est un marqueur de risque de developper une hypertension arterielle chez le sujet normotendu et un marqueur de risque d'evolution defavorable, ou de deces au cours de cancers et de lymphomes. L'elevation ou la persistance d'une EUA elevee au cours du temps est associee a un pronostic pejoratif chez certains hypertendus. La mesure d'EUA peut etre recommandee chez certains hypertendus ayant un ou deux facteurs de risque CV associes dont le risque CV semble mal evalue ou ayant une hypertension arterielle (HTA) refractaire : la microalbuminurie indique ici un risque CV eleve et incite a assurer un controle tensionnel strict. Il y a peu d'etudes chez les sujets non hypertendus et non diabetiques ; elles suggerent globalement que la microalbuminurie est un facteur de comorbidite et de mauvais pronostic comme chez les sujets hypertendus ou diabetiques. En prevention secondaire, la microalbuminurie est un marqueur de risque independant, mais n'a pas de retombees therapeutiques specifiques. Il n'est pas recommande de rechercher systematiquement une microalbuminurie chez le sujet non hypertendu, non diabetique, sans antecedent de maladie renale. Il est recommande d'effectuer une surveillance de la fonction renale annuelle (excretion urinaire d'albumine creatininemie et estimation du debit de filtration glomerulaire) chez les sujets microalbuminuriques. Therapeutique Chez tout patient ayant une microalbuminurie : reduction ponderale et de l'apport sode excessif ( chez le diabetique , prescription d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion (diabete de type 1) ou d'un antagoniste des recepteurs de l'angiotensine 2 (diabete de type 2) a dose suffisante en premiere intention. Les diuretiques thiazidiques ont un effet synergique avec les bloqueurs du systeme renine angiotensine sur la reduction de l'EUA ; chez le non diabetique , les cinq grandes classes d'antihypertenseurs (IEC, ARA2, diuretiques, antagonistes calciques, betabloquants) sont utilisables en premiere intention.

Background Pathogenesis of primary hypertension remains unclear, because many heterogeneous factors (diet, physiologic, and psychological factors) are simultaneously involved. We have conducted an original analysis to study the influence of the combination of these factors on BP evolution. Methods Seven homogeneous clusters were constituted from 213 healthy normotensive subjects taking into account 10 variables. Those variables used to cluster homogeneous “risk profiles” are usually considered as potential risk factors for hypertension: age, body mass index, alcohol consumption, sodium/potassium urinary ratio, systolic blood pressure (SBP) and heart rate response to mental stress, baroreflex sensitivity (BRS), job demand, job latitude, and behavioral pattern (personality score). Five-year BP evolution (ΔSBP or Δdiastolic BP [DBP]) was compared between risk profiles. Results Four clusters of subjects representing about 50% of the population had a significantly higher 5-year ΔSBP (≥5 mm Hg) compared to the 5-year ΔSBP of the two clusters in which SBP did not increase. These four clusters had a low BRS. Two profiles that group six unfavorable risk factors had the most detrimental 5-year ΔSBP. Interestingly, perceived high job demand in a cluster of younger subjects with a high personality score and a low BRS had also a detrimental SBP evolution. Conclusions The major interest of this study is to highlight that hypertension development is not univocal between subjects and that different combinations of factors could explain differential BP evolution in groups of subjects sharing the same risk profile. A lower BRS was a consistent predictor for detrimental 5-year BP evolution.

Background The aim of this analysis was to test, in a large sample of normotensive subjects, the short-term influence of job strain on the onset of hypertension. Methods According to the questionnaire of Karasek et al, job strain was divided into four modalities: (high strain, low strain, passive, and active) based on job demand (eg, the need to work hard and quickly) and job latitude (eg, control over skill use, time allocation, and organizational decisions) scores. High strain (HS) was defined by a high demand and a low job decision latitude. Individual data obtained in 926 (age 41 ± 6 years) healthy normotensive or newly diagnosed hypertensive subjects were analyzed. Subjects participated in two prospective work site surveys designed to assess the influence of job strain on hypertension development. Relationships between job strain modalities and work site blood pressure (BP) levels were assessed using a general linear model. A complementary analysis using the the Pearson Φ coefficient (Z analysis) was implemented to explore nonlinear or scattered relationships between job strain and onset of hypertension. Results Systolic BP (SBP) was linearly related significantly to BMI and alcohol consumption, whereas diastolic BP (DBP) was related to age. The linear model did not find any relationship between SBP or DBP and job strain modalities. Using the Z analysis, development of systolic hypertension (SBP >140 mm Hg) was significantly associated with high job strain ( P Conclusions Our results suggest that there is no global relationship between job strain and BP levels. However our methodology revealed a significant association between job strain and work site BP in a predominantly male subgroup of newly diagnosed hypertensive subjects exposed to high job strain.

Several health organizations recommend that people be regularly checked for proteinuria to detect and treat kidney disease before it progresses. Proteinuria detected by a simple dipstick test should be confirmed by a quantitative measurement to assess persistent proteinuria. Most proteins are too big to pass through the kidneys' filters into the urine unless the kidneys are damaged. Markers of kidney damage in addition to proteinuria include abnormalities in the urine sediment, ultrasound of the kidneys and estimation of kidney function (creatinemia to calculate glomerular filtration rate). These assessments provide clues to the type (diagnosis) of chronic kidney disease and will the risk for developing progressive kidney failure. Thus, early detection of kidney disease will result in a more timely introduction of therapy that may slow the course of kidney disease. Microalbuminuria (albumin excretion above the normal range) that a marker of microvascular lesions in diabetes and hypertension is associated with a worth cardiovascular prognosis. Level of proteinuria in excess of 3,0 g/d in glomerular disease strongly determines the extent of kidney damage and renal prognosis.

Scarce information is available on stress-induced renal behavior in humans, especially in normotensives offspring of hypertensives (HP) and in hypertensives (HT).Ten HP and 10 HT were compared to 10 normotensives with normotensive parents (NP). Systolic blood pressure (SBP) and renal functional parameters were determined during rest and stress periods.The stress SBP reactivity was significantly (P.05) higher in HP than in NP and HT. At rest, HP were characterized by a significantly (P.05) higher glomerular filtration rate. Stress significantly reduced glomerular filtration rate (-14 +/- 4 mL/min/1.73 m2, P.05) only in HT. Renal plasma flow significantly (P.05) decreased during stress in NP (-35 +/- 16 mL/min/1.73 m2) and in HT (-49 +/- 25 mL/min/1.73 m2), whereas it did not change in HP. The resulting filtration fraction increased significantly during stress only in NP (1.5% +/- 0.6%, P.05). Despite the increase in BP, stress induced a similar decrease in sodium excretion rate in NP (-52 +/- 26 micromol/min) and in HT (-56 +/- 24 micromol/min). The stress-induced sodium reabsorption occurred only in the proximal part of the tubules (lithium clearance). In HP, stress did not alter either sodium excretion rate or plasma renin activity.The stress-induced renal modifications are characterized by an efferent vasoconstriction and a paradoxical increase in sodium reabsorption that occurred in the proximal part of the tubules in NP. In HP, genetically at risk of hypertension, basal renal alterations may explain a different stress-induced renal behavior. In HT, stress-induced increase in sodium reabsorption may be involved in the sustained BP level.

Changes in spectral analysis of the variability in systolic blood pressure (SBP) and heart rate (HR) were investigated in 12 normotensive volunteers during a well-standardized stress test. BP was measured indirectly from the finger by a noninvasive device (Finapres). The stress test was a computerized version of the Stroop color word conflict test (CWT). The influences of acute (single dose) beta 1-selective blockade by bisoprolol or angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibition by lisinopril were analyzed by a double-blind placebo-controlled trial. During the placebo phase, the efficiency of the stress test was confirmed by a significant increase in SBP (25 +/- 11%), HR (36 +/- 23%), and plasma concentrations of epinephrine (Epi, 54 +/- 37%) and norepinephrine (NE, 27 +/- 35%). Stress induced a significant increase in the amplitude of SBP and HR oscillations in the medium-frequency band (MF, 70- to 140-mHz range), which corresponds to the Mayer waves (27 +/- 32 and 42 +/- 43%, respectively for SBP-MF and HR-MF). The stress-induced increase in NE correlated significantly with the increase in HR (r = 0.68, p < 0.05). The stress-induced increase in SBP-MF correlated significantly with the increase in Epi (r = 0.69, p < 0.05) and in HR-MF (r = 0.69, p < 0.05). A significant decrease in SBP-MF at rest was observed with a single oral (p.o.) dose of bisoprolol, but not of lisinopril. As a noninvasive method, spectral analysis of the variability in SBP and HR may be of benefit in stress-induced modifications of the autonomic nervous system.

A stress test was performed before (S1) and after a 1-month treatment period (S2) in patients with essential hypertension, randomly allocated to receive either an angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI), lisinopril (n = 10), or placebo (n = 10). The two groups were similar with regard to systolic and diastolic blood pressure (SBP, DBP), body weight, renal function, and 24-h sodium excretion. At S1, stress induced a significant increase in SBP of 18 +/- 9 mm Hg and in DBP of 10 +/- 6 mm Hg and a significant reduction in sodium excretion from 258 +/- 105 to 204 +/- 72 mumol/min. Stress-induced sympathetic stimulation was assessed by a significant increase in urinary norepinephrine (NE) excretion from 21 +/- 10 to 26 +/- 10 micrograms/g creatinine. One-month treatment by placebo did not change stress-induced BP reactivity, sodium retention, or urinary NE excretion. In the lisinopril group, rest and stress BP were significantly reduced by the treatment. Stress-induced sodium retention was higher after 1-month placebo treatment (72 +/- 78 vs 48 +/- 67 mumol/min), whereas this retention was significantly reduced by lisinopril (13 +/- 27 vs 69 +/- 60 mumol/min).

Introduction Nous rapportons les resultats de l’etude francaise prospective observationnelle ALICE-Protect sur la frequence d’obtention, apres 2 ans de suivi nephrologique, des cibles therapeutiques usuelles de pression arterielle (PA) et de proteinurie (Pu). Patients et methodes En 2010, 153 nephrologues ont inclus en mediane 6 patients DT2 consecutifs avec une Pu clinique (≥ 0,5 g/j) et un DFGe > 15 mL/min/1,73 m2. Nous rapportons les donnees, apres 23 mois de suivi moyen, de 729 patients (74 % des 986 inclus). Resultats A l’inclusion, les patients de 70 ans en moyenne avaient un DFGe moyen de 40 mL/min/1,73 m2. Une tres grande majorite d’entre eux etaient hypertendus traites (99 %, 75 % sous tritherapie ou plus), 33 % avaient une PA controlee ( 3 g/j. A 2 ans, le double objectif de PA 3 g/j) etait rare (2,6 % des cas). La PA etait Discussion et conclusion Les cibles therapeutiques de controle de PA et de Pu restent difficiles a atteindre malgre un traitement intensif. Les resultats de l’etude ALTITUDE expliquent certainement une diminution de l’utilisation d’un double blocage du SRA. Les recentes recommandations des agences americaines et europeennes de sante devraient accentuer cette tendance, y compris pour l’association des ARA2 et des IEC.

Objectifs Une relation en U entre la kaliemie et la mortalite chez les insuffisants renaux a ete decrite. Chez les hypertendus, cette relation n'est pas connue. L'objectif de cette analyse est d'evaluer l'influence conjointe de la kaliemie et de la fonction renale sur la mort subite d'origine cardiaque (MSC) chez les sujets hypertendus âges. Methodes A partir de la base de donnees INDANA (qui regroupe les donnees de sept essais cliniques d'intervention randomises dans l'HTA). Trois de ces essais (STOP, SHEP et EWEPH) ont recueilli les kaliemies et les creatininemies d'inclusion des patients. Les donnees individuelles de 3 620 hypertendus (PAS/PAD = 176 ± 16/81 ± 14 mmHg) âges de plus de 70 ans (76,0 ± 4,9 ans) ont ete extraites. En plus de la kaliemie et de la creatininemie, 15 variables (antecedent de maladies CV (angor, infarctus du myocarde, AVC, AOMI), âge, tabagisme, uricemie, glycemie, cholesterolemie totale, sexe, BMI, PAS/PAD, FC, diabete) enregistrees au debut de l'etude ont ete analysees en utilisant un reseau bayesien (Netica®2.05). La variable a decrire etait la mort subite cardiologique. La fonction renale a ete consideree alteree (IRC) si la creatinemie des hommes etait > 135; et celle des femmes > 103 μmol/l. La kaliemie a ete classee en 4 stades. Hypokaliemie K 5.0 mmol/l Resultats Au cours d'un suivi moyen de 3,6 annees [2.1 a 4.4], 81 patients (2.24 %) sont decedes de MSC. La distance de Kullback-Leibler qui evalue la force de la dependance entre les variables a revele que l'AOMI, l'âge, l'angor, les antecedents d'infarctus du myocarde, le tabagisme et la creatininemie etaient par ordre decroissant les variables plus liees a la MSC. L'aire sous la courbe ROC du modele bayesien pour predire la MSC etait de 0.90 Une hypokaliemie ( Download : Download high-res image (86KB) Download : Download full-size image Abstract CO-16 – Figure Une insuffisance renale augmente le risque de MSC quelque-soit le niveau du potassium. Une hypokaliemie associee a une IRC augmente de 370 % le risque de MSC. Une hyperkaliemie associee a une IRC augmente d'environ 250 % le risque de MSC. Conclusion L'hypokaliemie et l'hyperkaliemie augmentent considerablement la mort subite d'origine cardiaque des hypertendus âges de plus de 70 ans d'autant plus que leur fonction renale est alteree

Objectifs Predire en ligne la survie avec ou sans evenements cardiovasculaires a 2 ans des diabetiques de type 2 proteinuriques Methodes Les donnees proviennent de l'etude multicentrique observation-nelle prospective ALICE – Protect : 153 nephrologues exercant en France ont recrute, entre janvier 2010 et fevrier 2011, 986 adultes diabetiques de type 2 ayant une proteinurie clinique et un DFG > 15 ml/mn/1,73 m 2 . 27 variables ayant trait aux caracteristiques du sujet, a son traitement, a ses antecedents, a ses caracteristiques biologiques ont ete recueillies. Le modele de prediction a ete realise a l'aide d'une methode non parametrique s'appuyant sur la theorie des reseaux bayesiens. L'algorithme de decouverte d'association utilise est de type naif augmente. Resultats La population a l'inclusion etait constituee de 74 % d'hommes (70 ± 10 ans), ayant un eDFG (MDRD) de 40,0 ± 20,3 ml/min/1,73 m 2 , aux stades de Maladie Renale Chronique 2 (13 %), 3a (18 %), 3b (32 %), et 4 (37 %). Les taux de mortalite et morbidite observes parmi la population evaluable (n = 729) durant le suivi de 23 mois ont ete de 8,2 % pour les deces (60 patients, dont 26 deces de cause cardiovasculaire) et 24,1 % pour les evenements cardiovasculaires. Le modele predit a 83.9 % le devenir a 2 ans des diabetiques inclus dans l'etude. L'ajustement du modele aux donnees est tres statistiquement significatif, l'AUC sous la courbe ROC est a 0.78. La valeur predictive negative est de 94.6 % et la valeur predictive positive pour la survenue d'un evenement CV est de 34 %. Le risque d'avoir un evenement CV a 2 ans peut etre calcule en ligne a l'adresse suivante : https://www.hed.cc/?s=cvevent&t=CV%20Event Conclusion Le modele detecte tres bien (a 95 %) les sujets qui n'auront pas de complication CV dans les 2 ans. Une surveillance accrue doit etre apportee aux 90 sujets qui ont 66 % de malchance de developper a 2 ans un evenement CV parfois mortel (28 %).

Introduction Au cours d’essais therapeutiques impliquant le controle du systeme renine-angiotensine, la surveillance de la kaliemie et de la creatininemie est cruciale. Le but de l’etude est d’evaluer l’interet d’un laboratoire centralise pour surveiller la kaliemie et la creatininemie. Patients et methodes Les valeurs de creatininemie et de kaliemie de patients inclus dans des essais therapeutiques auxquels participaient 6 centres francais et mesurees dans les laboratoires locaux et dans le laboratoire centralise ont ete comparees. Les prelevements destines aux laboratoires locaux ou centralises etaient effectues dans un ordre aleatoire dans tous les centres. La centrifugation des prelevements a destination du laboratoire centralise a ete effectuee entre 30 min et 2 heures apres le prelevement. Le delai d’acheminement et de centrifugation dans les laboratoires locaux est aussi estime entre 30 min et 2 heures. Resultats Quare-vingt-six kaliemies et 84 creatinemies prelevees chez 15 patients ont ete dosees en double dans le laboratoire centralise et les laboratoires locaux. Les patients etaient majoritairement masculins (13H/2F), âges de 65 ± 8 ans, et avaient un eDFG (CKD-EPI) de 51 ± 25 mL/min/1,73m 2 . La representation de Bland et Altman montre que le laboratoire centralise surestime la Kaliemie de 0,20 ± 0,18 mmol/L ( p p Discussion La kaliemie est systematiquement surestimee de 0,2 mmol/L par le laboratoire centralise en comparaison aux laboratoires locaux. Pour 9 prelevements, la surestimation depassait 0,4 mmol/L. Si l’ordre de prelevement des tubes etait aleatoire, le delai avant centrifugation pourrait expliquer ce resultat, mais nous n’avons pas de moyen de comparer ces delais. Neanmoins, aucun effet centre n’a ete note. Cependant, ces delais ne devraient pas intervenir pour la valeur de creatininemie qui est elle aussi surestimee par le laboratoire centralise. Conclusion La surestimation de la kaliemie est a prendre en compte particulierement au cours des essais therapeutiques la faisant varier. Un controle local est indispensable pour eviter les exclusions inappropriees de patients pour hyperkaliemie aigue.

Introduction Il existe une grande variabilite inter-individuelle dans la pharmacocinetique de la vancomycine chez les hemodialyses. Le but de cette etude retrospective est de creer un modele decrivant les parametres influencant le taux residuel de vancomycine (TRV). Patients et methodes Un reseau bayesien a ete construit a partir de 314 TRV mesures chez 31 hemodialyses. La validite du modele a ete evaluee par le goodness-of-fit . Une methode de re-echantillonnage par bootstrap a permis le calcul du biais et de la precision pour 80 TRV predits et observes. Resultats Les 31 patients (20 H et 11 F) etaient tous dialyses 3 fois par semaine pour une duree moyenne de 4 h 07. Leur âge moyen etait de 69 ± 12 ans. L’injection de vancomycine debutait 30 min avant la fin programmee de la dialyse a la vitesse de 1000 mg/h. Le TRV moyen de la population de l’etude etait de 16,1 ± 3,2 mg/L. La courbe de ROC du modele construit presentait une aire sous la courbe de 95,2 %. Sur l’echantillon de validation (80 TRV tires au sort), le TRV moyen observe de cet echantillon etait de 15,8 ± 3,6 mg/L alors que le TRV moyen predit par le modele etait de 15,7 ± 3,0 mg/L. Si le biais moyen etait faible entre TRV observes et predits (–0,1 mg/L), son ecart-type etait eleve (3,4 mg/L). Les variables les plus liees au TRV etaient par ordre decroissant : le poids avant dialyse, le poids apres dialyse, la dose de vancomycine injectee lors de la precedente dialyse et la creatininemie avant dialyse. Discussion Le faible ecart-type de la courbe ROC moyenne (0,95 + 0,01) obtenu a partir de dix echantillons confirme la robustesse et la stabilite du modele. L’analyse des TRV observes par rapport aux TRV predits en utilisant le graphique de Bland–Altman a montre une excellente prediction moyenne, mais a egalement revele une precision insuffisante qui doit etre amelioree en augmentant le nombre de classe dans le modele, pour le TLV. Toutefois, cette limitation n’a pas influence l'objectif principal d’analyser les facteurs qui influencent le TLV. Conclusion Ce modele simple permet de decrire les parametres lies au patient et lies a la dialyse qui influencent le plus le taux residuel de vancomycine. Avant de pouvoir etre utilise en routine clinique, ce modele doit etre valide prospectivement.

Introduction L’objectif de cette etude est de decrire les parametres cliniques et biologiques relies a une immunisation efficace des insuffisants renaux contre l’hepatite B avant la dialyse. Patients et methodes Les dossiers de patients IRC stade 3 a 5 ND suivis au CHR d’Haguenau ont ete analyses retrospectivement. Tous les patients ont eu une 1 re vaccination de 40 μg a M0, M1, M2 et M6. Un rappel de 40 μg a ete effectue si le taux d’AC antiHbs etait entre 10 et 100 UI/mL a 6 mois. Une seconde vaccination a ete effectuee si le taux d’AC anti Hbs etait 10 UI/mL en fin de vaccination. Un modele Bayesien a ete utilise pour decrire les relations entre les variables et le succes de la vaccination. Resultats Des 170 dossiers repondant aux criteres d’inclusion, 23 dossiers ont ete exclus de l’analyse pour meconnaissance de l’origine de la nephropathie ( n = 7) et pour non-respect du schema vaccinal ( n = 16). Sur les 147 dossiers analyses, 92 patients ont ete immunises a l’issu du protocole vaccinal. Les 147 patients inclus etaient âges de 68 ± 13 annees, pesaient 79 ± 17 kg, avaient un eDFG de 30 ± 12 mL/min/1,73 m 2 , une protidemie de 73 ± 6 g/L et une albuminemie de 40 ± 5 g/L. 65 % etaient des hommes et la nephropathie etait vasculaire (37 %), diabetique (25 %), glomerulaire (22 %), interstitielle (12 %), ou polykystique (4 %). Les variables les plus liees au succes de la vaccination etaient par ordre decroissant un âge moins eleve, un eDFG plus eleve, un type de nephropathie (non vasculaire), une albuminemie plus eleve. L’aire sous la courbe ROC etait de 0,804. Discussion Le reseau Bayesien peut calculer le succes de vaccination pour chaque patient. Il est par exemple a 99,4 % pour les patients les plus jeunes, ayant une fonction renale encore preservee, n’ayant pas une nephropathie vasculaire et ayant une albuminemie plus elevee contre 20,0 % pour les sujets les plus âges ayant une nephropathie vasculaire, une fonction renale et une albuminemie plus faibles. Conclusion L’analyse confirme la difficulte a immuniser les insuffisants renaux contre l’hepatite B malgre un schema vaccinal renforce.

Introduction Une relation en U entre la kaliemie et la mortalite chez les insuffisants renaux a ete decrite. Chez les hypertendus, cette relation n’est pas connue. L’objectif de cette analyse est d’evaluer l’influence conjointe de la kaliemie et de la fonction renale sur la mort subite d’origine cardiaque (MSC) chez les sujets hypertendus âges. Patients et methodes A partir de la base de donnees INDANA (qui regroupe les donnees de sept essais cliniques d’intervention randomises dans l’HTA) les donnees individuelles des 7558 hypertendus âges de plus de 70 ans ont ete extraites. En plus de la kaliemie et de la creatininemie, dix-huit variables (Antecedent de maladies cardiovasculaires [angor, infarctus du myocarde, AVC, claudication des membres inferieurs], âge, tabagisme, uricemie, glycemie, cholesterolemie totale, sexe, BMI, PAS/PAD, FC, diabete, traitement) enregistrees au debut de l’etude ont ete analysees en utilisant un reseau bayesien (Logiciel Netica® 2.05). Resultats Au cours d’un suivi moyen de 3,6 annees [2,1 a 4,4], 135 patients (1,78 %) sont decedes de MSC. La distance de Kullback-Leibler qui evalue la force de la dependance entre les variables a revele que la claudication d’un membre inferieur, l’âge, l’angine de poitrine, les antecedents d’infarctus du myocarde, le tabagisme et la creatininemie etaient par ordre decroissant les variables plus liees a la MSC. L’aire sous la courbe ROC du modele bayesien pour predire la MSC etait de 0,80 (sensibilite de 67,4 %, une specificite de 78,6 %). Discussion Une hypokaliemie ( 188 μmol/L) ont ete associees a une augmentation de 200 % du risque de MSC, tandis qu’une hyperkaliemie (> 5,8 mmol/L) et une creatininemie elevee (> 188 μmol/L) ont ete associees a une augmentation de 350 % du risque de MSC. Quand la creatininemie etait normale ( Conclusion L’hypokaliemie et l’hyperkaliemie augmentent considerablement la mort subite d’origine cardiaque des hypertendus âges de plus de 70 ans mais uniquement si leur fonction renale est alteree.

Introduction Le but de l’etude est de predire en ligne la survie avec ou sans evenements cardiovasculaires a 2 ans des diabetiques de type 2 proteinuriques. Patients et methodes Les donnees proviennent de l’etude multicentrique observationnelle prospective Alice-Protect : 153 nephrologues exercant en France ont recrute, entre janvier 2010 et fevrier 2011, 986 adultes diabetiques de type 2 ayant une proteinurie clinique et un DFG > 15 mL/min/1,73 m 2 . Vingt-sept variables ayant trait aux caracteristiques du sujet, a son traitement, a ses antecedents, a ses caracteristiques biologiques ont ete recueillies. Le modele de prediction a ete realise a l’aide d’une methode non parametrique s’appuyant sur la theorie des reseaux bayesiens. L’algorithme de decouverte d’association utilise est de type naif augmente (NETICA 5,15). Resultats La population a l’inclusion etait constituee de 74 % d’hommes (70 ± 10 ans), ayant un eDFG (MDRD) de 40,0 ± 20,3 mL/min/1,73 m 2 , aux stades de MRC 2 (13 %), 3a (18 %), 3b (32 %), et 4 (37 %). Les taux de mortalite et morbidite observes parmi la population evaluable ( n = 729) durant le suivi de 23 mois ont ete de 8,2 % pour les deces (60 patients, dont 26 deces de cause cardiovasculaire) et 24,1 % pour les evenements cardiovasculaires. Le modele predit a 83,9 % le devenir a 2 ans des diabetiques inclus dans l’etude. L’ajustement du modele aux donnees est tres statistiquement significatif, l’AUC sous la courbe ROC est a 0,78. La valeur predictive negative est de 94,6 % et la valeur predictive positive pour la survenue d’un evenement CV est de 34 %. Les 3 parametres les mieux relies au risque CV sont l’utilisation d’une statine, l’âge et l’HbA 1c . Discussion Le risque d’avoir un evenement CV a 2 ans peut etre calcule en ligne a l’adresse suivante : https://www.hed.cc/?s=cvevent&t=CV%20Event . Conclusion Le modele detecte tres bien (a 95 %) les sujets qui n’auront pas de complication CV dans les 2 ans. Une surveillance accrue doit etre apportee aux 90 sujets qui ont 66 % de risque de developper a 2 ans un evenement CV parfois mortel (28 %).

Introduction Les patients DT2 proteinuriques sont exposes a deux risques « competitifs »: l'evolution vers l'insuffisance renale terminale et le deces de cause cardiovasculaire. Nous rapportons ici l'incidence des deces et des evenements cardiovasculaires et renaux au sein d'une vaste population de DT2 proteinuriques. Patients et methodes Etude multicentrique observationnelle prospective ; 153 nephrologues francais ont recrute en 2010, 986 adultes DT2 avec proteinurie clinique (≥ 0,5 g/j) et DFGe > 15 ml/mn/1,73 m². 729 patients sont evaluables apres un suivi moyen de 23 mois. Resultats A l'inclusion, 74 % d'hommes (70 ± 10 ans), DFGe moyen 40,0 ± 20,3 ml/min/1,73 m², aux stades de maladie renale chronique 2 (13 %), 3a (18 %), 3b (32 %), et 4 (37 %). Les taux de mortalite et morbidite observes parmi la population evaluable ( n = 729) a 2 ans ont ete: – 8,2 % de deces (60 patients, dont 26 deces de cause cardiovasculaire). – 16,2 % d'evenements renaux (doublement de creatininemie 12 %, debut de dialyse 10 %). – 24,1 % d'evenements cardiovasculaires (6,9 % ont egalement un evenement renal). En analyse multivariee, les facteurs predictifs independants des evenements cardiovasculaires et/ou renaux sont: antecedents d'insuffisance cardiaque et d'evenements vasculaires peripheriques a l'inclusion, SAS appareille, proteinurie abondante a 2 ans, score eleve de traitement antihypertenseur a 2 ans et l'absence de blocage du systeme renine angiotensine a 2 ans. Discussion Les resultats de la cohorte UKPDS (britannique, ancienne, comprenant peu de patients avec nephropathie) montraient que le risque de deces depassait systematiquement celui de progresser vers un stade plus avance de la nephropathie diabetique. La cohorte ALICE – Protect (francaise, contemporaine, ne comprenant que des patients avec nephropathie) montre l'inverse, avec un risque de progression de la nephropathie largement superieur au risque de deces. L'incidence des complications cardiovasculaires et renales et le taux de deces sont eleves dans cette etude, mais comparables a ceux observes au cours d'essais interventionnels recents. Declaration d’interet Les auteurs declarent avoir un interet avec un organisme prive, industriel ou commercial en relation avec le sujet presente. L'etude a ete financee par Novartis. Stephane Quere et Beatrice Fiquet sont employes de Novartis.

Objectif Nous rapportons les resultats de l'etude francaise prospective observationnelle ALICE-PROTECT sur la frequence d'obtention, apres 2 ans de suivi nephrologique, des cibles therapeutiques usuelles de pression arterielle (PA) et de proteinurie (Pu). Patients et methodes En 2010, 153 nephrologues ont inclus en mediane 6 patients DT2 consecutifs avec une Pu clinique (≥ 0,5g/j) et un DFGe > 15 ml/min/1,73 m². Nous rapportons les donnees, apres 23 mois de suivi moyen, de 729 patients (74 % des 986 inclus). Resultats A l'inclusion, les patients avaient en moyenne 70 ans, un DFGe de 40 ml/min/1,73 m². 99 % etaient hypertendus traites (75 % sous tritherapie ou plus), 33 % avaient une PA 3 g/j. A 2 ans, le double objectif de PA 3 g/j) etait rare (2,6 % des cas). La PA etait vs 9 % a l'inclusion). La frequence du double blocage du SRA a diminue (16 % vs 22 % a l'inclusion). Conclusion Les cibles therapeutiques de controle de PA et de Pu restent difficiles a atteindre malgre un traitement intensif. Les resultats de l'etude ALTITUDE expliquent certainement une diminution de l'utilisation d'un double blocage du SRA. Les recentes recommandations des agences americaines et europeennes de sante devraient accentuer cette tendance, y compris pour l'association des ARA2 et des IEC. Declaration d’interet Les auteurs declarent avoir un interet avec un organisme prive, industriel ou commercial en relation avec le sujet presente. L'etude a ete financee par Novartis, SQ et BF sont employes de Novartis.

Introduction La vitesse du declin du DFGe (MDRD) a 2 ans chez des patients diabetiques de type 2 proteinuriques est mal connue en dehors des essais therapeutiques. Patients et methodes Dans cette etude multicentrique observationnelle prospective, 986 adultes DT2 avec proteinurie (≥ 0,5 g/j) et DFGe > 15ml/mn/1,73 m² ont ete inclus par 153 nephrologues francais. Resultats Sept cent vingt-neuf patients (74 % des inclus) ont ete suivis en moyenne 23 mois. A l'inclusion, ils etaient âges de 70 ± 10 ans et hypertendus a 99,9 %. Le DFGe a baisse significativement de 40,6 ± 21,0 a 36,5 ± 22,0 a 1 an puis a 33,9 ± 22,0ml/min/1,73 m² a l'issue du suivi de 23 mois. La perte relative annuelle de fonction renale etait de 4,3 % au stade 1 de la maladie renale chronique, de 8,0 % au stade 2, de 7,2 % au stade 3a, de 8,5 % au stade 3b et a atteint 11,3 % au stade 4. La perte relative annuelle de DFGe augmentait avec la proteinurie: de 5,3 % pour une proteinurie entre 0,5 et 1 g/L (ou g/24 heures ou g/g de creat), a 7,9 % pour une proteinurie entre 1 et 3 g/L et atteint 13 % pour une proteinurie > 3 g/L. Si la PA d'inclusion etait 140/90mmHg (5,5 vs 9,5 %). Discussion La perte annuelle de filtration glomerulaire (– 3,5 ml/min/an) est legerement inferieure a celle rapportee dans RENAAL et IDNT pour des patients diabetiques proteinuriques dans le bras traite par ARA2 (declin voisin de – 5 ml/min/an). Ce resultat est rassurant quant a la qualite du suivi des patients diabetiques en France. Cette etude permet aussi de quantifier le role relatif des principaux facteurs influencant la vitesse de declin du DFG: le controle tensionnel, la proteinurie et le stade initial de DFG. Declaration d’interet Les auteurs declarent avoir un interet avec un organisme prive, industriel ou commercial en relation avec le sujet presente. L'etude a ete financee par Novartis. BF et SQ sont employes de Novartis.

Background and methods. Although Caribbean people have been a lesser-studied ethnic group than other populations, they have a high burden of hypertension and renal disease. Because Caribbean people have a greater muscle mass than Caucasians, this study examined the accuracy of creatinine-based estimates (creatinine clearance; Ccr and Cockcroft‐Gault formula; C-G Cl) of glomerular filtration rate (GFR) in 38 Caribbeans who were matched for age, gender, and GFR, with 38 Caucasian subjects. Patients were considered black Caribbean if at least one of two parents was of black Caribbean origin. GFR values ranging from 5 to 140 mluminu1.73 m 2 were measured by inulin clearance. Results were compared using linear correlations and the Bland and Altman methodology to provide better estimates of value dispersion. Results. Correlation coefficients between C-G Cl and GFR were highly significant in both black Caribbean subjects (rs0.83, P-0.001) and Caucasians (rs0.84, P-0.001). Similar coefficients were obtained between Ccr and GFR (rs0.89, P-0.001 and rs0.90, P-0.001, respectively). In spite of these strong correlations, the Bland and Altman representation highlighted huge intra-individual variations in GFR estimation by C-G Cl and by Ccr in both ethnic groups. The underestimation of GFR by C-G Cl was significant in black Caribbeans (8.6"20 mluminu1.73 m 2 , P-0.001) but not in Caucasians (5.6"20.7 mluminu1.73 m 2 ). Ccr overestimation of GFR was significant both in Caribbeans (8.7"16.8 mluminu1.73 m 2 , P-0.001) and in Caucasians (7.2"15.7 mluminu1.73 m 2 , P-0.01). Conclusions. The C-G formula for estimating GFR yields similar clinical values in black Caribbeans and in Caucasians, but the same limitations were observed in both ethnic groups.

Introduction Nous avons souhaite decrire et analyser les relations entre la fonction renale et le controle glycemique chez les diabetiques de type 2 (DT2) atteints de nephropathie averee. Patients et methodes Les donnees ont ete extraites de l’etude multicentrique observationnelle prospective ALICE-Protect ; 153 nephrologues exercant en France ont participe, entre janvier 2010 et fevrier 2011, au recrutement des patients. Un total de 986 patients DT2, une proteinurie clinique et une filtration glomerulaire > 15 mL/min/1,73 m 2 ont ete retenus pour l’analyse. Resultats En analyse bivariee, l’HbA1c etait d’autant plus elevee que le debit de filtration glomerulaire (DFG) etait reduit. La signification statistique de cette relation disparaissait toutefois lorsque l’analyse multivariee prenait en compte le type de traitement pharmacologique utilise pour traiter l’hyperglycemie (le modele tenant compte par ailleurs de l’âge, du sexe, de l’IMC, du taux d’hemoglobine et de l’utilisation de l’erythropoietine). Les traitements antidiabetiques utilises differaient selon les strates de DFG. En dessous de 60 mL/min/1,73 m 2 , l’utilisation de la metformine diminuait progressivement et l’utilisation de l’insuline augmentait progressivement ; en dessous de 45 mL/min/1,73 m 2 , l’utilisation d’autres agents antidiabetiques augmentait. Apres un an de suivi, 35 % des patients avaient un desequilibre glycemique persistant ou aggrave (HbA1c > 8 %) ; la seule variable independamment associee a cette caracteristique etait l’anciennete (≥ 5 ans) du traitement par insuline. Discussion et conclusion Chez les diabetiques de type 2 avec nephropathie averee, l’HbA1c est plus elevee chez les patients ayant les DFG les plus reduits, mais le DFG n’est pas en soi un predicteur independant de cette relation. Nos donnees soulignent plutot une utilisation differente des traitements antidiabetiques chez les patients atteints d’insuffisance renale avancee, notamment un abandon precoce de la metformine, ainsi que la grande difficulte a ameliorer le controle glycemique des patients ayant une insulinotherapie de longue date.