Search

HTLV-l antibodies were investigated in serum and in CSF of 150 patients with neurologic disorders mainly myelopathies. The patients were considered into three groups according to the possible relationship of their disease to the presence of HTLV-l antibodies: no relationship risk (control group), occasional risk group, and possible risk group. In this latter are 56 patients with crural spastic paraparesis or paraplegia of unknown etiology (SP). HTLV-l antibodies were tested by the passive particle-agglutination method for anti-ATLA antibody detection. The search was negative in all patients of the control group, and positive (serum and/or CSF) in 16.5% of the patients from the second group and in 55.4% of the SP patients group. Clinical patterns in SP cases with HTLV-l antibodies were those of tropical spastic paraparesis (TSP). CSF patterns considered (cytology, protein content and gamma-globulins rate) were different between TSP group with HTLV-l antibodies in CSF and SP group with no HTLV-l antibodies detection either in serum or in CSF. The difference was significant. Results of this investigation confirm the high incidence of TSP in Brazil, and bring additional indication for searching HTLV-l antibodies in the CSF.

Three hundred land fifty seven computed tomography (CT) from 100 different patients with neurocysticercosis (NC) were studied between 1979 and 1988. All patients were treated with praziquantel (PZQ). A new classification attempting to recognize the CT evolution profile in NC as well as assigning a possible link between CT findings and biological conditions of cysts is evaluated. It was possible to conclude that: intact cysts remain unchanged in consecutive CTs by 11 months and exhibit signs of degeneration in about 18 months after PZQ drug therapy; degenerating cysts can be detected by 10.5 months, disappear in 11 months and become nodular calcifications in about 25 months. Therefore, a time period of at least 36 months can be estimated for the complete evolution profile of cysts in the brain parenchyma.

Registro de caso de mucormicose órbito-rino-cerebral em paciente diabético e em cetoacidose, com quadro clínico característico e que apresentou boa evolução graças ao tratamento iniciado precocemente. É feito um resumo dos principais registros da literatura a respeito da patologia.

Registro de dois casos de criptococose do sistema nervoso central, em um deles associada a candidíase. Em ambos foram utilizados no tratamento anfotericina-B e 5-fluorocitosina. Em função dos resultados obtidos são feitas considerações quanto à utilidade de cada uma das drogas no tratamento da criptococose, bem como quanto ao uso associado de ambas.

Registro de dois casos de criptococose do sistema nervoso central, em um deles associada a candidíase. Em ambos foram utilizados no tratamento anfotericina-B e 5-fluorocitosina. Em função dos resultados obtidos são feitas considerações quanto à utilidade de cada uma das drogas no tratamento da criptococose, bem como quanto ao uso associado de ambas.Two cases of cryptococcosis of the central nervous system are reported. The treatment was based on the association of amphotericin-B with 5-fluorocytosine. Details on the therapeutic proprieties of these drugs are discussed considering the results obtained. Amphotericin-B was administered intravenously and intrathecally in the two cases. The total amount of amphotericin administered intravenously in the first case was 5.375 mgm, and the oral doses of 5-fluorocytosine were not superior to 100 mgm/kg/of body weight. This patient died 130 days after the first symptoms of the disease. The second patient had been submitted previously to kidney transplantation after bilateral nephrectomy, and inmunossupressive drugs were administered to him since then. Candidiasis and cryptococcosis of the central nervous system developped two years later. 5-fluorocytosine was administered orally (200 mgm/kg of body weight) and amphotericin-B. The total amount of this drug administered intravenously was 2.00 mgm. There was complete clinical and laboratory remission of the mycoses in this case.

Foram estudadas amostras de LCR e soro de 10 pacientes com neurocisticercose submetidos a tratamento com praziquantel visando a comparação de reações imunológicas. As reações estudadas foram ELISA-G, ELISA-M, imunofluorescência-G, imunofluorescência-M e fixação do complemento. As alterações e a variabilidade verificadas nesta série comprovam a natureza dos fenômenos neuroimunológicos descritos na afecção. Fenômenos da fase aguda foram verificados pelas reações ELISA-M e RIF-M em 6 casos pelo estudo do LCR e em apenas um caso pelo estudo do soro. Maior sensibilidade tanto para o diagnóstico como para o acompanhamento evolutivo foi observado para a reação ELISA-G quando comparada às demais reações imunológicas, tanto no LCR como no soro. É salientada a importância da realização sistematizada das várias reações imunológicas em pacientes com neurocisticercose.

São apresentados 18 casos de criptococose do sistema nervoso central e são tecidos comentários a propósito do tratamento e das dificuldades respectivas, especialmente em pacientes transplantados renais. É chamada a atenção para as eventuais possibilidades de nova droga introduzida para o tratamento da afecção e empregada em um dos casos relatados, o miconazole.

Registro de caso meningo-encefalo-mielite determinada por ameba de vida livre. Esta foi isolada a partir do LCR do paciente e identificada como Naegleria sp. A mesma ameba foi isolada em amostra de água da lagoa na qual o paciente costumava nadar. A terapêutica por Anfotericina-B foi satisfatória, tendo havido remissão do processo infeccioso. Como seqüela restaram alterações sensitivo-motoras decorrentes do processo mielítico.

In 10 patients with neurocysticercosis (NC), an assessment was made of the praziquantel (PZQ) concentration in the cerebrospinal fluid (CSF), in non-deproteinized serum and in protein-free serum: before administration of the drug and the 1st., 7th. and 21st. days of oral administration (50mg/kg/day during 21 days). Samples of CSF and blood were collected three hours after the last administration of the daily total dosage, on the 1st. and 21st days; and from 2 to 6 hours after drug administration on the 7th. day. The total daily dosage was distributed into three equal parts of 1/3 each, with a 4 hours' interval between intakes, except in the last 5 cases, who on the 21st. day only were given the total daily dosage on a single administration. Results have shown dispersion in serum concentrations, which are similar to those seen in normal subjects as recorded in literature. There is a correlation between PZQ levels in the CSF and in the serum, the latter being very close to those found in protein-free serum fraction. The statistical treatment of results allowed the following considerations: PZQ concentrations in the CSF and in the protein free serum are in balance from the pharmacodynamic standpoint on the first day; this balance is maintained up to the 21st. day although at different levels from those seen on the 7th. day; on the 21st. day PZQ contents in CSF goes back to its similar values as recorded on the 1st. day, and this suggests that the participation of drug interaction factors has been reduced to non-significant levels. However, several factors can influence PZQ concentration in CSF, as absorption rate, liver first-pass effect and blood-brain barrier changes, and individual dose should be established for each patient based on drug concentration monitoring in the serum and/or in the CSF.

In an eight years time period (July 1984-June 1992) CSF samples of 40718 patients were studied, and 610 were from patients with AIDS clinically diagnosed and immunologically confirmed through HIV antibodies detection. Among opportunistic infections detected in them 85 were CNS cryptococcosis. For the purpose of this study the CSF of these 85 patients are the AIDS group of CNS cryptococcosis. For comparison, CSF data from 50 patients with CNS cryptococcosis but without AIDS were taken (non-AIDS group); in this group, 22 patients were immunosuppressed after renal transplant. In AIDS group, the more frequent CSF findings were: yeast presence at direct exam (Fuchs-Rosenthal cell counting chamber), growing of the yeast in cultures, and gamma globulins increase. In non-AIDS group were more frequent: hypereytosis, neutrophil cells presence, and total protein increase. Differences between the two groups are discussed taking into account CNS/CSF immune changes induced by HIV infection. It is concluded that in CNS cryptococcosis of patients with AIDS the CSF evidenced more extensive signs of the fungal opportunistic infection than signs of inflammatory response to the infection. The latter were more prominent among patients of the non-AIDS group of CNS cryptococcosis.

Relato da avaliação do emprego do derivado pirazino-isoquinoleínico Praziquantel em 20 pacientes com neurocisticercose observados entre julho-1979 e outubro-1980. É considerado haver atuação do medicamento sobre os cisticercos que infestam o sistema nervoso em função de ocorrer exacerbação transitória da resposta inflamatória própria à síndrome do LCR na neurocisticercose, a qual é coincidente ao uso da droga. Há interferência de corticosteróides nessa resposta, quando utilizados concomitantemente. Os resultados sugerem ser necessário utilizar maiores doses de Praziquantel e/ou maior período de tratamento para obter atuação mais efetiva sobre os parasitas.

Foram estudados 35 casos de neurocriptococose, 17 dos quais em pacientes submetidos a transplante renal. O objetivo foi avaliar a resposta terapêutica observada no grupo de pacientes transplantados renais com neurocriptococose, com ênfase à função renal, submetidos a esquema medicamentoso que inclui a anfotericina B. A resposta observada foi comparada aos resultados obtidos no grupo dos demais pacientes com a mesma infecção, submetidos ao mesmo esquema medicamentoso, porém sem insuficiência renal prévia. Dos 35 pacientes, 10 faleceram nos primeiros dias do tratamento e, assim, 25 foram efetivamente tratados para neurocriptococose. Destes 25, 18 apresentavam outra condição clínica associada, sendo esta transplante renal em 15 deles. Os medicamentos utilizados basicamente foram a anfotericina B intravenosa e intra-raqueana associada à 5-fluorocitosina via oral. Sete pacientes faleceram durante o tratamento. Assim, dos 35 pacientes que inicialmente compunham a casuística, 17 faleceram (48,57%) e 18 foram tratados com sucesso, nenhum deles apresentando recidiva. As intercorrências observadas durante o tratamento são discutidas e é feita correlação dos dados obtidos neste estudo aos disponíveis na literatura. A análise dos resultados obtidos permite ressaltar: a necessidade do surgimento de medicamentos mais eficazes e menos tóxicos para a terapêutica da neurocriptococose, sendo até o momento a anfotericina B o principal medicamento existente; o esquema terapêutico atualmente indicado consiste na associação anfotericina B e 5-fluorocitosina, havendo vantagens na utilização simultânea da anfotericina B pelas vias intravenosa e intra-raqueana. A análise dos resultados permite concluir por não haver contra-indicação ao uso da anfotericina B por via intravenosa em transplantados renais com neurocriptococose.

Avaliação dos resultados de estudo prospectivo da evolução de 100 pacientes com neurocisticercose (NC) aos quais foi administrado praziquantel (PZQ). A evolução foi avaliada por mais de dois anos em 63 casos (máximo 118 meses) e levou em conta os aspectos clínicos, da TC e do LCR. Resultados favoráveis predominaram (72,5%), particularmente entre aqueles pacientes nos quais as manifestações clínicas da NC não eram acompanhadas de hipertensão intracraniana de caráter permanente e progressivo. Os resultados obtidos são favoráveis à indicação do PZQ em pacientes com NC.

Para avaliar a informação que pode ser obtida mediante o estudo do líquido cefalorraqueano (LCR) em acidentes vasculares cerebrais (AVC) foram analisados os dados de 1500 casos. Três tipos fundamentais de AVC podem ser considerados do ponto de vista do LCR: AVC LCR tipo 1, sem hemácias e sem xantocromia (incolor); AVC LCR tipo 2, sem hemácias e com xantocromia; AVC LCR tipo 3, com hemácias e com xantocromia. Os dados quanto a cada grupo são discutidos bem como suas correlações. O papel de alterações metabólicas sistêmicas, da barreira hêmato-encefálica e do comprometimento do parênquima do sistema nervoso central são discutidos na interpretação dos achados. Considerações finais são feitas quanto à utilidade do estudo do LCR em AVC frente a avanços em outras técnicas de investigação, como as de neuroimagem.

In this preliminary report the authors present the finding of a high prevalence (37.5%) of seropositivity of antibodies to HTLV-I tested by Western blotting in a sample of 16 Brazilian patients with chronic myelopathies of undetermined origin.