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We sought to investigate the impact of dialysis on glucose profiles of diabetic patients using continuous glucose monitoring (CGM). The study included 33 hemodialyzed patients with diabetes (14 females and 19 males; mean age: 66 ± 8 years; patients with type 2 diabetes: 30; mean duration of dialysis: 3.8 ± 2.6 years) who were under insulin treatment. After a run-in period, CGM was performed for 48 h, including a dialysis session. Three CGM sessions were proposed for each patient over a 3-month period. CGM results were analyzed during and after dialysis at 6 different time points. Moreover, data were analyzed in 7 different day periods according to meals. Of the 99 CGM available, 21 were excluded because of technical issues or patient refusal. The CGM results indicated that mean glucose values (7.5 ± 2.5 mmol/l vs. 9.4 ± 1.9 mmol/l; p < 0.001) and variability indices (p < 0.001) were lower, whereas the frequency of hypoglycemia (4.4 ± 9.6 % vs. 2.1 ±7.9 %; p < 0.001) was higher during hemodialysis sessions. Significant differences were observed in glucose values only before and 2 h after breakfast (p < 0.001). Compared with other day periods, glucose values were lower during the second half of the night and higher before and after dinner (p < 0.001). In summary, CGM allows the identification of a particular glucose profile in hemodialyzed diabetic patients. CGM seems feasible and clinically useful for the analysis of glucose profiles in this group of patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Appartenir à un groupe socio-économique défavorisé peut représenter un facteur de risque de moins bonne prise en charge d’une pathologie chronique comme cela a été montré pour le diabète. Cependant nous avions déjà montré qu’en hémodialyse la précarité influait peu la prise en charge [1]. Nous avons voulu vérifier si c’était aussi le cas chez les insuffisants rénaux non dialysés. Patients/matériels et méthodes Nous avons utilisé le score EPICES, composé de 11 questions permettant de définir un score de précarité dans la population générale. Les patients inclus étaient des insuffisants rénaux suivis en consultation dans 5 centres de la même région. Les variables relevées étaient les caractéristiques cliniques (âge, sexe, IMC, PA, tabagisme, comorbidités), biologiques (CKD, Hb, K, Ca, Ph, PTH, albumine, bicarbonatémie, natriurèse, protéinurie), les traitements (EPO, antihypertenseurs, chélateurs du Ph, supplémentation calcique, Vit. D) et l’inscription sur liste de greffe préemptive. En l’absence de définition du seuil de précarité chez les insuffisants rénaux, les patients ont été divisés en 2 groupes suivant la médiane du score EPICES. Résultats Le questionnaire a été rempli par 374 patients dont 67 % étaient des hommes, âgés en moyenne de 72 ± 11 ans avec une insuffisance rénale définie par un CKD moyen à 30,8 ± 13 mL/min/1,73 m2. Le score EPICES médian était de 29 et la moyenne à 30,1 ± 17,9. Les patients les plus précaires étaient plus âgés (73,7 vs 70,1 ans), présentaient une insuffisance rénale plus avancée (CKD 28,2 vs 33,3 mL/min/1,73 m2) et avaient une Hb plus basse (12,7 vs 13,3 g/dL) alors que la proportion de patients traités par EPO ainsi que les doses n’étaient pas différentes. Aucun des autres paramètres étudiés ne présentait de différence significative. Discussion La précarité ne semble pas influencer de manière importante la prise en charge des patients insuffisants rénaux. La grande majorité des paramètres étudiés ne sont pas modifiés par le statut socio-économique. Les différences observées sont peu nombreuses et de faible amplitude. En outre ces différences sont probablement liées entre elles, l’âge influençant la clairance et, donc, le degré d’anémie. Conclusion Le statut socio-économique des patients ne semble pas influencer la prise en charge des insuffisants rénaux chroniques non dialysés. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’ultrafiltration horaire (UFH) élevée en hémodialyse induit des variations hémodynamiques importantes et une sidération cardiaque [1] . Nous avons voulu évaluer si l’UFH élevée accroissait aussi la fatigue ressentie par les patients. Patients et méthodes Il s’agit d’une étude prospective menée dans 4 centres de néphrologie alsaciens. Les patients étaient traités par hémodialyse depuis plus d’un mois et stables. Il leur a été distribué le questionnaire en début de séance de dialyse, pour évaluer la fatigue sur la semaine précédente. Nous avons traduit le Piper Fatigue Scale [2] , et adapté ce questionnaire à la dialyse. Le questionnaire était distribué au cours d’une semaine où un bilan sanguin était effectué. Celui-ci comportait 32 questions, le score maximal était de 278 points, ajusté sur le nombre de réponses manquantes. Les données recueillies étaient les doses d’ultrafiltration horaire rapportées au poids (UFH/kg) effectuées sur les trois dernières séances, la durée de séance, l’âge, le poids, la taille, la diurèse résiduelle, les comorbidités, les profils, l’existence d’un système de contrôle de l’UF par la machine, les paramètres biologiques avant et après séance. Résultats Nous avons inclus 187 patients avec un âge moyen de 68,4 ans, un IMC moyen de 28,2 kg/m 2 . L’UFH/kg moyenne était de 6,9 mL/min/kg (0,9–19,6), et 12,8 % des patients avaient ≥ 10 mL/min/kg. Une sieste post-dialytique était nécessaire pour 66,3 % des patients. La corrélation entre le score ajusté et UFH/kg était de 0,024. Aucune corrélation n’existait entre fatigue, âge, IMC et les paramètres biologiques. Il n’existait pas non plus d’impact des comorbidités sur la fatigue ressentie. Discussion Dans cette étude nous ne trouvons pas d’impact de l’UF horaire pondérée, ni d’aucun autre paramètre étudié sur la fatigue ressentie par les patients. L’évaluation de la fatigue par les patients est subjective et difficile à évaluer même avec des questionnaires complets. Conclusion L’ultrafiltration appliquée durant la séance de dialyse n’accroît pas la fatigue ressentie par les patients dans cette étude. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Appartenir à un groupe socioéconomique défavorisé peut représenter un facteur de risque de moins bonne prise en charge d’une pathologie chronique comme cela a été montré pour le diabète. Nous avons voulu évaluer si c’était aussi le cas chez l’hémodialysé. Patients et méthodes Nous avons utilisé le score EPICES, composé de 11 questions permettant de définir un score de précarité dans la population générale. Les patients inclus étaient dialysés depuis plus de 6 mois dans 5 centres de la même région. Les variables relevées sur 3 mois étaient les caractéristiques cliniques (âge, sexe, poids, PA, tabagisme, comorbidités, voie d’abord), biologiques (Hb, K, Ca, Ph, CRP, Albumine, HbA1c, KT/V, nPCR), les traitements (EPO, antihypertenseurs, chélateurs du Ph, compléments nutritionnels) et l’inscription sur liste de greffe. En l’absence de définition du seuil de précarité chez les dialysés, les patients ont été divisés en 2 groupes suivant la médiane du score EPICES. Résultats Parmi les 562 patients évalués, 161 ont été exclus pour refus de répondre ou non-compréhension des questions et 401 ont été analysés. L’âge moyen était de 68,5 ans, 60 % étaient des hommes et 40,5 % étaient diabétiques. La médiane du score EPICES était à 33,1. Parmi tous les paramètres comparés entre les 2 groupes, les 2 seuls qui présentaient une différence significative était le tabagisme, plus fréquent chez les précaires (34 vs 15 %, p = 0,004) et le nPCR, plus bas chez les précaires (1,06 vs 1,28 g/kg/j, p = 0,007). Discussion Globalement, la prise en charge par les médecins et les résultats cliniques et biologiques sont semblables que le patient soit précaire ou pas. La prévalence plus forte du tabagisme chez les patients précaires est aussi retrouvée dans la population générale Elle n’est, a priori pas liée au statut de dialysé. La baisse du nPCR est probablement un reflet de conditions économiques difficiles pour les patients les plus précaires. Conclusion Le statut socioéconomique des patients ne semble pas influencer la prise en charge par les néphrologues. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Nous avons voulu étudier la proportion des médecins traitants (MT) qui suit les recommandations des néphrologues. Nous avons utilisé la vaccination contre l’hépatite B comme témoin de ce suivi car elle présente l’avantage d’être recommandée chez tous les insuffisants rénaux sévères tout en n’ayant pas de caractère urgent. Patients et méthodes Au décours d’une première consultation du néphrologue, il a été demandé par courrier au MT de débuter la vaccination contre l’hépatite B. Lors de la consultation suivante, nous avons noté si la vaccination avait été débutée ou pas ainsi que les caractéristiques cliniques, biologiques et les comorbidités des patients. Résultats Au total, 304 patients ont été inclus âgés de 69,8 ans avec une clairance moyenne de 32,5 mL/min. Le délai moyen entre les deux consultations chez le néphrologue était de 21,4 semaines avec 3,6 consultations chez le MT. La vaccination n’avait pas été débutée chez 63,8 % des patients. Aucune des caractéristiques des patients n’était prédictive de la vaccination en-dehors de la clairance plus basse chez les patients vaccinés (28,7 vs 34,5 mL/min, p < 0,005). Dans 92 % des cas, aucune explication n’était fournie par le MT sur l’absence de vaccination. Discussion Dans près de 2/3 des cas, le MT n’a pas suivi la recommandation de vaccination proposée par le néphrologue. En-dehors de la clairance, rien ne permet de prédire si la vaccination sera réalisée y compris la gravité des patients évaluée par l’âge et les co-morbidités. Associée à l’absence de communication de la part du MT, si ces résultats sont extrapolables à l’ensemble des propositions faites par le néphrologue, le schéma de suivi alterné de l’insuffisance rénale peut paraître très aléatoire. Conclusion Dans près de 2/3 des cas une des recommandations du néphrologue n’est pas prise en compte par le MT. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Certains effets indésirables décrits dans les notices ou sur internet peuvent modifier l’adhésion thérapeutique des patients et parfois les inciter à stopper le traitement prescrit. Nous avons évalué si les patients lisaient les notices ou cherchaient des informations sur internet et quel en était l’impact. Patients et méthodes Un questionnaire était proposé aux patients en salle d’attente de consultation néphrologique incluant le questionnaire d’observance proposé par Girerd [1] . Trois cent quarante patients insuffisants rénaux ont rempli anonymement les questionnaires dans quatre centres de consultation. Résultats Soixante pour cent étaient des hommes, l’âge moyen était de 67,4 ans, le BMI moyen de 28,9 kg/m 2 , et 89,5 % prenaient des médicaments antihypertenseurs. Parmi les patients, 65,1 % lisent la notice, 11,9 % ont stoppé ou n’ont pas pris un médicament suite à la lecture de la notice, 14,5 % recherchent des informations complémentaires sur internet, 6,3 % ont arrêté un traitement après avoir lu ces informations, 3 % reconnaissent un oubli de prise médicamenteuse, 5,6 % déclarent une panne de traitement, 41 % déclarent prendre parfois leur traitement en retard, 17,6 % déclarent des « trous de mémoire » qui ont empêché la prise du traitement, 10 % estiment que leur traitement leur fait parfois plus de mal que de bien et 37,5 % trouvent qu’ils ont trop de comprimés. Les patients qui ont arrêté ou n’ont pas commencé leur traitement après lecture de la notice sont surtout des femmes (56,4 %, p = 0,1), plus jeunes (64,2 ans, p = 0,27). Ils lisent aussi sur internet (25,6 %) et 33,3 % ont arrêté ou non pris un traitement suite à une lecture sur internet ( p < 0,001). Parmi ceux qui lisent des informations sur internet, 91,5 % lisent la notice ( p < 0,001). Parmi les moins de 50 ans : 46 % lisent la notice ( p = 0,04), 10,5 % stoppent ou ne prennent pas un traitement après lecture de la notice ( p = 0,19), 21,1 % lisent sur internet ( p = 0,42). Discussion La limite principale est que les résultats reposent sur la déclaration des patients. Conclusion Deux tiers des patients lisent les notices mais cela conduit à peu d’arrêt ou de non-prise des traitements. Peu de patients lisent sur internet mais ceux qui le font utilisent de multiples supports. Aucun profil d’âge ne prédispose à l’arrêt ou la non-prise du traitement. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Nous constatons une part croissante de patients diabétiques de type 2 qui développent une insuffisance rénale chronique (IRC). De nombreux antidiabétiques oraux (ADO) sont difficiles à utiliser pour ces patients en raison de l’élimination rénale et de certains effets secondaires majorés [1] . Les recommandations ne sont pas toujours les mêmes selon les sources et l’évaluation du débit de filtration glomérulaire (DFG) peut être faite grâce à différentes formules. Le but de cette étude est de caractériser les prescriptions d’ADO et le suivi des recommandations au sein des patients avec IRC. Patients et méthodes Nous avons inclus prospectivement dans cette étude observationnelle 298 patients, de septembre 2014 à décembre 2014. Nous avons recueilli des caractéristiques cliniques, les traitements anti-diabétiques en cours et calculé à partir de la créatinine, le DFG avec les formules MDRD, et CKDepi. Nous avons évalué nos pratiques selon les recommandations HAS 2013 pour le diabète. Résultats Avec la formule CKDepi, 167 étaient au stade III, 113 au stade IV et 13 au stade V de la maladie rénale chronique (MRC). L’âge moyen était de 71,3 ans et l’indice de masse corporelle moyen était de 31,6 kg/m 2 , l’HbA1c est de 7 % en moyenne. Il y avait 44 % de néphropathie diabétique présumée, 16 % de néphropathie diabétique certaine et 40 % de néphropathie autre ; 64,5 % n’avaient pas de diabétologue. Parmi les patients 45 % étaient traités par metformine, 24 % par repaglinide et 21 % par gliclazide. Une prescription d’ADO hors recommandations était présente pour 42 % des patients, majoritairement pour la metformine : 28 %, la sitagliptine 14 %, et le gliclazide 7 % rapporté à la population totale. Discussion Les néphrologues poursuivent largement la prescription des ADO au-delà des recommandations officielles, principalement pour la metformine. Le recours au diabétologue est faible. Le repaglinide et la vildagliptine prennent une place croissante dans les prescriptions chez l’insuffisant rénal, ces molécules étant autorisées à dose réduite aux stades IV et V MRC. Conclusion Les ADO sont prescrits largement au-delà des recommandations chez le patient avec IRC. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Les glomérulonéphrites membrano-prolifératives (GNMP) forment un groupe de maladies hétérogènes dont la classification histopathologique a été récemment modifiée en se basant sur des critères physiopathologiques. On distingue désormais deux classes de GNMP, l’une avec dépôts de C3 prédominants (GNMP C3) associée à des anomalies de la voie alterne du complément (AVAC) et l’autre avec dépôts de complexes immuns [1] . L’objectif de cette étude a été de reclasser une cohorte rétrospective de GNMP et de glomérulonéphrites à dépôts isolés de C3 (GNC3) selon la nouvelle classification, et d’évaluer l’implication de cette démarche notamment en ce qui concerne la mise en évidence d’une AVAC. Patients et méthodes Nous avons relu les comptes rendus de 2100 biopsies effectuées dans notre région sur 10 ans et retenus 128 biopsies avec un diagnostic de GNMP ou GNC3. Les biopsies ont été relues par le même néphropathologiste. Les patients greffés ont été analysés à part pour les cas récidives. Résultats Après relecture, les 128 cas étaient répartis selon l’ancienne classification en : 86 GNMP de type 1, 2 GN à dépôts denses, 10 GNMP de type 3 et 30 GNC3. Après application de la nouvelle classification on retrouvait 85 cas de GNMP à dépôts de complexes immuns (14 monotypiques et 71 polytypiques), 12 GNMP C3 et 31 cas de GNC3. La réanalyse des biopsies a abouti à un changement de classement histologique principalement pour 8 cas de GNMP type 1 reclassés en GNMP C3. Parmi les 43 cas de GNC3 + GNMP C3, seulement 17 patients avaient bénéficié d’une recherche d’AVAC qui était positive dans 8 cas, la recherche d’AVAC est en cours pour les 26 autres cas. Discussion et conclusion Notre étude régionale indique l’intérêt de reprendre les anciens diagnostics de GNMP, de les reclasser à l’aide de la nouvelle classification physiopathologique conduisant à la recherche d’ AVAC jusqu’alors non identifiées. Cette stratégie est notamment importante dans le contexte de recherche de mutation familiale ou de projet de greffe de rein. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif: L’alternance des séances de dialyse et l’absence de données sur les variations glycémiques pendant la dialyse chez le diabétique hémodialysé constituent des obstacles au contrôle du diabète. Le but de l’étude était d’évaluer la faisabilité de la mesure continue du glucose (MCG) chez le diabétique hémodialysé et d’analyser les profils glycémiques pendant et entre les séances d’hémodialyse. Patients et méthodes: Cette étude a inclus 33 patients (19H/14 F, diabète type 2 : 90 %, âge : 66,8±8,8 ans, durée de dialyse : 3,8±2,6 ans) traités par insuline. Trois MCG (Navigator®, Abbott) étaient réalisées sur 3 mois, pendant 48 heures incluant une séance de dialyse. Les paramètres de la MCG étaient comparés pendant et hors dialyse et sur une période de 6 jours (3×48h) en fonction des repas et selon six périodes horaires, par analyse de variance pour mesures répétées. Résultats: 78/99 MCG étaient analysables, 21 étaient exclues pour problème technique : désinsertion du capteur/perte de signal (n=14), refus du patient (n=7). Pendant la dialyse, la concentration moyenne de glucose (1,36±0,46 vs 1,71±0,35g/L, p<0,001) et le coefficient de variation du glucose étaient inférieurs (p<0,001). Le pourcentage de valeurs de glucose < 0,6g/L augmentait pendant la dialyse (4,4±9,6 vs 1,8±8,2 %, p<0,001) mais avec des concentrations de glucose plus élevées en moyenne (0,49±0,1 vs 0,37±0,24g/L, p<0,001), probablement grâce au bain de dialyse à 1g/L de glucose. L’analyse des 6 périodes horaires retrouvait une concentration moyenne de glucose plus basse pendant la deuxième partie de nuit (p<0,001) et l’étude des concentrations de glucose pré et post-prandiales retrouvait des valeurs plus élevées avant et après le dîner (p<0,001). Conclusion: Chez le diabétique hémodialysé, la MCG est faisable et apparaît comme un outil clinique pertinent pour l’analyse des profils glycémiques et l’adaptation de l’insulinothérapie, particulièrement difficile dans cette population. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: Les diabétiques de type 2 hémodialysés sont à haut risque cardio-vasculaire. L’équilibre glycémique est déterminant pour réduire leur morbi-mortalité mais est difficile à obtenir du fait de l’alternance des séances de dialyse. La mesure continue du glucose (MCG) pourrait être un outil utile pour optimiser le contrôle glycémique chez ces patients. Matériels et méthodes: Étude pilote prospective multicentrique sur 3 mois réalisée chez des diabétiques de type 2 hémodialysés traités par insulinothérapie optimisée (schéma basal-bolus : detemir-aspart). Évaluation de la moyenne des glycémies veineuses pré-dialytiques et de l’HbA1c. MCG (Navigator®, Abbott) sur 54 h incluant 2 séances de dialyse consécutives, réalisée à 0, 1 et 3 mois avec détermination de la concentration moyenne du glucose interstitiel et de l’indice de variation glycémique intra-journalière (MAGE). L’insulinothérapie a été adaptée selon les données de la MCG. Résultats: Entre janvier 2010 et juin 2012, 39 patients ont été inclus. 11 sont sortis de l’étude. L’analyse concerne 28 patients : 19 hommes et 9 femmes, âge 65,7 +/ − 9,4 ans, IMC 33,3 +/ − 6,6kg/m2, diabétiques depuis 22,8+/ − 9,8 ans, dialysés depuis 3,6 +/ − 2,5 ans, coronaropathie : 39 %, amputation : 14 %, 50 % étaient traités par insuline prémix. Après 3 mois, la moyenne des glycémies veineuses pré-dialytiques diminuait de 1,71 +/ − 0,62 à 1,60 +/ − 0,64g/L, avec une diminution significative de l’HbA1c de 8,1 +/ − 1,0 à 7,6 +/ − 1,0 % (p<0,01), sans modification de l’hémoglobine sanguine, ni majoration significative des hypoglycémies. La concentration moyenne du glucose interstitiel diminuait significativement de 1,76 +/ − 0,35 à 1,60 +/ − 0,37g/L (p=0,05) avec une diminution significative des hyperglycémies>1,80g/L mais sans modification du MAGE. Une augmentation de la dose d’insuline journalière était observée de 70 +/ − 51 à 82+/ − 77UI (p<0,001) sans augmentation significative du poids. Conclusion: Le schéma basal-bolus detemir-aspart couplé à la MCG améliore l’équilibre glycémique global, sans majoration des hypoglycémies, des diabétiques de type 2 hémodialysés à haut risque cardio-vasculaire. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: L’alternance des séances de dialyse chez le diabétique de type 2 hémodialysé est un facteur supplémentaire de variation glycémique rendant le contrôle du diabète difficile chez ces patients. L’objectif notre étude était de caractériser les profils glycémiques en période per et inter dialytique chez le diabétique de type 2 en hémodialyse à l’aide de la mesure continue du glucose (MCG) Patients et méthodes: 12 patients diabétiques de type 2 (7 hommes et 5 femmes, âge = 63,5±7,5 ans, IMC = 31±6kg/m2, durée du diabète = 16,5±7 ans, dialysés depuis 3,1±1,8 ans, HbA1c = 7,7±1,0) traités par 2 ou 3 injections d’insuline/J ont bénéficié d’une MCG (Navigator, Abbott) pendant 54 heures encadrant 2 séances de dialyse de 6 heures (bain de dialyse à 1g/l de glucose). La valeur moyenne de glucose, la variabilité glycémique évaluée par la déviation standard intrasujet (SDi), le coefficient de variation (CV) et le MAGE étaient déterminés en période de dialyse et en inter dialyse. Les glycémies pré et post prandiales ainsi que les valeurs moyennes de glucose et la SD étaient analysées en période inter prandiale et pendant la nuit Résultats: 293±86 mesures de glucose interstitiel ont été analysées pour chaque patient. Les valeurs moyennes de glucose et la SD étaient significativement plus basses pendant la dialyse: 120±50 vs 176±37mg/dl (p<0,001) et 20±11 vs 58±24mg/dl (p<0,001) sans hypoglycémie. Le coefficient de variation était relativement faible surtout durant les dialyses: 15±7 vs 32±8 % (p<0,001). Les valeurs étaient comparables durant les 2 séances de dialyse. Les valeurs de glucose post prandiales pour chacun des repas étaient respectivement de 186±47mg/dl, 196±58mg/dl et 196±51mg/dl. En période inter prandiale du matin et de l’après midi, les valeurs de glucose étaient augmentées respectivement à 168±43mg/dl et 191±74mg/dl avec une SDi à 33±21mg/dl et 29±12mg/dl respectivement. Pendant la nuit, les valeurs moyennes de glucose étaient plus basses en deuxième partie de nuit (4 heures avant le petit-déjeuner): 132±33mg/dl vs 161±49mg/dl (p<0,001) et la variabilité glycémique plus importante en début de nuit: 38±17mg/dl vs 24±11mg/dl (p<0,001) Conclusion: La MCG chez le diabétique de type 2 en hémodialyse montre un bon contrôle des taux de glucose pendant la dialyse sans hypoglycémie. Par contre, le contrôle glycémique est insuffisant en période post et inter prandiale. Ces données démontrent l’intérêt de la MCG chez ces patients afin d’adapter leur traitement [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: Les diabétiques de type 2 hémodialysés sont à haut risque de complications cardiovasculaires. L’équilibre glycémique est primordial pour réduire leur morbi-mortalité mais est difficile à obtenir du fait de l’alternance des séances de dialyse. La mesure continue du glucose (MCG) pourrait être un outil utile pour optimiser le contrôle glycémique chez ces patients. L’objectif de l’étude était d’évaluer le contrôle glycémique chez des patients diabétiques de type 2 en hémodialyse traités par insulinothérapie optimisée à l’aide de la MCG. Matériels et méthodes: Essai clinique prospectif sur 3 mois multicentrique chez des patients diabétiques de type 2 hémodialysés traités par insulinothérapie optimisée (schéma basal-bolus : Détémir-Aspart). Évaluation de la moyenne des glycémies veineuses pré-dialytiques et de l’HbA1c. Mesure continue du glucose (Navigator®, Abott) sur 48h incluant 2 séances consécutives de dialyse réalisée à 0, 1 et 3 mois avec détermination de la concentration moyenne du glucose interstitiel, de l’indice de variation glycémique intra-journalière (MAGE) et du coefficient de variation glycémique (CV). L’insulinothérapie a été adaptée selon les données de la MCG. Résultats: Depuis janvier 2010, 17 patients ont été inclus (dont 4 sorties d’essai). L’analyse intermédiaire concerne les 10 premiers patients (4 femmes et 6 hommes, âge = 68,7±9,1 ans, IMC = 31,8±5,1kg/m2;, durée d’évolution du diabète = 18,7±7,7 ans, dialysés depuis 3,0±1,5 ans). Après 3 mois de traitement optimisé : diminution de l’HbA1c de 7,7±1,1 % à 7,4±0,8 % (sans majoration des hypoglycémies) et des glycémies veineuses pré-dialytiques de 158±74 à 140±53mg/dl. Une tendance à l’amélioration du contrôle glycémique a été observée au cours de la MCG : diminution de la moyenne des glycémies interstitielles de 177±58 à 166±54mg/dl, du MAGE de 114 à 106mg/dl et des excursions glycémiques > 180mg/dl de 39 à 34 %. Le MAGE était significativement corrélé à la glycémie veineuse moyenne (p<0,001). Des difficultés ont été relevées concernant l’utilisation de la MCG dans cette population : calibration pendant les séances de dialyse, perte de signal inexpliquée, éducation des patients, présence de complications sévères (cécité, pied diabétique). Conclusion: Chez les patients diabétiques de type 2 hémodialysés traités par insulinothérapie optimisée, la MCG met en évidence, après 3 mois de traitement, une amélioration de l’équilibre glycémique sans majoration des hypo-glycémies. Cette étude pilote souligne le bénéfice mais aussi les difficultés de l’utilisation de la MCG dans cette population. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: Les diabétiques hémodialysés sont à haut risque de complications cardiovasculaires. L’équilibre glycémique est crucial pour réduire leur morbi-mortalité, mais est difficile à obtenir du fait de l’alternance des séances de dialyse. Le holter glycémique est un outil clinique qui permettrait d’optimiser la prise en charge des ces patients. Objectif: évaluer le contrôle glycémique à l’aide d’un suivi par holter glycémique chez des diabétiques de type 2 (DT2) hémodialysés sous traitement insulinique optimisé. Patients et méthodes: Étude pilote prospective multicentrique d’évaluation du contrôle glycémique sur 3 mois chez des DT2 hémodialysés traités par schéma insulinique basal-bolus (insuline aspart-detemir NovoNordisk). Paramètres d’évaluation : moyenne de 3 glycémies veineuses prédialyses, HbA1c, holter glycémique (Navigator®, Abbott), sur 48 heures englobant deux séances consécutives de dialyse réalisés à 0, 1 et 3 mois avec mesure des glycémies moyennes, de l’indice de la variation glycémique intra-journalière (MAGE) et du coefficient de variation glycémique (CV). Le traitement insulinique est ajusté en fonction des résultats du holter glycémique. Résultats: Depuis janvier 2010, 6 patients (2 femmes, 4 hommes) ont été inclus : âge 65,5±9,5 ans, IMC : 31±6kg/m2, DT2 depuis 16,5±7 ans, dialysés depuis 3,1±1,8 ans. Après 3 mois, HbA1c diminuait de 7,7±1,0 % à 7,3±0,9 % sans hypoglycémies nocturnes. La glycémie veineuse prédialytique diminuait de 1,64±0,77 à 1,28±0,46g/l, la glycémie moyenne mesurée à partir des holters glycémiques diminuait de 1,79±0,54 à 1,54±0,51g/l (p=0,09). Le MAGE diminuait de 1,07 à 1,00g/l. L’analyse des 18 holters glycémiques montrait que le MAGE était significativement corrélé aux glycémies moyennes (p<0,001), mais pas le CV. Conclusion: Les holters glycémiques chez les DT2 hémodialysés sous schéma basal-bolus montrent à 3 mois une diminution de la glycémie moyenne sans majoration des hypoglycémies nocturnes. MAGE et CV donnent des informations différentes suggérant l’intérêt du holter glycémique dans cette population. [Copyright &y& Elsevier]