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Etoposide (ETO) and methotrexate (MTX) are two effective chemotherapeutic drugs. However, the clinical use of these drugs is limited by its toxicity in normal tissues, especially in kidney and in liver tissues. Recombinant human erythropoietin (rhEPO), erythropoietin hormone, has also been shown to exert tissue protective effects. The purpose of this study was to explore the protective effect of rhEPO against oxidative stress and genotoxicity induced by ETO and MTX in vivo. Adult male Wistar rats were divided into 10 groups (6 animals each): control group, rhEPO alone group, ETO alone group, MTX alone group and rhEPO + ETO/MTX groups. In rhEPO + ETO/MTX groups, three doses of pretreatment with rhEPO were performed: 1000, 3000 and 6000 IU/kg. Our results showed that rhEPO pretreatment protects liver and kidney tissues against oxidative stress induced by the anticancer drugs. The glycoprotein decreased malondialdehyde (MDA) levels, reduced catalase activity and ameliorated glutathione depletion. Furthermore, we showed that rhEPO administration prevented drug-induced DNA damage accessed by comet test. Altogether, our results suggested a protective role of rhEPO, especially at 3000 IU/kg, against ETO- and MTX-induced oxidative stress and genotoxicity in vivo. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Mitomycin C (MMC) is an antineoplastic agent used for the treatment of several human malignancies. Nevertheless, the prolonged use of the drug may result in a serious heart and kidney injuries. Recombinant human erythropoietin (rhEPO) has recently been shown to exert an important cytoprotective effect in experimental brain injury and ischemic acute renal failure. The aim of the present work is to investigate the cardioprotective and renoprotective effects of rhEPO against MMC-induced oxidative damage and genotoxicity. Our results showed that MMC induced oxidative stress and DNA damage. rhEPO administration in any treatment conditions decreased oxidative damage induced by MMC. It reduced malondialdehyde and protein carbonyl levels. rhEPO ameliorated reduced glutathione plus oxidized glutathione modulation and the increased catalase activity after MMC treatment. Furthermore, rhEPO restored DNA damage caused by MMC. We concluded that rhEPO administration especially in pretreatment condition protected rats against MMC-induced heart and renal oxidative stress and genotoxicity. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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The impact of COVID-19 on patients with chronic kidney disease is poorly understood. Given the co morbidity and immunosuppressed state of these patients, mortality could be higher than that in the general population, especially in patients on dialysis therapy. Describe the clinical manifestations and outcomes of SARS-CoV-2 infection in peritoneal dialysis patients. This is a retrospective study including peritoneal dialysis patients in a Tunisian center; data and clinical characteristics of patients on peritoneal dialysis who have been infected with the new corona virus between March 2020 and October 2021 were collected. Among 36 patients on peritoneal dialysis, 11 (30%) had COVID-19 infection during this period. The average age was 40 ranging from 18 to 82 years old. Sex ratio was at 1.8. As for initial nephropathy, it was diabetic in 45.45%, vascular in 18.18%, interstitial in 18.18%, lupus in 9.09% and undetermined in 9.09% of cases. Severe forms were noted in 54.54% of cases with a mortality rate among infected patients of 45.45%. Mortality due to COVID-19 seems to be increased in peritoneal dialysis patients and special measures must be applied to prevent the transmission of the virus and limit its damage in this vulnerable population. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Heart rate variability (HRV) is a useful tool to evaluate autonomic nervous system activity in patients under hemodialysis (HD). The aim of the study was to evaluate the autonomic nervous system activity in Tunisian patients under HD using HRV analysis. Patients and methods: It was a prospective study including 27 patients under HD for at least 3 months. A Holter-ECG recording was realized for 48 hours. Time- and frequency-domain were analyzed. Statistical analysis were done using SPSS20. Results: The different HRV parameters were decreased. Only LF/HF ratio was increased indicating a deviation of the sympatico-vagal balance. The time-domain analysis showed a significant variation of the RR and the RMSSD during sleep-wake cycle. The latter parameters were increased during sleep. The frequency-domain analysis showed a significant increase in HF and LF during sleep. Nevertheless, LF/HF ratio decreased during sleep while the LF increased, however, without being significantly different. Conclusion: Our study showed an autonomic nervous system dysfunction in patients under HD. This dysfunction was characterized by a hyperactivation of the sympathetic system associated to a decreased parasympathetic activity. However, the physiological activation of the parasympathetic system during sleep was preserved. A HRV alteration is an independent cardiovascular risk factor. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Cisplatin (Cisp) is one of the most effective chemotherapeutic drugs. However, the dose of Cisp is greatly limited by its toxicity. Recombinant human erythropoietin (rhEPO), a hormone that regulates hematopoiesis, has also been shown to exert tissue-protective effects. The purpose of this study was to explore the protective effect of rhEPO against Cisp-induced renal and liver dysfunctions. Adult male Wistar rats were divided into six groups of six each: control, rhEPO-alone group, Cisp-alone group and rhEPO + Cisp group (pretreatment, cotreatment and posttreatment conditions). Our results showed that Cisp-induced a marked renal and liver failure characterized by a significant decrease in body weight, organ weight and organ ratio and a significant increase in creatinine, blood urea nitrogen, alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, G-glutamyl transferase, alkaline phosphatase, bilirubin conjugated and bilirubin total levels in serum. Histological examination showed that Cisp caused kidney alterations. rhEPO treatments restored body weight, organ weight and organ ratio as well as serum biochemical parameters changed due to Cisp exposure. [ABSTRACT FROM PUBLISHER]

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La lithiase urinaire (LU) reste encore une cause fréquente mais peu documentée d'insuffisance rénale chronique (IRC). L'objectif de notre étude était d'identifier le profil épidémiologique de ces patients et les facteurs de risque d'évolution vers l'IRCT. Il s'agit d'une étude transversale. Nous avons identifié tous les patients hémodialysés, suite à une IRCT d'origine lithiasique, dans les différents centres d'hémodialyse de gouvernorat de Sousse. L'analyse des données a été faite par logiciel SPSS. Parmi 570 patients, nous avons colligé 5,6 % patients ayant une IRCT d'origine lithiasique. La moyenne d'âge était de 51 ± 17,63 ans. Le sexe ratio était de 0,95. Les antécédents d'HTA, de diabète, de goutte et de MICI étaient retrouvés dans respectivement 56,4 %, 12,8 %, 7,6 % et 5,12 %. Les circonstances de découverte étaient dominées par les coliques néphrétiques et la pyélonéphrite aiguë. Dans 28,2 % des cas le diagnostic radiologique était posé en couplant l'AUSP, l'échographie rénale et l'uroscanner. Les calculs étaient récidivants, de siège bilatéral, coralliforme, obstructifs dans respectivement 51,3 %, 38,5 %, 33 % et 2,6 %. Le traitement médical était instauré dans 17,9 % des cas alors que le traitement urologique était basé sur la lithotritie extracorporelle, l'urétéroscopie et la néphrolithotomie percutanée dans respectivement 20,6 %, 12,9 % et 7,7 % des cas. La durée moyenne séparant la découverte de la LU et le diagnostic de l'IRC était de 86,87 ± 89,6 mois. Les facteurs associés significativement à l'évolution rapide vers l'IRC étaient l'HTA (p = 0,013), le diabète (p = 0,022), la valeur de créatinine initiale (p = 0,045), le caractère récidivant de la lithiase (p = 0,045), l'alimentation salée (p = 0,015) et riche en urate (p = 0,039) alors que le traitement chirurgical était associé à un bon pronostic (p = 0,02). La LU reste une cause sous-estimée d'IRC. Une analyse des calculs, un traitement approprié et une surveillance régulière représentent la pierre angulaire de la prise en charge. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The COVID-19 pandemic has significantly impacted the Tunisian healthcare system. To reduce the risk of contracting or transmitting COVID-19, the Centers for Disease Control and Prevention recommended deferral of elective cardiac procedures, including coronary angiography (CA) and percutaneous coronary intervention (PCI) for stable coronary artery disease (CAD). However anecdotal reports suggest also a decline in the number of patients consulting for an unstable CAD and therefore in the activity of the catheterization laboratory. To confirm this finding, we conducted a study comparing the number of patients who consulted for an unstable CAD and who benefited from a CA associated or not with a PCI during the confinement period (CP) (from March 15, 2020 to April 30, 2020) and just 6 weeks before (from February 1, 2020 to March 15, 2020) in Mongi Slim La Marsa University Hospital Center. Our analysis showed that out of 183 patients with unstable CAD, 127 (69,4%) and 56 (30.6%) consulted and were urgently treated in our catheterization laboratory respectively before and during the confinement period thus an estimated 40% reduction in our daily activity (Fig. 1). Potential etiologies for the decrease in unstable patients with CAD may be related to the avoidance of medical care due to social distancing or concerns of contracting COVID-19 in the hospital and ST-Segment elevation myocardial infarction misdiagnosis. As long as the pandemic continues, we highly recommend to follow this signal and investigate its causes. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L'insuffisance rénale aiguë (IRA) est une complication bien connue des patients de réanimation avec un impact important sur leur mortalité. L'hémodialyse intermittente (HDI) représente une escalade considérable dans la complexité et le coût des soins délivrés à ces patients. L'objectif de l'étude est de décrire les caractéristiques et l'issu des patients ayant nécessité le recours à HDI dans un milieu de soins intensifs. Il s'agit d'une étude rétrospective incluant des patients ayant eu une HDI de janvier 2013 à septembre 2019 dans une unité de réanimation. Ont été recueillies toutes les caractéristiques des patients, y compris les antécédents, le diagnostic, la gravité à l'admission, les caractéristiques de l'IRA, les paramètres de l'hémodialyse et ses résultats. Quarante patients ont eu une hémodialyse intermittente. Âge moyen, 61,3 ± 20 ans ; homme, 20 (52 %). SAPS2 moyen, 47,9 ± 15,5 ; ventilation mécanique, 27 (71 %) ; recours aux vasopresseurs, 28 (74 %). Durée moyenne de séjour (DMS) en réanimation, 7,53 ± 6,9 jours. L'étiologie la plus fréquente de l'IRA nécessitant une hémodialyse était une nécrose tubulaire, 26 (68 %). Oligo-anurie, 33 (86,8 %). Le délai moyen d'initiation de l'hémodialyse après le début de l'IRA était de 29 ± 30 h. Vingt-sept (71 %) des patients n'ont eu qu'une seule séance. Les indications d'hémodialyse les plus fréquentes étaient une acidose sévère 14 (36 %) et un œdème pulmonaire 10 (26 %). La durée moyenne des séances était de 3,9 [4–4] h. Le taux de mortalité était de 26 (68,5 %). DMS après l'installation de l'IRA 4,8 ± 5,1 jours. La DMS après la première séance d'hémodialyse et la dernière séance était respectivement de 2,7 [1,27–4,95] jours et 21,5 [12,5–60,75] ± heures. Cette étude démontre la gravité accrue et le mauvais pronostic des patients de réanimation dialysés, ce qui met en question l'indication, le délai, la dose et l'efficacité de l'hémodialyse. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction La mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) chez le patient en dialyse, offre un profil tensionnel plus détaillé comparé aux mesures réalisées au cabinet. Nous nous proposons alors dans ce travail d’étudier la MAPA des patients hypertendus sous dialyse péritonéale (DP). Patients et méthodes Nous avons pratiqué une étude observationnelle descriptive incluant des patients hypertendus traités par DP depuis au moins deux mois, sans aucune infections intercurrentes, ni perte de l’ultrafiltration. La variation de la TA nocturne par rapport à la TA diurne détermine les différents profils, ainsi selon le ratio : ([PAnocturne-PAdiurne]/PAdiurne) on distingue quatre profils : dipper : [10–20 %], extrêmement dipper : > 20 %, non-dipper : [0–20 %], reverse dipper : augmentation de la TA nocturne. Résultats Nous avons inclus 30 patients, l’âge moyen était de 45,03 ± 14,8 ans. Une HTA avant le démarrage de la DP était notée chez 17 patients. La durée moyenne en DP était de 32,3 ± 28,2 mois. La majorité des patients était traitée par plus que deux antihypertenseurs (92,9 %). La diurèse était estimée en moyenne à 670,4 ± 552,6 mL/j. Tous nos patients avaient une ultrafiltration > 500 mL/j. Une hypertrophie ventriculaire gauche était objectivée chez 18 patients(soit 75 %, n = 24). Une TA globale de 24 h ≥ 130/80 mmHg était notée dans 66,7 % des cas. La médiane du ratio de la PA nocturne par rapport à la PA diurne était de 3,2 % avec des extrêmes de −12,8 à 20,8 % pour la PAS et de 5,7 % avec des extrêmes de −10,1 à 25,5 % pour la PAD. Les fréquences des statuts étaient comme suit : non-dipper : 59,3 %, reverse dipper : 22,2 %, extrêmement dipper : 14,8 % et dipper : 3,7 %. Discussion Nos patients étaient en majorité des non-dipper ou des reverse dipper. Ceci rejoint parfaitement les données de la littérature puisque la prévalence rapportée des non-dipper peut atteindre les 80 % chez les patients en dialyse. En effet, une relation inverse entre la clearance de la créatinine et la prévalence des non-dipper a été rapportée. Cette anomalie n’est pas anodine puisqu’elle est associée à un risque accru d’atteinte des organes cibles. Conclusion La MAPA informe sur les variations de la PA au cours du nycthémère et représente mieux le risque cardiovasculaire par rapport aux mesures conventionnelles. Toutefois nous ne disposons pas à l’heure actuelle d’objectifs tensionnels propre à la population des dialysés. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Les péritonites restent une complication majeure en dialyse péritonéale (DP) en raison de leurs conséquences sur la perméabilité et la capacité d’ultrafiltration. Cette complication est grevée d’une morbidité ainsi que d’un nombre d’hospitalisations élevé avec risque de perte de la technique. Les infections fongiques représentent moins de 10 % des causes de péritonites en DP et le genre Candida suivi par l’ Aspergillus représentent les principaux agents isolés. Patients et méthodes Nous rapportons trois cas de péritonite aspergillaire d’évolution différente chez trois patients en DP. Résultats Première observation : patient âgé de 27 ans, IRC par NIC en DP depuis trois ans. En juillet 2014, il a présenté des vomissements avec un liquide péritonéal trouble. Le diagnostic de péritonite à Aspergillus flavus était retenu. Le patient était traité par voriconazole avec le retrait du cathéter et transfert en hémodialyse. Six mois plus tard, vu la bonne évolution et l’absence de cloisonnement ou calcification au scanner, un second cathéter était introduit avec reprise de DP. Deuxième observation : patiente de 24 ans, en DP depuis 2008. Elle a eu deux péritonites à E . coli en 2010 et une à S . aureus en 2014. En janvier 2015, elle a consulté pour des douleurs abdominales avec fièvre, une péritonite à A . flavus était diagnostiquée d’où sa mise sous voriconazole avec ablation du cathéter de DP et transfert en hémodialyse. Troisième observation : patiente âgée de 58 ans en DP depuis 2004. En 2014, elle a consulté pour des douleurs abdominales. Le diagnostic de péritonite était retenu et l’examen de l’effluent a isolé l’ A . flavus . L’évolution était défavorable avec décès de la patiente par septicémie aspergillaire compliquée de défaillance multiviscérale malgré le traitement par voriconazole et l’ablation du cathéter. Discussion Conformément aux données de la littérature, les péritonites aspergillaires sont d’évolution variable allant de la réponse favorable au décès. Le consensus est l’ablation du cathéter vu que le biofilm est colonisé avec le traitement antifongique. Conclusion Vu l’évolution imprévisible des péritonites aspergillaires, la meilleure prise en charge serait la prévention des facteurs favorisant ce type d’infections. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction La dialyse péritonéale (DP) et l’hémodialyse (HD) sont deux thérapies de substitution de l’insuffisance rénale terminale (IRCT), mais la transplantation rénale reste le traitement de choix. Les résultats concernant la survie du greffon selon la technique de dialyse adoptée avant transplantation sont contradictoires, ce qui nous a conduits à mener cette étude. Matériels et méthodes C’est une étude rétrospective qui a inclus 99 patients transplantés rénaux au service de néphrologie de l’hôpital universitaire Sahloul, Sousse Tunisie, entre novembre 2007 et novembre 2014. Nous avons exclu les transplantations préemptives et les patients dialysés pour une durée inférieure à 6 mois avant la transplantation. Résultats Au cours du suivi, les patients étaient divisés en deux groupes : le premier G1 comprenant 85 patients initialement pris en HD et un second groupe G2 comprenant 14 patients qui étaient initialement pris en DP. Nos patients avaient un âge moyen de 31,4 ± 13,3 ans dans le G1 et 32,1 ± 8,6 ans dans le second groupe. Les hémodialysés avaient une durée moyenne de dialyse de 43,5 ± 45,2 mois vs 19,6 ± 16,1 mois en DP. Le retard de reprise de la fonction du greffon n’était retrouvé que dans le groupe 1 (16,9 % des cas). De même, le rejet aigu était plus fréquent dans le groupe 1 (26,5 % vs 7,1 %, p = 0,32). La perte du greffon était observée chez 8 patients du G1 et dans aucun cas du groupe 2. Aucune différence significative n’a été retrouvée entre les deux techniques d’épuration en ce qui concerne le débit de filtration glomérulaire après greffe. Par contre, le taux d’infections était plus important chez les patients hémodialysés comparés aux patients qui étaient en DP. Discussion Les patients traités par transplantation rénale après HD avaient un taux d’infection plus important, une mortalité plus élevée et un taux plus important de rejets aigus et chroniques comparés aux patients initialement pris en charge en DP. Conclusion Le choix d’une technique d’épuration extrarénale est dépendant de plusieurs paramètres et indications. La transplantation rénale reste le traitement de choix, mais l’évolution de celle-ci peut être influencée par la méthode de dialyse adoptée en pré-greffe. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’atteinte rénale au cours du lupus érythémateux systémique est l’une des manifestations les plus sévères et les plus communes. Le but de notre étude a été de déterminer les caractéristiques cliniques, biologiques et histologiques des néphropathies lupiques (NL) sévères actives dans une série tunisienne. Matériels et méthodes Étude rétrospective sur une période de 8 ans allant de décembre 2006 à décembre 2014 dans le service de néphrologie, hôpital Sahloul, Sousse. La NL sévère a été définie par les classes III ± V, IV ± V, ou classe V à la biopsie rénale (PBR). Résultats Nous avons colligé 76 patients présentant une NL sévère. Parmi eux, 26 avaient des lésions actives et étaient âgés de 33,42 ± 10,71 ans avec un sex-ratio de 0,18. Une association à d’autres maladies auto-immunes a été notée dans certains cas. Le lupus était familial chez deux patientes. Les signes extrarénaux étaient présents dans tous les cas, arthrite (84,6 %), atteinte cardiaque (34,5 %), hématologique (84,6 %), pulmonaire (20 %), hépatique (3,8 %) et neurologique (26,9 %). L’immunologie était positive dans 92,3 % des cas (anti-DNA dans 88,5 %, anti-Sm dans 42,6 %). La PBR a été indiquée devant une protéinurie (7,6 %) ou un syndrome néphrotique (SN) (84,6 %) ou une IRA (7,6 %). La NL classe III, dont la présentation clinique était une protéinurie dans 66,6 %, a été retrouvée dans 11,5 % des cas, la classe IV a été affirmée dans 46,2 % dans un contexte plutôt d’IRA (moyenne de creatininémie de 128 ± 98,51 μmol/L) avec anomalies du sédiment urinaire, la V exprimée cliniquement dans 45,45 % de SN a été retrouvée dans 7,7 % des cas, l’association de classe III + V dans 3,8 % et IV + V dans 30,8 %. Discussion Les NL sévères et actives sont associées à d’autres manifestations sévères et un bilan immunologique riche. Cependant, la traduction clinico-biologique a été essentiellement faite de protéinurie ou de SN, ce dernier étant expliqué par la fréquence de la classe V. L’IRA était moins fréquente. Conclusion Aucune corrélation anatomoclinique n’est présente dans la NL sévère et active. La biopsie rénale est obligatoire devant toute manifestation rénale même minime chez un lupique. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’insuffisance rénale chronique (IRC) est une maladie fréquente. L’arrivée au stade terminal nécessitant l’épuration extrarénale est une évolution inévitable de cette maladie. Nous allons étudier les caractéristiques socio-démographiques ainsi que la survie des patients dialysés dans l’unité d’hémodialyse de CHU Sahloul, Sousse. Patients et méthodes C’est une étude rétrospective s’étendant sur 10 ans (novembre 2006–décembre 2015) incluant tous les patients en IRC stade terminal qui ont démarré l’hémodialyse dans notre unité. Résultats Le nombre total des patients était de 877 avec un nombre moyen de nouveaux patients par an de 87,7 patients. L’âge moyen était de 52,2 ± 16,9 ans. Soixante pour cent des patients étaient de sexe masculin avec un sex-ratio de 1,5 ; 40,5 % appartiennent à la tranche d’âge entre 51 et 70 ans et 18 % étaient d’âge > 70 ans. L’incidence annuelle des patients montre une augmentation de celle des patients d’âge entre 51 et 70 ans et celle des patients d’âge > 70 ans. La néphropathie la plus fréquente était la glomérulaire chronique (NGC) de 48 %. La néphropathie diabétique représente la première cause de l’IRC terminale, presque le 1/3 (29,1 %) de total des néphropathies et plus que la moitié (62,7 %) des NGC. La survie des patients se détériore avec l’âge avec une différence significative ( p = 0,000) et avec les antécédents de diabète ( p = 0,001) alors qu’il n’y avait pas de différence significative selon le sexe et la néphropathie initiale. Discussion Nos résultats témoignent que l’IRC terminale est plus fréquente chez les patients de sexe masculin expliqués par la fréquence de l’hypertension artérielle chez les hommes ainsi que par l’éventuel rôle protecteur des hormones féminines. En outre, cette maladie touche plus fréquemment les patients âgés avec tendance à dialyser de plus en plus les sujets d’âge avancé (> 70 ans) expliquée par l’amélioration de la prise en charge de cette population quoi que la survie est significativement médiocre chez tels patients. Le diabète représente la première cause de l’IRC avec un impact significativement négatif sur la survie des hémodialysés. Conclusion L’IRC est une maladie fréquente. Le diabète constitue la première cause d’où la nécessité de la néphroprotection. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’insuffisance rénale chronique (IRC) est un problème majeur de santé publique. La néphropathie diabétique vient au premier rang comme cause d’IRC terminale(IRCT). Nous allons étudier dans cette série le profil épidémiologique des insuffisants rénaux diabétiques qui ont démarré l’hémodialyse (HD) dans la région de Sousse sur une période de 10 ans. Patients et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective é sur 10 ans (novembre 2006–décembre 2015) incluant tous les patients en IRC stade terminal qui ont démarré l’HD dans notre unité du CHU de Sahloul. Résultats Le nombre total des patients qui ont démarré l’HD dans notre unité était de 877 patients dont 29,6 % étaient des diabétiques. L’âge moyen des patients diabétiques était de 58,40 ± 13,37 ans. La plupart des patients diabétiques (40,1 %) appartenait à une tranche d’âge entre 50 et 70 ans suivie par ceux d’âge > 70 ans (36 %) au moment de démarrage de l’HD. Notre population diabétique était essentiellement du sexe masculin (67,7 versus 32,3 %) avec un sex-ratio de 2. La néphropathie diabétique représente respectivement plus que la moitié (67,7 %) de totale des néphropathies glomérulaires et 30 % des étiologies de l’IRCT toute cause confondue. Environ le 1/3 (28,7 %) des patients incidents en HD chaque année était des diabétiques avec une augmentation progressive de cette incidence atteignant 42,2 % pour l’année 2015. Les patients diabétiques avaient la survie la plus médiocre par rapport aux non diabétiques ( p = 0,001). Discussion La néphropathie diabétique reste la première cause de l’IRCT malgré l’amélioration de la prise en charge des patients diabétiques et les stratégies de prévention. L’âge des patients diabétiques nécessitant l’HD au démarrage était avancé > 50 ans avec une tendance à dialyser de plus en plus les patients à un âge plus avancé > 70 grâce à la néphroprotection. Notre étude a également confirmé le retentissement néfaste de diabète sur la survie des patients même en cas d’IR stade d’HD en raison de MIA syndrome et des comorbidités. Conclusion La néphropathie diabétique reste la première cause de l’IRC terminale et dont l’incidence ne cesse d’augmenter en parallèle avec l’augmentation de la population diabétique. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Le premier épisode de péritonite affecte la survie de la membrane péritonéale ainsi que la survie des patients. Le but de cette étude est de déterminer le taux de péritonite, les organismes responsables et les différentes causes de péritonite chez des patients tunisiens en dialyse péritonéale (DP). Patients et méthodes Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective incluant 185 patients qui ont initié la DP entre janvier 2006 et juin 2016 dans le département de néphrologie de l’hôpital universitaire Sahloul en Tunisie. Le taux de péritonite, les germes responsables et les différentes causes de péritonite ainsi que le devenir du patient après sa survenue ont été analysés. Résultats Au total, 186 épisodes de péritonite ont été observés chez 69 patients au cours d’une période de dix ans. Le taux moyen de péritonite était un épisode par patient tous les 26,7 mois. La culture était négative dans 73 cas (39,24 % des cas). Les germes les plus souvent isolés étaient le cocci gram+ (CG+) (29,56 %). La proportion de gram-négatifs (G−) était de 20,43 %. La péritonite était fongique dans 3,68 % des cas. Les CG+ étaient représentés par Staphylococus aureus principalement (15 %). Les G− étaient principalement représentés par le Pseudomonas (28,9 %) puis par l’ E . coli (23,6 %). La principale cause de péritonite était le manque d’asepsie dans 78,2 % des cas. Les autres causes mineures étaient : la contamination endogène, l’infection du tunnel, la déconnexion, la rupture du cathéter. Parmi 93 patients atteints d’au moins une péritonite, 35 (37,63 %) ont été transférés en hémodialyse avec un taux d’échec de DP égal à 30,27 %. Un seul décès a été observé suite à une péritonite fongique. Discussion Selon la littérature, la proportion d’organismes G− est passée de 9,8 % à 17,3 %. Il y a eu une différence significative dans le pourcentage de péritonites à culture négative les trois dernières années. Et cela semble rejoindre nos résultats. De toute évidence, la flore péritonéale infectieuse dépend étroitement de la flore de l’environnement hospitalier. Conclusion La principale cause de péritonite était l’asepsie. La péritonite peut causer une défaillance de la technique. Pour cela, l’éducation thérapeutique des patients sous DP doit être la principale cible de prévention. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Les glomérulonéphrites membranoprolifératives (GNMP) représente un ensemble de glomérulopathies dont la définition est histologique. Leur incidence ne dépasse pas 5 % dans les pays industrialisés. Elle peut représenter jusqu’à 40 % dans les pays en voie de développement. Patients et méthodes Nous proposons d’étudier les caractéristiques épidémiologiques et cliniques des cas de GNMP diagnostiqués sur une série de 760 biopsies rénales faites entre l’année 2006 et l’année 2014. Résultats Le bilan étiologique devant une GNMP comportait un examen clinique minutieux, et une série d’examens complémentaires exhaustifs ; notamment un bilan immunologique et infectieux complet. La prévalence de la GNMP dans notre série était de 2,8 % soit 22 cas. L’âge moyen de nos malades était de 36,8 ans. On a noté une prédominance masculine avec 15 hommes et 7 femmes. La présentation clinique initiale était un syndrome néphrotique impur dans la majorité des cas. Une hypocomplémentémie était retrouvée dans 16 cas. Une insuffisance rénale était constatée chez 18 patients. La GNMP était primitive dans treize cas et secondaire dans les neuf autres. Parmi les étiologies secondaires on note quatre cas d’infection chronique, deux cas de cryoglobulinémie mixte, un cas d’allergie alimentaire, un cas de lupus érythémateux systémique et un cas d’hépatopathie chronique. Le traitement étiopathogénique à base de corticoïdes était administré dans sept cas de GNMP primitive. Il était associé à un traitement immunosuppresseur dans quatre cas. Tous les patients avaient reçu un traitement néphroprotecteur. Discussion et conclusion Dans notre série nous constatons conformément aux données de la littérature une faible prévalence de la GNMP. Cependant, contrairement à ce qui est décrit, l’origine primitive de la GNMP semble la plus fréquente chez nos patients. Le traitement des formes primitives est encore loin d’être bien codifié. Les causes secondaires sont dominées par les causes infectieuses, notamment l’infection par le virus de l’hépatite C. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Les infections virales après transplantations rénale (TR) constituent une des causes majeures de morbi-mortalité. La sévérité des symptômes et l’atteinte néoplasique qu’elles peuvent induire témoignent de leur gravité. Le but de notre étude est de décrire les aspects épidémiologiques et cliniques ainsi que les moyens diagnostiques et thérapeutiques des infections virales chez des transplantés rénaux. Patients et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive et analytique incluant les transplantés rénaux entre novembre 2007 et juin 2015 au département de néphrologie de l’hôpital Sahloul. Résultats Au cours de cette période, nous avons recensé 156 transplantés rénaux d’âge moyen égal à 32,5 %. La mise en évidence du virus était, soit fortuite, ou motivée par un tableau clinico-biologique évocateur. Les moyens diagnostiques étaient la recherche d’ADN viral, l’antigénémie pp65, la virémie et la virurie, le sérodiagnostic et la biopsie rénale dans quelques cas. Nous avons déploré 25 cas d’infection à CMV (primo-infection ou réactivation) sans aucun cas de récurrence soit 16 %, 22 cas d’infection à BK virus (virurie positive) soit 14 % dont 9 cas au stade de virémie (virurie et virémie positives), 6 cas d’infection à JC virus dont un compliqué de LEMP, 2 cas d’atteinte par HHV8, une PCR par B19 était positive chez 7 patients, une primo-infection à EBV notée dans 2 cas dont un compliqué de SLPL, une infection à Herpès virus était survenue dans 10 cas dont 4 à VZV, et enfin, un patient a présenté un condylome induit par l’HPV. Discussion La fréquence prépondérante du CMV et du virus BK est certaine dans notre série avec des taux respectifs de (16 % et 14 %). Ceci est en accord avec les données de la littérature. Fréquentes et potentiellement sévères, les infections virales chez le patient transplanté rénal nécessitent une attitude essentiellement préventive. Conclusion Les infections virales après TR peuvent être responsables de complications sévères. Des bilans infectieux périodiques doivent être entrepris ainsi que le dépistage systématique des cancers. Les infections à CMV peuvent être facilement évités par un traitement prophylactique tandis que les infections à EBV ou BKV peuvent être évités en réduisant (si possible) l’immunosuppression. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’infection à parvovirus B19 (PB19) chez les transplantés rénaux (TR), décrite la première fois en 1986, reste une infection virale sous-estimée. Le but de notre étude est d’évaluer la prévalence de cette infection dans notre centre, ainsi que ses facteurs prédisposants, ses caractéristiques cliniques et son évolution. Matériels et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective intéressant la population des TR dans notre centre, sur une période allant de 2007 jusqu’à 2015. Résultats Nous avons colligé 173 TR, parmi lesquels nous avons identifié 11 patients, soit 6 % des cas, présentant une infection à PB19. Le diagnostic était posé par PCR plasmatique. L’âge moyen était 25,3 ans avec des extrêmes allant de 12 à 48 ans et une prédominance masculine (6/11). L’infection est survenue dans 9 cas dans la première année suivant la greffe avec 4 cas dans les 3 premiers mois. Chez 2 patients, le diagnostic était posé après 3 ans. Les manifestations cliniques étaient dans la majorité des cas une anémie (8 cas), suivie par une leuconeutropénie (6 cas), une hépatite (3 cas) et une découverte fortuite asymptomatique dans un cas. Neuf patients recevaient un traitement (TTT) immunosuppresseur d’entretien associant les corticostéroïdes (CS), mycophénolate mofétil (MMF) et tacrolimus, alors que les 2 autres cas recevaient les CS, MMF et ciclosporine. Notre attitude était d’alléger l’immunosuppression avec une bonne évolution dans la majorité des cas. Nous avons tenté des perfusions d’immunoglobulines chez une patiente présentant une érytroblastopénie sévère mais arrêtées devant une réaction allergique. Discussion Selon la littérature, la prévalence de l’infection à PB19 après transplantation rénale est estimée entre 2 et 30 %, classée la 3 e infection virale opportuniste durant la première année suivant la greffe. Elle doit être recherchée devant toute anémie normochrome normocytaire regénérative résistante à l’érythropoïtine. Conclusion Nos résultats vont de pair avec ceux de la littérature quant à la fréquence de cette infection chez les transplantés rénaux. Le TTT n’est pas bien codifier, raison pour laquelle une stratégie diagnostique et thérapeutique est nécessaire. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Les péritonites restent une complication majeure en dialyse péritonéale (DP) et une cause très importante d’échec de la technique. Les agents microbiens sont essentiellement bactériens, plus rarement des champignons sont isolés. Ces derniers sont associés à un plus mauvais pronostic pouvant mettre en jeu à la fois la survie du patient et celle de la technique de dialyse. Parmi les champignons isolés, le genre Alternaria n’a été rapporté que dans quatre cas. Nous rapportons une nouvelle observation de péritonite à champignon noir genre Alternaria . Observation Il s’agit d’une patiente âgée de 75 ans aux antécédents d’hypertension, de coronaropathie et d’IRC secondaire à une néphropathie diabétique, en DPCA depuis deux ans. Le diagnostic de péritonite a été retenu devant les douleurs abdominales, l’aspect trouble de l’effluent et la présence des dépôts noirâtres au niveau du prolongateur. La culture de l’effluent a isolé un champignon noir type Alternaria . La patiente était traitée par voriconazole avec un changement du prolongateur. L’évolution était marquée par la non-amélioration de la symptomatologie, le défaut de drainage avec un examen parasitologique toujours positif au même champignon malgré un traitement adapté d’où la décision de l’ablation du cathéter et de transfert en hémodialyse. Discussion Les infections fongiques représentent moins de 10 % des péritonites associés à la DP et le genre Candida suivi par l’ Aspergillus représentent les principaux agents pathogènes isolés. L’ Alternaria est un genre de champignons ascomycètes. Les espèces Alternaria sont connues comme les principaux agents pathogènes des plantes. Les spores sont aéroportées et sont trouvées dans le sol et l’eau, ainsi que l’intérieur et sur les objets. Ce champignon n’a été isolé dans l’effluent péritonéal que dans de rares cas et pour la première fois en Tunisie. Conclusion Les infections fongiques constituent des causes rares de péritonites. Leur évolution est le plus souvent défavorable (plus de 25 % de décès). Le cathéter doit être systématiquement retiré et le démarrage rapide d’un traitement antifongique permet l’amélioration de la survie. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Certaines molécules anti-cancéreuses sont néphrotoxiques. Cependant, une insuffisance rénale (IR) survenant chez les patient recevant une chimiothérapie n’est pas nécessairement secondaire à une néphrotoxicité. Le but de notre étude a été de déterminer les causes d’IR chez ces patients et d’étudier son évolution. Patients et méthodes Étude rétrospective incluant les patients présentant une IR pendant ou après une chimiothérapie connue néphrotoxique entre septembre 2006 et janvier 2015. Résultats L’étude a recueilli 12 patients avec un âge moyen de 53 ans, 10 femmes et 2 hommes. Nous avons noté 10 cas de cancer solide et 2 cas de lymphome non Hodgkinien. La chimiothérapie a été à base de cisplatine dans 10 cas, de 5-fluorouracile dans un cas et de carbaplatine avec le 5-fluorouracile dans un cas. L’IR était aiguë (IRA) dans 4 cas, survenue pendant les cures, et chronique (IRC) dans 8 cas, diagnostiquée après la chimiothérapie. L’IRA a été liée à la toxicité de la cisplatine dans deux cas, le troisième cas d’IRA était secondaire à un syndrome de lyse tumorale et le quatrième était secondaire à une infiltration lymphomateuse rénale où le diagnostic a été apporté par une biopsie rénale. Seule l’IRA secondaire au lymphome a évolué vers la chronicité. Parmi les 8 cas d’IRC, six étaient liés à une toxicité de la chimiothérapie, une à une néphropathie interstitielle chronique sur lithiases et le dernier à une néphroangiosclérose. L’IRC a précédé la chimiothérapie qui l’a aggravée dans les deux derniers cas. La dialyse a été indiquée dans 2 cas d’IRA et un cas dIRC arrivant au stade terminal. Discussion L’IRA est principalement due à la toxicité des agents néphrotoxiques, cependant, il faut écarter les autres causes d’IRA avant d’arrêter ou modifier la chimiothérapie souvent nécessaire pour la survie des patients. La biopsie rénale peut être indiquée dans les cas douteux. D’un autre côté, la recherche d’une maladie rénale avant l’introduction d’une chimiothérapie néphrotoxique est nécessaire. Conclusion Certaines précautions doivent être prises si la chimiothérapie est absolument nécessaire afin de ne pas induire ou aggraver la fonction rénale. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’une des complications de la biopsie rénale est le traumatisme des voies urinaires pyélocalicielles ; la rupture partielle postérieure iatrogène d’un pyélon d’un greffon en intrapéritonéal est extrêmement rare. Par similarité à la rupture intrapéritonéale de la vessie, toute brèche des voies urinaires en intrapéritonéal, doit être traitée par laparotomie exploratrice et fermeture de la brèche, avec évacuation–lavage péritonéale et drainage systématique des voies urinaires. Nous rapportons ainsi le cas d’une cicatrisation d’une rupture partielle postérieure iatrogène d’un pyélon d’un greffon en intrapéritonéal traitée en décubitus ventral. Observation Il s’agit d’un patient âgé de 21 ans aux antécédents de néphropathie interstitielle chronique d’origine lithiasique, ayant eu une transplantation rénale à partir d’un donneur vivant apparenté avec trois identités HLA. Le traitement d’induction était (méthylprednisone-thyroglobuline) et le traitement d’entretien (MMF-tacrolimus et corticothérapie). L’évolution était grossièrement favorable. Après 5 mois de la transplantation, la créatinine augmente. On réalise la biopsie du greffon qui se complique le lendemain d’hématurie macroscopique et d’anurie et de douleurs abdominales. Les explorations montrent un uropéritoine de grande abondance secondaire à une rupture partielle postérieure pyélique. Compte tenu du siège postérieur de la brèche pyélique, un traitement conservateur avec décubitus ventral, drainage vésical et antibioprophylaxie a été mis en œuvre. L’évolution était favorable avec tarissement de la brèche et disparition de l’épanchement intrapéritonéal. Conclusion Aucun cas similaire n’a été rapporté dans la littérature. Il s’agit de la première tentative du traitement purement conservateur d’une rupture partielle postérieure iatrogène d’un pyélon d’un greffon en intrapéritonéal aboutissant à la guérison de la brèche pyélique avec bonne évolution. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Le mycophénolate mofétil (MMF) a fait l’objet de plusieurs études comme traitement d’induction de la néphropathie lupique (NL) sévère. But Le lupus érythémateux systémique est connu pour être plus sévère en Afrique par rapport au reste du monde. Le MMF a fait l’objet de plusieurs études dans les populations non africaines comme traitement d’induction de la NL sévère. Le but de notre étude a été d’évaluer l’efficacité et la tolérance du MMF dans notre population tunisienne en le comparant au cyclophosphamide (CYC). Matériels et méthodes L’étude a été rétrospective menée dans le service de néphrologie de l’hôpital Sahloul, Sousse incluant les patients présentant une NL sévère, c’est-à-dire classe III ± V, IV ± V, ou classe V et active entre décembre 2006 et décembre 2014. Résultats Nous avons colligé 26 cas (22 femmes/4 hommes) avec un âge moyen de 33,42 ± 10,71 ans. La NL classe III a été retrouvée dans 11,5 %, la IV dans 46,2 %, la V dans 7,7 %, l’association de classe III + V dans 3,8 % et IV + V dans 30,8 %. Ils ont reçu des corticoïdes avec le CYC dans 14 cas et avec le MMF dans 12 cas. Au bout de 6 mois, une rémission complète (protéinurie < 0,3 g/24 h et diminution de plus de 50 % de la créatininémie) a été obtenue sous CYC dans 35,71 % à 4 mois en moyenne par rapport à 33,33 % à 4,81 mois sous MMF ( p = 0,91). Le CYC a induit une rémission partielle (protéinurie entre 0,3 g/24 h et 2,9 g/24 h et une diminution de moins de 50 % de la créatininémie) dans 42,85 % contre 50 % pour le MMF ( p = 0,63). Les patients sous CYC ont présenté des poussées extrarénales dans 20 % et rénales dans 12,7 % des cas. Les poussées extra-rénales sous MMF ont été de 20 % et les poussées rénales de 16,7 % ( p = 0,47). Les effets secondaires étaient surtout infectieux, notés dans 16,66 % des cas des patients sous MMF et 28,57 % des cas des patients sous CYC. Discussion Nos résultats sont comparables à ceux notés dans la littérature dans les populations européennes, asiatiques et américaines. Conclusion Ces résultats suggèrent que le MMF est aussi efficace que le CYC dans le contrôle de la NL sévère active et une incidence comparable d’effets indésirables dans une cohorte de population nord-africaine. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Le but de cette étude est de décrire les différentes atteintes cardiaques à l’échocardiographie transthoracique (ETT) et de dégager les facteurs de risque (FDR) associés aux principales atteintes chez des patients hémodialysés. Patients et méthodes Étude rétrospective monocentrique incluant des patients adultes hémodialysés depuis plus de six mois et ayant bénéficié d’une (ETT) durant l’année 2014. Résultats Trente-huit patients ont été colligés, 18 F et 20 H. Leur âge moyen était de 46,52 ± 14,19 ans avec une ancienneté moyenne en hémodialyse de 65,86 ± 47,14 mois. La néphropathie initiale principale était la NIC (34,20 %) puis la GNC (18,40 %). Les anomalies échocardiographiques retrouvées étaient dominées par l’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) chez 47,40 % des patients et les valvulopathies chez 44,7 %. Les calcifications valvulaires ont été notées dans 28,9 % des cas, une dilatation du ventricule gauche dans 28,9 %, une hypertension artérielle pulmonaire dans 26,3 % et une péricardite dans 2,6 % des cas. Une dysfonction du ventricule gauche dans 15,8 %, un trouble de relaxation dans 23,7 % et la fraction d’éjection (FE) systolique moyenne était de 62,52 ± 8,02 %. L’atteinte la plus fréquente était l’HVG, d’où la répartition des patients en deux groupes selon la présence ou non d’HVG. Afin de dégager les FDR associés l’analyse statistique de différentes anomalies montre que l’HVG était significativement corrélée à l’HTA ( p = 0,024) notamment les pressions artérielles moyennes systoliques ( p = 0,046), à l’anémie (HB = 0,029) et à l’hyperparathyroïdie (PTH = 0,023). Discussion Selon les nouvelles données de la littérature, se baser sur la FE et les diamètres télédiastoliques est insuffisant pour évaluer la fonction myocardique des dialysés, d’où le recours au Doppler valvulaire. Conclusion L’anomalie échographique la plus fréquente dans notre série était l’HVG. Elle était corrélée à l’HTA, à l’anémie et à l’hyperparathyroïdie. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) est un facteur majeur de morbidité et de mortalité cardiovasculaire chez l’hémodialysé chronique. Le but de notre travail est de décrire la prévalence de l’HVG dans notre population et de déterminer ses facteurs de risque. Patients et méthodes Étude rétrospective monocentrique, incluant 38 patients hémodialysés chroniques dans notre service, dialysés depuis plus de 6 mois et qui ont bénéficié d’un examen échocardiographique transthoracique durant l’année 2014. Afin de dégager les facteurs de survenue d’HVG, nous avons comparé deux groupes de patient : G1 (les patients avec une masse ventriculaire gauche normale), G2 (patients avec HVG). Résultats Il s’agit de 18 femmes et 20 hommes, d’âge moyen 46,1 ± 13,53 ans. L’ancienneté moyenne en hémodialyse était de 65,86 ± 47,14 mois, La néphropathie initiale était dominée par NIC 34,20 % et la GNC 18,40 %. L’IMC était de 24,81 ± 5,53 kg/m 2 ; 10 patients sont tabagiques ; 42,1 % de nos malades étaient hypertendus ; 7,9 % étaient diabétiques ; 2,6 % des malades avaient une dyslipidémie, 60,5 % étaient anémiques. La prise de poids interdialytique moyenne était de 2,9 ± 0,86039 kg. La valeur moyenne du KT/V était de 1,46 ± 0,293. L’abord vasculaire était une fistule artérioveineuse native dans 97,40 %. L’HVG était détectée dans 47,40 %. L’analyse statistique a retenu comme FDR significatifs dans la survenue d’HVG : l’anémie, l’hypertension artérielle et l’hyperparathyroïdie secondaire. Discussion Les maladies cardiovasculaires représentent la première cause de mortalité chez le patient en hémodialyse. L’HVG c’est l’anomalie la plus fréquente, d’où l’importance de détecter et de prévenir les facteurs de risque traditionnels ainsi que les facteurs spécifiques de l’IRC et ceci bien avant le stade de l’IRC terminale. Conclusion La prévalence de l’HVG est élevée dans notre étude. Les facteurs de risque d’HVG recueillis étaient l’anémie, l’hypertension artérielle, et l’hyperparathyroïdie secondaire. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Les hémoglobinopathies sont des anomalies congénitales du globule rouge. La qualité de leur prise en charge permet en effet d’avoir une survie plus longue, et donc de laisser émerger plusieurs complications, y compris les anomalies rénales. Matériels et méthodes Nous avons mené une étude rétrospective descriptive incluant tous les cas d’hémoglobinopathies colligés au service de néphrologie du CHU Sahloul de Sousse sur une période de 17 ans (2007–2014). Résultats Nous avons colligé 19 cas d’hémoglobinopathies. Il s’agit de 12 femmes et 7 hommes (sex-ratio = 0,58). L’âge médian était de 41 ans avec des extrêmes de 16 ans et 72 ans. Une consanguinité parentale a été notée dans 5 cas. La plupart des patients étaient originaires du centre de la Tunisie. Le groupe sanguin O positif était le groupe prédominant parmi nos malades. Quarante pour cent d’entre eux étaient hypertendus, 30 % étaient diabétiques. L’atteinte rénale a été révélée après un délai moyen de 27,3 ans dans 6 cas et en même temps que l’hémoglobinopathie dans 13 cas. Les circonstances de découverte de la néphropathie étaient des œdèmes avec protéinurie dans 12 cas, une hématurie microscopique dans 7 cas, une insuffisance rénale (IR) aiguë dans 1 cas, et une insuffisance rénale chronique dans 6 cas. Un seul cas de thalassémie majeure et un autre d’hémoglobinose C ont été notés, 68 % des patients étaient porteurs d’une thalassémie mineure, 21 % seulement avaient une drépanocytose. Les manifestations rénales étaient une glomérulonéphrite chronique (GEM, LGM, HSF, amylose) dans 63 % des cas, une néphropathie interstitielle chronique dans 37 % des cas. Discussion Selon la littérature, la fréquence des complications rénales est entre 4,2 et 18 %, et elle augmente avec la qualité de la prise en charge initiale. D’après la littérature, l’âge moyen au moment du diagnostic de l’atteinte rénale, la survie moyenne au stade d’IRT et l’âge du décès, en dépit des techniques de suppléance rénale, sont respectivement de 25 ans, 4 ans et de 27 ans soulignant, la sévérité pronostique de l’atteinte rénale. Conclusion La prévention de ces lésions passent par une compréhension de la physiopathologie. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Le monitorage de la parathormone (PTH) est indispensable chez le patient en insuffisance rénale chronique terminale (IRCT). Il a été établi que les tests de 2 e génération surestiment le dosage ce qui a conduit au développement de nouveaux tests de 3 e génération qui sont certes plus spécifiques mais plus chers. Patients et méthodes Nous avons pratiqué une étude observationnelle chez des patients atteints d’IRCT au stade de dialyse chez lesquels nous avons dosé la PTH avec les trousses Roche de 2 e et de 3 e générations, appelées respectivement PTH intacte et bio-intacte. Résultats Nous avons inclus 203 patients. L’âge moyen était de 52,06 (± 16,25) ans. Les valeurs médianes de la PTH bio-intacte étaient inférieures à celles de l’intacte de 34,2 % avec un rapport de 1,5 (± 0,4). La corrélation était fortement positive ( r = 0,967, p < 0,0001), avec une régression linéaire mais la concordance était mauvaise selon le graphique Bland-Altman avec une différence moyenne de 168 pg/mL et des limites d’agréments qui étaient larges situées entre -225,6 pg/mL et +561,6 pg/mL. Afin d’améliorer cette concordance nous avons sélectionné les patients qui étaient les plus proches de la droite de régression ( n = 161). La PTH intacte était alors comprise entre 50 et 985,4 pg/mL corréspondant au 10 e et au 90 e centiles. Devant la régression linéaire de la PTH bio-intacte sur la PTH intacte et la distribution qui était devenue normale des deux PTH, le calcul de la PTH bio-intacte à partir de la PTH intacte pourrait se baser alors sur l’équation suivante : (intervalle de confiance à 95 %) PTH bio-intacte = 0,573 (± 0,09) × PTH intacte + 16,351 (± 4,058). Discussion Notre étude a montré que les deux tests se valent. Nous avons pu déduire une formule qui permet de calculer la PTH bio-intacte à partir de la PTH intacte mais elle ne peut être appliquée que pour les PTH intacte entre 50 et 985,4 pg/mL et n’est valable que pour la trousse Roche. Conclusion Le besoin de calculer la PTH de 3 e génération émane de l’importance du monitorage de la PTH réellement active chez les patients dans des pays où l’incidence de l’IRCT ne cesse de croître et qui manquent de moyens. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Les premières maladies auto-immunes après injections de silicone ont été décrites en 1964. Des cas de vascularite à ANCA essentiellement la polyangéite microscopique, de Good Pasture et même de lupus érythémateux systémique ont été rapportés. Nous rapportons le cas d’une patiente ayant développé une vascularite rénale quelques mois après une reconstitution mammaire en silicone. Observation Patiente âgée de 35 ans aux antécédents d’une mastectomie droite pour un carcinome canalaire in situ avec reconstitution mammaire immédiate par une prothèse en silicone. La patiente a été hospitalisée dans notre service, quelques mois après la mastectomie, pour exploration d’une insuffisance rénale avec une créatinine à 1030 μmol/L. La ponction biopsie rénale a montré une glomérulonéphrite extra-capillaire avec dépôts granuleux d’IgG, IgM, C3, C1q. Tout le bilan immunologique était négatif (AAN, ANCA, anti-MBG). Un scanner thoraco-abdomino-pelvien est revenu normal notamment pas d’hémorragie alvéolaire. L’implant mammaire a été enlevé et un traitement par corticothérapie et immunosuppresseur type endoxan a été débuté. L’évolution a été marquée par la non-amélioration de la fonction rénale. Le stade d’insuffisance rénale terminale a été retenu et la patiente a choisi l’hémodialyse. Discussion Les vascularites après implants mammaires en silicone sont-elles une réalité ? La question reste très débattue et le délai entre la mise en place de l’implant mammaire et la survenue de la maladie reste variable (de quelques mois à plusieurs années). Conclusion Les prothèses mammaires peuvent induire des vascularites. Ce risque de maladie peut être lié à un terrain prédisposé. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction La biocompatibilité des membranes (MB) en hémodialyse (HD) influence la survie du patient (pt) HD par le biais de l’inflammation. Il faudrait penser à améliorer leur qualité pour limiter les manifestations associées au stress oxydatif (SO). L’objectif : comparer deux techniques de stérilisation de la MB d’HD, vapeur d’eau ou rayon gamma, sur les paramètres du SO. Patients et méthodes Étude prospective : 8 pts en HD chronique adultes. Tous les pts étaient dialysés 3 fois/semaine. Nous avons mesuré les marqueurs de SO suivants : le superoxyde dismutase (SOD), la glutathionne peroxydase érythrocytaire (GPX) et la thiobarbituric acide réactive (TRABS). Trois prélèvements sanguins réalisés : à Temps 0 (T0), à (T1) et (T2). Le 1 er dosage a été effectué sous MB polyamide (PA) avec stérilisation par vapeur d’eau. Les MB PA sont substituées par des MB poly sulfone (PS) stérilisées par vapeur d’eau. Une semaine après on a effectué le 2 e prélèvement c’est le T1. Par la suite les MB ont été remplacées par des MB en PS stérilisées aux rayons gamma. Tous les pts ont été dialysés pendant 2 semaines avec cette dernière MB. On termine ainsi l’étude par le T2. Résultats L’âge moyen de notre population était de 49,37 ans (27 ans–61 ans). Les résultats sont résumés dans le tableau ci-dessous sous forme de taux moyens avec citation des extrêmes ( Tableau 1 ). Discussion et conclusion La stérilisation des MB d’HD par rayons gamma stimule plus le SO que celle par la vapeur d’eau. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Le but de notre travail est de déterminer la prévalence des infections liées aux cathéters (ILC), identifier les germes en causes et les facteurs de risque (FDR). Patients et méthodes Étude rétrospective, qui a concerné les patients hémodialysés chroniques de façon permanente entre décembre 2006 et décembre 2012. Critères d’inclusion : hémodialyse périodique, âge > 18 ans, pose d’un cathéter jugulaire interne [CJI] comme voie d’abord. Critères d’exclusion : les patients transférés à d’autres centres ou greffés ou décédés avant décembre 2012. Nous avons colligé toutes les infections liées à cet abord central et nous avons étudié les FDR. Les données ont été recueillies à partir des dossiers médicaux des patients. Discussion et conclusion Soixante et un CVJ d’hémodialyse ont été posés. Les CVJ utilisés étaient non tunnelisés dans 100 % des cas. La durée d’utilisation moyenne était de 42 jours. Les infections ont été rapportées pour 17 CVJ sur 61 (27,86 %). L’incidence d’ILC était de 6,5 pour 1000 jours/cathéters, celle des bactériémies était de 5,82 pour 1000 jours/cathéters, et de 5,04 pour 1000 jours/cathéters pour les infections locales. Le germe prédominant était le SA (70 % des cas). Les FDR incriminés dans les ILC étaient l’âge avancé et l’obésité. L’antibiotique de couverture majoritaire était la voncomycine. Cette étude a pu mettre en exergue la fréquence des ILC et les FDR qui y sont liés. Une série de mesures de prévention a été mise en place et des audits de pratiques seront réalisés pour évaluer le degré d’application de ces mesures. [ABSTRACT FROM AUTHOR]