Search

The efficacy of antiplatelet treatment with aspirin in the primary prevention of major cardiovascular events was questioned during 2018, following a new series of trials that we summarize here in a quick synoptic overview. The three studies involved are the ASPREE trial, the ASCEND study and the ARRIVE trial. These studies all have a double-blind randomized design, and 100 mg/day aspirin was administered with an intention-to-treat approach and against placebo. Age of the enrolled patients, prevalence of diabetes mellitus and geographical location of other studies are just some of the elements analyzed here, in addition to the different problems of cardiovascular events. The ASPREE study observed a marginal reduction of cardiovascular events with the use of aspirin, by approximately 5% with a confidence interval at risk of insignificancy. On the other hand, the increased risk of a hemorrhagic event appeared to be rather robust, resulting between 18% and 62%. The ASCEND study observed a reduction in cardiovascular events of around 12%, offset by an increase in the risk of major bleeding between 9% and 52%. The ARRIVE study did not detect any incidence of major cardiovascular events, while the risk of major bleeding appeared to even double. The evidences of the current literature push us to review a widespread conviction among professionals who fight the war against cardiovascular disease every day: the prescription of aspirin in the primary prevention can no longer happen systematically, and every single prescription need care between benefits and dangers connected to the treatment. (Cardionephrology)

Congestion represents a crucial clinical component of both heart failure and cardiorenal syndrome and it has been postulated to modulate heart and kidney cross-link. Diuretic therapy is a corner stone in the treatment patients with heart failure, and renal replacement therapies are mainly used for patients with refractory heart failure who have not reached the worst stages of renal disfunction. Peritoneal dialysis is a home-based therapeutic modality providing both solute clearance and ultrafiltration, together with relief from congestion in decompensated heart failure patients. The following review will focus on sodium removal in refractory decompensated heart failure patients undergoing peritoneal dialysis. (Cardionephrology)

Cardiovascular diseases represent the main cause of comorbidly in chronic kidney disease (CKD) patients, with a 7% incidence in atrial fibrillation (AF) in end-stage renal disease (ESRD) patients. Until recently, prophylactic treatment of atrial fibrillation complications (such as thromboembolism) was mainly based on vitamin K antagonists (VKA) or heparin. In the last years, direct oral anticoagulants (DOACs) have been made available; however, their renal clearance limits their use on patients with severe renal impairment (eGFR

NA

Abstract non disponibile (Cardionephrology)

Abstract non disponibile ((Cardionephrology)

Abstract non disponibile (Cardionephrology)

Abstract non disponibile

Abstract non disponibile (Cardionephrology)

Abstract non disponibile (Cardionephrology)

Abstract non disponibile (Cardionephrology)

Abstract non disponibile (Cardionephrology)

Abstract non disponibile (Cardionephrology)

Abstract non disponibile (Cardionephrology)

Abstract non disponibile (Cardionephrology)

Abstract non disponibile (Cardionephrology)

Abstract non disponibile

Abstract non disponibile (Cardionephrology)

Abstract non disponibile (Cardionephrology)

La fibrillazione atriale (FA) rappresenta la più comune forma di aritmia riscontrabile nella pratica clinica quotidiana, soprattutto nei pazienti affetti da cardiopatia ischemica cronica e da malattia renale cronica (CKD), ed è spesso correlata all’età avanzata e alla presenza di altre comorbidità, come ipertensione arteriosa, diabete mellito e vasculopatia polidistrettuale. Negli ultimi 20 anni si è assistito a un progressivo incremento dell’incidenza della fibrillazione atriale nei pazienti affetti da malattia renale cronica, soprattutto nei pazienti sottoposti al trattamento sostitutivo della funzione renale. (Cardionephrology)

La malattia autosomica dominante policistica renale (ADPKD) è la malattia genetica più comune in nefrologia. Due geni sono stati implicati nello sviluppo della malattia: PKD1 sul cromosoma 16 (85%) e PKD2 sul cromosoma 4 (15%). La ADPKD è clinicamente caratterizzata da coinvolgimento renale ed extrarenale espresso con la comparsa di manifestazioni cistiche e non cistiche. Dal momento che le complicanze cardiovascolari sono la principale causa di morbilità e mortalità, questa revisione si propone di analizzare il coinvolgimento cardiaco e vascolare in ADPKD. L'ipertensione è uno dei sintomi più frequenti e comune e si verifica in circa il 60% dei pazienti prima della comparsa di disfunzione renale. L'effetto dell'ipertensione sulla progressione verso stadi terminali della malattia renale, rende tale fattore di rischio uno dei più importanti e potenzialmente trattabili in ADPKD. L'ipertrofia ventricolare sinistra, spesso rilevata in questi pazienti, rappresenta un altro importante fattore di rischio indipendente per morbilità e mortalità cardiovascolare nella ADPKD. Altre anomalie come la disfunzione diastolica biventricolare, la disfunzione endoteliale e l'aumento dello spessore intima-media carotideo sono presenti anche in giovani pazienti con ADPKD con normale pressione sanguigna e la funzione renale ben conservata. Gli aneurismi intracranici, quelli extracranici e i difetti valvolari cardiaci sono altre manifestazioni cardiovascolari di comune riscontro nei pazienti con ADPKD. Il trattamento precoce dell'ipertensione mediante l'uso di agenti bloccanti del sistema renina-angiotensina-aldosterone potrebbe svolgere un effetto nefroprotettivo e ridurre l'insorgenza di complicanze cardiovascolari nei pazienti con ADPKD.

La patologia cardiovascolare rappresenta la principale causa di mortalità e morbidità nei pazienti affetti da malattia renale cronica (CKD) e malattia renale cronica terminale (ESRD). La patogenesi della malattia cardiovascolare in corso di nefropatia è multifattoriale e coinvolge fattori di rischio tradizionali e fattori di rischio collegati alla malattia renale. Come ormai universalmente accettato, l'interessamento cardiaco in corso di malattia renale cronica rientra nella cosiddetta Sindrome cardio-renale di tipo 4, la cosiddetta cardiopatia uremica caratterizzata, in primo luogo, dalla presenza di ipertrofia ventricolare sinistra, disfunzione sistodiastolica del ventricolo sinistro e, negli stadi terminali, scompenso cardiaco congestizio e cardiomiopatia dilatativa. La diagnosi di ipertrofia ventricolare sinistra (IVS) è affidata da un lato alle tecniche ecocardiografiche 2D e 3D e, dall'altra, a tecniche di imaging più sofisticate, come la risonanza magnetica cardiaca (CMRI). Scopo della review è quello di effettuare un excursus riguardante l'epidemiologia, la fisiopatologia e la diagnosi dell'ipertrofia ventricolare sinistra nei pazienti affetti da malattia renale cronica. (Cardionephrology)

La tomografia (TC) coronarica viene utilizzata su larga scala grazie alle sua caratteristiche di migliore risoluzione spazio-temporale. Il valore diagnostico della TC coronarica è andato via via migliorando grazie alla sua evoluzione in TC multistrato; si è, infatti, passati dagli originari 4 strati agli attuali 320 strati, con un netto guadagno in termini di risoluzione e, quindi, di nitidezza delle immagini. Nonostante l'indubbio valore diagnostico e, in parte, anche prognostico, la TC coronarica presenta indicazioni limitate in alcuni specifici campi di applicazione, in virtù dell'elevata prevalenza di artefatti e di falsi positivi determinati dalla presenza di calcificazioni vascolari e/o valvolari. Scopo della presente rassegna è quello di presentare l'evoluzione tecnologica della TC coronarica negli ultimi anni e le sue implicazioni dal punto di vista prognostico. (Cardionephrology)

L'associazione tra un'attività sportiva regolare (fitness) e la mortalità è ormai una definitiva certezza nella letteratura scientifica. Obiettivo di questa revisione è di approfondire le evidenze scientifiche esistenti circa l'associazione tra la consuetudine dì fitness e la tendenza a sviluppare patologie croniche non fatali renali e cardiache. Se, infatti, è assodato che la capacità funzionale cardio-respiratoria di un soggetto adulto è, in qualche misura, in funzione dell'attività fisica svolta nel corso della vita, si può postulare che un ragionamento analogo valga anche per la funzione renale? (Cardionephrology)

Frequentemente, i pazienti in trattamento emodialitico periodico vengono sottoposti a ecografia del collo per la valutazione delle ghiandole paratiroidi. Sebbene la diagnosi di iperparatiroidismo secondario (sHPT) sia essenzialmente basata sul riscontro di elevati livelli di paratormone circolante e di alterazioni dei parametri del metabolismo minerale (calcio, fosforo), l'ecografia rappresenta, indubbiamente, un prezioso strumento per la diagnosi, il follow-up clinico e la terapia del sHPT. Viceversa, vi sono una scarsità di dati relativamente alla diagnostica ecografica della tiroide e solo pochi report riguardanti la patologia nodulare tiroidea nei pazienti emodializzati. Nel presente lavoro, riportiamo il caso clinico di un giovane di 37 anni, in cui l'ecografia del collo ha messo in evidenza la presenza di una nodularità tiroidea isolata. Descriveremo il percorso diagnostico intrapreso e le definitive conclusioni istopatologiche di questo nodulo tiroideo.

La malattia di Fabry è una disfunzione lisosomiale ereditaria, nella quale l'accumulo cronico di globotriaosilceramide (Gb3) induce danno d'organo renale, cardiaco e neurologico. Trasmessa attraverso il cromosoma X, ha un'incidenza stimata che va da un caso ogni 55000 maschi nati vivi sino a uno ogni 3100. La terapia enzimatica sostitutiva si propone come trattamento di elezione di tale patologia, capace di modificarne la storia clinica in maniera sostanziale. Questa review si propone come uno stimolo a guardare con occhi da “cardionefrologi” a questa sindrome cardio-renale sistemica. (Cardionephrology)

La Sindrome Cardio-Renale (SCR) di Tipo 5 si configura come una sindrome clinica di recente classificazione e viene diagnosticata in un'ampia serie di patologie sistemiche, allorché si assiste a un contemporaneo interessamento secondario di rene e apparato cardiovascolare. I meccanismi fisiopatologici dipendono, sostanzialmente, dalla tempistica con la quale si manifesta una SCR di Tipo 5; ben diverso è il quadro di una forma acuta (sepsi, connettiviti, malattia di Wegener), che si manifesta rapidamente rispetto all'insorgenza della patologia primitiva, in contrasto con quello di una forma cronica (cirrosi epatica e sindrome epato-renale), che esordisce e si sviluppa subdolamente. La diagnosi si basa sul dosaggio dei livelli plasmatici di bio-marcatori di danno cardiaco e renale e sulle tecniche di diagnostica per immagini (ecocardiografia, ecografia addominale). La terapia deve mirare al trattamento della patologia di base e a quello delle complicanze cardio-renali. (Cardionephrology)

Calciphylaxis, better described as “Calcific uremic arteriolopathy” (CUA), involves about 1–4% of hemodialysis patients all around the world with high mortality rates. We describe a rare clinical case of CUA in peritoneal dialysis patient associated with urological disease. Penile calciphylaxis represents rare clinical complication, and an early diagnosis and multidisciplinary approach are requested. Pathogenesis is still unclear, and therapeutic approaches need more long-term clinical trials to test their efficacy and safety.

Introduction. Hydatid disease is a cyclozoonotic parasitic infestation caused by the cestode Echinococcus granulosus. The cysts mainly arise in the liver (50 to 70%) or lung (20 to 30%), but any other organ can be involved, in abdominal and pelvic locations, as well as in other less common sites, which may make both diagnosis and treatment more complex. Isolated renal involvement is extremely rare. Case Presentation. We report a rare case of isolated renal hydatid disease in a 71-year-old man with a history of vague abdominal pain, anemia, fever, and microhematuria. Ultrasonographic examination revealed a complex cyst in the right kidney, including multiple smaller cysts with internal echoes. A magnetic resonance scan of the abdomen confirmed the findings, and hydatid cyst disease was diagnosed. Right nephrectomy was performed, and microscopic examination confirmed the diagnosis of hydatid cyst. Albendazole, 10 mg/kg per day, was given for 4 weeks (2 weeks preoperatively and 2 weeks postoperatively). Conclusion. Isolated primary hydatidosis of the kidney should always be considered in the differential diagnosis of any cystic renal mass, even in the absence of accompanying involvement of liver or other visceral organs.

While ultrasonography is widely performed prior to biopsy, colour Doppler examination is often used only to discover post-biopsy complications. Aim of this paper was to evaluate the usefulness of colour Doppler examination in planning the optimal site of puncture for renal biopsy. Present analysis includes 561 consecutive percutaneous renal biopsies performed from the same operator. Until August 2000 332 biopsies were performed after a preliminary ultrasonography (Group A). From September 2000, 229 patients underwent even a preliminary colour Doppler study (Group B). Postbioptic bleeding were categorized as minor (gross hematuria or subcapsular perinephric hematoma < 4 cmq of greater diameter) or major (hematoma >4 cmq of greater diameter; requiring blood transfusion or invasive procedures; leading to acute renal failure, urine tract obstruction, septicaemia, or death). Major complications were seen in 2.1% in Group A while in Group B only one case was reported (0.43%). Minor clinically significant complications occur in 7.8% in Group A and in 3.4% of cases of Group B. Colour Doppler reduced drastically the incidence of complications observed before the introduction of routine colour Doppler examination prior to biopsy. In our opinion, these data support the use of preliminary colour Doppler study when a biopsy is planned.

Background. The risk of developing cardiovascular diseases is higher in patients on haemodialysis than in the general population. These patients may develop arrhythmias that depend on the extra- and intracellular concentrations of potassium. ECG findings, particularly the QT interval and its dispersion (QTd) and the QTc (QT interval corrected for heart rate according to Bazett''s formula) and its dispersion (QTcd), may be direct indicators of the risk of developing arrhythmia.Methods. Our cohort comprised 28 patients who were dialysed for 3.54?h three times per week, first with haemodiafiltration with a constant potassium concentration (HDF) in the dialysis bath then with haemodiafiltration with variable concentrations of potassium (HDFk). ECGs were done at different time intervals: at the start of dialysis (T0), at 15 (T15), 45 (T45), 90 (T90) and 120?min (T120) after the beginning of the session, and at the end of treatment (Tend). ECG-derived data (QT, QTd, QTc and QTcd) were measured. At the same time points, plasma electrolytes, intra-erythrocytic potassium and the electrical membrane potential at rest (REMP) of the erythrocytic membrane were measured.Results. Plasma potassium concentration diminished more gradually in HDFk than in HDF, the difference being statistically significant at T15 and T45 (P<0.05), and T90 (P<0.01). The intra-erythrocytic potassium concentration remained constant throughout the observation period. In both HDF and HDFk, REMP was lower at all points after T0 (P<0.05), but the reduction was greater and more significant in HDF than in HDFk at T15 and T120 (P<0.05). ECG revealed a statistically significant diminution in HDFkvs HDF in the measures of dispersion of QT and QTc at T15, T90, T120 and Tend (P<0.01) and of QTcd at T45 (P<0.05). The mean of QTd, adjusted for plasma potassium, increased over time in HDF with large alternate mean increase and decrease peaks and error intervals. In HDFk, instead, there was a progressive and constant diminution with minor error intervals. QTcd adjusted for plasma potassium had the same trend. A marked difference was found between the final values in standard HDF and those in HDFk.Conclusions. HDF and HDFk have significantly different effects on QTc. ECG data demonstrate that the risk of arrhythmia could be lower, with a variable removal of potassium during haemodialysis. With HDF but not HDFk, hyperpolarization of the cell membrane is detected, and this could have a destabilizing effect on different types of cardiac cell, giving rise to retrograde circuits. [ABSTRACT FROM AUTHOR]