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BACKGROUND: Severe acetabular bone loss in revision total hip arthroplasty (RTHA), both with or without pelvic discontinuity, remains a great challenge in orthopaedic surgery. OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate risk factors for failure of custom-made acetabular implants in RTHA. METHODS: Seventy patients with severe acetabular bone loss (Paprosky Type III) and pelvic discontinuity, who required RTHA, were included in our study. All prostheses were constructed based on a thin-layer computed-tomography (CT) scan of the pelvis. The treatment was considered unsuccessful in the event of periprosthetic joint infection (PJI) or aseptic loosening (AL) with need for explantation of the custom-made acetabular implant. RESULTS: The average follow-up was 41.9 ± 34.8 months (range 1.5–120). Implant survival at last follow-up was 75.7% (53 of 70). Explantation was necessary in 17 cases (15 PJI; 2 AL). Previous PJI as reason for RTHA (p= 0.025; OR 3.56 (95% CI: 1.14; 11.21)), additional revision of femoral components (p= 0.003; OR 8.4 (95% CI: 1.75; 40.42)), rheumatoid disease (p= 0.039; OR 3.43 (95% CI: 1.01; 11.40)), elevated preoperative CRP > 15.2 mg/l (p= 0.015; AUC: 0.7) and preoperative haemoglobin < 10.05 (p= 0.022; AUC: 0.69) were statistically significant risk factors associated with treatment failure. Age and BMI were not statistically significant contributing to implant failure. CONCLUSION: Risk factors for treatment failure were a previous PJI, additional revision of femoral component, rheumatoid disease, elevated preoperative CRP and low preoperative haemoglobin. Awareness of these risk factors will help to improve future treatment standards.

Im Fachgebiet der Orthopadie und Unfallchirurgie besteht ein standiges Bestreben, die Ergebnisqualitat in der Endoprothetik zu verbessern. Um jedoch zielfuhrende Anderungen eruieren zu konnen, bedarf es einer dezidierten Dokumentation der aktuellen Ergebnisqualitat. Hierzu dienen die sog. externe Qualitatssicherung, die Auswertung von Routinedaten der Krankenkassen, die Analyse klinischer Studien und der Blick in nationale Register. Um zusatzlich eine Verbesserung der Versorgungsqualitat zu erreichen, wurden eine gesetzliche Vorgabe von Mindestmengen und von Seiten der Fachgesellschaft (Deutschen Gesellschaft fur Orthopadie und Orthopadische Chirurgie e. V., DGOOC) die Einhaltung von Prozess- und Strukturmerkmalen im Rahmen des Zertifizierungssystems EndoCert® eingefuhrt. Zur Bewertung der Schwere des orthopadisch-chirurgischen Eingriffs fehlt bisher ein valider Score zur Risikoadjustierung. Diesen gilt es, kunftig bezogen auf die patientenspezifische Anatomie zu entwickeln. Durch die Kombination von Zertifizierungsprozessen, der Erfassung und Auswertung externer, stationarer Qualitatssicherungsdaten und Qualitatssicherung mit Routinedaten und der Weiterentwicklung adaquater Mindestmengenregelungen kann es gelingen, die Ergebnisqualitat weiter nachhaltig zu verbessern.

Video consultations could support patient care in hand surgery during social distancing in the COVID-19 era. According to the literature, images of hand and fingers can support telediagnosis in hand emergencies. We present this feasibility study on online video consultation in hand surgery.A structured examination was designed to query the medical history and examine motor skills, sensitivity, strength and function tests of the hand. Thirty examinations on both hands were carried out by online video consultation, then in direct contact and compared with each other.With 4560 evaluated range of movement of the hand and finger joints, there was a high correlation between the measurement methods of R = 0.995 (p 0.0001, confidence interval 0.9946 - 0.9954). In the video-based examination, 84.6% of the measured values showed a deviation of less than 5° compared to the direct examination, 92.8% less than 10° deviation. Good accordance was also found in the patient's medical history. An estimating examination of sensitivity, function and strength during video examination is feasible with simple auxiliary aids. Deficits are evident in the detection of scars, in function tests and the absence of haptic findings.Online video consultation allows hand examination with sufficient documentation of hand and finger movements (range of motion) and proper evaluation of symptoms. It cannot replace direct examination but complement patient care in hand surgery even beyond the current COVID-19 pandemic.Videosprechstunden können bei Social Distancing in der COVID-19-Pandemie die Patientenversorgung unterstützen. Während zur Einholung handchirurgischer Fach- und Zweitmeinungen über Bildbefunde eine gute Literaturlage vorliegt, fehlt diese für die Videosprechstunde. Dies soll mit der vorliegenden Machbarkeitsstudie zur handchirurgischen Befunderhebung per Video nachgeholt werden.Ein strukturierter Untersuchungsbogen wurde entworfen zur Abfrage der Anamnese und Untersuchung von Motorik, Sensibilität, Kraft sowie spezifischer Funktionstests an der Hand. 30 Untersuchungen an jeweils beiden Händen wurden per Videosprechstunde und nachfolgend in direktem Kontakt durchgeführt und miteinander verglichen.Bei 4560 Bewegungsumfängen an der Hand zeigte sich eine hohe Korrelation zwischen den Messmethoden von R = 0,995 (p 0,0001, Konfidenzintervall 0,9946 – 0,9954). Dabei zeigten bei der videobasierten Untersuchung 84,6% der Messwerte eine Abweichung von weniger als 5° im Vergleich mit der direkten Untersuchung, 92,8% weniger als 10° Abweichung. Eine gute Übereinstimmung zeigte sich auch bei der Anamnese. Die orientierende Untersuchung von Sensibilität, Funktion und Kraft ist mit einfachen Hilfsmitteln gut möglich in der Videosprechstunde. Defizite zeigen sich bei der Erkennung von Narben, bei differenzierten Funktionstests sowie durch das Fehlen haptischer Befunde.Die Untersuchung der Hand in der Videosprechstunde erlaubt eine sehr gute Untersuchung des Bewegungsumfanges an den Gelenken der Hand, die Aufnahme der Beschwerden und eine Eingrenzung der Befunde. Sie kann die traditionelle Fachsprechstunde mit direktem Kontakt nicht vollständig ersetzen, stellt jedoch eine sinnvolle Ergänzung dar und besitzt eine Berechtigung über die aktuelle COVID-19-Pandemie hinaus.

Wiederherstellung der Kniegelenkfunktion bei endoprothetischen Revisionseingriffen mit fortgeschrittenen Knochendefekten durch Verwendung tibialer metaphysarer Komponenten. Metaphysare Defekte entsprechend AORI(Anderson Orthopaedic Research Institute)-II- (a und b) und -III-Defekten in der Revisionsendoprothetik des Kniegelenks. Persistierender oder aktueller Gelenkinfekt, genereller Infekt (Pneumonie, Harnwegsinfekt [HWI]), fehlende Metaphyse, insuffizienter Streckapparat. Standardzugang uber bestehende Hautnarbe, Arthrotomie, Entfernung Zementspacer, wenn notwendig, und Entnahme multipler Gewebeproben; Praparation Femur first; anschliesend Praparation Tibia. Referenzierung der Rotation und Gelenklinienhohe mit entsprechender Entscheidung zur Verwendung von Augmenten. Tibiale Osteotomie intramedullar referenziert. Bestimmung der metaphysaren Defektgrose und dementsprechend Wahl der Komponentengrose. Positionierung der Raspelfuhrung fur die metaphysare Komponente (Sleeve); stufenweise Praparation des Bettes fur die metaphysare Komponente. Belassen der Komponente in der gewunschten Tiefe (bei Verwendung von Augmenten +5 oder +10 mm dementsprechend 5 bzw. 10 mm oberhalb des Tibiaplateaus). Montage des Tibiaplateaus auf dem liegenden Sleeve und Reposition. Probekopplung, Kontrolle der Implantatlage und der Gelenklinienhohe rontgenradiologisch. Verwendung der definitiven Implantate. Vollbelastung; regelmasige Wundkontrolle; Limitation des Flexionsgrades nur bei Augmentation oder geschwachtem Streckapparat. Zwischen Mai 2018 und August 2019 wurden 14 metaphysare Komponenten bei 14 Patienten tibial implantiert. Der mittlere Nachuntersuchungszeitraum betrug 10,4 Monate. Die Nachuntersuchung umfasste die klinische Untersuchung, den KSS (Knee Society Score) sowie eine Rontgen- und Versagensanalyse. Eine signifikante Verbesserung der ROM („range of movement“) von 75 ± 16° auf 100 ± 14° (p 200 m) nach 6 Monaten; tibiale Schaftschmerzen wurden von allen Patienten verneint. Das nachuntersuchte Kollektiv zeigt im Beobachtungsintervall eine Implantatuberlebensrate von 100 %.

Die Inzidenz der periprothetischen Frakturen des proximalen Femurs steigt aufgrund der wachsenden Anzahl an Hufttotalendoprothesenimplantationen im hoheren Alter. Die Versorgung dieser Frakturen stellt den behandelnden Arzt vor viele Herausforderungen und macht ein standardisiertes Vorgehen notwendig. Zur Festlegung einer Behandlungsstrategie bietet sich das Unified Classification System (UCS) an: Anhand der Frakturlokalisation und -ausdehnung, der Knochenqualitat, der Stabilitat der einliegenden Huftprothese und des Vorhandenseins weiterer Implantate wird die Fraktur klassifiziert und ein Behandlungsalgorithmus festgelegt. Diese Arbeit soll eine Ubersicht uber die Diagnostik, die Klassifikation, die Besonderheiten der verschiedenen periprothetischen Frakturtypen und deren Behandlung geben.

The goal of this study is to evaluate the primary stability of a cementless augment-and-modular-cage system with and without the addition of cranial straps in a standardized in vitro setting. As the surrogate parameter for the evaluation of primary stability, the measurement of relative motion between the implant components themselves and the bone will be used. Acetabular revision components with a trabecular titanium augment in combination with a large fourth-generation composite left hemipelvis were assembled. These constructs were divided into two groups with (S) and without cranial straps (nS). A total of 1000 cycles was applied at each of three load levels. Relative movements (RM) between the components were measured. Load levels display a significant effect on the amount of RM at all interfaces except between shell/augment. The group assignment appears to have an effect on RM due to significantly differing means at all interfaces. Between bone/shell RM increased as load increased. NS displayed significantly more RM than S. Between shell/augment RM remained constant as load increased. Between shell/cup S showed more RM than nS while both groups’ RM increased with load. We conclude a significant increase of primary stability between the shell and the bone through the addition of cranial straps. Relative motion between components (shell/cup) increases through the addition of cranial straps. A clinical impact of this finding is uncertain and requires further investigation. Finally, the cementless fixation of the augment against the rim-portion of the shell appears stable and compares favorably to prior investigation of different fixation techniques.

Aseptic prosthetic loosening and periprosthetic joint infections (PJI) are among the most frequent complications after total knee/hip joint arthroplasty (TJA). Current research efforts focus on understanding the involvement of the immune system in these frequent complications. Different immune cell types have already been implicated in aseptic prosthetic loosening and PJI. The aim of this study was to systematically analyze aspirates from knee and hip joints, evaluating the qualitative and quantitative composition of soluble immunoregulatory markers, with a focus on co-inhibitory and co-stimulatory markers. It has been shown that these molecules play important roles in immune regulation in cancer and chronic infectious diseases, but they have not been investigated in the context of joint replacement. For this purpose, aspirates from control joints (i.e., native joints without implanted prostheses), joints with TJA (no signs of infection or aseptic loosening), joints with aseptic implant failure (AIF; i.e., aseptic loosening), and joints with PJI were collected. Fourteen soluble immunoregulatory markers were assessed using bead-based multiplex assays. In this study, it could be shown that the concentrations of the analyzed immunoregulatory molecules vary between control, TJA, AIF, and PJI joints. Comparing TJA patients to CO patients, sCD80 was significantly elevated. The marker sBTLA was significantly elevated in AIF joints compared to TJA joints. In addition, a significant difference for eight markers could be shown when comparing the AIF and CO groups (sCD27, sCTLA-4, sCD137, sCD80, sCD28, sTIM-3, sPD-1, sBTLA). A significant difference was also reached for nine soluble markers when the PJI and CO groups were compared (sLAG-3, sCTLA-4, sCD27, sCD80, sCD28, sTIM-3, sPD-1, IDO, sBTLA). In summary, the analyzed immunoregulatory markers could be useful for diagnostic purposes as well as to develop new therapeutic approaches for AIF and PJI.

Shoulder stiffness is a condition of restricted glenohumeral range of motion, which can arise spontaneously or as consequence of a known cause, including surgical procedures on the shoulder. Several approaches to shoulder stiffness have been proposed and high-level evidence is available to analyze and discuss their results. The aim of this review was to summarize the current concepts on conservative and operative treatment of shoulder stiffness and discuss the results of the available studies with a high level of evidence, which should be considered to guide clinical practice. Treatment of shoulder stiffness should be tailored to the patient's clinical situation and the stage of its shoulder pathology and should aim at pain reduction, restoration of range of motion, functional regain and shortening of symptoms duration. When possible, known risk factors for primary shoulder stiffness and causes of secondary shoulder stiffness should be addressed to avoid relapse. Conservative therapy is the mainstay of treatment for shoulder stiffness and should include a multimodal and activity-oriented program. Intra-articular injection of a low dose of corticosteroid is safe and effective, provides immediate benefits, and is recommended in combination to an appropriate rehabilitation protocol. In conservative refractory cases, arthrolysis and capsular release can be performed with an arthroscopic approach.Die Schultersteife ist charakterisiert durch einen eingeschränkten glenohumeralen Bewegungsumfang mit schmerzhaftem Funktionsverlust in der aktiven und passiven Beweglichkeit. Entsprechend der Ätiologie lassen sich primäre und sekundäre Formen unterscheiden. Verschiedene Therapien der Schultersteife wurden vorgeschlagen, die bei Vorhandensein umfassender Evidenz in ihren Ergebnissen kritisch analysiert und diskutiert werden müssen. Ziel dieser Übersichtsarbeit ist es, die aktuellen Konzepte in der konservativen und operativen Behandlung der Schultersteife zusammenzufassen, die Ergebnisse der verfügbaren Studien mit hohem Evidenzgrad zu diskutieren und dadurch einen Therapiealgorithmus für die klinische Praxis abzuleiten. Die Behandlung der Schultersteife sollte auf die Situation des Patienten und das Stadium seiner Schulterpathologie zugeschnitten sein und auf eine Schmerzreduktion, Wiederherstellung des Bewegungsumfanges sowie eine funktionelle Wiederherstellung und Verkürzung der Symptomdauer abzielen. Wenn möglich, sollten bekannte Risikofaktoren für die primäre Schultersteife und Ursachen der sekundären Schultersteife berücksichtigt werden, um Rückfälle zu vermeiden. Die konservative Therapie ist der wesentliche Pfeiler in der Behandlung der Schultersteife und sollte einen stadiengerechten, multimodalen und aktivitätsorientierten Ansatz beinhalten. Die intraartikuläre Injektion niedrig dosierter Kortikosteroide ist sicher und wirksam, bietet unmittelbare Vorteile und wird in Kombination mit einem geeigneten Rehabilitationsprotokoll in der „Freezing“-Phase empfohlen. In therapierefraktären Fällen kann eine, trotz adäquater konservativer Therapie, an die Bewegungseinschränkung angepasste, arthroskopische Arthrolyse mit Kapselrelease durchgeführt werden.

Ziel der Operation ist die Wiederherstellung einer beschwerdearmen Schulterfunktion durch Implantation eines modularen, proximalen Humerusersatzes in der Revisionsendoprothetik bei ausgepragtem segmentalem humeralem Knochenverlust. Segmentale humerale Knochendefekte in der Revisionsendoprothetik des Schultergelenks nach Tumorresektion, Trauma, pathologischen Frakturen, postinfektios oder fehlgeschlagener Osteosynthese. Lokale floride Infektionen, ausgedehnte diaphysare Knochendefekte mit ausgedunnter Kortikalis und weitem diaphysarem Markraum, die eine diaphysare Prothesenverankerung nicht erlauben. Relative Kontraindikationen: Sehr kurze Lebenserwartung (

During the current COVID-19 pandemic video consultations are increasingly common in order to minimize the risk of infection for staff and patients. The aim of this study was to evaluate the feasibility of a spine examination via video.A total of 43 patients were recruited. Each participant underwent a video-based (VB) and a conventional face-to-face (FTF) spine examination. Pain intensity, active range of motion, inspection, a neurophysiologic basic exam and provocations tests were evaluated using video-based and face-to-face methods.The intra-rater reliability (IRR) was measured between both examinations. Good to very good IRR values were obtained in inspection (Kappa between 0,752 und 0,944), active range of motion and basic neurophysiological examination (Kappa between 0,659 und 0,969). Only moderate matches were found in specific provocation tests (Kappa between 0,407 und 0,938). A video-based spine examination is a reliable tool for measuring pain intensity, active range of motion and a basic neurophysiologic exam.A basic spine examination during a video consultation is possible. A good agreement of the test results between video-based and face-to-face examination could be found.Während der aktuellen COVID-19-Pandemie sind Videosprechstunden zur Kontaktvermeidung zunehmend verbreitet. Die vorliegende Studie soll die Machbarkeit einer Wirbelsäulenuntersuchung im Rahmen einer Videosprechstunde evaluieren.Es wurden 43 Patienten in unserer Klinikambulanz untersucht. Die Patienten wurden zunächst videogestützt und unmittelbar später mit direkten Arzt-Patienten-Kontakt untersucht. Zur Strukturierung der Untersuchungsergebnisse wurde bei allen Untersuchungen ein systematischer Frage- und Untersuchungsbogen verwendet. Gemessen wurde die Intrarater-Reliabilität (IRR) zwischen beiden Untersuchungsdurchgängen.Gute bis sehr gute IRR-Werte ergaben sich bei Inspektion (Kappa zwischen 0,752 und 0,944), Bewegungsausmaßen und neurophysiologischer Basisuntersuchung (Kappa zwischen 0,659 und 0,969). Nur moderate Übereinstimmungen konnten bei spezifischen Provokationstests (Kappa zwischen 0,407 und 0,938) gefunden werden.Eine Basisuntersuchung der Wirbelsäule ist im Rahmen einer Videosprechstunde möglich. Es konnte eine gute Übereinstimmung der Testergebnisse zwischen videogestützter und direkter Arztuntersuchung gefunden werden.

Successful treatment of foot and ankle diseases requires an accurate diagnosis. In addition to differentiated history taking, clinical examination is the most important component in the diagnosis of foot and ankle diseases. The present video explains the common provocation tests and functional tests that are used in the basic clinical examination of the foot and ankle complex. In addition to general inspection and palpation, the focus is on different diagnostic tests and clinical signs that improve diagnostic accuracy. The present basic clinical examination methods allow a structured approach to clinical issues and can be a good basis, if supplemented by further specific and individual tests.Eine fundierte, klinische Basisuntersuchung ist neben einer zielgerichteten Anamneseerhebung und Bilddiagnostik die Grundvoraussetzung, um die verschiedenen Beschwerde- und Erkrankungsbilder am Fuß und am Sprunggelenk sicher zu diagnostizieren und erfolgreich zu therapieren. Nur wenn vom Untersucher entsprechende klinische Untersuchungstechniken sicher erlernt und beherrscht werden, erlauben diese auch reproduzierbare Befunderhebungen und damit differenzialdiagnostische Rückschlüsse auf vorliegende Pathologien. Eine standardisierte und strukturierte Herangehensweise ist im Rahmen der körperlichen Untersuchung unerlässlich und stellt für den ärztlichen Behandler das wichtigste Diagnostikum für eine zielgerichtete Diagnosestellung und die Grundlage für einen richtigen Behandlungsansatz dar. Das vorliegende Video demonstriert neben Instruktionen zur systematischen Inspektion und Palpation, vor allem die wichtigsten Untersuchungstechniken in der Funktions- und Beweglichkeitsprüfung sowie Durchführung von Provokationstests des Fußes und des Sprunggelenkes, die im Rahmen einer klinischen Basisuntersuchung zur Anwendung kommen sollten. Die demonstrierte Untersuchungsabfolge stellt eine solide und systematische Anleitung für eine standardisierte und strukturierte körperliche Untersuchung des Fußes und des Sprunggelenkes dar. Diese bildet die Grundlage für eine klinische Basisdiagnostik in der Erkennung und Behandlung von Erkrankungsbildern des Fußes und Sprunggelenkes.

The second part of this review deals with the several options for the surgical therapy of bone metastases according to their anatomical site and the patient's individual prognosis. Although metastases to the bone - with few exceptions - are normally given palliative therapy, patients nowadays reach survival times of several months to years, depending on the underlying tumour entity. Scoring systems are suitable to estimate the patient's prognosis and fracture risk. The indication for operation has to be adapted to these parameters. In order to preserve a high quality of life, a limb saving procedure has to be aimed at. The options include the resection of the metastasis with stabilisation, the sole stabilisation of the affected bone, and wide resection with limb reconstruction using a modular tumor endoprosthesis. With today's anaesthesiological peri- and intraoperative care, a vast number of surgical implants and bone augmentations are available. However, what is important is not the practicability of the procedure, but the oncological justification and patient-adapted selection of surgical therapy.Der vorliegende 2. Teil dieser Übersichtsarbeit befasst sich mit den unterschiedlichen operativen Therapiemöglichkeiten von Skelettmetastasen in Abhängigkeit von deren Lokalisation und der individuellen Prognose des Patienten. Obwohl im Falle der ossären Metastasierung mit wenigen Ausnahmen von einem palliativen Therapieschema ausgegangen wird, erreichen die Patienten dennoch Überlebensraten von mehreren Monaten bis Jahren in Abhängigkeit von der zugrunde liegenden Tumorentität. Zur Abschätzung der Prognose und Frakturgefährdung stehen verschiedene Scores zur Verfügung. Die Operationsindikation ist immer im Zusammenhang mit der Prognose und patientenindividuell zu stellen. Im Sinne des Erhaltens einer hohen Lebensqualität ist prinzipiell eine extremitätenerhaltende Therapie anzustreben. Diese lässt sich unterteilen in eine Resektion der Metastase mit Stabilisierung der Extremität, der alleinigen Stabilisierung sowie der weiten Resektion mit ossärer und funktioneller Defektrekonstruktion mittels einer Tumorendoprothese. Mit den heutigen Möglichkeiten der intra- und perioperativen Patientenversorgung ist eine Vielzahl von Implantaten und Möglichkeiten der Augmentation von metastatischen Knochendefekten verfügbar. Im Vordergrund steht jedoch nicht die chirurgische Durchführbarkeit, sondern die onkologisch sinnvolle und patientengerechte Wahl der Therapie und des operativen Vorgehens.

Background: In endoscopic operations, direct binocular view, tissue sensation and depth perception get lost. It is still unclear whether the novel three-dimensional (3D) high-definition (HD) cameras are able to compensate the limited senses and how this affects the skill set of users with different endoscopic experience. This study aimed first to evaluate if the 3D technology improves depth perception, precision and space orientation as compared to conventional two-dimensional (2D) HD technology. The second aim was to determine the 3D influence on participants with different endoscopic experience. Methods: A total of 24 participants of different experience levels performed three different tasks on a pelvic trainer using the same thoracoscopic unit in 2D and 3D modes. Results were statistically analysed using Student's t-test and Pearson's product–moment correlation. Results: Across all the participants, we found that 3D optic vision significantly reduced the needed time to perform a defined difficult task in comparison to 2D. This difference was less pronounced in participants with higher experience level. Participants with eyeglasses performed slower in both 2D and 3D in comparison to participants with normal vision. Only participants with normal vision could significantly improve their completion times with 3D optic vision. Conclusions: By testing the novel generation of 3D HD cameras, we could demonstrate that the 3D optic of these systems improves depth perception and space orientation for novices and experienced users and especially inexperienced users benefit from 3D optic.

The use of Ceramic-on-Ceramic (CoC) bearings in primary total hip arthroplasty (THA) is increasing and has been intensively analysed. This bearing plays a particularly relevant role in young, active patients and shows advantages over other bearings in biocompatibility, wear rate and lubrication properties. On the contrary, CoC bearings in revision THA are seldom used and scarcely analysed. The aim of this study is to systematically review the available literature on CoC bearings in revision THA.A systematic research in the English literature was performed to identify all studies reporting results of THA revisions using ceramic-on-ceramic bearing. The initial search strategy revealed 555 articles for consideration. On the basis of eligibility criteria, 26 studies were included in this review.Twenty-six studies, accounting for 1846 procedures, were eligible and included in the review. No studies of Level I were identified. Eighteen studies reported on revisions of CoC implants for various reasons, performed either with CoC or different bearings. In 111 patients a CoC bearing was used for the revision. Six studies consistently reported outcome measures for CoC bearing THA revisions, so that a quantitative synthesis of the data was possible. The range of follow-up across the six studies varied between 2.1 and 19 years, with a cumulative avearage follow-up of 9.3 years. A good functional result was documented, with a cumulative weighted mean for postoperative Harris Hip Score (HHS) of 87 points. The rate of dislocation in this group was 3.45% and the risk of fracture of an alumina ceramic head was 0.35% (1 study). Squeaking was reported as complication of CoC bearing THA revisions in three studies, with a calculated incidence of 0.52%.Modern CoC bearings show advantages in preclinical and retrospective studies over other bearings also in revision cases and are therefore to be considered a promising alternative for this kind of operation. Reasonable indications for CoC bearing in revision THA are revisions for aseptic loosening or recurrent dislocation in young patients, fractures of ceramic components, large acetabular defects or in patients that are allergic to bone cement components. Nevertheless, prospectively designed or randomized studies are lacking and needed to confirm CoC as optimal solution for revision THA cases.Die Anwendung von modernen Keramik-Keramik-Gleitpaarungen (Ceramic-on-Ceramic, CoC) in der primären Hüftendoprothetik ist zunehmend und gut dokumentiert. Sie hat ihren Stellenwert insbesondere bei jungen und aktiven Patienten und zeigt Vorteile hinsichtlich Biokompatibilität, Abriebrate und Lubrikationseigenschaft. Dagegen ist die Gleitpaarung in der Revisionsendoprothetik seltener genutzt und unzureichend untersucht. Ziel dieser Übersichtsarbeit ist eine Analyse der vorliegenden Literatur zu CoC-Gleitpaarungen in der Revisionsendoprothetik des Hüftgelenks.Es erfolgte eine systematische Literaturrecherche der MEDLINE-Datenbank, wobei ausschließlich Artikel in englischer Sprache eingeschlossen wurden. Die initiale Suche ergab 555 Artikel, die nach Analyse definierter Ein- und Ausschlusskriterien auf 26 reduziert wurden und zur Metaanalyse dieser Arbeit eingeschlossen werden konnten.In den analysierten Studien wurden insgesamt 1846 Operationen eingeschlossen, wobei keine Level-I-Studie identifiziert werden konnte. In 18 Studien wurde auf Revisionen mit Verwendung von CoC-Gleitpaarungen bei 111 Patienten aufgrund unterschiedlicher Indikationen eingegangen. Bei insgesamt 6 dieser Studien wurden Outcome-Parameter mittels Harris Hip Score (HHS) oder eines anderen Scoring-Systems erhoben, sodass hier eine quantitative Datenanalyse durchgeführt werden konnte. Die Zeitspanne des Follow-ups lag bei 2,1 – 19 Jahren mit einer mittleren Nachuntersuchungsdauer von 9,3 Jahren. Es zeigte sich ein gutes funktionelles Ergebnis, mit einem kumulativen Mittelwert für den HHS von 87 Punkten. Die Luxationsrate lag bei 3,45% und das Risiko eines Keramikbruchs des Aluminiumoxidkopfes bei 0,35% (1 Studie). Squeaking wurde als Komplikation der CoC-Gleitpaarung bei Revisionen in 3 Studien berichtet, mit einer kalkulierten Inzidenz von 0,52%.Moderne CoC-Gleitpaarungen zeigen in präklinischen und retrospektiven Studien im Revisionsfall Vorteile und sind eine vielversprechende Alternative zu herkömmlichen Verfahren. Dies gilt insbesondere für jüngere Patienten und Wechselsituationen mit erhöhtem Luxationsrisiko, Zementallergien, Protheseninfektion und stattgehabten Keramikbrüchen. Es fehlen randomisierte kontrollierte Studien, die Gleitpaarungen hinsichtlich Luxationsraten, Materialversagen oder klinischem Outcome vergleichen, um eine optimale Lösung im Revisionsfall empfehlen zu können.

ZusammenfassungMaligne Neoplasien sind in Deutschland nach den kardiovaskulären Erkrankungen weiterhin die zweithäufigste Todesursache. Obwohl sich die 5-Jahres-Überlebensraten der meisten malignen Tumoren in Deutschland in den letzten 30 Jahren signifikant verbessert haben, gilt eine ossäre Metastasierung mit wenigen Ausnahmen weiterhin als Zeichen der Inkurabilität. Neben den seltenen primären Knochentumoren macht die Behandlung von ossären Absiedlungen von Karzinomen einen großen Teil der tumororthopädischen Tätigkeit aus, die zudem eine enge interdisziplinäre Abstimmung mit der inneren Medizin, Radiologie und der entsprechenden Fachdisziplin der zugrunde liegenden Entität erfordert. Durch die Fortschritte in der onkologischen Therapie des Primärtumors wird z. T. ein sehr langes Überleben erreicht, sodass das Management von SRE („skeletal related events“) auch bei palliativen Situationen an Relevanz gewinnt. Die vorliegende Übersichtsarbeit geht in ihrem 1. Teil auf der Grundlage einer aktuellen selektiven Literaturübersicht auf die zuvor erwähnten pathophysiologischen Zusammenhänge der ossären Metastasierung ein und stellt im Folgenden einzelne Diagnostika und deren Relevanz dar.

Zusammenfassung Hintergrund Das multiple Myelom (MM) ist als maligne hämatologische Systemerkrankung nach Einteilung der Weltgesundheitsorganisation (WHO) dem Formenkreis der Plasmazellneoplasien zuzuordnen. Die weltweite Inzidenzrate des MM liegt etwa bei 6 – 7/100 000 Einwohnern/Jahr und macht somit etwa 1% aller Krebserkrankungen der Welt aus. In Deutschland sind ca. 6000 Neuerkrankungen pro Jahr zu verzeichnen. Im Zeitalter der sog. neuen Therapiesubstanzen wie Immunmodulatoren, Proteasomeninhibitoren und Antikörpern haben sich in der Behandlung des MM enorme Fortschritte ergeben. Auf dem Fachgebiet der Orthopädie und Unfallchirurgie ist es von großer Bedeutung, die Leitsymptome des MM im klinischen Alltag sicher zu erkennen und durch eine zielgerichtete Basisdiagnostik weiter abzuklären. Die operative Versorgung von myelomassoziierten Skelettläsionen, wie etwa die Stabilisierung von pathologischen Frakturen, ist Aufgabe der orthopädischen Chirurgie. Methoden Auf Grundlage einer umfassenden Literaturrecherche, die selektiv in PubMed mit den Stichworten „multiple myeloma“ and „diagnostic“ or „therapy“ erfolgte, wurde die verfügbare Primär- und Sekundärliteratur zu aktuellen Standards in der Diagnostik und Therapie des MM beurteilt. Eingeschlossen wurden systematische Reviews, Metaanalysen, klinischen Studien und internationale Therapieempfehlungen bis Frühjahr 2016. Ergebnisse Es existieren heute sehr sensitive Nachweismethoden in der Diagnostik des MM, die neben der bildgebenden Skelettdiagnostik und histologischen Knochenmarkuntersuchung insbesondere die klinisch-chemische Serum- und Urindiagnostik, einschließlich eines 24-h-Sammelurins umfassen. Nach heutigem Kenntnisstand besteht das therapeutische Grundkonzept aus der Kombination einer Hochdosischemotherapie (HDT) und einer autologen Blutstammzelltransplantation (ASCT). Die einzelnen Therapiesäulen der meist multimodalen Behandlungsstrategie sind in enger fachübergreifender Zusammenarbeit patientengerecht abzuwägen. Hierbei ist für die Bewertung des Risikoprofils des Patienten das Lebensalter, die Komorbiditäten sowie der individuelle Krankheitsverlauf (Rezidivneigung oder therapierefraktäre Krankheitsprogression) zu berücksichtigen. Bei Patienten > 70. – 75. Lebensjahr und/oder schweren Komorbiditäten, für die eine HDT und ASCT i. d. R. ungeeignet ist, müssen Indikationen für konventionelle Therapieoptionen gestellt werden. Darüber hinaus sind supportive Behandlungsmaßnahmen wie die Gabe von Bisphosphonaten zur Knochenprotektion, stabilisierende Operationen von pathologischen Frakturen oder eine lokale Strahlenbehandlung von schmerzhaften Osteolysen in das gesamtheitliche Therapiekonzept des MM einzubinden. Schlussfolgerung In aktuellen Studienuntersuchungen konnte gezeigt werden, dass neue Wirkstoffgruppen wie Proteasomenhemmer, immunmodulatorische Substanzen und Antikörper bereits vielversprechend in der Behandlung des MM eingesetzt werden können, um die Prognose und Lebensqualität von Myelompatienten in Zukunft weiter zu verbessern. Hierbei werden die Therapiealgorithmen komplexer und kostenintensiver.

Background Stimulating bone regeneration is a central aim in orthopaedic and trauma surgery. Although the replacement of bone with artificial materials like cement or apatite helps to keep up bone stability, new bone often cannot be regenerated. Increasing research efforts have led to the clinical application of growth factors stimulating bone growth (e.g. bone morphogenic protein, BMP) and inhibitors preventing bone consumption (e.g. RANKL blocking antibodies). These factors mostly concentrate on stimulating osteoblast or preventing osteoclast activity. Current Situation It is widely accepted that osteoblasts and osteoclasts are central players in bone regeneration. This concept assumes that osteoblasts are responsible for bone growth while osteoclasts cause bone consumption by secreting matrix-degrading enzymes such as cathepsin K and matrix metalloproteinases (MMP). However, according to new research results, bone growth or consumption are not regulated by single cell types. It is rather the interaction of various cell types that regulates bone metabolism. While factors secreted by osteoblasts are essential for osteoclast differentiation and activation, factors secreted by activated osteoclasts are essential for osteoblast activity. In addition, recent research results imply that the influence of the immune system on bone metabolism has long been neglected. Factors secreted by macrophages or T cells strongly influence bone growth or degradation, depending on the bone microenvironment. Infections, sterile inflammation or tumour metastases not only affect bone cells directly, but also influence immune cells such as T cells indirectly. Furthermore, immune cells and bone are mechanistically regulated by similar factors such as cytokines, chemokines and transcription factors, suggesting that the definition of bone and immune cells has to be thought over. Outlook Bone and the immune system are regulated by similar mechanisms. These newly identified similarities between bone and the immune system imply that medication developed for tumour and autoimmune patients could also be applied in bone diseases.

Bacterial biofilms cause a considerable amount of prosthetic joint infections every year, resulting in morbidity and expensive revision surgery. To address this problem, surface modifications of implant materials such as carbon nanotube (CNT) coatings have been investigated in the past years. CNTs are biologically compatible and can be utilized as drug delivery systems. In this study, multi-walled carbon nanotube (MWCNT) coated TiAl6V4 titanium alloy discs were fabricated and impregnated with Rifampicin, and tested for their ability to prevent biofilm formation over a period of ten days. Agar plate-based assays were employed to assess the antimicrobial activity of these surfaces against Staphylococcus epidermidis. It was shown that vertically aligned MWCNTs were more stable against attrition on rough surfaces than on polished TiAl6V4 surfaces. Discs with coated surfaces caused a significant inhibition of biofilm formation for up to five days. Therefore, MWCNT-modified surfaces may be effective against pathogenic biofilm formation on endoprostheses.

Zielsetzung In dieser Kadaverstudie soll die Sicherheit der Anwendung eines Ablationssystems, welches spezifisch fur die Ablation von spinalen Metastasen entwickelt wurde, ermittelt werden. Dabei wird der Fokus auf mogliche temperaturbedingte Schadigungen der benachbarten Gewebe gelegt. Material und Methoden Es wurde ein Tumormodell fur 8 Lendenwirbel und 8 Brustwirbel des menschlichen Kadavers erzeugt. Die Ablation der simulierten Tumormasse wurde mit der spezifisch fur Wirbelkorpermetastasen entwickelten SpineSTAR-Sonde (SpineSTAR, DFINE Inc., CA) durchgefuhrt. Wahrend der Ablation wurden die Temperaturen des Wirbelkorpers, des Spinalkanals und des Neuroforamens gemessen. Diese wurden als Mittelwert und Standardabweichung dargestellt und mogliche Unterschiede zwischen der Anwendung der SpineSTAR-Sonde an Lendenwirbeln und Brustwirbeln mittels des Mann-Whitney-U-Tests ermittelt. Ergebnisse Bei durchgefuhrter Ablation der Lendenwirbel betrug die maximale Temperatur des unmittelbar an die Ablationszone angrenzenden Bereichs im Wirbelkorper 46,4 ± 3,3 °C, im Bereich des Neuroforamens 37,0 ± 0 °C und im Spinalkanal 37,3 ± 0,7 °C. In den Brustwirbeln erreichte die Temperatur im Wirbelkorper unmittelbar nahe der Ablationszone 44,4 ± 1,7 °C, im Neuroforamen 37,9 ± 1,7 °C und im Spinalkanal 37,25 ± 0,7 °C. Es zeigten sich keine signifikanten Temperaturunterschiede zwischen der durchgefuhrten Ablation in Lendenwirbeln und Brustwirbeln. Schlussfolgerung Die Ablation von spinalen Metastasen mittels der SpineSTAR-Sonde erwies sich im Kadavermodell als schonende Methode hinsichtlich moglicher Temperaturschadigungen des angrenzenden Gewebes.

ZusammenfassungPathologische Veränderungen an den Iliosakralgelenken (ISG) müssen in bis zu 25% als Ursache einer schweren Schmerzsymptomatik im unteren Rückenbereich angesehen werden. Es wird eine sorgfältige differenzialdiagnostische Abklärung benötigt, um eine Fehlinterpretation der von den Patienten geäußerten Beschwerden zu vermeiden bzw. eine Arthropathie im Iliosakralgelenk zu identifizieren. Neben einer umfassenden Aufnahme der Anamnese bilden positive Resultate unterschiedlicher Provokationstests wichtige Anhaltspunkte für die richtige Diagnosestellung. Als vorrangiger Beleg für die definitive Diagnose und damit auch für eine Operationsempfehlung wird jedoch die Schmerzlinderung nach wiederholter intraartikulärer Injektion eines Lokalanästhetikums angesehen. Mithilfe konservativer Behandlungsmaßnahmen (Analgetika/Neuroleptika) und physikalischer Maßnahmen kann symptomatisch eine meist mäßige Besserung erreicht werden. Bei den operativen Maßnahmen zeigt sich eine deutliche Überlegenheit der minimalinvasiven Eingriffe gegenüber offenen, invasiveren operativen Verfahren. Besonders gut dokumentiert sind die Resultate der minimalinvasiven Operationen mit dem iFuse Implant System®, dessen 3-eckiges Implantatprofil mit Titanplasmaspraybeschichtung eine unmittelbare und langanhaltende Stabilisierung garantiert. Patienten, bei denen sich die Symptomatik infolge einer Dysfunktion im ISG, einer degenerativen Sakroiliitis oder einer pathologischen Veränderung am ISG ausgebildet hat und bei denen konservative Behandlungen unzureichend gewirkt haben, zeigen nach Versorgung mit iFUSE klinisch bedeutsame Verbesserungen hinsichtlich Schmerzsymptomatik, Funktionsfähigkeit und Lebensqualität. Das Verfahren zeichnet sich auch durch einen geringen intraoperativen Blutverlust, kurze Operationszeiten und Aufenthaltsdauer in der Klinik aus.

STUDY DESIGN A retrospective study. OBJECTIVES The aim of this study was the evaluation of the safety and effectiveness of radiofrequency-targeted vertebral augmentation (RF-TVA) in comparison with balloon kyphoplasty (BK) for the treatment of acute painful vertebral compression fractures (VCFs) on the basis of matched pairs. SUMMARY OF BACKGROUND Vertebroplasty and BK are the common surgical interventions for the treatment of VCF. Both are effective and safe but pose some risks such as adjacent fractures and cement leakage. In 2009, RF-TVA was introduced as an innovative augmentation procedure for the treatment of VCF. MATERIALS AND METHODS A total of 192 patients (116 female; 51-90 y) with VCF (n=303) at 1 to 3 levels were treated with RF-TVA or BK. Functionality (Oswestry Disability Index), pain (visual analogue scale), vertebral height (anterior, middle), and kyphotic angle were evaluated over a 2-year period (postoperatively, 3-4 d, 3, 6, 12, and 24 mo). In addition, operating time and occurrence of cement leakage were recorded. RESULTS Pain and functionality were significantly improved after both treatments. In both groups, there was an increase in the vertebral height and a decrease in the kyphotic angle, which remained relatively consistent during 24 months. The incidence of cement leakage was 9.4% (n=9) in the RF-TVA group and 24.0% (n=25) in the BK group. The mean operating time with radiofrequency kyphoplasty was 25.9±9.9 minutes, and with balloon kyphoplasty 48.0±18.4 minutes. CONCLUSIONS RF-TVA is a safe and effective procedure for the treatment of vertebral compression fractures when compared with BK. Improvement in pain and functional scores after RF-TVA are durable through 24 months postprocedure and remained better than those after BK at long-term follow-up. Operating time for RF-TVA is shorter and the risk of cement leakage is lower. Both procedures provided similar results in vertebral height restoration and reduction in the kyphotic angle.

Immunology, already a discipline in its own right, has become a major part of many different medical fields. However, its relationship to orthopedics and trauma surgery has unfortunately, and perhaps unjustly, been developing rather slowly. Discoveries in recent years have emphasized the immense breadth of communication and connection between both systems and, importantly, the highly promising therapeutic opportunities. Recent discoveries of factors originally assigned to the immune system have now also been shown to have a significant impact on bone health and disease, which has greatly changed how we approach treatment of bone pathologies. In case of bone fracture, immune cells, especially macrophages, are present throughout the whole healing process, assure defense against pathogens and discharge a complex variety of effectors to regulate bone modeling. In rheumatoid arthritis and osteoporosis, the immune system contributes to the formation of the pathological and chronic conditions. Fascinatingly, prosthesis failure is not at all solely a mechanical problem of improper strain but works in conjunction with an active contribution of the immune system as a reaction to irritant debris from material wear. Unraveling conjoined mechanisms of the immune and osseous systems heralds therapeutic possibilities for ailments of both. Contemplation of the bone as merely an unchanging support pillar is outdated and obsolete. Instead it is mandatory that this highly diverse network be incorporated in our understanding of the immune system and hematopoiesis.

Zusammenfassung Zielsetzung Die erfolgreiche Behandlung von Kniegelenkserkrankungen erfordert eine exakte Diagnose. Neben einer differenzierten Anamneseerhebung stellt die klinische Untersuchung dabei den wichtigsten Bestandteil in der Diagnostik von Kniegelenkserkrankungen dar. Methode Das vorliegende Video erklärt die gängigen Provokationstests und Funktionsprüfungen, die in der Basisuntersuchung des Kniegelenkes zum Einsatz kommen. Neben der generellen Inspektion und Palpation liegt der Fokus hierbei auf den einzelnen Regionen Patella, Menisken, Kreuzbändern und Kollateralbändern. Schlussfolgerung Der vorliegende Basisuntersuchungsgang ermöglicht eine strukturierte Herangehensweise an klinische Problemstellungen und kann, ergänzt um weitere spezifische und individuelle Tests eine gute Grundlage für die Diagnostik von Kniegelenkserkrankungen darstellen.

Zusammenfassung Zielsetzung Die erfolgreiche Behandlung von Schultererkrankungen erfordert eine exakte Diagnose. Neben einer differenzierten Anamneseerhebung stellt die klinische Untersuchung dabei den wichtigsten Bestandteil in der Diagnostik dar. Methode Das vorliegende Video erklärt die gängigen Funktionsprüfungen und Provokationstests, die in der Basisuntersuchung der Schulter zum Einsatz kommen. Neben der Inspektion und Palpation liegt der Fokus hierbei auf den einzelnen Provokations- und Funktionstests. Schlussfolgerung Der vorliegende Basisuntersuchungsgang ermöglicht eine strukturierte Herangehensweise an klinische Problemstellungen und kann, ergänzt um weitere spezifische und individuelle Tests, eine gute Grundlage für die Diagnostik von Schultererkrankungen darstellen.

Purpose: This clinical study investigates the use of a radiofrequency ablation system specifically developed for the ablation of spinal metastases. The investigation examines possible temperature-associated risks for the adjacent tissues. Material and Methods: A tumour model was simulated for 8 lumbar and 8 thoracic vertebrae of a human cadaveric spine. The tumour mass was ablated with the SpineSTAR electrode (SpineSTAR, DFINE Inc., CA), which has been specifically developed for the ablation of spinal metastases. During the ablation procedure, the temperatures of the vertebra, the epidural space, and the neural foramen were measured with thermocouples. These temperatures were documented as means with standard deviations. Possible differences between lumbar and thoracic vertebrae were analysed with the Mann-Whitney U test. Results: The maximal temperature of the lumbar vertebrae was 46.4 ± 3.3 °C near to the ablation zone, the temperature of the neural foramen was 37.0 ± 0 °C, and the temperature of the epidural space was 37.3 ± 0.7 °C. In the thoracic vertebrae, the temperature was 44.4 ± 1.7 °C near to the ablation zone, 7.9 ± 1.7 °C in the neural foramen, and 37.25 ± 0.7 °C in the epidural space. There was no significant difference in temperature distribution between treated lumbar and thoracic vertebrae. Conclusion: Ablation of spinal metastases in a cadaveric model using the SpineSTAR electrode was shown to be a safe method with respect to possible temperature-related risks for the adjacent tissues.

Accurate diagnosis of periprosthetic joint infections (PJI) is one of the most widely researched areas in modern orthopedic endoprosthesis. However, our understanding of the immunological basis of this severe complication is still limited. In this study, we developed a flow cytometric approach to precisely characterize the immune cell composition in periprosthetic joints. Using high-dimensional multi-parametric data, we defined, for the first time, the local immune cell populations of artificial joints. We identified significant differences in the cellular distribution between infected and non-infected samples, and revealed that myeloid-derived suppressor cells (MDSCs) act as potential regulators of infiltrating immune cells in PJI. Further, we developed an algorithm to predict septic and aseptic samples with high sensitivity and specificity, that may serve as an indispensable addition to the current criteria of the Musculoskeletal Infection Society. This study describes a novel approach to flow cytometrically analyze the immune cell infiltrate of joint fluid that not only improves our understanding of the pathophysiology of PJI, but also enables the development of a novel screening tool to predict infection status. Our data further suggest that pharmacological targeting of MDSCs represents a novel strategy for addressing PJI.

Hintergrund: Spondylodiszitis bzw. Spondylitis ausert sich in einem vielseitigen Erscheinungsbild, wodurch die Zeit des Auftretens von ersten Beschwerden bis zur endgultigen Diagnose oftmals mehrere Monate betragt und ein standardisiertes Behandlungskonzept erschwert wird. Im Rahmen dieser retrospektiven Studie sollte die in der Klinik praktizierte Behandlung von Spondylodiszitis- bzw. Spondylitispatienten beleuchtet werden, sodass mithilfe der Ergebnisse ein patientenindividualisiertes Standardvorgehen entwickelt werden kann, das eine optimale Behandlung ermoglicht. Patienten und Methoden: Es wurden die Daten von 90 Patienten retrospektiv analysiert. Dabei wurden insbesondere die bei der Erstvorstellung erhobenen Daten betrachtet und die dadurch veranlassten Untersuchungen hinsichtlich der Erregeridentifikation und deren zielgerichteter Bekampfung. Resultate: Bei 91 % konnte ein aussagekraftiges MRT vorgenommen werden. Es wurde meist ein Schweregrad von Stufe I und II (86 %) nach ASA-Kriterien festgestellt. Bei 96 % der Patienten wurde mithilfe von unterschiedlichen Verfahren die spezifische Erregerbestimmung durchgefuhrt und ausfuhrlich dokumentiert. Die Erregerbestimmung bestatigte die in der Literatur bereits vielfach genannten haufigsten Erreger. 75 % wurden operativ versorgt. Es gab bei 93 % der Patienten Angaben uber eine Antibiotikabehandlung. Bei 50 Patienten (81 %) wurde ein Heilungserfolg dokumentiert. Schlussfolgerung: Es ist wichtig, Spondylodiszitis bzw. Spondylitis schnell und gezielt zu diagnostizieren und spezifisch zu behandeln. Die Befundung durch Blutkulturen und MRT-Aufnahmen sowie die Behandlung der Infektion mit Antibiotika und ggf. eine Operation scheinen dafur sehr geeignet, mussen aber individuell auf den Patienten angepasst werden.

INTRODUCTION Total knee arthroplasty (TKA) is an effective treatment option for patients with end-stage haemophilic arthropathy of the knee. However, the procedure is technically challenging, as knee motion is often restricted before the operation and complication rates are then thought to be higher than for patients with a normal range of motion (ROM). There is very limited information on the outcome of TKA in haemophilic patients presenting with stiff knees. The objective of the present study was to retrospectively analyse and compare the clinical results after TKA in haemophiliacs with stiff and non-stiff knees. PATIENTS AND METHODS The results of 50 TKA procedures in 41 haemophilic patients were retrospectively evaluated at a mean follow-up of 7.2 ± 4.9 years (range 2-25 years). 20 patients presenting with 23 stiff knees - defined by a preoperative ROM of 50° or less - were compared with 21 patients with 27 non-stiff knees. Knee motion (ROM, flexion, extension), Knee Society Score (KSS/KSS function), pain status (visual analogue scale, VAS), number of bleedings and patient satisfaction were evaluated. RESULTS The complication rate was 12 %, including two haematomas, one aseptic loosening, and three periprosthetic infections. The overall mean ROM increased from 58.6 ± 34.2° (range 0-120°) preoperatively to 85.9 ± 23.4 (35-130°) postoperatively (p

Background Lumbar spinal canal stenosis is commonly treated by dorsal decompression. However, resection of posterior elements increases the biomechanical instability and may lead to further complications. In order to prevent this, fusion of the involved segments is often performed. But further complications may be associated with this, for example, highly reduced flexibility. In order to overcome fusion-related problems, dynamic stabilisation devices, like the new LimiFlex™ Paraspinous Tension Band (PSB), have been developed. This prospective study compares dorsal decompression without stabilisation and dorsal decompression with stabilisation using the PSB in patients with lumbar canal stenosis. Methods Sixty-three patients with stenosis involving one or two lumbar vertebral levels were treated with dorsal decompression. Forty received the PSB following decompression surgery. Back, hip and leg pain as well as patient's degree of disability were assessed preoperatively and at 3, 6 and 12 months postoperatively for all patients. Evaluations were conducted using the visual analogue scale (VAS) and the Oswestry disability index (ODI). Adverse events during the study period were evaluated. Results Patients who received the PSB experienced a better pain relief and improvement in disability compared to patients who received treatment through decompression only. A significant difference of VAS and ODI development was found between both groups when treating two vertebral levels. Furthermore, the total number of adverse events was lower in the PSB group compared to the decompression group. Conclusion Dynamic stabilisation using the PSB delivers better results in terms of VAS and ODI values when compared to only dorsal decompression. In addition, it is also associated with a lower number of complications. The PSB is most favourable when 2 levels are treated.

Der endoprothetische Ersatz des oberen Sprunggelenks (OSG) ist ein akzeptiertes therapeutisches Verfahren bei Patienten mit endgradiger OSG-Arthrose. Es gibt in der aktuellen Literatur jedoch kaum Angaben uber Ergebnisse der OSG-Endoprothetik bei Patienten mit Gerinnungsstorungen. Das Ziel dieser prospektiven Studie ist es daher die mittelfristigen Ergebnissen nach endoprothetischem Ersatz des OSGs bei Patienten mit Gerinnungsstorungen zu untersuchen. Es wurden 34 Patienten mit endgradiger OSG-Arthrose – 14 Patienten mit Hamophilie A und 20 Patienten mit von-Willebrand-Syndrom (VWS) – mittels endoprothetischen Ersatzes des OSGs behandelt und in diese prospektive Studie eingeschlossen. Das Durchschnittsalter betrug 46,0 ± 9,0 Jahre. Die intra- und postoperativen Komplikationen wurden erfasst. Die postoperative Schmerzlinderung und funktionelle Ergebnisse inklusive des Bewegungsumfangs des OSGs und des American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS)-Ruckfus-Scores wurden nach einer mittleren Nachuntersuchungszeit von 6,3 ± 3,4 Jahren erfasst. Zusatzlich wurde die Lebensqualitat anhand des SF-36-Fragebogens analysiert. Die Ausrichtung der Prothesenkomponente wurde mit Hilfe von konventionellen Rontgenaufnahmen unter Belastung beurteilt. Die Ergebnisse wurden mit einer Kontrollgruppe verglichen, bestehend aus 72 Patienten mit posttraumatischer OSG-Arthrose und 33 Patienten mit rheumatischer OSG-Arthrose. Intraoperativ kam es in einem Fall zur Fraktur des Innenknochels. Im weiteren Verlauf wurden drei Revisionseingriffe durchgefuhrt. Postoperativ kam es zu einer signifikanten Schmerzlinderung von 8,2 ± 0,8 auf 0,9 ± 1,0 (visuelle Analogskala). Bei allen Subgruppen des SF-36 Fragebogens wurde eine signifikante Verbesserung erzielt. Der mittlere Bewegungsumfang des OSGs verbesserte sich signifikant von 20,1° ± 6,9° auf 27,5° ± 7,4°. Der AOFAS-Ruckfus-Score verbesserte sich signifikant von 34,5 ± 10,0 auf 82,4 ± 10,2 von maximal 100 Punkten. Die radiologische Analyse ergab eine neutrale Ausrichtung der Prothesenkomponente bei allen Patienten. Die postoperativen klinischen und radiologischen Ergebnisse waren bei den Patienten mit Hamophilie und VWS vergleichbar. Postoperativ wiesen die Patienten mit Gerinnungsstorungen weniger Schmerzen und schlechtere OSG-Beweglichkeit auf als Patienten in der Kontrollgruppe mit posttraumatischer und rheumatischer Genese. In unserer prospektiven Studie konnten wir zufriedenstellende mittelfristige Ergebnisse nach endoprothetischem Ersatz des OSGs bei Patienten mit Hamophilie A oder VWS zeigen. Dieser Eingriff sollte jedoch nur von einem Operateur mit entsprechender Erfahrung in Fus- und Sprunggelenkchirurgie in einem Krankenhaus mit der Moglichkeit einer multidisziplinaren Betreuung durchgefuhrt werden.

Hintergrund: Nachdem der Morbus Parkinson bereits fur allgemein- und unfallchirurgische Patienten als relevanter Faktor der perioperativen Morbiditat identifiziert werden konnte, soll hier erstmals der Einfluss des Morbus Parkinson auf den perioperativen Verlauf von Patienten nach elektiver lumbaler Spondylodese untersucht werden. Patienten und Methoden: Es wurde eine retrospektive Matched-Pairs-Analyse mit jeweils 17 Patienten nach elektiver lumbaler Spondylodese bei konservativ austherapierten degenerativen Erkrankungen der LWS durchgefuhrt. Untersucht wurde der perioperative Verlauf von Parkinsonpatienten (MP) im Vergleich zu Patienten ohne Parkinsonerkrankung (kein MP) hinsichtlich der stationaren Verweildauer, Dauer der intensivmedizinischen Behandlung, Dauer bis zur Mobilisation, Notwendigkeit stationarer Anschlussheilbehandlungen und Auftreten von perioperativen Komplikationen. Ergebnisse: Die durchschnittliche stationare Verweildauer (MP 18,4 ± 11,6 d; kein MP 14,7 ± 5,4 d), Dauer der Intensivbehandlung (MP 1,7 ± 4,2 d; kein MP 1,0 ± 1,9 d) und die Dauer bis zur erfolgreichen Mobilisation (MP 8,8 ± 12,46 d; kein MP 5,0 ± 4,2 d) war bei Patienten mit MP tendenziell, jedoch nicht statistisch signifikant, langer. Eine stationare Anschlussheilbehandlung war bei Patienten mit MP haufiger (MP n = 4; kein MP n = 2). Peri- und intraoperative Komplikationen traten in keiner der beiden Gruppen gehauft auf. Schlussfolgerung: Signifikante Unterschiede in Bezug auf einen langeren stationaren Aufenthalt, haufigere Sturze und eine haufigere Verlegung in eine stationare Anschlussheilbehandlung, wie sie in fruheren Untersuchungen fur ein allgemein- und unfallchirurgisches Kollektiv gezeigt wurden, konnten fur Patienten mit elektiver lumbaler Spondylodese nur tendenziell bestatigt werden. Hierbei besteht eine Limitation der Studie hinsichtlich der Anzahl der eingeschlossenen Patienten. Auch wenn in der vorliegenden Studie keine gehauften Komplikationen auftraten, sollten typische Risikofaktoren bei Patienten mit MP, wie das erhohte Risiko fur Atemwegskomplikationen, Harnwegsinfekte und ein erhohtes Sturzrisiko, beachtet werden.

Die sternoklavikulare Instabilitat ist sehr selten. Akute Luxationen sprechen in der Regel gut auf eine konservative Therapie an. Eher selten bedurfen akute wie chronische Instabilitaten aufgrund der einhergehenden Schmerzsymptomatik und gestorten Optik der operativen Stabilisierung. In der vorliegenden Studie stellen wir unsere Ergebnisse und Erfahrung mit der offenen Revision des Gelenks und der Stabilisierung mittels Grazilissehnentransplantat oder Fibertape anhand von 8 operativ versorgten Patienten vor. Die operative Stabilisierung fuhrte in der Regel zu einer deutlichen Schmerzreduktion und einer Verbesserung der Schulterfunktion. Diese chirurgische Operationstechnik ist ein effektives alternatives Verfahren zur Behandlung der symptomatischen sternoklavikularen Instabilitat. Wiederherstellung der Gelenkstabilitat der sternoklavikularen Verbindung. Chronische, schmerzhafte Instabilitat nach traumatischer Luxation oder postinfektioser Destruktion. Floride Infektion, Tumor. Die Entnahme der Grazilissehne erfolgt in Anlehnung der von Petersen beschriebenen Technik. Inzision uber dem SC-Gelenk. Scharfe Inzision des Periostes und Ablosen der Ansatze des M. sternocleidomastoidius bzw. M. pectoralis. Ggf. Abtragen von Osteophyten. Vorsichtiges Unterfahren der medialen Klavikel und des Sternums mit einem Raspatorium zum Schutz der mediastinalen Strukturen. Durchbohren des Sternums mit einem 2,5- oder 3,2-mm-Bohrer, gleiches Vorgehen an der Klavikula. Durchflechten der Hamstrings bzw. des Fibertapes im Sinne einer „Achtertour“. Rekonstruktion der Kapsel, Einlage einer 12er-Redondrainage und zweischichtiger Wundverschluss. Anlage eines Gilchrist-Verbands zur Schmerztherapie fur ca. 3–5 Tage, dann fruhfunktionelle Krankengymnastik mit maximaler Abduktion von 90° fur 6 Wochen, danach Freigabe der Extremitat. Kein Tragen und Heben schwerer Lasten von mehr als 5 kg fur 3 Monate. Im Zeitraum von Januar 2006 bis Dezember 2010 konnten wir 8 Patienten operativ versorgen, 4 Patienten erhielten eine Versorgung mittels Fiber-Tape und 4 mittels Grazilistransplantat. Postoperativ bestand bei allen Patienten eine deutliche Schmerzreduktion (durchschnittlich VAS 21) und eine Verbesserung der Schulterfunktion. Der Constant-Score betrug im Durchschnitt 72 Punkte, im DASH-Score wurden durchschnittlich 58 Punkte erreicht.

Einleitung: Die schnelle und sichere Diagnosestellung sowie Differenzierung zwischen einer aseptischen oder septischen Situation bei Knieprothesen ist weiterhin eine Herausforderung fur den behandelnden Arzt. Die Klinik, Bluttests und auch die Analyse einer Gelenkpunktion sind wichtige Parameter in der Infektdiagnostik bei periprothetischen Gelenkinfekten. Es zeigte sich jedoch, dass gegenuber der singularen Gelenkpunktion tiefe Gewebeproben aus dem Gelenk/Gelenkkapsel eine hohere Sensitivitat und Spezifitat bezuglich eines infektiosen Geschehens haben. Durch Hugle et al. wurde 2014 erstmals ein neues Instrument zur gleichzeitigen Gewebeproben- und Gelenksflussigkeitsgewinnung in einem ambulanten Umfeld beschrieben. Wir nutzen diese Methode als Teil unseres Diagnostikalgorithmus bei Patienten mit infektverdachtigen Knieprothesen. Methode: Nach Zustimmung durch die Ethikkommission wurde das Kollektiv im Rahmen einer prospektiven Studie gesammelt. Im ambulanten Rahmen konnten die Punktion und Gewebeprobengewinnung durch die retrograde Gewebestanze Retroforce® durchgefuhrt werden. Uber den standardisierten suprapatellaren lateralen Zugang des Kniegelenks, vergleichbar mit einer konventionellen Kniegelenkspunktion, erfolgte die Probengewinnung. Neben Synovialflussigkeit wurden Gewebeproben zur weiteren mikrobiologischen und histopathologischen Analyse gewonnen. Ergebnisse: Die Gewinnung von Synovialflussigkeit und Gewebeproben durch die Retroforce® bei Patienten mit infektverdachtigen Kniegelenksprothesen zeigte sich als eine praktikable, sichere und einfache Methode, welche in einem ambulanten Rahmen durchgefuhrt werden konnte.