Search

Background and purpose: Neurological manifestations in coronavirus disease (COVID)‐2019 may adversely affect clinical outcomes. Severe COVID‐19 and uremia are risk factors for neurological complications. However, the lack of insight into their pathogenesis, particularly with respect to the role of the cytokine release syndrome (CRS), is currently hampering effective therapeutic interventions. The aims of this study were to describe the neurological manifestations of patients with COVID‐19 and to gain pathophysiological insights with respect to CRS. Methods: In this longitudinal study, we performed extensive clinical, laboratory and imaging phenotyping in five patients admitted to our renal unit. Results: Neurological presentation included confusion, tremor, cerebellar ataxia, behavioral alterations, aphasia, pyramidal syndrome, coma, cranial nerve palsy, dysautonomia, and central hypothyroidism. Notably, neurological disturbances were accompanied by laboratory evidence of CRS. Severe acute respiratory syndrome coronavirus‐2 (SARS‐CoV‐2) was undetectable in the cerebrospinal fluid (CSF). Hyperalbuminorrachia and increased levels of the astroglial protein S100B were suggestive of blood−brain barrier (BBB) dysfunction. Brain magnetic resonance imaging findings comprised evidence of acute leukoencephalitis (n = 3, one of whom had a hemorrhagic form), cytotoxic edema mimicking ischaemic stroke (n = 1), or normal results (n = 2). Treatment with corticosteroids and/or intravenous immunoglobulins was attempted, resulting in rapid recovery from neurological disturbances in two cases. SARS‐CoV2 was undetectable in 88 of the 90 patients with COVID‐19 who underwent Reverse Transcription‐PCR testing of CSF. Conclusions: Patients with COVID‐19 can develop neurological manifestations that share clinical, laboratory and imaging similarities with those of chimeric antigen receptor T‐cell‐related encephalopathy. The pathophysiological underpinnings appear to involve CRS, endothelial activation, BBB dysfunction, and immune‐mediated mechanisms. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Copyright of Revue Francaise d'Allergologie is the property of Elsevier B.V. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

Les patients transplantés rénaux (TR) sont plus exposés aux infections au cours de la première année de transplantation. Il n'y a pas de recommandations en France sur le dépistage des infections urinaires (IU) chez le TR. Déterminer si l'arrêt des urocultures systématiques se solde par une augmentation du nombre de patients présentant une pyélonéphrite. Nous avons comparé l'incidence d'au moins un épisode de pyélonéphrite des patients TR ayant bénéficié d'un dépistage systématique par ECBU (groupe ECBU-systématique) et des patients TR pour lesquels les ECBU étaient réalisés seulement sur signes fonctionnels urinaires ou fièvre (groupe sans ECBU-systématique) jusqu'à une année après ablation de la sonde JJ. Nous avons comptabilisé le nombre d'ECBU positif, le nombre de patients ayant développé des épisodes de pyélonéphrite, les germes et les complications associées. Au total, 1399 ECBU étaient réalisés dans le groupe ECBU-S chez 93 patients vs 423 dans le groupe SANS ECBU-S chez 85 patients. Le germe le plus fréquemment isolé était Escherichia coli. Il n'y avait pas de différence significative concernant le nombre de patients ayant présenté au moins un épisode de pyélonéphrite (10,8 % dans le groupe ECBU-S vs 14,1 % dans le groupe SANS ECBU-S ; p = 0,50). Il y avait plus de pyélonéphrite dans le groupe SANS ECBU-S (n = 22) que dans le groupe ECBU-S (n = 12) pour cause de récurrence de pyélonéphrite chez 6 patients du groupe SANS ECBU-S. Un patient de chaque groupe a présenté un choc septique. L'incidence d'insuffisance rénale aiguë avait tendance à être plus élevée dans le groupe SANS ECBU-S, sans séquelle à moyen terme (Tableau 1). Il n'y a pas d'impact de l'arrêt du dépistage systématique des infections urinaires sur le nombre de patients présentant au moins un épisode de pyélonéphrite la première année de transplantation après ablation de sonde JJ. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les données concernant la coronavirus disease-2019 (COVID-19) dans la population de transplantés rénaux (TR) sont peu nombreuses. Alors que les marqueurs de l'inflammation, d'atteinte myocardique et de coagulopathie sont associés à la gravité et à la mortalité au sein de la population immunocompétente infectée par le severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 (SARS-CoV-2), aucune étude n'a évalué ces marqueurs chez des TR atteints de la COVID-19. Dans cette étude de cohorte portant sur 50 patients TR atteints de la COVID-19, nous avons déterminé les facteurs de risque cliniques et biologiques liés à la gravité et la mortalité de la maladie. Selon la sévérité de l'atteinte clinique, la cohorte a été divisée en 3 groupes : – patients avec une atteinte peu sévère ayant bénéficié d'une prise en charge ambulatoire (n = 9) ; – patients hospitalisés avec une atteinte modérée (n = 21) ; – des patients hospitalisés avec une atteinte sévère (n = 20). La fièvre, les signes respiratoires et digestifs étaient les trois signes les plus fréquents. Le taux de mortalité à 30 jours des patients hospitalisés était de 19,5 %. L'âge supérieur à 60 ans (85 % vs 43 %, p = 0,01), l'obésité (70 % vs 33,3, p = 0,02) et la dyspnée (100 % vs 42,9 %, p < 0,0001) étaient plus fréquents dans le groupe présentant une atteinte sévère. L'élévation des marqueurs de l'inflammation (CRP > 100 mg/L et Interleukin-6 > 65 ng/L), suivis par une élévation de la troponine I hypersensible (> 30 ng/L) et des D-dimères (> 960 ng/mL), était fortement associée à la sévérité et la mortalité de la COVID-19 (Fig. 1). Le pronostic de la COVID-19 au sein de la population des TR est lié aux marqueurs du syndrome de relargage cytokinique. Un monitorage de ces marqueurs permettrait de cibler la population à risque de complication et d'améliorer leur prise en charge en utilisant des traitements ciblés. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Copyright of Néphrologie & Thérapeutique is the property of John Libbey Eurotext Ltd. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

Bien que la survenue de complications neurologiques associées à l'infection à coronavirus-19 (COVID-19) vient d'être mise en évidence, les données concernant leur présentation et fréquence restent rares et insuffisantes et sont inexistantes chez les patients atteints de maladie rénale. Le stade sévère de cette maladie ainsi qu'une urée plasmatique élevée a été associée aux manifestations neurologiques. Nous avons réalisé une étude de cohorte regroupant les patients hospitalisés pour COVID-19 dans notre service du 11/3 et le 21/5/2020 ; n = 87 (43 transplantés rénaux, 24 patients en insuffisance rénale aiguë, 20 en IRC stade 5 dont 16 en hémodialyse, 3 en dialyse péritonéale et 1 non dialysé). Les manifestations neurologiques, les investigations neurologiques, les caractéristiques des patients et leur évolution avec une évaluation à 3 mois (en cours) ont été analysées rétrospectivement. Les manifestations neurologiques concernaient 37(42,5 %) des patients hospitalisés : 11(25,6 %) transplantés, 16(66,6 %) patients avec IRA, 7(35 %) patients stade 5. Elles étaient présentes chez 26(68 %) des 38 patients avec une forme réanimatoire. Sur les 16 patients avec IRA transférés de réanimation, 15(94 %) présentaient des anomalies neurologiques. Les manifestations neurologiques étaient variées : confusion, agitation, réveil pathologique, troubles de la conscience, syndrome pyramidal, syndrome cérébelleux, apraxie, troubles cognitifs, tremblements, épilepsie, parésie, paralysie nerf cranien. Les IRM cérébrales (n = 15) étaient hétérogènes : lésions d'encéphalite aiguë, lésions de la substance blanche de signification indéterminée, lésions vasculaires aiguës et IRM normales. L'analyse du LCR (n = 9) a identifié le SARS-CoV2 chez 2 patients. Bien que les manifestations neurologiques ont régressé chez la majorité des patients, certains troubles neurocognitifs ont été notés à 3 mois. Le reste de l'analyse est en cours. Les atteintes neurologiques du COVID-19 sont fréquentes surtout dans les formes sévères/réanimatoires du COVID-19. Les présentations clinico-radiologiques sont hétérogènes. Une évaluation neurocognitive à distance est souhaitable. L'impact à long terme reste à déterminer. [ABSTRACT FROM AUTHOR]