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In intensive care, urinary tract infections are usually the first to the third cause of nosocomial infection. There are almost exclusively related to a urinary catheter often present during most of the stay. They are usually asymptomatic and without severe complications. In some cases, they can give sepsis syndrome, often due to an extension of infection to the renal parenchyma. Clinical signs are often difficult to interpret because of the patient’s severe state. The biologic diagnostic is made on criteria defined for the interpretation of urinalysis and quantitative culture. Micro-organisms are often very resistant. Today, Candida spp. are very frequently identified but their pathogenic role is difficult to determine. Asymptomatic Utis are usually not treated. Nevertheless the treatment must be administrated quickly in case of severe sepsis. Initially, it may be either empiric with a large spectrum antibiotic or determined by data from a previously reported colonization. It is later reviewed according to microbiological data. Most antibiotics reach high concentrations in urine. There is no argument in favour of a specific antimicrobial class. Antibiotic combinations are not required unless bacteria are little susceptible, or in case of abscess. Furthermore there are useful only in the first days of treatment. It is necessary to rule out a urologic cause. There are no specific recommandations concerning the interest of changing the indwelling catheter. Indications for vesical lavage with antibiotics or antiseptics are rare. [Copyright &y& Elsevier]

Objectives: To assess the respective value of ultrasonography (US) and morphine cholescintigraphy (MC) in the diagnosis of acute acalculous cholecystitis (AAC).Design and Setting: Prospective study in an intensive care unit of a university hospital.Patients and Intervention: Twenty-eight patients with clinically and biologically suspected of AAC. US was performed at the bedside and less than 12 h later MC. US was considered positive if three major criteria were present: wall thickness greater than 4 mm, hydrops, sludge; MC results were regarded as positive if the gallbladder could not be visualized. These latter patients underwent cholecystectomy and the diagnosis of AAC was confirmed through histopathological study.Measurements and Main Results: Sensitivity of US and MC, respectively, was 50% and 67%, specificity 94% and 100%, positive predictive value 86% and 100%, negative predictive value 71% and 80%, and accuracy 75% and 86%. The correlation between US and MC findings was 71%, with chi = 0.31. By Bayesian analysis the probability of disease if the MC finding was positive was 100% regardless of US results. A positive US finding was associated with a 86% probability of disease, but with a probability of only 66% in case of negative MC results. MC is thus superior to US for confirming AAC in selected critically ill patients. Nevertheless, US is an easy, noninvasive, and effective method of bedside screening. The combination of the two imaging tests improves diagnostic accuracy and reduces false-positive and false-negative rates. Poor agreement between the two tests leads to better diagnostic complementarity. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Objective To estimate the benefits of iterative prevalence surveys in detecting trends of hospital-acquired infections (HAIs). Methods On the basis of the French protocol for national prevalence studies, HAI data of 15 consecutive annual surveys performed at the same period by the same group of investigators was gathered in a single database to describe the trend of HAIs in a University Hospital over a 15-year period. Results A total of 20,401 patients were included. Overall, the prevalence of patients presenting with at least one HAI acquired in our University Hospital was 5.1% [95% CI, 4.8–5.4%]. The prevalence of HAIs and antimicrobial drug use significantly decreased over time ( P < 0.01). Conclusion Despite limitations, repeated prevalence surveys can be a useful tool for promoting control measures to better prevent HAIs. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Near infrared spectroscopy (NIRS) seems to be an interesting technology to study microcirculatory dysfunction. These alterations have been described after cardiac surgery under cardiopulmonary bypass. We report two case study reports with monitoring of StO2 and reperfusion slope after an ischemic challenge. These two parameters are early altered notably in case of cardiac dysfunction (decrease of StO2 and reperfusion slope). We discuss the interest of microcirculatory measurement in this context. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Objective: The practice of anaesthesiology has the potential for transmitting a number of infectious agents to the patient. In France, several recent cases have been identified, so that a wide survey on anaesthesiology practice has been enhanced. Methods: An anonymous questionnaire, based on the recommendations of the French Society of Anaesthesiology and Intensive Care (Sfar), was send to 8,771 anaesthesiologists and intensive care practitioners and to 2,070 nurses practicing anaesthesiology. Results: A total of 1,343 questionnaires were analyzed (response rate of 12.4%). The study shows that some recommendations were routinely applied, such as: availability of alcohol-based hand hygiene solution in operating rooms (94%), use of antimicrobial filters for respiratory circuits (99%), use of single-use laryngoscope blades (77%), aseptic technique for central venous catheterization (99%), hand hygiene after contact with body fluids (96%). In contrast, the study showed that some recommendations were partially applied: hand hygiene practice (52%), wear of gloves when a risk of blood exposure exists (23%), cleaning of reusable laryngoscope blades (19%), and incorrect wear of masks (71%). The reuse of the same syringe for several patients was described in 2% of the responses. Conclusion: This results, similar to those previously described in the literature, must be followed by appropriate training and education of anaesthesia personnel, implementation of the recommendations, and evaluation of practices. Reuse of the same syringe for several patients have to be eradicated because of the high risk of viral transmission. [Copyright &y& Elsevier]

We report a case of severe pulmonary embolism diagnosed using spiral CT-scan in a patient admitted for shock associated with acute abdominal symptoms. Intraluminal clots images were visualized associated with an infiltration of mediastinal fat. Abdominal CT showed infiltration of the hepatobiliary hilum. After thrombolysis, the clinical thoracic and abdominal symptoms improved. A CT-scan at the 48th hour showed that the thoracic and abdominal features had disappeared. We emphasize the misleading aspect of the CT-scan images and we speculated that this infiltration could reflect the abdominal and mediastinal lymphoedema. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Introduction: As the susceptibility of staphylococcal strains to glycopeptides rises, it is becoming necessary to increase vancomycin dosages. Objective: To evaluate an administration protocol for vancomycin using continuous infusion with a loading dose of 30mg/kg followed by 30mg/kg per 24h in intensive care patients presenting creatinine clearance (CLc) greater than 50. Results: A total of 22 patients were included in the study. Serum vancomycin concentrations after 24h (C24h) ranged from 25 to 30mg/l in seven of 14 patients with CLc less than 120ml/min (50 %), compared with three patients (21 %) with C24h greater than 35mg/l and four patients (29 %) with C24h less than 25 mg/l. However, C24h was less than 20mg/l for the eight patients with CLc greater or equal to 120ml/min. Bacteriological data was available for eight of the 14 patients with CLc less than 120ml/min, and in these eight patients, the C24h/MIC was greater or equal to 8; seven of these patients had an AUC/MIC greater or equal to 350. Conclusion: Assay of serum vancomycin concentrations after 24h of treatment is necessary to enable rapid adjustment of vancomycin concentration in order to improve therapeutic efficacy or avoid nephrotoxicity. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: We report the case of a 31-year-old pregnant in the 33rd week of gestation, with no history of dyslipidaemia, admitted for sub acute epigastric pain. The milky aspect of blood samples was remarquable. Blood analysis showed a moderate increase in pancreatic enzymes but a major hyperlipaemia: triglyceridaemia 113 g/l and total cholesterolaemia 25 g/l. We suspected a hypertriglycideraemia-induced prancreatitis in pregnancy. The diagnosis was confirmed by CT-scan. Abdominal echography showed no abnormalities in biliary duct. After few hours, a caesarean was performed for acute foetal distress. The patient was admitted to the intensive care unit where a decrease of hypertriglycideraemia was already observed. Only one plasmapheresis was performed. Heparin was introduced. Rapid clinical improvement allowed discharge from intensive care at day 3. This case report illustrates lipid decrease with undertaken treatments. We discuss the management of hypertriglycideraemia-induced pancreatitis in pregnancy. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: We report a case of spontaneous hepatic rupture secondary to HELLP syndrome. A favourable evolution was observed after massive transfusion and surgical management limited to hepatic packing. Subcapsular hepatic haematoma is a rare complication of preeclampsia occurring mainly in the context of HELLP syndrome. A high maternal and foetal mortality is observed. Different therapeutic options are presented including medical, surgical and radiological interventions. A unique strategy cannot be defined. Multidisciplinary approach seems mandatory. Surgery should remain as less aggressive as possible. [Copyright &y& Elsevier]

Irrigation of povidone iodine considered as a safe and effective procedure, is frequently used for deep infections. We report a case of intoxication by iodine in a man of 68-year-old after subcutaneous irrigations of Betadine® at a concentration of 20% for a subcutaneous infection of the thigh. Abnormalities of cardiac conduction, lactic acidosis, acute renal failure, hypocalcaemia and thyroid dysfunction were the manifestations of the intoxication confirmed by a very high level of total blood iodine and urine iodine. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction Le gradient veino-artériel en CO 2 (GVACO 2 ) est utilisé quotidiennement pour monitorer la microcirculation. En 2011, un travail a montré que les variations de capnie influençaient le gradient [1] . Dans ce travail, les patients avaient bénéficié d’une circulation extracorporelle (CEC) pouvant altérer la microcirculation. L’objectif principal de notre étude est de mesurer l’effet des variations de capnies sur le GVACO 2 chez des patients à microcirculation saine. L’objectif secondaire est de quantifier l’impact de l’hypocanie et de l’hypercapnie sur le débit microcircualtoire. Matériel et méthodes À l’occasion d’un test d’hypercapnie et après accord du CPP, 15 patients ont été inclus. Le GVACO 2 a été mesuré en normocapnie, hypo- et hypercapnie. L’ordre des mesures a été randomisé. Un retour à l’état basal a été respecté entre l’hypo- et l’hypercapnie expliquant la réalisation des mesures basales à deux reprises (Basal 1 et 2). L’hypocapnie a été obtenue par hyperventilation volontaire et l’hypercapnie par inhalation d’un mélange enrichi à 7 % en CO 2 . Le débit microcirculatoire a été estimé au niveau cutané en microscopie confocale (MCF) [2] . Des épreuves d’occlusion vasculaire ont permis de mesurer les pentes de revascularisation (PR) en NIRS, reflets indirects de la microcirculation musculaire. Résultats Notre population est exlusivement masculine âgée de 28,4 ± 5,4 ans. Le GVACO 2 augmente fortement en hypocapnie et diminue en hypercapnie. Le débit mesuré en MCF baisse d’environ 10 % en hypocapnie. Les PR sont relativement stables en hypocapnie alors qu’elles augmentent significativement en hypercapnie ( Tableau 1 ). Discussion Nous montrons que le GVACO 2 est très influencé par les variations de capnie chez des patients ayant une microcirculation saine. Nos résultats sont similaires à ceux retrouvés en postopératoire de chirurgie cardiaque [1] avec une relation inverse entre capnie et GVACO 2 . Il semble donc que parallèlement aux déterminants classiques du GAVCO 2 (débit cardiaque et état microcirculatoire), il faille prendre en compte les variations de capnie pour interpréter correctement ce gradient. L’intéraction entre la capnie et le GVACO 2 peut en partie être expliquée par l’impact direct que semblent avoir les variations de CO 2 sur le débit microcirculatoire. L’hypocapnie s’accompagne d’une diminution modérée du débit estimé en MCF alors qu’elle n’a pas d’impact sur les PR en NIRS. Nous sommes interpelés par les faibles variations des marqueurs de débits microcirculatoires mesurées en MCF de l’ordre de 10 %, alors que nous constatons des variations majeures de près de 300 % du GVACO 2 . Il existe donc probablement d’autres phénomènes à préciser qui pourraient expliquer les variations du GVACO 2 secondaires aux modifications de la capnie. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction La simulation de cas cliniques critiques en situation de bloc opératoire avec des mannequins haute-fidélité permet une immersion quasi-complète de l’interne dans le scénario proposé. Cette mise en situation peut générer pour l’interne une sensation de stress importante qui peut s’ajouter au stress induit par les conditions d’examen du DES. Ce stress lors de l’évaluation à mi-parcours pourrait être réduit par la réalisation préalable de séances de stimulation lors de la formation du DES. Matériel et méthodes Lors de l’évaluation à mi-parcours (fin de 5 e semestre) du DES d’anesthésie-réanimation dans une partie de l’interrégion Rhône-Alpes-Auvergne, avec une session orale et une session sur simulateur, six séances sur simulateur étaient réalisées avec pour chacune mise en situation successive de 3 internes (1 :préparation, induction, début de chirurgie puis transmission, 2 : poursuite chirurgie, problème critique débutant, puis transmission, 3 : aggravation du problème critique). Un questionnaire était rempli à la fin de la session de simulation par tous les internes concernant leur niveau de stress (évalué par une échelle numérique de 1 à 10, avant et après le passage sur simulateur et après le débriefing), la réalisation préalable de séances de simulation ou non, les aspects réalistes de la séance et le souhait de recommencer l’expérience dans un cadre de formation ou d’évaluation (selon une échelle numérique de 1 à 10). Une comparaison des niveaux de stress était réalisée selon la réalisation préalable de séances de simulation sur mannequin haute-fidélité (S+) ou non (S-). Résultats Dix-huit internes ont été évalués (61 % de sexe féminin, âge moyen 27 ± 1 ans). Quatorze (78 %) avaient déjà réalisé au moins une séance auparavant : 2 (14 %) en congrès, 9 (64 %) lors de la formation du DES, 3 (21 %) comme acteur ou perturbateur. Tous jugeaient la simulation comme un bon moyen de formation et 91 % comme un bon moyen d’évaluation. L’aspect réaliste du simulateur était jugé en moyenne à 7,8, l’aspect réaliste de l’environnement à 7,9 et l’aspect réaliste des relations interhumaines à 6,9. Tous étaient prêts à recommencer l’expérience, dans un cadre de formation 9,7/10 ou d’évaluation 7,7/10. Le niveau moyen de stress était évalué à 5,0 ± 2,0 dans le groupe S+ et à 7,3 ± 3,0 dans le groupe S– avant la séance de simulation ( p = 0,23), à 4,6 ± 2,3 dans le groupe S+ et à 4,0 ± 2,8 dans le groupe S– après la séance de simulation ( p = 0,70) et à 2,4 ± 1,3 dans le groupe S+ et à 1,8 ± 1,5 dans le groupe S– après débriefing ( p = 0,40). Discussion La simulation dans le cadre d’un examen génère un niveau de stress non négligeable. L’effectif n’est pas suffisant pour déterminer si la pratique préalable de séances de simulation permet de diminuer ce stress. Néanmoins, une expérience de la simulation durant la formation du DES avant de réaliser une évaluation par des séances de simulation et un débriefing semblent nécessaires. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Chez les patients à haut risque chirurgical, le maintien d’une perfusion tissulaire adéquate préserve de la dysfonction d’organes et améliore le pronostic. L’augmentation de la différence veino-artérielle en CO 2 (ΔCO 2 ) peut être la conséquence d’une baisse du débit cardiaque et/ou d’une altération de la perfusion tissulaire. Dans le contexte de la chirurgie cardiaque, de nombreuses études se sont intéressées à la cinétique post opératoire de ΔCO 2 , mais peu concernent son intérêt pronostic. L’objectif de cette étude était d’évaluer la fiabilité de ΔCO 2 comme marqueur de défaillance hémodynamique post opératoire. Nous nous sommes aussi intéressés à la durée de séjour et la mortalité. Matériel et méthodes Étude monocentrique rétrospective observationnelle menée de novembre 2011 à avril 2012 chez des patients consécutifs opérés d’une chirurgie cardiaque réglée sous circulation extra corporelle (CEC). L’accord du comité d’éthique local a été obtenu. La prise en charge hémodynamique per et post opératoire était standardisée. Deux groupes ont été définis a priori : groupe 1 : patients ayant nécessité plus de 0,1 μg/kg/min de noradrénaline ; groupe 2 : patients ayant nécessité moins de 0,1 μg/kg/min de noradrénaline. Quatre temps de mesure étaient définis : H0, H6, H24, H48 par rapport à l’admission en réanimation. À chaque temps les paramètres suivants ont été recueillis : ΔCO 2 , SOFA score, index cardiaque. ΔCO 2 inférieur à 6 mmHg était considéré normal. Enfin la durée de séjour et les mortalités hospitalières et à 6 mois ont été enregistrées. Résultats Deux cent vingt et un patients ont été inclus, 44 et 177 dans les groupes 1 et 2 respectivement. Les patients du groupe 1 présentaient de plus lourds antécédents (Euroscore et IGSII plus élevés). Les durées de séjour en réanimation(5 j versus 2,7 jours, p < 0,001)et hospitalière (12 j versus 8,5 j, p = 0,007) étaient significativement plus élevées dans le groupes 1. Concernant ΔCO 2 , seul le temps H6 était significativement différent entre les groupes ( Fig. 1 ). De façon surprenante, nous remarquons une tendance à un plus mauvais pronostic chez les patients avec ΔCO 2 normal. ΔCO 2 était faiblement corrélé au débit cardiaque( r = 0,47) ( Tableau 1 ). Discussion Quelques études rapportent qu’un ΔCO 2 élevé est associé à un moins bon devenir chez les patients chirurgicaux hospitalisés en réanimation [1] . Nous rapportons que ΔCO 2 n’est pas un marqueur fiable de défaillance hémodynamique ou du devenir après une chirurgie cardiaque. Il est probable que les modifications micro et/ou macrocirculatoires observées après une chirurgie cardiaque soient rapidement réversibles dans la majorité des cas et rendent ΔCO 2 difficilement interprétable. [ABSTRACT FROM AUTHOR]