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Introduction La tuberculose extra-pulmonaire inclut toute infection a Mycobacterium tuberculosis touchant un organe autre que le poumon. Selon la plus grande etude dakaroise confirmee par les donnees occidentales ; les presentations frequemment rencontrees en medecine interne sont les localisations ganglionnaires, sereuses, vertebrales et meningees. Nous rapportons les formes inhabituelles de tuberculose extra-pulmonaire rencontrees dans notre pratique courante au service de medecine interne du CHU Le Dantec. Patients et methodes Il s’agit d’une etude transversale, descriptive qui est menee du 1 janvier 2015 au 1 juillet 2016, soit 16 mois. Nous avons inclus tous les cas de tuberculose extra-pulmonaire de presentation inhabituelle au service de medecine interne du CHU Dantec durant cette periode. Le diagnostic de tuberculose a ete retenu soit devant une preuve bacteriologique et/ou histologique, soit devant des arguments cliniques, paracliniques et evolutifs. Resultats Dix-hiut cas de formes atypiques de tuberculose extra-pulmonaire sont notes. Il existait une predominance masculine avec un sex-ratio F/H de 0,3. L’âge moyen etait de 34 ans. Tous les patients sont suivis au service de medecine interne du CHU Dantec. Le delai diagnostique moyen etait de 13 mois. Les presentations cliniques sont dominees par les atteintes rhumatologiques (8 cas) et digestives (3 cas). Parmi les manifestations osteoarticulaires on notait 5 formes polyarticulaires sous forme de rhumatisme de Poncet dont les localisations initiales etaient pulmonaires dans 3 cas et ganglionnaires dans 2 cas ; 2 formes monoarticulaires a type de coxalgie et d’une atteinte sternoclaviculaire ; une forme osseuse sternale. La localisation intestinale notamment ileocaecale etait la seule topographie dans les 3 cas d’atteinte digestive. Les 2 cas de vascularites tuberculeuses sont survenus dans un contexte de miliaire pulmonaire. L’un est confirme par une culture d’une piece operatoire apres traitement chirurgical d’une rupture d’anevrysme de l’aorte abdominal ; l’autre localise au niveau des membres inferieurs est diagnostique sur la base d’arguments presomptifs. On notait 2 cas de tuberculose gynecologique a localisation mammaire et ovarienne confirmes a l’histologie. Les 3 autres malades presentaient un tuberculome, une tuberculose urogenitale et une tuberculose mandibulaire. Un terrain favorisant n’etait retrouve que chez ces derniers. Le traitement anti-bacillaire preconise etait le regime 2RHZE/4RH dans 16 cas et 2RHZE/10RH dans 2 cas. L’evolution fut favorable chez 16 patients. On notait 2 deces. Discussion Le rhumatisme de Poncet doit etre evoque devant tout contexte de polyarthrite debutante surtout en milieu tropical. Les patients presentaient une crise de type reaction de Herxheimer au debut du traitement antituberculeux. D’autres formes de mycobacteries pourraient etre en cause. Conclusion Les localisations rares et inhabituelles de la tuberculose extra-pulmonaire posent souvent un probleme de diagnostic differentiel avec d’autres affections, notamment granulomateuses ; systemiques et tumorales metastatiques, d’ou le retard diagnostique constate.

Introduction Le syndrome d’hyperlymphocytose CD8 associe au VIH ou « diffuse infiltrative lymphocytosis syndrome » (DILS) est caracterise par la presence d’une hyperlymphocytose CD8 sanguine polyclonale associee a une infiltration lymphocytaire tissulaire survenant lors d’une infection par le VIH [2]. Nous rapportons un nouveau cas de DILS pris au depart pour une sarcoidose. Observation Il s’agissait de Mlle A.M., 40 ans, tabagique sevree depuis 3 mois ; suivie en ophtalmologie pour panuveite depuis 5 ans sous prednisone 1 mg/kg. Ce traitement etait irregulierement pris par la patiente. A l’admission, elle presentait un syndrome sec oculo-buccal, une polyadenopathie superficielle sus- et sous-diaphragmatique, une parotidomegalie bilaterale symetrique avec aspect en poire, des crepitants bilateraux asymetriques au niveau des bases pulmonaires. L’hemogramme montrait une anemie a 10 g/dL de type inflammatoire et une lymphopenie. La radiographie thoracique mettait en evidence un important syndrome interstitiel. Le scanner thoracique montrait des images pulmonaires micro nodulaires bilaterales avec des adenopathies au niveau du mediastin superieur non compressives et des foyers de fibrose lobaire inferieure. Les biopsies bronchiques montraient un remaniement inflammatoire non specifique. Le lavage broncho alveolaire retrouvait une alveolite lymphocytaire majoritairement constituee de cellules T CD8. L’examen ophtalmologique retrouvait des lesions sequellaires de panuveite. Le dosage de l’enzyme de conversion etait normal ainsi que la calcemie et la calciurie. L’electrophorese des proteines plasmatiques montrait une hypergammaglobulinemie polyclonale 22 g/L. La recherche des anticorps (anti-SSA et SSB) etait negative. Le phenotypage lymphocytaire sanguin retrouvait 161 CD4/mm3 et 1855 CD8/mm3 (rapport CD4/CD8 = 0,086 [N > 0,68]). Les recherches d’une infection bacterienne a germes banals ou specifiques furent negatives. Cependant la serologie VIH1 etait positive. La charge virale etait de 110 copies/mL. La biopsie d’une adenopathie cervicale retrouvait une hyperplasie lymphoide folliculaire floride. La biopsie des glandes salivaires montrait une infiltration lymphoplasmocytaire d’origine virale. Un diagnostic de DILS etait pose et un traitement antiviral etait prescrit ainsi qu’une corticotherapie. L’hyperlymphocytose CD8 regressait apres 4 semaines de traitement. Discussion Le syndrome d’infiltration lymphocytaire CD8 diffuse lie au VIH apparait generalement dans les premieres annees suivant la contamination et est caracterise par la presence d’une lymphocytose sanguine CD8 persistante avec une infiltration lymphocytaire CD8 d’un ou de plusieurs organes. Les atteintes pulmonaires (syndrome interstitiel ou nodulaire) et salivaires (parotidite avec syndrome sec, infiltration des glandes salivaires accessoires) sont generalement au premier plan, pouvant mimer une sarcoidose ou un syndrome de Sjogren. Conclusion Le syndrome d’hyperlymphocytose CD8 associe au VIH (ou DILS) est une entite rare mais doit etre systematiquement evoque devant la presence d’une parotidomegalie et/ou d’autre atteintes d’organes associee a une lymphocytose CD8 polyclonale.

Introduction Les services de medecine interne exercent des missions variables, ils doivent cependant affirmer leur choix de recrutement dans la prise en charge des polypathologies, des difficultes diagnostiques et des maladies systemiques [1] . En Afrique noire subsaharienne, l’activite medicale des services de Medecine Interne est mal connue et les circuits de prise en charge des maladies systemiques sont peu codifies. Nous avons mene une etude transversale de 6 mois au service de medecine interne du CHU Le Dantec de Dakar (Senegal). Les objectifs de cette etude, etaient de determiner : – la repartition des differents groupes de pathologies rencontres en secteur d’hospitalisation et la place des maladies systemiques ; – les motifs d’admission des maladies systemiques et d’evaluer leur morbi-mortalite. Patients et methodes Il s’agissait d’une etude transversale et descriptive sur une periode allant du 1er fevrier 2016 au 30 juillet 2016. Elle portait sur tous les patients hospitalises pour une maladie systemique remplissant les criteres internationaux de consensus. Un questionnaire a ete etabli et la fiche d’enquete etait remplie au chevet des patients, en cours d’hospitalisation. Les donnees generales, cliniques avec les complications, immunologiques et evolutives etaient saisies et analysees grâce au logiciel SPSS 16,0. Resultats Durant la periode d’etude, 261 patients ont ete hospitalises dont 33 patients admis pour un diagnostic de maladie systemique soit une prevalence de 12 %. Les maladies systemiques occupaient le 4e rang des groupes de pathologies les plus frequemment rencontrees. L’âge moyen etait de 37 ans, le sex-ratio (H/F) de 0,06. Le delai moyen d’hospitalisation etait de 19,1 jours. Plus de trois-quarts de nos patients avaient un suivi medical anterieur et le diagnostic initial etait connu chez seulement 14 patients. Le lupus et la polyarthrite rhumatoide etaient les deux affections systemiques predominantes, rencontrees respectivement dans 51,5 % et 15,2 % des cas. L’activite de la maladie lupique (selon le SLEDAI) etait moderee a forte dans 94 % des cas et l’activite de la PR (DAS 28) etait forte dans 80 % des cas. Les complications infectieuses etaient notees chez plus de la moitie des patients (51,5 %) admis pour une maladie systemique ; les complications viscerales etaient documentees dans 67 % des cas. Une iatrogenie (non infectieuse) a ete notee chez 4 patients. Quatre patients etaient decedes, d’une poussee de la maladie dans 2 cas, d’un choc septique dans 1 cas et de cause indeterminee dans le dernier cas. Conclusion Les maladies systemiques sont des pathologies emergentes, de plus en plus etudiees en Afrique noire subsaharienne. Les complications infectieuses et viscerales constituent une source importante de morbidite. Il est primordial de mettre en place des registres de suivi de ces affections et un reseau africain de recherche dans ce domaine. Les services de medecine interne devraient occuper une place centrale dans la prise en charge des maladies systemiques.

Introduction L’insulinoresistance de type B est une forme particuliere de diabete caracterisee par une forme extreme d’insulinoresistance et par la presence d’anticorps anti-recepteurs de l’insuline. Il s’agit d’une affection peu decrite et qui s’associe a d’autres maladies auto-immunes avec la maladie lupique en tete de fil. Il s’agit d’affection exposant a de multiples complications infectieuses en particulier pouvant etre mortelles. Nous rapportons l’observation dune patiente suivie pour une insulinoresistance de type B avec de multiples complications infectieuses. Observation Il s’agit d’une patiente nee en 1984, une geste, un pare avec accouchement d’un mort ne, suivie pour un diabete etiquete type 1 avec anticorps anti-GAD et anti-IA2 negatifs sous insulinotherapie. Sa soeur etait suivie pour une polyarthrite rhumatoide. Le diagnostic d’une insulinoresistance de type B a ete pose devant la necessite d’utiliser de fortes doses d’insuline allant jusqu’a 500 UI/jour, la positivite des anticorps anti-recepteurs de l’insuline. Le diagnostic d’insulinoresistance de type B survenait sur terrain de nephropathie lupique, associe a un syndrome des anticorps anti-phospholipides. Les anticorps anti-CCP2 etaient par ailleurs positifs chez la patiente. Sur le plan therapeutique, elle a beneficie d’un traitement a base de cyclophosphamide a raison de 4 bolus en raison de son insulinoresistance et de sa nephropathie lupique, d’une insulinotherapie a tres fortes doses. Par ailleurs, elle etait sous corticotherapie associee au traitement adjuvant et sous antiagregants plaquettaires. L’evolution a ete marquee par la survenue de multiples complications infectieuses dont une infection urinaire a E. coli, une pneumopathie tuberculeuse a Mycobacterium tuberculosis sur laquelle s’est greffee une pneumopathie dyspneisante sans germes identifies ayant bien evolue sous association amoxicilline acide–clavulanique. L’evolution etait defavorable apres un an de suivi dans un contexte d’alteration profonde de l’etat general et d’un etat septique. Discussion L’insulinoresistance de type B reste tres peu decrite dans la litterature, elle necessite le plus souvent de tres fortes doses d’insuline. Elle se caracterise par son association a d’autres maladies auto-immunes (nephropathie lupique, syndrome des anticorps antiphospholipides) et la necessite d’utiliser un traitement immunosuppresseur majeur. Cette association reste un facteur majeur pouvant exposer les patients aux nombreuses complications en particulier infectieuses pouvant etre mortelles. Conclusion L’insulinoresistance de type B est une pathologie rare et peu decrite. Son caractere auto-immun, son association a d’autres maladies auto-immunes, son traitement immunosupresseur majeur exposent a de multiples complications surtout infectieuses.

Introduction La maladie de Rosai-Dorfman (MRD) est une affection rare, dominee par les localisations ganglionnaires [1]. Nous en rapportons trois observations avec atteinte ganglionnaire, dont une a revelation cutanee. Observation Observation 1 : un patient âge de 27 ans etait adresse pour des papulo-nodules cutanes et des adenopathies. Il avait recu anterieurement 3 cures de chimiotherapie (CHOP) pour un diagnostic errone de lymphome porte a l’adenogramme. L’evolution etait marquee par une exacerbation des lesions cutanees qui a motive sa consultation dans notre service. A l’admission, il presentait des papulo-nodules cutanes dissemines lupoides et asymptomatiques. Ces lesions etaient tumorales et cerebriformes au niveau pretragien et sous mandibulaires. On notait par ailleurs des nodules endonasaux de couleur chaire et des polyadenoadenopathies tumorales sous mandibulaires, cervicales, sus-claviculaires, axillaires, inguinales et un amaigrissement de 7 kg en 7 mois. L’echographie abdomino-pelvienne revelait de multiples adenopathies hilaires renales, spleniques et latero-aortiques. L’examen histologique des lesions cutanees mettait en evidence un infiltrat dense, polymorphe, contenant de grands histiocytes a cytoplasme pâle qui phagocytent les lymphocytes (emperipoiese). La biopsie ganglionnaire etait en faveur d’une proliferation histiocytaire au sein des sinus lymphoides avec emperipoiese. Le diagnostic de MRD a localisation cutanee, ganglionnaire et ORL etait retenu. L’evolution etait favorable au bout de 6 mois sous prednisone. Observation 2 : une patiente de 18 ans etait admise dans notre service pour l’exploration de poly adenopathies non febriles. Sa symptomatologie evoluait depuis un an et demi et avait necessite plusieurs consultations et deux biopsies avec immuno-histochimie non contributives. A l’admission, la conscience etait claire, les constantes etaient normales et l’etat general etait conserve. L’examen clinique retrouvait des macro-poly adenopathies chroniques diffuses non compressives et non fistulisees. Le reste de l’examen etait normal. Les explorations biologiques montraient une acceleration isolee de la vitesse de sedimentation et une hypergammaglobulinemie polyclonale, le reste etait sans particularites. Le bilan tuberculeux etait negatif. L’imagerie ne revelait pas d’adenopathies profondes. L’histologie sur piece de biopsie ganglionnaire objectivait une dilatation sinusale avec une proliferation histiocytaire et des images d’emperipoese. Le diagnostic de MRD etait retenu. L’evolution etait favorable sous prednisone a 1 mg/kg/j avec adjuvants, puis a doses degressives avec 2 ans de recul. Observation 3 : une patiente de 40 ans etait transferee dans notre service pour des polyadenopathies febriles, dans un contexte d’alteration generale. Ce tableau clinique avait fait suspecter une tuberculose ganglionnaire et un traitement etaient institues depuis trois mois dans l’hopital de sa localite sans succes. A l’admission, la conscience etait claire, les muqueuses pales et la temperature etait a 37,8 °C. L’examen notait des macro-polyadenopathies chroniques diffuses. Le bilan biologique montrait un syndrome inflammatoire. L’imagerie revelait des adenopathies mediastinales, latero-aortiques et cœliomesenteriques. La biopsie concluait a une MRD. L’evolution etait favorable sous prednisone a 1 mg/kg/j. Conclusion Ces observations illustrent les difficultes diagnostiques de la MRD et sa confusion avec la tuberculose et le lymphome surtout en milieu tropical. Le diagnostic repose sur l’histologie et la biopsie doit etre systematique devant toute polyadenopathie.

Introduction Les maladies systemiques constituent un groupe heterogene de maladies et syndromes auto-immuns et/ou auto-inflammatoires diffus, interessant habituellement plusieurs appareils [1] . En Afrique noire, ces affections ont fait l’objet de travaux restreints [2] . L’objectif de notre etude etait de determiner les aspects epidemiologiques et la classification des maladies systemiques dans les services de medecine interne a Dakar. Patients et methodes Il s’agissait d’une etude multicentrique retrospective et descriptive portant sur toutes les maladies systemiques durant la periode de janvier 2005 a novembre 2014 dans 5 centres hospitaliers de Dakar. Les maladies systemiques etaient retenues sur la base de leurs criteres de consensus internationaux. Resultats Durant la periode d’etude, 726 patients ont ete inclus dont 632 femmes et 94 hommes (sex-ratio de 0,14). L’âge moyen etait de 43,76 ans. Le delai moyen du diagnostic etait de 3,46 ans. Les antecedents de rhumatisme inflammatoire familial etaient notes dans 10,06 % des cas. Pres d’un tiers de nos patients avaient un suivi anterieur. La polyarthrite rhumatoide etait l’affection predominante, retrouvee chez 568 patients, isolee ou associee a d’autres maladies systemiques. Elle etait suivie par ordre decroissant, dans le sous-groupe des maladies auto-immunes systemiques, du lupus (56 cas), du syndrome de Sjogren (32 cas), de la sclerodermie (26 cas), des myopathies inflammatoires (21 cas), des connectivites indifferenciees (20 cas), du syndrome des antiphospholipides (6 cas) et du syndrome de Sharp (6 cas). Un diagnostic de vascularites systemiques etait retenu chez 19 patients. Elles etaient dominees par les vascularites secondaires aux connectivites et la maladie de Behcet. Les autres affections systemiques etaient representees par la sarcoidose (8 cas), la maladie de Still (3 cas), les amyloses (3 cas), un cas de maladie de Castleman multicentrique et un syndrome systemique associe a une lymphopenie CD4 idiopathique. Les associations de plusieurs maladies auto-immunes etaient notees chez 41 patients. Un syndrome auto-immun multiple a ete retenu chez 7 patients. Conclusion Les maladies systemiques, en medecine interne a Dakar, sont caracterisees par leur diversite, leurs associations frequentes, la nette predominance de la polyarthrite rhumatoide et un important retard diagnostique.