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Introduction: Plusieurs défis sont liés à la mise en place de modèles de services intégrés pour les personnes âgées. Les objectifs de cette thèse étaient: 1) d’explorer comment les logiques managériales, professionnelles et partenariats influencent simultanément le processus de mise en œuvre des modèles de services intégrés; et 2) déterminer les principales stratégies que les gestionnaires agissant en tant qu’entrepreneurs institutionnels ont utilisées pour améliorer une logique institutionnelle de partenariat lors de la mise en œuvre de modèles de services intégrés. Méthodologie: Étude de cas multiples d’un modèle de services intégrés pour les personnes âgées au Québec et en Ontario. Les données qualitatives comprenaient 65 entrevues semi-structurées avec des décideurs, des gestionnaires et des professionnels et l’analyse de 7 documents politiques clés. Une analyse thématique déductive et inductive, s’inspirant de la théorie des logiques institutionnelles et de la théorie de l’entrepreneur institutionnel. Résultats: En lien avec le premier objectif, dans les deux cas, les gestionnaires et professionnels ont connu des situations de tensions et de complémentarité en raison des effets mixtes des logiques institutionnelles, managériales, professionnelles et de partenariat sur la mise en œuvre des modèles de services intégrés. Par exemple, les infirmières du Québec et les médecins de l’Ontario s’inquiétaient de la logique managériale de réductions de coûts qui créaient des tensions avec leurs logiques professionnelles de soins de qualité. La logique de gestion centralisée des réformes au Québec a peut-être nui au développement de partenariats locaux, tandis que la logique de gestion décentralisée en Ontario a peut-être renforcé les capacités locales à développer des partenariats. En lien avec le deuxième objectif, dans les deux cas, les gestionnaires ont utilisé des stratégies similaires – créer de nouveaux rôles et embaucher du personnel, colocaliser le personnel et né, Introduction: There are several challenges and barriers to implementing integrated care models for older adults. The objectives of this thesis were 1) to explore how the simultaneous contribution of a managerial, professional and partnership institutional logic influence the implementation of integrated care models; and 2) to identify the main strategies that health care managers acting as institutional entrepreneurs used to enhance a partnership institutional logic during the implementation of integrated care models. Methodology: A multiple case study of an integrated care model for older adults in Quebec and Ontario respectively. Qualitative data consisted of 65 semi-structured interviews from policymakers, managers and providers and analysis of 7 key policy documents. Drawing from the institutional logics theory and the institutional entrepreneur theory, data analysis consisted of deductive and inductive thematic analysis. Results: Pertaining to the first objective, in both cases, managers and providers faced situations of tensions and complementarity due to the mixed effects of the managerial, professional, and partnership institutional logics on the implementation of integrated care models. For instance, nurses in Quebec and family physicians in Ontario were concerned about the managerial logic driving cost reductions that created tensions with their professional logics of quality care. The centralized managerial logic of state reforms in Quebec may have hindered the development of local partnerships, while the decentralized managerial logic in Ontario may have enhanced local capacities to develop partnerships. Pertaining to the second objective, in both cases, entrepreneurial managers used similar strategies – creating new roles and hiring staff, co-locating staff and negotiating agreements – to enhance inter-organizational partnerships. Managers in Ontario secured additional funding, while managers in Quebec deployed joint training and biannual open

Introduction: Developed countries are integrating care for populations living with complex socio-sanitary needs to improve the quality of care. In 2004 the Québec government re-organised its health system, promoting the province-wide implementation of local health networks. Understanding how integrated care models are implemented in different settings may give insights on which factors determine the effective implementation of the model. Providers, as those who deliver services, are at the heart of these reforms. Their perspectives are therefore fundamental in identifying the best strategies for improving the implementation of integrated care models. This dissertation aimed at 1) describing and comparing the implementation of an integrated care model in different contexts as perceived by providers, 2) identifying factors providers perceived as influencing the implementation of an integrated care model. Theory and methods: Descriptive-comparison of the integrated care model along the lines of a framework proposing 6 dimensions (clinical, professional, organisational, systemic, functional, and normative) of integration. Thematic analysis along the lines of a framework positing that structural, organisational, provider, innovation, and patient factors would influence the implementation of an integrated care model. A qualitative multiple case study was done in three cases in Québec based on document analysis and semi-structured interviews of 28 providers. Results: The three cases revealed a great overlap in the implementation of the six dimensions of the integrated care model, reflecting the influence of the systemic dimension, which was mostly prioritised by government since 2004. None the less, there was some variability in the implementation of some clinical components like case management, reflecting the influence of the local context. Structural and organisational factors facilitated and/or hindered the implementation of different components of the integr, Introduction : Les pays développés cherchent à intégrer les services afin d'améliorer la qualité des soins aux populations vivant avec des besoins socio-sanitaires complexes. Dans cette perspective, le gouvernement du Québec a réorganisé en 2004 son système de santé, en promouvant la mise en oeuvre de réseaux locaux de services à l’échelle locale. Une meilleure compréhension de la façon dont les modèles de services intégrés sont implantés dans différents contextes permet d’identifier les facteurs qui déterminent l’efficience de cette implantation. Les professionnels, en tant que ceux qui incarnent les services, sont au coeur de ces transformations, et leurs perspectives sont donc fondamentales pour identifier les meilleures stratégies qui permettent d’améliorer l’intégration des services. Ainsi, sur la base de leurs perspectives, ce mémoire vise à 1) décrire et comparer la mise en oeuvre d’un modèle de services intégrés dans différents contextes, et 2) identifier les facteurs influençant la mise en oeuvre de ce modèle de services intégrés. Théorie et méthodes : Un cadre conceptuel suggérant six dimensions (clinique, professionnelle, organisationnelle, systémiques, fonctionnelle et normative) de l’intégration a été utilisé pour décrire et comparer les modèles de services intégrés. Puis, un cadre conceptuel suggérant que les facteurs structurels, organisationnels, professionnels, de l’innovation, ainsi que les caractéristiques des patients influencent la mise en oeuvre des modèles de services intégré. Une étude de cas multiples a été menée dans trois territoires au Québec, sur la base d'une analyse documentaire et d'entrevues semi-structurées réalisées auprès de 28 professionnels. Résultats : Les trois cas ont révélé une grande convergence dans la mise en oeuvre des six dimensions des services intégrés, reflétant l’importance de l'influence de la dimension systémique, qui fut de facto la priorité du gouvernement depuis 2004. Néanmoins, l’analyse montre une certaine va