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Introduction. The anterior cerebral artery (ACA) resistance index (IR) is used to assess blood flow and is usedto determine fetal well-being. Objective. To determine the flow of the anterior cerebral artery in very preterminfants during the first 72 hours of life. Methods. Medical records of very preterm infants treated in the NeonatalIntensive Care Unit of Edgardo Rebagliati Martins National Hospital (HNERM), EsSalud, Lima-Peru, betweenthe years 2011-2019 were reviewed. Results. 56 medical records were reviewed that reported the index ofresistance of the anterior cerebral artery in very premature infants of the HNERM. The mean values of the IRof the ACA were: 0,695 at 24 hours; 0,69 at 48 hours; and 0,667 at 72 hours. The mean systolic flow of thecerebral artery prior to 48 hours of life was similar to that of intrauterine life; at 72 hours, the mean diastolic flowwas lower. Conclusions. In very preterm infants treated in the Neonatal Intensive Care Unit of the HNHRM, theaverage RI values of the ACA were: 0,695 at 24 hours; 0,69 at 48 hours; and 0,667 at 72 hours., Introducción. El índice de resistencia (IR) de la arteria cerebral anterior (ACA) permite evaluar el flujosanguíneo y se utiliza para determinar el bienestar fetal. Objetivo. Determinar el flujo de la arteria cerebralanterior en muy prematuros durante las primeras 72 horas de vida. Métodos. Se revisaron historias clínicas demuy prematuros atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Nacional EdgardoRebagliati Martins (HNERM), EsSalud, Lima-Perú, entre los años 2011-2019. Resultados. Se revisaron 56historias clínicas que reportaron el índice de resistencia de la arteria cerebral anterior en muy prematuros delHNERM. Los valores promedio del IR de la ACA fueron: 0,695 a las 24 horas; 0,69 a las 48 horas; y 0,667 alas 72 horas. El flujo sistólico promedio de la arteria cerebral anterior a las 48 horas de vida fue similar al dela vida intrauterina; a las 72 horas, el flujo diastólico promedio fue menor. Conclusiones. En muy prematurosatendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del HNHRM, los valores promedio del IR de laACA fueron: 0,695 a las 24 horas; 0,69 a las 48 horas; y 0,667 a las 72 horas.

Introducción: La Hemorragia Subaracnoidea ocupa el 5% de las consultas al servicio de urgencias. Su mortalidad antes de llegar al servicio de urgencias alcanza el 20% y en el primer mes un 40%. El vasoespasmo cerebral es la complicación más temida y más estudiada en la actualidad. Objetivo: Determinar la correlación entre las velocidades sistólicas de la arteria cerebral media evaluadas con doppler transcraneano y los niveles séricos de dióxido de carbono en pacientes con hemorragia subaracnoidea. Metodología: Estudio de corte transversal con componente analítico. Se revisaron las historias clínicas y resultados de Doppler transcraneano (velocidad sistólica de arteria cerebral media derecha (VSACMD) y velocidad sistólica de arteria cerebral media izquierda (VSACMI)) y niveles séricos de dióxido de carbono (CO2), durante los primeros 14 días en los pacientes con diagnóstico de hemorragia subaracnoidea de origen aneurismático. Se utilizó coeficiente de Correlación de Spearman / Pearson para determinar la correlación entre variables. Resultados: Se incluyó un total de 54 pacientes con hemorragia subaracnoidea de origen aneurismático. La complicación más frecuente fue vasoespasmo cerebral, presentándose en 22 pacientes (55,5%). Se realizó el coeficiente de correlación de Spearman / Pearson y se encontró, una correlación positiva entre la VSACMI y VSACMD en el grupo vasoespasmo 0.016 y grupo sin vasoespasmo de 0.000, a diferencia, no se observó una correlación entre los niveles séricos de CO2, las VSACMI y VSACMD, en el grupo de vasoespasmo: VSACMI: 0.81 y VSACMD: 0.61 y grupo sin vasoespasmo: VSACMI: 0.41 y VSACMD: 0.33 con (P >0.05). Conclusiones: En pacientes con hemorragia subaracnoidea, los niveles séricos de CO2 no se correlacionan con las velocidades sistólicas cerebrales. Este hallazgo contradice las teorías sobre la fisiología del CO2 en los vasos sanguíneos cerebrales en población sana. Se requieren más estudios para confirmar este hallazgo. PALABRAS CLAVES: Hemorragia Subaracnoidea, Aneurisma Intracraneal, Vasoespasmo Intracraneal, Ultrasonografía Doppler Transcraneal, Arteria Cerebral Media, Dióxido de Carbono. TABLA DE CONTENIDO CONTENIDO 1. RESUMEN 8 2. IDENTIFICACIÓN Y FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 9 3. OBJETIVOS 11 3.1 Objetivo Principal General: 11 3.2 Objetivos Secundarios Específicos: 11 4. METODOLOGÍA 12 a. Clasificación del diseño del estudio 12 b. Lugar donde se realiza la investigación 12 c. Características de la población estudiada: 12 d. Variables que se midieron en el estudio: 12 e. Aspectos del proceso de medición y seguimiento: 13 f. Selección de la muestra: 13 g. Criterios de Inclusión: 13 h. Criterios de Exclusión: 13 5. PLAN DE ANÁLISIS 15 6. ASPECTOS ETICOS 16 7. RESULTADOS 17 8. DISCUSIÓN 28 9. CONCLUSIÓN 35 10. BIBLIOGRAFÍA 36 LISTADO DE TABLAS Tabla 1. Características demográficas de los pacientes con hemorragia subaracnoidea de origen aneurismático 18 Tabla 2: Escalas de severidad y pronóstico en los pacientes con hemorragia subaracnoidea de origen aneurismático 19 Tabla 3: Resultados de velocidades sistólicas de arteria cerebrales medias y nivel de dióxido de carbono en los pacientes con hemorragia subaracnoidea de origen aneurismático. 20 Tabla 5: Comparación de grupos vasoespasmo vs no vasoespasmo en hemorragia subaracnoidea de origen aneurismático. 22 Tabla 6: Correlación de variables de comparación de grupos vasoespasmo vs no vasoespasmo en los pacientes con hemorragia subaracnoidea de origen aneurismático. 23 Tabla 7: Tablas de Spearman Rank para correlación de variables en el grupo de vasoespasmo en pacientes con hemorragia subaracnoidea de origen aneurismático. 24 Tabla 8: Tablas de Spearman Rank para correlación de variables en el grupo de no vasoespasmo en pacientes con hemorragia subaracnoidea de origen aneurismático 26 LISTA DE GRÁFICOS Gráfica 1. Gráfica de correlación de variables en el grupo de vasoespasmo cerebral en hemorragia subaracnoidea de origen aneurismático 25 Gráfica 2. Gráfica de correlación de variables en el grupo de no vasoespasmo cerebral en hemorragia subaracnoidea de origen aneurismático 27 LISTA DE FIGURAS Figura 1. Complicaciones agudas y subagudas de los pacientes con hemorragia subaracnoidea de origen aneurismático. 20 Introduction: Subaracnoid hemorrhage occupies 5% of the consultations to the emergency department. Their mortality before reaching the emergency department reaches 20% and in the first month 40%. Cerebral vasospasm is the most feared and most studied complication today. Objective: To determine the correlation between systolic velocities of the middle cerebral artery evaluated with transcranial doppler and serum levels of carbon dioxide in patients with subarachnoid hemorrhage. Methodology: Cross-sectional study with analytical component. The medical records and results of transcranial Doppler (systolic velocity of the right middle cerebral artery (VSACMD) and systolic velocity of the left middle cerebral artery (VSACMI)) and serum levels of carbon dioxide (CO2) were reviewed during the first 14 days in Patients diagnosed with subarachnoid hemorrhage of aneurysmal origin. Spearman / Pearson Correlation coefficient was used to determine the correlation between variables. Results: A total of 54 patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage were included. The most frequent complication was cerebral vasospasm, presenting in 22 patients (55.5%). The Spearman / Pearson correlation coefficient was performed and a positive correlation was found between the VSACMI and VSACMD in the 0.016 vasospasm group and 0.000 vasospasm group, in contrast, no correlation was observed between the serum CO2 levels, the VSACMI and VSACMD, in the vasospasm group: VSACMI: 0.81 and VSACMD: 0.61 and group without vasospasm: VSACMI: 0.41 and VSACMD: 0.33 with (P> 0.05). Conclusions: In patients with subarachnoid hemorrhage, serum CO2 levels do not correlate with cerebral systolic velocities. This finding contradicts the theories about the physiology of CO2 in cerebral blood vessels in a healthy population. More studies are required to confirm this finding. Keywords: Subaracnoid Hemorrhage, Intracranial Aneurysm, Intracranial Vasospasm, Transcranial Doppler Ultrasonography, Middle Cerebral Artery, Carbon Dioxide. Especialización Introdução: A hemorragia subaracnoide ocupa 5% das consultas ao departamento de emergência. Sua mortalidade antes de chegar ao departamento de emergência chega a 20% e no primeiro mês a 40%. O vasoespasmo cerebral é a complicação mais temida e mais estudada atualmente. Objetivo: Determinar a correlação entre as velocidades sistólicas da artéria cerebral média avaliadas com doppler transcraniano e os níveis séricos de dióxido de carbono em pacientes com hemorragia subaracnóidea. Metodologia: Estudo transversal com componente analítico. Os registros médicos e os resultados do Doppler transcraniano (velocidade sistólica da artéria cerebral média direita (VSACMD) e velocidade sistólica da artéria cerebral média esquerda (VSACMI)) e os níveis séricos de dióxido de carbono (CO2) foram revistos durante os primeiros 14 dias em Pacientes diagnosticados com hemorragia subaracnóidea de origem aneurismática. O coeficiente de correlação de Spearman / Pearson foi utilizado para determinar a correlação entre as variáveis. Resultados: Foram incluídos 54 pacientes com hemorragia subaracnóidea aneurismática. A complicação mais frequente foi o vasoespasmo cerebral, apresentando-se em 22 pacientes (55,5%). O coeficiente de correlação de Spearman / Pearson foi realizado e foi encontrada uma correlação positiva entre o VSACMI e o VSACMD no grupo vasospasmo 0,016 e no grupo vasospasmo 0,000. Por outro lado, nenhuma correlação foi observada entre os níveis séricos de CO2; VSACMI e VSACMD, no grupo vasospasmo: VSACMI: 0,81 e VSACMD: 0,61 e grupo sem vasospasmo: VSACMI: 0,41 e VSACMD: 0,33 com (P> 0,05). Conclusões: Em pacientes com hemorragia subaracnóidea, os níveis séricos de CO2 não se correlacionam com as velocidades sistólicas cerebrais. Esse achado contradiz as teorias sobre a fisiologia do CO2 nos vasos sanguíneos cerebrais em uma população saudável. Mais estudos são necessários para confirmar esse achado. Palavras Chave: Hemorragia subaracnoide, aneurisma intracraniano, vasoespasmo intracraniano, ultrassonografia Doppler transcraniana, artéria cerebral média, dióxido de carbono.

Resumen Objetivo: Describir los hallazgos en resonancia magnética (RM) de encéfalo en pacientes menores de 65 años que fueron estudiados por Doppler transcraneal (DTC) con contraste de microburbujas, con antecedentes de accidente cerebrovascular (ACV) criptogénico y sospecha de foramen oval permeable (FOP). Materiales y métodos: Este estudio transversal retrospectivo incluyó pacientes de ambos sexos, menores de 65 años. Resultados: Nuestra muestra (n = 47, 47% masculino y 53% femenino, edad media de 42 años) presentó señales transitorias de alta intensidad (HITS, por su sigla en inglés) positivo en el 61,7% y HITS-negativo en el 38,3%. En pacientes HITS-positivo, predominaron las lesiones a nivel de las fibras en U subcorticales, únicas o múltiples con distribución bilateralmente simétrica. En pacientes con HITS moderados, predominaron las lesiones en el territorio vascular de la circulación posterior. Conclusión: En pacientes menores de 65 años con ACV criptogénico y lesiones en fibras en U subcorticales, únicas o múltiples con distribución bilateral y simétrica, debe tenerse en cuenta un FOP como posible causa de dichas lesiones. Abstract Objectives: To analyze the findings on brain magnetic resonance imaging (MRI) in patients less than 65 years of age with history of cryptogenic stroke and suspected patent foramen ovale (PFO) who were studied with Contrast-Transcranial Doppler. Materials and Methods: This transversal retrospective study included both, men and women less than 65 years of age. Results: Our sample (n = 47, 47% male and 53% female, average age 42 years old) had High Intensity Transient Signals (HITS)-positive in 61.7% and HITS-negative in 38.3%. In HITS-positive patients, lesions were predominantly located on the subcortical U fibers, lone or multiple bilateral symmetric distributions. In patients with moderate-severity HITS, the posterior circulation was the most affected. Conclusion: In patients less than 65 years of age with cryptogenic stroke with lesions affecting the subcortical U fibers, with unique or multiple bilateral symmetric distributions, a PFO should be considered as an underlying cause.

La preeclampsia es una afección multisistémica durante el embarazo, con alta tasa de morbilidad y mortalidad en la madre y el hijo. Dentro del espectro de efectos está la alteración del flujo sanguíneo cerebral que en ocasiones se asocia con convulsiones (eclampsia). Se ha intentado encontrar un método diagnóstico para su detección temprana, iniciar la terapia oportuna y reducir los efectos negativos. El doppler transcraneal es un examen no invasivo, de bajo costo y seguro, que puede tener un valor diagnóstico. El objetivo del artículo es una revisión sobre la utilidad del doppler transcraneal y la preeclampsia. Se buscó en la base de datos PubMed con términos MeSh. Diferentes estudios revelan índices de resistencia y pulsatilidad disminuidos en el segundo trimestre del embarazo, los cuales pueden predecir la aparición de preeclampsia. Abreviaturas: PRE-E, preeclampsia.

El Doppler transcraneal evalúa la hemodinámica cerebral en el paciente neurocrítico. Se destaca su aporte como técnica auxiliar en el diagnóstico del paro circulatorio cerebral, que habitualmente presenta el paciente en muerte encefálica. Este Consenso Latinoamericano se conformó por un grupo de 26 médicos con experiencia en el uso de Doppler transcraneal en el contexto de muerte encefálica. El propósito de este consenso es realizar recomendaciones en relación a las indicaciones, técnica e interpretación del estudio de la ultrasonografía transcraneal en el paciente con diagnóstico clínico de muerte encefálica o en aquel paciente cuyo diagnóstico clínico presenta dificultades; formar un grupo de trabajo que permita profundizar conocimientos y consolidar lazos entre médicos latinoamericanos trabajando en el mismo tema. Se revisó la literatura, se intercambiaron conceptos y experiencias en dos encuentros presenciales y vía Internet. Se contestaron preguntas sobre fisiopatología, equipo, técnica, hallazgos, problemas frecuentes e interpretación del Doppler transcraneal en el contexto de muerte encefálica. Las declaraciones fundamentales del consenso son: El paro circulatorio cerebral es la última etapa en la evolución de la hipertensión intracraneana progresiva, donde se visualiza con el Doppler transcraneal un "patrón de paro circulatorio cerebral". Se acepta como patrón de paro circulatorio cerebral: patrón reverberante, espigas sistólicas y ausencia de flujo previamente evidenciado. Se debe insonar - en condiciones hemodinámicas aceptables - sector anterior bilateralmente (arterias cerebrales medias) y sector posterior (arteria basilar). De no encontrarse ninguna imagen ultrasonográfica en éstas, las arterias proximales (carótida interna ipsilateral en sifón o ambas vertebrales respectivamente) son aceptables para el diagnóstico de paro circulatorio cerebral.