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Cet article se propose d’analyser la construction de la sexualité des couples norvégiens telle que la présente un cours mis en place et financé par l’État à l’intention des couples appelés à devenir parents pour la première fois. Intitulé « Bien vivre ensemble » (« Godt Samliv »), ce cours, lancé en 2005, est proposé gratuitement par les Centres de santé publique. De l’analyse des documents officiels, des débats politiques et des manuels utilisés pour cet enseignement, il ressort un discours sur la sexualité spécifiquement norvégien où l’accent est mis aussi bien sur l’égalité et la neutralité du genre que sur l’idée d’une démocratisation inclusive. Les jeunes parents sont encouragés à tout faire pour maintenir une relation durable et une vie sexuelle active permettant de favoriser le bien-être des enfants. L’idée de la sexualité qu’implique cette politique conjugale est fondée sur ce que l’on pourrait appeler « le devoir de spontanéité », lequel est présenté comme une tâche à laquelle les deux parents doivent s’atteler afin d’entretenir une relation stable et saine. À notre sens, cependant, telle qu’elle apparaît dans la politique gouvernementale sur la sexualité, cette rhétorique inclusive prônant la diversité a des limites, son discours excluant certaines formes d’intimité et de sexualité. This paper analyses the construction of Norwegian couples’ sexuality through the study of a publicly financed and organized relationship course called “Living Well Together” (“Godt samliv”). Established in 2005, the relationship course aimed at first-time parent couples is offered free of charge by municipal health centers. Scrutiny of national policy documents and political debate, and the course handbooks presented to couples, makes visible a particular Norwegian discourse on sexuality which stresses gender equality and neutrality and ideas of inclusive democratization. New parents are advised to make active efforts to maintain a loving, lasting relationship and sexuality, for the sake of the children. The idea of sex implied by this couples relationship policy is based on what may be described as a “duty of spontaneity”, presented as a work both parents should undertake in order to achieve a stable and healthy relationship. We argue, however, that the inclusive rhetoric of diversity that characterises this public form of Norwegian Sexuality has its limitations, and that certain forms of intimacy and sexuality are excluded from this discourse

This article explores Argentinean perceptions and attitudes towards the COVID-19 pandemic. The analysis is based on a telephone survey conducted with a representative sample of 1000 respondents. The analysis shows that Argentines have overwhelmingly approved the health and economic policies followed by their government, and, as a result, have adopted the recommended health behaviour. Among the many factors that have influenced Argentines' perceptions and attitudes, trust in institutions (president, governor, mayor) and, to a lesser extent, to the medical and scientific community emerges as a major determinant. Among the emotions, fear also proves to be a powerful driver of compliance with health regulations. Finally, the results underline the importance of social shock support measures, which help to reduce the costs associated with precautionary behaviour. These findings are robust to the inclusion of a wide set of socio-demographic control variables such as age, gender, education level, place of residence, and individuals’ economic status.; Cet article explore les perceptions et attitudes des argentins face à l’épidémie de COVID-19 à partir d’une enquête téléphonique menée auprès d’un échantillon représentatif de 1000 répondants. L’analyse montre que les argentins ont massivement approuvé la politique sanitaire et économique suivie par leur gouvernement, et, en conséquence, modifié leur comportement. Parmi les nombreux facteurs qui ont influencé les perceptions et attitudes des argentins, la confiance dans les institutions (président, gouverneur, maire) et, dans une moindre mesure, dans la communauté médicale et scientifique ressort comme un déterminant majeur de l’adhésion des argentins à l’ensemble de la politique menée ainsi que du respect des mesures de distanciation sociale et des gestes barrière. Parmi les émotions, la peur s’avère également un puissant moteur du respect des consignes sanitaires. Les résultats soulignent enfin l'importance des mesures d’accompagnement du choc social, qui permettent de réduire les coûts associés aux comportements de précaution. Ces conclusions sont robustes à l'inclusion d'un vaste ensemble de variables de contrôle sociodémographiques telles que l’âge, le genre, le niveau d’éducation, le lieu de résidence, et le statut économique des individus.

The Canadian workforce has experienced significant employment losses during the COVID-19 pandemic, in part as a result of non-pharmaceutical interventions to slow COVID-19 transmission. Health consequences are likely to result from these job losses, but without historical precedent for the current economic shutdown they are challenging to plan for. Our study aimed to use population risk models to quantify potential downstream health impacts of the COVID-19 pandemic and inform public health planning to minimize future health burden.The impact of COVID-19 job losses on future premature mortality and high-resource health care utilization (HRU) was estimated using an economic model of Canadian COVID-19 lockdowns and validated population risk models. Five-year excess premature mortality and HRU were estimated by age and sex to describe employment-related health consequences of COVID-19 lockdowns in the Canadian population.With federal income supplementation like the Canadian Emergency Response Benefit, we estimate that each month of economic lockdown will result in 5.6 new high-resource health care system users (HRUs), and 4.1 excess premature deaths, per 100,000, over the next 5 years. These effects were concentrated in ages 45-64, and among males 18-34. Without income supplementation, the health consequences were approximately twice as great in terms of both HRUs and premature deaths.Employment losses associated with COVID-19 countermeasures may have downstream implications for health. Public health responses should consider financially vulnerable populations at high risk of downstream health outcomes.RéSUMé: OBJECTIFS: La population active canadienne a connu d’importantes pertes d’emplois durant la pandémie de COVID-19, en partie en raison des interventions non pharmaceutiques menées pour ralentir la transmission du virus. Ces pertes d’emplois auront probablement des conséquences pour la santé, mais en l’absence d’un précédent historique au ralentissement économique actuel, il est difficile de planifier quoi faire pour atténuer ces conséquences. Notre étude visait à chiffrer les éventuels effets sanitaires de la pandémie de COVID-19 en aval à l’aide de modèles de risque pour la population et à éclairer la planification en santé publique afin de réduire le futur fardeau pour la santé. MéTHODE: Nous avons estimé l’impact des pertes d’emplois dues à la COVID-19 sur les chiffres futurs de mortalité prématurée et d’utilisation élevée des soins de santé (UESS) à l’aide d’un modèle économique des confinements dus à la COVID-19 au Canada et de modèles de risque pour la population validés. Nous avons estimé la surmortalité prématurée et l’UESS par âge et par sexe dans cinq ans afin de décrire les conséquences pour la santé des effets sur l’emploi des confinements dus à la COVID-19 dans la population canadienne. RéSULTATS: Avec les mesures fédérales de supplémentation du revenu comme la Prestation canadienne d’urgence, nous estimons qu’avec chaque mois de confinement économique, il y aura 5,6 nouveaux grands usagers du système de soins de santé (GUSSS) et 4,1 décès prématurés supplémentaires pour 100 000 habitants au cours des cinq prochaines années. Ces effets seront concentrés dans la tranche d’âge des 45 à 64 ans et chez les hommes de 18 à 34 ans. Sans supplémentation du revenu, les conséquences pour la santé seront environ le double, tant pour le nombre de GUSSS que de décès prématurés. CONCLUSION: Les pertes d’emplois associées aux mesures de prévention de la COVID-19 pourraient avoir des conséquences pour la santé en aval. Les interventions de santé publique devraient donc tenir compte des populations financièrement vulnérables à risque élevé de connaître des problèmes de santé en aval.

As is the case across Canada, the province of British Columbia is in the midst of an opioid overdose crisis. In response to the devastating impacts of this crisis on youth (under 19 years of age), the provincial government is considering amending the Mental Health Act to allow for involuntary, hospital-based stabilization care of youth following an overdose. This policy change represents one concrete action that the provincial government is exploring in response to public advocacy for enhanced supports for youth who overdose. At this juncture, however, we are concerned that stabilization care requires further interrogation in the context of key, interrelated public health and ethical dimensions pertaining to this legislation. In this commentary, we describe three key areas for public health deliberation: (1) the evidence underpinning stabilization care, (2) ethical considerations, and (3) the potential for unintended and unevenly distributed consequences. We then offer ways forward to guide and provide opportunities for a more equitable public health response to the overdose crisis and its impacts on youth. In doing so, we emphasize the need for meaningful engagement of youth as key stakeholders in the development of evidence- and ethics-informed substance use care and policy interventions.RéSUMé: Comme le reste du Canada, la province de la Colombie-Britannique est en pleine crise de surdoses d’opioïdes. En réponse aux effets dévastateurs de cette crise sur les jeunes (moins de 19 ans), le gouvernement provincial songe à modifier la loi sur la santé mentale de la province pour permettre les soins de stabilisation forcés des jeunes à l’hôpital après une surdose. Ce changement d’orientation représente une mesure concrète envisagée en réaction aux campagnes de sensibilisation qui préconisent des mesures de soutien améliorées aux jeunes qui font des surdoses. À ce stade toutefois, nous pensons que les soins de stabilisation nécessitent une interrogation plus poussée sur les aspects sanitaires et éthiques essentiels et interdépendants afférents à cette loi. Dans notre commentaire, nous décrivons trois aspects clés des délibérations de la santé publique : 1) les données probantes qui sous-tendent les soins de stabilisation, 2) les considérations éthiques et 3) les effets pervers et inégalement répartis qui pourraient en découler. Nous proposons ensuite une marche à suivre pour guider et créer les possibilités d’une riposte plus équitable de la santé publique à la crise des surdoses et à ses répercussions sur les jeunes. Ce faisant, nous insistons sur la nécessité de faire participer concrètement les jeunes, en tant qu’acteurs privilégiés, à l’élaboration d’interventions de soins et de politiques sur la consommation de substances éclairées par les données probantes et par l’éthique.

The five-year evaluation of the Global Fund to fight HIV/AIDS, TB and malaria (GFATM) was carried out by a Consortium of several universities and institutions, led by a consulting firm based in Washington DC. The evaluation focused on three study areas: (i) organizational efficiency and effectiveness of the Global Fund, (ii) effectiveness of the Global Fund partner environment, (iii) system effects of the Global Fund and impact of increased funding on the level of response to the three diseases. The findings can be summarized as follows: the Global Fund has been successful in mobilizing additional funding and attracting new players. However, the demand-driven model used for allocation of funding is poorly adapted to epidemiological profiles with regard to population, persons at highest risk, and number of persons affected by the disease. The partner environment of the Global Fund, involving UN technical partners and institutions cooperating in development, has failed to produce planned results due to the weak institutional capacity of recipients and health systems overall, as well as little synergy and coordination between international partners. Increased financial resources have allowed the rapid expansion of prevention and care services for the three diseases. Spectacular results have been achieved against malaria in Eastern African countries, but little progress has been made in the collective effort to slow down the spread of HIV/AIDS. In preparation for the upcoming Replenishment Conference of the Global Fund and prior to any further decisions to expand the use of innovative financing instruments for development, the author of this article calls the attention of policy-makers to the need to ensure the development of accompanying strategies to increase the effectiveness and impact of these instruments at country level. L’évaluation à cinq ans du Fonds mondial de lutte contre le VIH/SIDA, la tuberculose et le paludisme (GFTAM) a été menée par un consortium de plusieurs universités et institutions, piloté par un cabinet de conseil basé à Washington DC. Cette évaluation s’est concentrée sur trois domaines d’étude : (i) l’efficacité organisationnelle du Fonds mondial, (ii) l’efficacité et la performance du système de partenariats du Fonds mondial, (iii) les effets systémiques du Fonds mondial et l’impact de l’augmentation des financements sur la maîtrise des trois maladies. Les résultats se résument comme suit : le Fonds mondial a su mobiliser des financements additionnels et attirer de nouveaux acteurs. Cependant, l’allocation des financements repose sur un modèle fondé sur la demande qui n’est pas adapté aux profils épidémiologiques en termes de population, de personnes les plus exposées, ou de nombre de personnes atteintes par ces maladies. Le système de partenariats du Fonds mondial, impliquant des partenaires techniques de l’ONU et des institutions de coopération au développement, n’a pas eu les effets escomptés, en raison de la faible capacité institutionnelle des bénéficiaires et des systèmes de santé, et d'une synergie et d’une coordination insuffisante entre les partenaires internationaux. Si l’augmentation des ressources financières a permis une expansion rapide des services de prévention et de prise en charge des trois maladies, avec des résultats remarquables pour le paludisme dans les pays d’Afrique de l’Est, l’impact de l’effort collectif sur la réduction de la propagation du VIH/SIDA reste faible. En amont de la prochaine conférence de reconstitution des ressources du Fonds mondial, et à la veille de décider d’élargir l’utilisation d’instruments de financements innovants du développement, l’auteur de cet article souhaite attirer l’attention des politiques sur la nécessité d’élaborer des stratégies d’accompagnement de ces nouveaux instruments afin d’améliorer leur efficacité et leur impact au niveau des pays. La evaluación quinquenal del Fondo Mundial de lucha contra el SIDA, la tuberculosis y la malaria (FMSTM) fue realizada por un consorcio de diversas universidades e instituciones, encabezado por una asesoría con sede en Washington DC. La evaluación se centró en tres áreas de estudio: (i) eficiencia y eficacia organizativa del Fondo Mundial, (ii) eficacia del compromiso de los asociados del Fondo Mundial, (iii) efectos sistémicos del Fondo Mundial e impacto de la ampliación del financiamiento en el grado de respuesta a las tres enfermedades. Las conclusiones pueden resumirse de la manera siguiente: el Fondo Mundial ha tenido éxito a la hora de movilizar fondos adicionales y atraer a nuevos actores. Sin embargo, el modelo basado en la demanda utilizado para asignar las ayudas no está bien adaptado a los perfiles epidemiológicos con respecto a la población, las personas de más riesgo y el número de personas afectadas por la enfermedad. El entramado de asociados del Fondo Mundial, incluidos los asociados técnicos de la ONU y las instituciones de cooperación al desarrollo, no ha obtenido los resultados esperados como consecuencia de la escasa capacidad institucional de los receptores y de los sistemas de salud en general, así como por la poca sinergia y coordinación entre los asociados internacionales. La ampliación de los recursos financieros ha permitido una expansión rápida de los servicios de prevención y cuidado en las tres enfermedades. Se han conseguido resultados espectaculares contra la malaria en los países de África Oriental, pero se ha avanzado muy poco en el esfuerzo colectivo para frenar la propagación del VIH/SIDA. Ante la próxima Conferencia de Reposición del Fondo Mundial y antes de tomar ninguna otra decisión para extender el uso de los nuevos instrumentos financieros para el desarrollo, el autor de este artículo llama la atención de los responsables políticos sobre la necesidad de garantizar el desarrollo de estrategias de acompañamiento que aumenten la eficacia y el impacto de estos instrumentos a nivel de país.

This article analyzes whether and how conferences and councils on policies for health and women in Minas Gerais interact with each other to shape a participatory and deliberative system in these policy areas. Thus, the article analytically and empirically evaluates: (1) how actors, topics, and norms act as connectors of these forums in each policy area; (2) whether those connections promote an integrated system in each policy area. To investigate the connections among the forums, we proposed four different techniques: observations of council meetings and conferences, document analysis, surveys, and interviews. We mixed these techniques to compare these two contrasting cases. As a result of this comparative analysis, we argue that the legal and political infrastructure in which policies are immersed induces the connectors to work systemically. Health policy, which is legally and institutionally more predictable than policy for women, ensures more favorable conditions for the actors to coordinate their actions, for the topics to be debated and transmitted, and for the norms to be disputed and legitimized. Therefore, we claim that the political-institutional resources are significant for the connectors to shape a participatory and deliberative system in each policy area. Resumo O artigo analisa se e como as conferências e conselhos de saúde e de políticas para as mulheres em Minas Gerais interagem para formar um sistema participativo e deliberativo nestas duas áreas de política. O artigo avalia analítica e empiricamente (1) como os atores, os temas e as normas atuam enquanto conectores desses fóruns e (2) se essas conexões promovem um sistema integrado em cada área de política. Para investigar as conexões entre as conferências e os conselhos utilizamos quatro técnicas de pesquisa diferentes: observações das reuniões dos conselhos e das conferências, análise de documentos, survey e entrevistas. As técnicas foram mobilizadas para comparar estes dois casos contrastantes. Como resultado da análise comparativa, argumentamos que a infraestrutura legal e política na qual as áreas de políticas estão imersas induz os conectores a funcionarem de forma sistêmica. A política de saúde, mais previsível jurídica e institucionalmente do que a política para as mulheres, garante condições mais favoráveis para os atores coordenarem suas ações, para os temas serem debatidos e veiculados, assim como para as normas serem contestadas e legitimadas. Desta forma, afirmamos que os recursos político-institucionais são fundamentais para que os conectores conformem um sistema participativo e deliberativo nas duas áreas de política analisadas. Resumen El artículo examina si, y cómo, los congresos y los consejos de políticas de salud y para las mujeres en Minas Gerais interactúan para formar un sistema participativo y deliberativo en estas áreas de política pública. El artículo evalúa analítica y empíricamente: (1) cómo los actores, los temas y las normas actúan como conectores de estos foros y (2) si estas conexiones promueven un sistema integrado en cada área de política. Para investigar las conexiones entre los foros, utilizamos cuatro técnicas de investigación diferentes: observaciones de las reuniones del consejo y de lo congresos, análisis de documentos, encuestas y entrevistas. Las técnicas fueron movilizadas para comparar estos dos casos contrastantes. Como resultado del análisis comparativo, sostenemos que la infraestructura jurídica y política en la que están inmersos los ámbitos políticos induce a los conectores a funcionar de forma sistémica. La política de salud, más previsible desde el punto de vista jurídico e institucional que la política para las mujeres, garantiza unas condiciones más favorables para que los actores coordinen sus acciones, para que los temas se debatan y se transmitan, y para que las normas se impugnen y se legitimen. Por lo tanto, afirmamos que los recursos político-institucionales son importantes para que los conectores se ajusten a un sistema participativo y deliberativo en cada área de política pública. Résumé L'article analyse si et comment les conférences et conseils sur la santé et la politique envers les femmes au Minas Gerais interagissent pour former un système participatif et délibératif dans ces domaines politiques. L'article évalue de manière analytique et empirique (1) comment les acteurs, les thèmes et les normes agissent comme connecteurs de ces forums et (2) si ces connexions favorisent un système intégré dans chaque domaine politique. Pour étudier les liens entre les forums, nous avons utilisé quatre techniques de recherche différentes : l'observation des réunions du conseil et de la conférence, l'analyse des documents, l'enquête et les entretiens. Ces techniques ont été mobilisées pour comparer ces deux cas contrastés. À la suite de l'analyse comparative, nous soutenons que l'infrastructure juridique et politique dans laquelle les domaines politiques sont immergés incite les connecteurs à fonctionner de manière systémique. La politique de santé, qui est plus prévisible sur le plan juridique et institutionnel que la politique envers les femmes, assure des conditions plus favorables pour que les acteurs coordonnent leurs actions, pour que les questions soient débattues et transmises, et pour que les normes soient contestées et légitimées. Par conséquent, nous affirmons que les ressources politico-institutionnelles sont importantes pour que les connecteurs se conforment à un système participatif et délibératif dans chacun des domaines politiques analysés.

Sharing data expediently for pandemic response purposes exposes healthcare providers in Canada to significant regulatory uncertainty. Duplicative and contradictory ethical and legal duties flowing from overlapping sources can stifle flows of medical data among clinicians, researchers, and institutions. Authorities should support caregivers and accelerate research by providing clear guidance to the health sector. Institutions should foster robust data stewardship and standardize their practices to those recognized among the international health informatics community. Reform is critical to ensuring Canadian healthcare providers can deliver efficient health responses that are integrated with dispersed and disparate national and international approaches.

En mars 2021, Montpellier Université d’excellence (MUSE) et Agropolis International ont réuni des décideurs, acteurs opérationnels, représentants d’organisations internationales et scientifiques pour partager leurs expériences des approches intégrées en santé dans le cadre du concept One Health. Ces échanges intersectoriels fructueux ont croisé les points de vue et ont pointé les obstacles et les enjeux de la mise en œuvre concrète de ces approches. Les participants ont abouti à des propositions pour rendre plus efficace cette mise en œuvre et faire face aux menaces sanitaires émergentes et aux futures pandémies : coconstruire des projets intégrés avec tous les acteurs concernés (citoyens, décideurs politiques, chercheurs, services locaux) ; développer des méthodes d’évaluation de leurs impacts ; former les acteurs ; institutionnaliser et coordonner les actions du niveau local au niveau mondial.

INTRODUCTION The regional health agencies (ARS) and the regional Directorates for Youth, Sports and social cohesion (DRJSCS) must collaborate to define, together, the modalities for the implementation of the “Sport, Health and Wellness” plan. Then based on these modalities the actors “providers of physical and sporting activities, (APS)” acting as close to the population (local authorities and their groupings, schools, health, Medical-social, health-sector associations, sports, professionals, etc.) are invited to mobilize themselves to concretely deploy the aims of this plan. METHOD Based on a perspective of sociology of public action, the survey was built on an approach that helped to identify the different actors and their stance. 90 semi-directive interviews were conducted with the public and private actors involved in the implementation of this plan. This corpus was amended by a collection of sources targeted at the case studied and by a treatment of the literature in order to reinforce the results. RESULTS Through the implementation of this plan, the central State promotes collaboration between public and private actors in different sectors. The plurality of interests at hand explains that the articulation of their ways of seeing and doing things remains a particularly complex operation.

During the pandemic, the world's media have publicized preliminary findings suggesting that tobacco use is protective against COVID-19. An ad hoc multidisciplinary group was created to address the major public health implications of this messaging. Key messages of this commentary are as follows: 1) The COVID-19 crisis may increase tobacco consumption and decrease access to healthcare. As a result, smoking-related morbidity and mortality could increase in the coming months and years; 2) Smoking and tobacco-related diseases are prognostic factors for severe COVID-19; and 3) In theory, smokers may be at lower risk of COVID-19 infection because of having fewer social contacts. In conclusion, tobacco control is a greater challenge than ever in the context of the COVID-19 pandemic. Public decision-makers must be vigilant in ensuring that public health practices are consistent and compliant with the principles of the WHO Framework Convention on Tobacco Control. In addition, researchers and the media have a responsibility to be cautious in communicating preliminary results that may promote non-evidence-based research, self-destructive individual behaviours, and commercial agendas.RéSUMé: Pendant la pandémie, des résultats préliminaires sur l’effet protecteur du tabac sur la COVID-19 ont été largement diffusés dans le monde entier. Dans ce contexte, et en raison des questions de santé publique liées à ce sujet, un groupe multidisciplinaire ad hoc a été créé en réponse aux demandes des institutions de santé publique. Les messages clés de ce commentaire sont les suivants : 1) La crise de la COVID-19 pourrait entraîner une augmentation de la consommation de tabac et une diminution de l’accès aux soins. En conséquence, la morbidité et la mortalité liées au tabagisme pourraient augmenter dans les mois et les années à venir; 2) Le tabagisme et les maladies liées au tabac sont des facteurs pronostiques de formes graves de la COVID-19; et 3) Hypothétiquement, les fumeurs, notamment en réduisant la fréquence et la durée des contacts sociaux, pourraient être moins susceptibles d’être contaminés. En conclusion, même pendant et malgré la crise sanitaire due à la pandémie de la COVID-19, la lutte contre le tabagisme reste plus que jamais un défi. Les décideurs publics doivent être particulièrement vigilants pour assurer la cohérence des pratiques publiques, y compris le respect des principes de la Convention-cadre de l’OMS pour la lutte antitabac. Il incombe également aux chercheurs et aux médias de communiquer avec prudence des résultats préliminaires susceptibles de générer des comportements individuels contre-productifs et d’être instrumentalisés à des fins commerciales.

From 1995 to 2006, Canadian trade policy purported to insulate the Canadian health care system from the effects of trade liberalization, largely through reliance upon key general exclusion clauses in the NAFTA and the GATS and other legal strategies. During the Conservative years 2006-2015 the government de-emphasized these strategies, and (more importantly) the international trade agenda increasingly emphasized investment promotion and patent protection. When the Liberal Party returned to government in 2015, personal, structural, and ideological factors all pointed to the retention of the neoliberal trade agenda, but one which was legitimated by more 'progressive' features, such as side-agreements. This paper traces the evolution of 'progressive neoliberalism' in the trade-health interface and argues that we need to recognize the inherent limitations of an approach that preaches harmony and coherence between domestic health care and international trade law. De 1995 à 2006, la politique commerciale canadienne visait à protéger le système canadien de soins de santé des effets de la libéralisation des échanges, en grande partie en se fiant aux principales clauses générales d'exclusion de l'ALENA et de l'AGCS et à d'autres stratégies juridiques. Pendant les années conservatrices 2006-2015, le gouvernement a mis l'accent sur ces stratégies et, plus important encore, le programme commercial international a de plus en plus mis l'accent sur la promotion des investissements et la protection des brevets. Lorsque le Parti libéral est revenu au gouvernement en 2015, des facteurs personnels, structurels et idéologiques ont tous mis en évidence le maintien du programme commercial néolibéral, mais qui était légitimé par des caractéristiques plus « progressistes », comme les accords parallèles. Cet article retrace l'évolution du « néolibéralisme progressiste » dans l'interface commerce-santé et soutient que nous devons reconnaître les limites inhérentes d'une approche qui prêche l'harmonie et la cohérence entre les soins de santé nationaux et le droit commercial international.

Health, as an objective (WHO, 1983) and social fact, includes timely, acceptable and affordable access to care of sufficient quality (WHO, 2017). In Colombia, political action for health in recent years has focused on the demand and justice in the face of this as a fundamental right, making necessary critical discussions, of the content and what it is based on (Franco Cortés & Roldán Vargas, 2015). This article is built by applying a basic assumption of the hermeneutic method with the aim of understanding, from the Comprehensive Health Care Policy promulgated by Resolution 429 of 2016, the reorientation of the objectives of the health system in the country. La salud, como objetivo (WHO, 1983) y hecho social, incluye el acceso oportuno, aceptable y asequible a servicios de atención de calidad suficiente (WHO, 2017). En Colombia, la acción política por la salud en los últimos años se ha centrado en la exigencia y la justicia frente a esta como derecho fundamental, haciendo necesario discusiones críticas, del contenido y de aquello que lo fundamenta (Franco Cortés & Roldán Vargas, 2015). Este artículo se construye aplicando un supuesto básico del método hermenéutico con el objetivo de comprender, desde la Política de Atención Integral en Salud, promulgada por la Resolución 429 de 2016, la reorientación de los objetivos del sistema de salud en el país. La santé, en tant qu'objectif (OMS, 1983) et fait social, comprend l'accès en temps voulu, acceptable et abordable à des soins de qualité suffisante (OMS, 2017). En Colombie, l'action politique en faveur de la santé ces dernières années s'est concentrée sur la demande et la justice face à ce droit fondamental, rendant nécessaire des discussions critiques, sur le contenu et sur ce sur quoi il est basé (Franco Cortés & Roldán Vargas, 2015). Cet article est construit en appliquant une hypothèse de base de la méthode herméneutique dans le but de comprendre, à partir de la politique globale de soins de santé, promulguée par la résolution 429 de 2016, la réorientation des objectifs du système de santé dans le pays. A saúde, como objectivo (OMS, 1983) e facto social, inclui o acesso atempado, aceitável e acessível a cuidados de saúde de qualidade suficiente (OMS, 2017). Na Colômbia, a acção política para a saúde nos últimos anos tem-se centrado na procura e na justiça face a esta como um direito fundamental, tornando necessárias discussões críticas, do conteúdo e daquilo em que se baseia (Franco Cortés & Roldán Vargas, 2015). Este artigo é construído aplicando um pressuposto básico do método hermenêutico com o objectivo de compreender, a partir da Política Integral de Cuidados de Saúde, promulgada pela Resolução 429 de 2016, a reorientação dos objectivos do sistema de saúde no país.

Au Canada, il y a environ 21 000 décès et 84 069 hospitalisations liés à un infarctus du myocarde (IM) par année, ce qui représente environ 1,27 milliard de dollars canadiens ($ CA) en coûts directs reliés aux traitements aigus et chroniques. Parmi ces traitements, la double thérapie antiplaquettaire (DAPT) a été démontrée efficace pour diminuer le risque de complications reliées à l’IM. Cependant, malgré ces avantages cliniques, la persistance au traitement observée dans la vie réelle au Québec avec le DAPT à base de ticagrélor est inférieure à celle des autres inhibiteurs du récepteur P2Y12. L’objectif de ce projet était d’élaborer un modèle décisionnel permettant d’évaluer le rapport coût-utilité du ticagrélor-DAPT dans des conditions de persistance imparfaite chez les patients québécois souffrant d’IM et ainsi, déterminer si une intervention à l’échelle de la province visant à accroître la persistance serait justifiable. Un arbre de décision, modélisant l’évolution des patients atteints d’un IM sur une période d’un an, a été développé pour comparer quatre durées de persistance avec une observance parfaite avec le ticagrélor-DAPT (3, 6, 9 et 12 mois) à une stratégie d’observance parfaite avec 12 mois de clopidogrel-DAPT (traitement de référence). Trois événements cliniques ont été modélisés : l’IM récurent, le décès cardiovasculaire et le saignement majeur. Les probabilités de ces événements ont été extraites d’essais cliniques randomisés pertinents en utilisant les courbes de survie de Kaplan-Meier publiées. Les utilités nécessaires pour calculer les QALYs ont été dérivées de la littérature. Les coûts ont été estimés à partir de la littérature canadienne et de la liste des médicaments de la Régie de l'assurance maladie du Québec et ont été exprimés en $ CA de 2018. L’analyse principale consistait en une simulation probabiliste de Monte-Carlo. À un coût moyen par année de vie gagnée ajustée pour la qualité de vie (QALY) de 43 398 $ CA, les résultats de l’analyse principale ont démontré que 3 mois de ticagrélor-DAPT avait 59,31 % des chances d’être rentable à un seuil décisionnel (« willingness-to-pay ») de 50 000 $ CA par QALY. De plus, les analyses de sensibilité démontrent que le rapport coût-efficacité du ticagrélor-DAPT était sensible au coût du décès cardiovasculaire et au coût du ticagrélor. En présumant un coût de ticagrélor compatible avec un médicament générique, 3 mois, 6 mois et 9 mois de ticagrélor-DAPT étaient dominants et 12 mois de ticagrélor-DAPT avaient une forte probabilité d'être rentable (98,8 %). Cette analyse en arrive aussi à la conclusion que 3 mois de ticagrélor-DAPT sont probablement rentables par rapport à 12 mois de clopidogrel-DAPT. Avec un niveau de preuve de modéré à fort, nous concluons donc qu'aucune intervention particulière n'est justifiée en ce qui concerne la politique provinciale pour améliorer le taux de persistance au ticagrélor après un IM., In Canada, there are approximately 21,000 deaths and 84,069 hospitalizations related to myocardial infarction (MI) per year, representing approximately Can$1.27 billion in direct costs related to acute and chronic care. Despite the demonstrated health benefits of dual antiplatelet therapy (DAPT) after an MI, observed real-world persistence to treatment with ticagrelor-based DAPT in Québec is lower than that observed with other P2Y12 receptor inhibitors. The objective of this project was to develop a decision-making model to evaluate the cost-utility ratio of ticagrelor-DAPT under conditions of imperfect persistence in Quebec patients suffering from MI, and thus to determine whether a province-wide intervention to increase persistence would be justifiable. A decision tree describing the patient course in the first year following an MI was developed in order to compare four different durations of persistence with perfect adherence with ticagrelor-DAPT (3, 6, 9 and 12 months) to perfect adherence with a 12-month regimen clopidogrel-DAPT (reference treatment). Three clinical events were modeled: recurrent MI, cardiovascular death and major bleeding. The probabilities of these events were extracted from relevant randomized clinical trials using published Kaplan-Meier survival curves. The utilities needed to calculate the QALYs were derived from the literature. The costs were estimated from the Canadian literature and the list of medications from the Régie de l'assurance maladie du Québec and were expressed in Can$ 2018. The reference case analysis consisted of a probabilistic Monte Carlo simulation. At a mean cost per quality adjusted life year (QALY) gained of Can$43,398, the results of the base case analysis showed that 3 months of ticagrelor-DAPT had a 59.31% likelihood of being considered cost-effective using a willingness-to-pay threshold of Can$50,000/QALY. Moreover, the sensitivity analyses showed that the cost-effectiveness of ticagrelor-DAPT was sensitive to the cost of cardiovascular death and the cost of ticagrelor. Assuming a cost of ticagrelor compatible with a generic drug, the 4 durations of persistence with ticagrelor-DAPT are almost guaranteed to be profitable. When a generic cost of ticagrelor was assumed, 3 months, 6 months and 9 months of ticagrelor-DAPT were dominant and 12 months of ticagrelor-DAPT were highly likely to be cost-effective (98.8%). This analysis also conclude that as little as 3 months of ticagrelor-DAPT is likely to be cost-effective compared to 12 months of clopidogrel-DAPT. With a moderate to strong level of evidence, we therefore conclude that no specific intervention is warranted at the provincial policy level to improve persistence rate with ticagrelor treatment after MI.

De nombreux travaux ont déjà porté sur la façon dont le nouvel impératif de biosécurité a transformé les politiques de santé publique. Si les nouvelles formes de préparation aux crises sanitaires ont bien été étudiées dans le domaine de la santé publique, en revanche, dans le domaine de la gestion des maladies animales, peu de travaux ont pour l’instant cherché à mettre à l’épreuve le concept de biosécurité. Face à ce constat, ce numéro propose une triple inflexion. La première concerne l’instrument central des politiques biosécuritaires : la surveillance des maladies animales. La seconde est méthodologique ; il s’agit d’étudier « par le bas » les pratiques de surveillance. La troisième concerne les formes de connaissances sur les maladies animales et la production et/ou le maintien d’ignorances. Several works have already looked at how the new biosecurity imperative has transformed public health policies. Although the new methods of preparing for health crises have been studied in relation to public health, in the field of animal disease management there has so far been little research to test the concept of biosecurity. To this end, this issue offers a three-dimensional approach. The first is a thematic orientation which concerns the central instrument of biosecurity policies in this era of zoonotic threat: the surveillance of animal disease. The second orientation is methodological; one needs to study surveillance practices “from the bottom up”. The third concerns the new forms of knowledge in relation to animal disease and the production and/or maintenance of ignorance. Un gran numero de trabajos ha analizado cómo el nuevo imperativo de bioseguridad transformó las políticas de salud pública. Si bien es cierto que las nuevas formas de preparación frente a una crisis humanitaria han sido estudiadas desde la perspectiva de la salud pública, existen pocos trabajos que les hayan cuestionado en la óptica de la gestión de las enfermedades animales. Éste número propone ante ello una inflexión triple. La primera es de orden temático y se focaliza en el instrumento central de las políticas de bioseguridad frente a la amenaza zoonótica: la vigilancia de enfermedades animales. La segunda orientación es metodológica: se necesita estudiar «desde abajo» las prácticas de vigilancia. La tercera se enfoca en las nuevas formas de conocimiento de las enfermedades animales y en la producción y/o mantenimiento de la ignorancia.

L’avènement et le développement des pratiques de démocratie sanitaire sont une des grandes évolutions des dernières décennies en santé. A ce titre, de nombreux acteurs sont mobilisés, dont les responsables politiques. En France, la gouvernance politique en santé est historiquement marquée par une prégnance de l’Etat central et de son administration déconcentrée (les Agences Régionales de Santé). Pour autant, les politiques de santé ne semblent pas rester à l’écart des mouvements de décentralisation et de territorialisation des politiques publiques. Ainsi, quelle est la place des élus locaux et des collectivités territoriales dans les politiques de santé ? Comment cette place se décline-t-elle dans le champ spécifique qu’est la santé mentale ? C’est par une revue de la littérature, complétée par une étude de cas, que nous tentons de répondre à ces deux questions. Dans le domaine sanitaire, plusieurs processus ont contribué à légitimer la place des élus locaux en santé, notamment l’accent mis sur la territorialisation de la santé ou l’émergence, au niveau international comme national, du mouvement de santé dite communautaire. Au total, les élus locaux ont peu d’obligations légales, mais de réelles possibilités d’action, souvent encouragées par la population. La santé mentale a, en plus de décliner les dynamiques applicables à la santé en général, ses caractéristiques propres : sectorisation, importance du mouvement de psychiatrie dite citoyenne, visibilité sociale des troubles mentaux. Les élus locaux, en particulier municipaux, sont souvent confrontés à des situations problématiques, de crise ou chroniques. En outre, les maires peuvent, sur la base d’un avis médical, initier des Hospitalisations Sans Consentement par Admission en Soins Psychiatriques sur Décision du Représentant de l’Etat (ASPDRE). Souvent sollicités, mais aux capacités d’action hétérogènes, ils apparaissent comme étant en première ligne face à de nombreux enjeux de santé mentale. Nous avons mis en perspective ces données par une étude de cas, auprès d’élus municipaux, dans le territoire de Bordeaux Métropole, à l’aune du mandat 2020-2026. Ce territoire allie volonté d’action politique en santé et prévalence élevée de troubles mentaux. Besoin de formation, de coordination avec les autres acteurs, mais aussi de psychiatrie publique efficiente sur laquelle pouvoir s’appuyer, sont les maîtres-mots des attentes des élus municipaux rencontrés. La crise sanitaire du COVID-19 a, plus récemment, suscité de nombreuses interrogations sur la gouvernance sanitaire. Il sera instructif d’en étudier, au décours, les conséquences sur son organisation et la place à venir des collectivités territoriales.