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European journal of trauma and emergency surgery (2022). doi:10.1007/s00068-022-02110-x, Published by Springer Medizin, Heidelberg

Fragestellung: Die zunehmende Entität geriatrischer Fragilitätsfrakturen des Beckens wird gegliedert in "Frakturen nach niedrigenergetischem Trauma" und der "Insuffizienzfraktur ohne erinnerliches Trauma". Uns war unklar, ob neben dieser anamnestischen Unterscheidung dieser [zum vollständigen Text gelangen Sie über die oben angegebene URL]

In unserem Krankenhaus stehen neben der Patientenversorgung die Lehre und Forschung im Mittelpunkt. Als Akademisches Krankenhaus der Universitätsklinik Ulm stehen wir für medizinische Versorgung auf höchsten Niveau - in der Region und weltweit. Modernste computergestützte Diagnostik und Operationsverfahren gehören bei uns zum Standard. Dennoch ist für uns der menschliche Umgang mit den Patienten und Mitarbeitern die Grundlage allen Handelns.

Fragestellung: Insuffizienzfrakturen des Beckenrings (Fragility Fractures of the Pelvis, FFP) nehmen aufgrund der alternden Gesellschaft zu. Ihre sichere Diagnostik gelang bisher nur mit der Kernspintomographie (MRT) im Sinne eines Ödemnachweises. Wir konnten in einer Vorläuferstudie zeigen,[zum vollständigen Text gelangen Sie über die oben angegebene URL], Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie (DKOU 2019)

Fragestellung: Die Inzidenz von Beckenfrakturen ist gering (0,3 -8%), zeigt jedoch über die letzten zwei Dekaden einen deutlichen Anstieg. Dies ist nicht nur aufgrund traumatisch bedingter Frakturen, sondern im Speziellen auch wegen osteoporotisch bedingter Fragilitätsfrakturen relevant.[zum vollständigen Text gelangen Sie über die oben angegebene URL], Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie (DKOU 2019)

Fragestellung: Krankenhaus-Marketing ist in aller Munde; selbst im Gesundheitswesen werden u. a. durch intensive Öffentlichkeitsarbeit stets wachsende Leistungs- und Umsatzzahlen angestrebt. Gerade aber durch die ungeplante Zuverlegung von Notfällen in Traumanetzwerken und durch das Verletztenartenverfahren[zum vollständigen Text gelangen Sie über die oben angegebene URL], Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie (DKOU 2019)

Fragestellung: Der demographische Wandel unserer Gesellschaft führt zur Zunahme der Insuffizienzfrakturen des Beckens. Die konventionellen Röntgenaufnahmen und auch die klassische Computertomographie können Insuffizienzfrakturen aber oft nicht darstellen. Daher hat sich die zwar MRT als[zum vollständigen Text gelangen Sie über die oben angegebene URL], Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie (DKOU 2019)

Das Manuskript "Konzept der akademischen Ausbildung am Bundeswehrkrankenhaus Ulm" dient der Information der Studierenden im Praktischen Jahr. Es enth��lt eine ��bersicht der klinischen Abteilungen des Bundeswehrkrankenhauses Ulm sowie deren Ausbildungskonzepte und Ansprechpartner. Es wird im j��hrlichen Rhythmus ��berarbeitet und im A5 Format gedruckt. (Auflage ca, 150 Exemplare/ Jahr)

Fragestellung: Infolge von Knorpelverletzungen werden vermehrt Zytokine und reaktive Sauerstoffspezies freigesetzt. Diese Mediatoren induzieren ein pathologisches Verhalten der überlebenden Chondrozyten, die mit übermäßiger Produktion kataboler Enzyme, verminderter Matrixsynthese[zum vollständigen Text gelangen Sie über die oben angegebene URL], Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie (DKOU 2017)

Fragestellung: Das Behandlungsergebnis von Wirbelsäulenverletzungen wird nicht zuletzt durch eine frühzeitige und richtige Diagnosestellung beeinflusst. Eine Auswertung des Traumaregisters der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie konnte zeigen, dass bei knapp der Hälfte von[zum vollständigen Text gelangen Sie über die oben angegebene URL], Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie (DKOU 2017)

Question: Up to date, only sparse data is available about the possible impact of role modelling on students' future choice for specialization in their residency. Surgery disciplines face continuous loss of students' interest resulting from multiple reasons. One of them frequently mentioned[for full text, please go to the a.m. URL], 5th International Conference for Research in Medical Education (RIME 2017)

Fragestellung: Thoraxverletzungen sind eine Haupttodesursache bei Polytraumatisierten. Wesentlich ist hierbei eine rasche Diagnose und Therapie der Patienten. Bezüglich der Diagnosestellung hat die Ganzkörper-Computertomographie (Whole-Body-CT=WBCT, Traumaspirale) die traditionelle Bildgebung[zum vollständigen Text gelangen Sie über die oben angegebene URL], Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie (DKOU 2016)

Fragestellung: Die Decollement-Verletzung als ausgedehntes Weichteiltrauma stellt von Beginn höchste Anforderungen an ein suffizientes Managment der Weichteilsituation um einen späteren Wundverschluß sicher erzielen zu können. Gerade wenn zudem durch die Verletzung Knochen unmittelbar[for full text, please go to the a.m. URL], Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie (DKOU 2013)

Fragestellung: Die Eignung eines neuartigen Fibroin-Scaffolds als Meniskusteilersatz sollte in einem Großtiermodell überprüft werden. Methodik: Die verwendeten porösen Fibroin-Scaffolds wurden aus Seide hergestellt (Orthox Ltd., Abingdon, GB). Es wurden 35 Tiere in 4 Gruppen[for full text, please go to the a.m. URL], Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie (DKOU 2013)

Fragestellung: Die Nachbehandlung nach Ruptur der Rotatorenmanschette (RM) ist gekennzeichnet durch einen Übergang der Verantwortlichkeit aus dem akut-stationären Sektor im Verantwortungsbereich des Arztes in den ambulanten Bereich des Therapeuten. Unklar ist, ob dieser Übergang vorteilhaft[for full text, please go to the a.m. URL], Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie (DKOU 2013)

Fragestellung: Initial steht beim Kompartmentsyndrom als schwere Traumafolge immer die frühzeitige Störung der Mikrozirkulation im Vordergrund. Eine frühe und rasche Diagnosestellung ist für Prognose und Outcome entscheidend. Die zuverlässige und sichere Diagnosestellung ist[for full text, please go to the a.m. URL], Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie (DKOU 2012)

Kreuzbandverletzungen können zu einem subjektiven Instabilitätsgefühl führen, welches auf einer „Mechanischen Instabilität“ und einer „Funktionelle Instabilität“ beruht, deren Ursache in einem gestörten neuromuskulären Regelkreis liegt. Im klinischen Alltag ist kein Test etabliert, der das Ausmaß dieser Störung beurteilen kann. Damit fehlen wesentliche Informationen zur operativen Indikationsstellung oder zur Beurteilung prä/postoperativer Funktionsstörungen. Ziel dieser Arbeit war es zu untersuchen, ob die Analyse des EMG des durch eine Tibiatranslation ausgelösten Kreuzband-Hamstringreflexes ein geeignetes Verfahren ist, dieses funktionelle Defizit zur erfassen. Nach Entwicklung eines Auswertealgorithmus zur Differenzierung der Short- and Medium Latency Response und intraoperativer EMG-Analysen konnte gezeigt werden, dass die SLR auf einem Eigenreflex und die MLR auf sekundären Spindelafferenzen oder Gelenkafferenzen beruhen. Patienten mit isolierter Kreuzbandruptur zeigten lediglich eine Verlängerung der MLR, wobei zusätzlich zwischen Patienten mit und ohne subjektiver Instabilität unterschieden werden konnte. Andere Pathologien, wie Meniskusschäden, das patellofemurale Schmerzsyndrom und das Plica mediopatellaris Syndrom zeigten keinerlei Einfluss auf die Testergebnisse, so dass es sich um einen kreuzbandspezifischen Test handelt. Die Validität und Reliabilität konnte zusätzlich nachgewiesen werden. A rupture of the anterior cruciate ligament (ACL) usually leads to a mechanical and functional instability. This functional instability depends on an sensorimotor impairment of the thigh muscles that stabilise the knee. No clinical test is established to access this dysfunction. Therefore essential information’s are missing to evaluate pre/postoperative functional dysfunction of the knee. The purpose of this study was to quantitatively assess reflex activity (short- and medium latency response) in the hamstrings after anterior tibial translation. After the development of an algorithm to differentiate SLR and MLR responses and the EMG – analysis of intraoperatively measurements it could be shown that the SLR is mainly mediated by the monosynaptic reflex arc and the MLR by the polysynaptic reflex arc. After ACL rupture, the short latency response remained unchanged, whereas the medium latency response was significantly longer. Additionally similar SLRs were measured for copers and non-copers, significantly longer MLRs were noted for the non-copers in comparison to the copers. Other pathologies like the meniscus tear, the anterior knee pain syndrome or the plica mediopatellaris syndrome couldn’t show any effect on the reflex latencies. Therefore these test may be a specific test for acl-ruptures. The validity and reliability could also be proved.

Basierend auf der Einführung des gemeinsamen Facharztes der Orthopädie und Unfallchirurgie im Jahr 2006 und der damit verbundenen Veränderungen in der Fortbildung durch die Erneuerung der Weiterbildungsordnung, galt es für uns die Frage zu thematisieren, ob es durch die Einführung der neuen Weiterbildungsordnung eine Änderung des Sicherheitsgefühls der jeweiligen Operateure in ihrem Operationsgebiet gab. Nach 10 Jahren gab es hierzu ausreichend Erfahrung und genügend Teilnehmer, die anhand der „neuen“ oder „alten“ Weiterbildungsordnung fortgebildet wurden. Um diese Forschungsfrage zu beantworten, nutzten wir eine quantitative, empirische Studie in Form einer anonymisierten Online-Befragung von Mitgliedern der DGU und DGOU. Die Evaluierung der Selbsteinschätzung des Sicherheitsgefühls der Operateure bei operativen Tätigkeiten in ihrem Operationsgebiet stellt die erste Analyse dieser Art dar. In einem weiteren Umfrageabschnitt konnte die Frage geklärt werden, ob die neue Weiterbildungsordnung von den Befragten als Verbesserung angesehen wurde und welche Wünsche sie an diese teilten. Um die Organisation und den Stand der aktuellen Polytraumaversorgung/ Massenanfall von Verletzen in Deutschland widerzuspiegeln, wurden einzelne interessante Themengebiete extrahiert. Daraus ergab sich, dass die neue Weiterbildungsordnung einen Einfluss auf das Sicherheitsgefühl der Orthopäden und Unfallchirurgen (neue WBO) hat, verglichen mit den Unfallchirurgen der alten WBO, jedoch kein Unterschied im Vergleich zu den Orthopäden der alten WBO zu vermerken ist. Zudem fühlten sich die Unfallchirurgen (alte WBO) signifikant sicherer als die Orthopäden und Unfallchirurgen (neue WBO). Ausgenommen von dem Operationsgebiet der „Wirbelsäule“ und der Fasziotomie des Arms war das Sicherheitsgefühl der Unfallchirurgen der alten Weiterbildungsordnung immer „sicherer“ oder gleichauf im Vergleich zu dem Sicherheitsgefühl der Orthopäden (alte WBO) oder der Orthopäden und Unfallchirurgen (neue WBO). Innerhalb der Ausbildung stieg das subjektive Sicherheitsgefühl entsprechend des Ausbildungsstandes vom Jungassistenten bis zum Facharzt, welches dann nur gering unter dem der Oberärzte lag, was tendenziell für eine gute Ausbildung spricht. Die neue WBO wurde von Befragten im Bereich der Orthopädie/ Unfallchirurgie sehr deutlich als keine Verbesserung angesehen. Im Bereich der Thorax- und Viszeralchirurgie gab es viele Enthaltungen, jedoch dominierte auch hier die Verneinung der Frage. Der Bereich der Allgemeinchirurgie wurde, wie in dem Jahr zuvor nicht als Verbesserung angesehen, wobei es auch hier zahlreiche Enthaltungen gab. Der Großteil der Unfallchirurgen (alte WBO) und der Unfallchirurgen und Orthopäden (neue WBO) wünschten sich die Verbesserung der allgemein-, viszeral, gefäß- und thoraxchirurgischen Grundausbildung bzw. Erweiterung des Common trunk um ein Jahr mit Rotation. Bei den Orthopäden (alte WBO) manifestiert sich der Wunsch zur Rückkehr zur alten WBO. Obwohl z.B. die Fachärzte für Unfallchirurgie (alte WBO) die Ausbildung durch die neue WBO im Bereich der Orthopädie/Unfallchirurgie nicht als Verbesserung ansahen, unterschied sich deren Sicherheitsgefühl nur geringfügig von denen, die anhand der neuen WBO, z.B. der Fachärzte Orthopädie/ Unfallchirurgie (neue WBO) ausgebildet wurden. Bei der gezielten Frage nach der Rolle des Unfallchirurgen im Schockraum entschieden sich, ausgenommen von den Assistenzärzten >3 Jahre Weiterbildung und den Facharzt Allgemeinchirurgie (neue WBO), die meisten für die Variante des „Spezialisten“. In Korrelation zum Anstieg der Größe der Versorgungseinrichtung stieg auch der Zuspruch für diese Aussage an. In jeder Ebene der Versorgung wurden sowohl für spezielle Operationen, als auch im Regeldienst Honorarärzte hinzugezogen. Aus den gesammelten Ergebnissen ergibt sich weiterführend die Aufgabe die neue Weiterbildungsordnung an die genannten Defizite anzupassen. Dies kann ggf. anhand der aus unserer Umfrage hervorgebrachten Verbesserungsmöglichkeiten passieren. Die Verantwortung sollte dabei jedoch nicht allein bei den Gesellschaften, sondern sicherlich auch in den weiterbildungsbefugten Kliniken zusammen mit dem eigenen Engagement zur Verbesserung der defizitären Kompetenzen der Befragten liegen. Durch die häufige Belegung von Zusatzkursen, beispielsweise des Advanced Trauma Life Support Kurses, der sogar zu 44% bereits von den „Assistenzärzten mit 1-3 Jahren Weiterbildungszeit“ belegt wurde, lässt sich indirekt der Wille der Befragten nach Fortbildung belegen.

Meniskusverletzungen geh��ren zu den h��ufigsten Verletzungen des Kniegelenks. In ��ber 80 % der F��lle ist dabei der mediale Meniskus betroffen. Da diese Verletzungen oft mit Schmerzen, Bewegungseinschr��nkung und fr��hzeitiger Arthroseentstehung verbunden sind, m��ssen sie meist operativ im Rahmen einer Meniskektomie behandelt werden. Durch die partielle oder totale Meniskektomie kommt es jedoch zu einer Verkleinerung der Kontaktfl��che zwischen Femur und Tibia, was zu einem Anstieg des Kontaktdrucks auf dem tibialen Knorpel f��hrt. Der gesteigerte Kontaktdruck f��hrt langfristig wiederum zur Arthroseentstehung. Seit Jahren wird nach einer alternativen Therapiem��glichkeit f��r umfangreiche, nicht durch Naht adaptierbare Meniskusverletzungen gesucht. Der partielle oder totale Ersatz des Meniskus stellt hierbei eine vielversprechende M��glichkeit dar. Im Moment befinden sich zwei Implantate f��r den Meniskusteilersatz in der klinischen Anwendung. Es konnte jedoch noch nicht endg��ltig nachgewiesen werden, ob dadurch langfristig Knorpelsch��den verhindert werden k��nnen. Deswegen ist keines der Implantate von der ��rzteschaft allgemein anerkannt. Die Firma Orthox Ltd. (Abingdon, Gro��britannien) entwickelte ein Seidenfibroin-Scaffold (FibroFix���), das aus nat��rlicher Seide der Seidenspinnerraupe Bombyx Mori hergestellt wurde. In einer ersten in vivo Studie am Schafmodell ��ber sechs Monate konnten chondroprotektive und biokompatible Eigenschaften gezeigt werden. Um langfristig Knorpelsch��den vorzubeugen, ist der Einfluss des Scaffolds auf die Druckverteilung auf dem Tibiaplateau von gro��er Bedeutung. In der vorliegenden Arbeit sollte daher untersucht werden, ob es mit Hilfe des Seidenfibroin-Scaffolds m��glich war, die nach partieller Meniskektomie gest��rte Druckverteilung im menschlichen Kniegelenk wieder zu korrigieren. Um diese Frage beantworten zu k��nnen, wurde die Druckverteilung auf dem medialen Tibiaplateau bei sieben humanen Kniegelenkspr��paraten untersucht. Dabei wurden bei jedem Gelenk nacheinander drei unterschiedliche Meniskuszust��nde betrachtet: intakter Meniskus, partielle Meniskektomie und Implantation des Scaffolds. Um die Druckverteilung messen zu k��nnen wurde eine kalibrierte Druckmessfolie auf dem Tibiaplateau unterhalb des medialen Meniskus platziert. Anschlie��end wurden die Gelenke in zwei Pr��fmaschinen getestet. Mit einem Kniegelenksimulator war es m��glich die Druckverteilung w��hrend kontinuierlicher Extensions- und Flexionsbewegungen bei einer axialen Last von 200 N zu untersuchen. Um die Pr��parate bei physiologisch hohen Kr��ften zu testen, wurden zus��tzlich Messungen an einer Materialpr��fmaschine (Z010, Zwick GmbH & Co. KG, Ulm, Deutschland) durchgef��hrt. Hier wurde die Druckverteilung in vier Flexionswinkeln (0��, 30��, 60��, 90��) bei jeweils f��nf Kraftstufen (500 N, 1000 N, 1500 N, 2000 N, 2500 N) ermittelt. Anschlie��end wurde die Kontaktfl��che (AKontakt), der Spitzendruck auf der meniskotibialen Kontaktfl��che (pMmax) sowie der Spitzendruck auf der femorotibialen Kontaktfl��che (pKmax) ausgewertet. Des Weiteren konnte man mit Hilfe der Aufnahmen der Druckmessfolie die genaue Druckverteilung analysieren. Nach partieller Meniskektomie stellte sich AKontakt deutlich kleiner dar als bei intaktem Meniskus. Gleichzeitig kam es zu einem Anstieg von pKmax und einer Abnahme von pMmax. Durch Setzen des Meniskusdefekts konnte der Meniskus weniger belastet werden und es wurde vermehrt Druck auf den tibialen Knorpel aufgebracht. Mit Hilfe des Seidenfibroin-Scaffolds war es m��glich eine ��hnliche Druckverteilung wie bei intaktem Meniskus wiederherzustellen. Der Druck wurde vermehrt auf das Implantat und das verbliebene Meniskusgewebe aufgebracht (Anstieg von pMmax), der tibiale Knorpel wurde dagegen weniger belastet (Abnahme von pKmax). Besonders bei stark flektiertem Gelenk war das Implantat jedoch nicht in der Lage die Druckverteilung vollst��ndig zu korrigieren und der tibiale Knorpel wurde deutlich st��rker belastet als bei intaktem Meniskus. Au��erdem zeigte sich trotz Einsetzen des Implantats eine deutlich kleinere Kontaktfl��che als bei intaktem Meniskus. Diese Ergebnisse konnten bei den Untersuchungen in beiden Pr��fmaschinen beobachtet werden. Es l��sst sich vermuten, dass die mangelhafte Anpassung und die hohe Steifigkeit des Scaffolds f��r die dargestellten Ergebnisse verantwortlich sind. Da das Implantat in horizontaler Ebene nicht an das umliegende Gewebe angeglichen werden konnte, kam es zur Stufenbildung zwischen Implantat und Meniskusgewebe. Au��erdem zeigte sich das Scaffold deutlich steifer als der native Meniskus. So konnte sich das Implantat nicht optimal in den Defekt einf��gen und den Druck nicht auf das verbliebene Gewebe verteilen. Untersuchungen anderer Meniskusimplantate zeigten vergleichbare Ergebnisse. Bei Weiterentwicklung des Scaffolds sollte daher die Steifigkeit reduziert und eine bessere anatomische Anpassung garantiert werden.

Fragestellung: Initial steht beim Kompartmentsyndrom als schwere Traumafolge immer die Verminderung oder sogar das Aussetzen der Mikrozirkulation und Funktion innerhalb eines Weichteilkompartments im Vordergrund. Diese pathologischen Umst��nde im Gewebe wirken sich auf die Gewebeelastizit��t aus. Eine fr��he und rasche Diagnosestellung ist f��r die Prognose eines am Kompartmentsyndrom erkrankten Patienten entscheidend. Die zuverl��ssige und sichere Diagnosestellung ist jedoch sehr schwierig. Klinische Anzeichen sind meist nicht zuverl��ssig. Apparative diagnostische Methoden sind h��ufig sehr st��ranf��llig, kompliziert einzusetzen und auch nicht durchg��ngig in den jeweiligen klinischen Institutionen verf��gbar. Hinzukommt das Fehlen eines einheitlichen Goldstandards. Im Rahmen der vorliegenden Pilotstudie wurde die moderne Scherwellenelastographie und die damit verbundene Messung der Gewebeelastizit��t, auf ihre Tauglichkeit zur noninvasiven Fr��hdiagnostik im Rahmen des akuten Kompartmentsyndroms untersucht. Material und Methodik: In Anlehnung an die validierten Modelle nach Wiemann et al. erfolgte die Simulation eines akuten Kompartmentsyndroms in seiner Fr��hphase am Unterschenkelbereich von 24 gesunden, m��nnlichen Probanden, im Alter zwischen 20 und 35 Jahren (Durchschnittsalter: 26,5 Jahre). Mittels der modernen Scherwellenelastographie wurde unter Simulation des akuten Kompartmentsyndroms in seiner Fr��hphase, die Scherwellenegeschwindigkeit ��ber dem M. Tibialis anterior abgeleitet, welche in enger Korrelation zur Gewebeelastizit��t steht. Die daraus resultierende ���Colour-coded-map��� wurde explorativ nach den Intensit��ten der Farben Rot, Gr��n und Blau ausgewertet, wobei die unterschiedlichen Farben hierbei f��r die verschiedenen Elastizit��tsbereiche im untersuchten Muskelgewebe stehen. Ergebnisse Die Auswertung der ���Colour-coded-map��� zeigte im Vergleich der Druckstufen 0 mmHg und 80 mmHg eine Ver��nderung der anteiligen Farbintensit��ten in Form einer Zunahme der wenig elastischen Muskelbereiche (Median +5,3% bei p< 0,001), bei gleichzeitiger Abnahme der sehr elastischen (Median -2,9% bei p=0,003) und mittelelastischen (Median -2,9% bei p=0,002) Muskelbereiche. Schlussfolgerung Alles weist darauf hin, dass in der modernen Scherwellenelastographie eine neue vielversprechende Methode zur Fr��hdiagnostik des akuten Kompartmentsyndroms steckt, welche durch ihre Eigenschaften wie Noninvasivit��t, Reproduzierbarkeit, m��gliche Verlaufskontrolle, einfache Handhabung und Anwendbarkeit begeistert. Wir konnten zeigen, dass unter den simulierten Bedingungen eines akuten Kompartmentsyndroms eine relevante und signifikante Ver��nderung der Gewebselastizit��t selbst bei nur geringen Dr��cken gemessen werden kann. Da eine Beurteilung der Gewebeelastizit��t eine komplett neue und noninvasive Chance in der Fr��hdiagnostik des akuten Kompartmentsyndroms bietet und gegen��ber der momentan klinisch eingesetzten Diagnoseverfahren viele Vorteile aufweist, scheint es ��u��erst vielversprechend, ein fr��hdiagnostisches Verfahren mittels der modernen Scherwellenelastographie zu entwickeln. Im Hinblick auf eine klinische Anwendung und die Gewinnung weiterer Erkenntnisse sollten noch weiterf��hrende Studien angestrebt und die Forschung im Bereich der modernen Scherwellenelastographie in der noninvasiven Fr��hdiagnostik des akuten Kompartmentsyndroms vorangetrieben werden.

Einleitung: Im europäischen Vergleich liegt Deutschland bei der Zahl implantierter Endoprothesen an der Spitze. Im Zuge des demographischen Wandels wird diese Menge aufgrund der Zunahme degenerativer Erkrankungen weiter steigen. Zur Verbesserung der Ergebnisqualität existiert für Knie-Endoprothesen eine durch den Gemeinsamen Bundesausschuss beschlossene Mindestmengenregelung, die seit dem 1.Januar 2015 nach Rechtsstreit erneut für Krankenhäuser gilt.Fragestellung: Welche Evidenz existiert für die Assoziation zwischen Krankenhausfallzahl und Ergebnisqualität und lässt sich hiermit die Mindestmengenregelung bestätigen?Material und Methoden: Literaturrecherche in den Datenbanken Ovid Medline und Pubmed vom 01.01.1990 bis zum 31.12.2018 mit den Endpunkten Infektion, Funktion und Schmerz. Unter Berücksichtigung der geltenden Mindestmengenregelung für Knie-Endoprothesen Berechnung des relativen Risikos und Chi Quadrat Test auf Unabhängigkeit bei den eingeschlossenen Arbeiten zu Knie- und Hüft-Endoprothesen.Ergebnisse: Bei Betrachtung der Arbeiten zu Knie-Endoprothesen konnte eine vorteilhafter Effekt einer höheren Krankenhausfallzahl auf die Infektionsrate in einigen Untersuchungen dargestellt werden, jedoch ohne Ableitbarkeit eines Schwellenwerts. Die Verbesserung von Funktionsscores durch die Fallzahl ist möglich. Bei Betrachtung der Arbeiten zu Hüft-Endoprothesen zeigte die Mehrheit der eingeschlossenen Untersuchungen bei keinem der untersuchten Endpunkte ein statistisch signifikantes Ergebnis.Diskussion: Hinsichtlich der geltenden Mindestmengenregelung in Deutschland fehlt die Begleitforschung fast gänzlich, insbesondere zu patientenzentrierten Endpunkten. Problematisch sind die heterogene Fallzahlgruppeneinteilung und Endpunktdefinitionen, relevante Überschneidungen der verwandten Datenquellen, sowie kaum prospektive Untersuchungen. Belastbare Evidenz für eine Mindestmenge von 50 Knie-Endoprothesen pro Jahr pro Krankenhaus findet sich nicht. Die Krankenhausfallzahl bleibt ein Surrogatparameter.

Die Akromioklavikulargelenkluxation ist die dritthäufigste Verletzung des Schultergürtels und typischerweise mit sportlicher Aktivität assoziiert. Luxationen der Schweregrade III bis VI können operativ behandelt werden. Diese Dissertation vergleicht zwei operative Verfahren in Bezug auf klinische und radiologische Ergebnisse. Hierzu wurden Patienten der Sportklinik Stuttgart Bad Cannstatt, welche sich dort im Zeitraum 2011/2012 entweder einer arthroskopischen Double Tight Rope oder mini-open Twin Tail Tight Rope Stabilisierung unterzogen hatten in diese Studie eingeschlossen. Insgesamt wurden 19 arthroskopisch operierte Probanden 26 mini-open operierten gegenübergestellt. Beide Gruppen zeigten klinisch sehr gute Resultate. Radiologisch bot die arthroskopische Gruppe einen größeren Repositionsverlust mit Signifikanz in posteriorer und posterior-superiorer Auslenkung. Auch in den Abmessungen des operierten Gelenkspaltes und des coracoclaviculären Abstands der operierten Seite bot die arthroskopische Gruppe durchschnittlich eine größere Differenz zur gesunden Seite jedoch ohne zugehörige Signifikanz. Die Ergebnisse zeigen, dass mit beiden Methoden zufriedenstellende Resultate erzielt werden können, lassen jedoch vermuten, dass langfristig der mini-open Zugang mit Twin Tail Tight Rope Versorgung eine bessere Option bietet.