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International audience; The figure of drug user and dealer is stigmatized, linked to violence and illness. This is due to a reductionist discourse which implements othering processes generating scapegoat figures in the drug world. All drug users and sellers are assimilated with these spoiled identities in the media or in drug policies, while the reality is much more diverse. This article draws on relational sociology to focus on figures who are the antithesis of stereotypes: socially integrated women who use or sell drugs (WUSD) and are invisible to the health and control enforcement agencies. By seeking to avoid the stigma of the drug user's and dealer's identities, how do socially included WUSD distance themselves from the control enforcement agencies and health institutions? This qualitative research is based on 26 semi-structured interviews conducted with socially included WUSD in France. Participants were recruited using a snowball sampling strategy. It appears that the participants normalized their drug use and integrated it into their professional and personal lives. Some were drug user-dealers and had social supply practices, selling the drugs they used to their friends in order to finance their consumption. None of the participants have ever been in contact with harm reduction and addiction services, both because they do not identify with the users of these services, and because these services are not designed to support this population. With the police, the participants play gender games and show their social inclusion to protect themselves from arrest. In both cases, the stigmatized figure of the drug user and drug seller alienate the participants from the health systems and control enforcement agencies. One of the consequences of the othering process is the invisibility of those who do not want to be identified as "others " by the health and law enforcement services. Rethinking drug policy is essential to reach populations that may need information and support.

Introduction The profile of nursing home (NH) residents has changed over the past decade with more dependency, more severe chronic diseases and more treatments prescribed. For residents, the major consequence is the higher risk of unplanned hospitalization. French guidelines recommend the development of interactive telemedicine (InT) in NHs in order to improve access to care, and to decrease the rate of avoidable unplanned hospitalizations. Methods and analysis: The aim of this study is to analyze the impact of an InT protocol delivered in NHs on the rate of unplanned hospitalizations, and on the quality of life at work and the organizational conditions of effectiveness of telemedicine in NHs. We will perform a mixed methods study combining a cluster non-randomized controlled trial in two matched parallel arms (telemedicine group and control group) and qualitative analysis of the evolution of organizational and professional contexts in NHs. Ethics and dissemination: The study protocol was approved and sponsored by the French Ministry of Health. The study received ethical approval from the Bordeaux University Hospital Institutional Review Board. We will communicate the final results to the public via conferences and results will also be submitted for publication in international peer-reviewed scientific journals. Trial registration number NCT03486977

Background: The most common reasons why adults use e-cigarettes are to stop or reduce tobacco smoking. However, it is unclear if this reason is evenly distributed between young and older adults. Objectives: describe the motivations for e-cigarette use amongst young adults aged 18–25 and compare the reasons for using e-cigarettes of people who currently or formerly used tobacco products to those who had never smoked tobacco prior e-cigarette use. Methods: PubMed®, Scopus®, Cochrane Library®, SocINDEX®, PsycARTICLES®, Psychology and Behavioral Sciences Collection® and PsycINFO® databases were used. English written articles were screened up to March 2018. Depending on study design, quality was assessed using The STROBE or RATS checklists. Results: Six articles were included in the review, all with a moderate quality of evidence. Independently of smoking status, curiosity was the most frequently reported reason for initiating the use of e-cigarettes in young adults. Reasons for continuing to use e-cigarettes were various. The continued use of e-cigarettes could be either a means to replicate smoking habits, or a way for a different and personalized use of nicotine by inhalation. Conclusions: Reasons for using e-cigarettes in young adults are varied and are not limited to stopping smoking.

International audience; Objective : To study acceptance rate and factors influencing acceptance of the switch from originator etanercept (Enbrel©) to biosimilar etanercept (SB4, Bénépali©) in patients with rheumatic disease.Methods : Patients with a well-controlled rheumatic disease consulting in our rheumatology department were offered the switch for SB4. After oral and written information concerning biosimilar, free choice to accept the switch was left to the patients. The main outcome was primary switch acceptance rate defined by switch acceptance during the initial consult. Real switch adherence, socio-cultural factors and beliefs influencing switch acceptance rate were retrieved during a telephonic interview at distance from the consultation.Results : Fifty-two patients were eligible for the switch: 32 (62%) with spondyloarthritis and 20 (38%) with rheumatoid arthritis. The primary acceptance rate was 92% (48/52). Patients refusing the switch were more likely to report a bad opinion on generic drugs (100% vs 11%, p

BackgroundDuring university, students face some potentially serious health risks, and their lifestyle can have a direct effect on health and health behaviors later in life. Concurrently, university students are digital natives having easy access to the internet and new technologies. Digital health interventions offer promising new opportunities for health promotion, disease prevention, and care in this specific population. The description of the current use of and opinions on digital health among university students can inform future digital health strategies and interventions within university settings. ObjectiveThe aim of this exploratory study was to report on university students’ use and opinions regarding information and communication technologies for health and well-being, taking into account sociodemographic and self-rated general and mental health correlates. MethodsThis field survey was conducted from March to April 2017. An informed consent form and a paper questionnaire were given to students aged 18 to 24 years in 4 university campuses in Bordeaux, France. The survey was formulated in 3 sections: (1) sociodemographic characteristics and self-rated general and mental health, (2) information about the use of digital health, and (3) opinions about digital health. Data were analyzed using descriptive statistics and tests of independence. ResultsA total of 59.8% (303/507 females) students completed the questionnaire. Concerning digital health use, 34.9% (174/498) had at least 1 health app mostly for physical activity (49.4%, 86/174) and general health monitoring (41.4%, 72/174,), but only 3.9% (20/507) of students had a wearable device. Almost all (94.8%, 450/476) had searched for Web-based health-related information at least once in the last 12 months. The most sought health-related topics were nutrition (68.1%, 324/476); pain and illnesses (64.5%, 307/476); and stress, anxiety, or depression (51.1%, 243/476). Although Wikipedia (79.7%, 357/448) and general health websites (349/448, 77.9%) were the most consulted sources, students considered institutional or official websites as the most credible sources (309/335, 92.2%). There were significant differences in digital health use by gender, field, and year of study. No statistically significant association was found between digital health use and self-rated general and mental health status. Concerning opinions on digital health, although 94.1% (475/505) of students estimated that today’s digital health cannot replace traditional health services and medical consultations, 44.6% (207/464) of students declared that this could be possible in the future, provided that digital health interventions are promoted by institutional or official entities. ConclusionsUniversity students are largely using the internet for health information seeking, but using less mobile health apps and very few wearable devices. Our data suggest that digital health has the potential for improving health and well-being at the university, especially if digital health interventions take into account students’ profiles, interests, and needs.

Information and communication technologies (ICTs) are an integral part of the daily lives of young adults and particularly of university students who use them widely for their studies. In France, almost all 15-30-year-olds are Internet users and half of them have used the Internet at least once in the last twelve months to seek information or advice on general health. However, a few studies have described students’ motivations, skills and usage of the Internet concerning specifically mental health information. Thus, the objective of this article was to examine how students access, understand, evaluate and apply mental health information through ICTs. In the context of the digital literacy in mental health, we conducted a qualitative exploratory research study with students at the University of Bordeaux during the 2017/2018 academic year. The analysis of 21 semi-directive interviews revealed that students do not really know how to navigate the Internet for online mental health information. Although accustomed to new technologies, they are very suspicious of the quality of information found on the Internet and think that official health websites are too complex. With the ultimate goal of improving students' psychological well-being, it is therefore necessary to develop their digital mental health literacy by offering quality digital training and tools on their university campuses., Les technologies de l’information et de la communication (TIC) font partie intégrante de la vie quotidienne des jeunes adultes et particulièrement des étudiants inscrits dans l’enseignement supérieur qui les utilisent largement dans le cadre de leurs études. En France, la quasi-totalité des 15-30 ans sont des internautes et la moitié d’entre eux ont utilisé Internet au moins une fois dans les douze derniers mois pour rechercher des informations ou des conseils sur la santé en général. Cependant, peu d’études ont porté sur les motivations, les compétences et l’utilisation d’Internet concernant les informations sur la santé mentale chez les étudiants. Ainsi, l’objectif de cet article était d’examiner comment les étudiants accèdent, comprennent, évaluent et appliquent l’information en santé mentale via les TIC. Dans le cadre de la littératie digitale en santé mentale, nous avons effectué une recherche exploratoire de type qualitatif auprès d’étudiants de l’université de Bordeaux pendant l’année universitaire 2017/2018. L’analyse de 21 entretiens semi-directifs a permis de relever que les étudiants ne savent pas réellement où s’orienter pour se renseigner en ligne sur la santé mentale. Bien qu’accoutumés aux nouvelles technologies, ils se méfient beaucoup de la qualité des informations trouvées sur Internet et jugent les sites officiels de santé trop complexes. Dans le but ultime d’améliorer le bien-être psychique des étudiants, il devient donc nécessaire de développer leur littératie digitale de santé mentale en proposant des formations et des outils numériques de qualité au sein des campus universitaires.

National audience; Pourquoi le TDA/H d’un enfant est-il un “problème” aux yeux de tous ? D’un point de vue sociologique, la définition de ce problème se situe à la croisée de trois institutions en profonde mutation : d’une part, la famille et l’école qui sont dans l’exigence pressante du rendement scolaire, d’autre part la psychiatrie qui met à leur disposition des outils de repérage précoce, dans une optique préventive également pressante. Aujourd’hui, l’enfant TDA/H reste le plus souvent inclus dans les classes standard mais avec une gestion individualisée, le plus souvent médicalisée, oubliant de prendre en compte les composantes sociales parfois très déficitaires.

BACKGROUND During university, students face some potentially serious health risks, and their lifestyle can have a direct effect on health and health behaviors later in life. Concurrently, university students are digital natives having easy access to the internet and new technologies. Digital health interventions offer promising new opportunities for health promotion, disease prevention, and care in this specific population. The description of the current use of and opinions on digital health among university students can inform future digital health strategies and interventions within university settings. OBJECTIVE The aim of this exploratory study was to report on university students’ use and opinions regarding information and communication technologies for health and well-being, taking into account sociodemographic and self-rated general and mental health correlates. METHODS This field survey was conducted from March to April 2017. An informed consent form and a paper questionnaire were given to students aged 18 to 24 years in 4 university campuses in Bordeaux, France. The survey was formulated in 3 sections: (1) sociodemographic characteristics and self-rated general and mental health, (2) information about the use of digital health, and (3) opinions about digital health. Data were analyzed using descriptive statistics and tests of independence. RESULTS A total of 59.8% (303/507 females) students completed the questionnaire. Concerning digital health use, 34.9% (174/498) had at least 1 health app mostly for physical activity (49.4%, 86/174) and general health monitoring (41.4%, 72/174,), but only 3.9% (20/507) of students had a wearable device. Almost all (94.8%, 450/476) had searched for Web-based health-related information at least once in the last 12 months. The most sought health-related topics were nutrition (68.1%, 324/476); pain and illnesses (64.5%, 307/476); and stress, anxiety, or depression (51.1%, 243/476). Although Wikipedia (79.7%, 357/448) and general health websites (349/448, 77.9%) were the most consulted sources, students considered institutional or official websites as the most credible sources (309/335, 92.2%). There were significant differences in digital health use by gender, field, and year of study. No statistically significant association was found between digital health use and self-rated general and mental health status. Concerning opinions on digital health, although 94.1% (475/505) of students estimated that today’s digital health cannot replace traditional health services and medical consultations, 44.6% (207/464) of students declared that this could be possible in the future, provided that digital health interventions are promoted by institutional or official entities. CONCLUSIONS University students are largely using the internet for health information seeking, but using less mobile health apps and very few wearable devices. Our data suggest that digital health has the potential for improving health and well-being at the university, especially if digital health interventions take into account students’ profiles, interests, and needs.

International audience; Der Artikel behandelt, anhand einer Untersuchung von 2015, finanziert von der Französischen Beobachtungsstelle für Drogen und Sucht (OFDT) den nicht-medizinischen Gebrauch psychotroper Medikamenten bei Jugendlichen. Die Analyse dieser Praktik wird hier eingebettet in die massive Verbreitung von Medikamenten und ihrer unklaren Grenzen zwischen therapeutischen Funktionen, ihrer Mobilisierung für den Freizeitkonsum, der Verwendung als Dopingmittel und als Suchtmittel. Auch wenn es besonders Jugendliche sind, bei denen diese Praktik verbreitet ist und in einem entscheidenden Moment der Persönlichkeitsbildung gezeigt wird, so gibt es über ihre Bedeutungen und Funktionen doch nur sehr wenige Untersuchungen. Anhand eines Überblicks über die internationale Literatur und einer qualitativen Studie an Jugendlichen werden die Praktiken nicht-medizinischen Gebrauch von Medikamenten im Kontext der jugendlichen Lebenswelten untersucht. Im Wesentlichen geht es darum, die Erfahrungen, die Dynamik und die Konsumkarrieren der Jugendlichen zu verstehen.; Este artículo trata sobre la utilización no terapéutica que hacen los jóvenes de los medicamentos psicotrópicos. Se apoya en una investigación realizada en 2015, financiada por el Observatorio Francés de Drogas y Toxicomanías. Estas prácticas deben analizarse en un contexto de utilización masiva de medicamentos en la vida diaria en la que se diluyen las fronteras entre sus funciones terapéuticas y su utilización para usos recreativos, prácticas dopantes o conductas adictivas. No se han estudiado mucho estas funciones alternativas de los medicamentos entre los jóvenes, pese a que se consumen cuando se encuentran en un momento crucial de la formación personal. A partir de la revisión de la bibliografía internacional que muestra el conocimiento actual sobre el tema y una investigación cualitativa inédita realizada directamente entre jóvenes, el artículo se centra en esos usos distintos de los medicamentos poniéndolos en relación con las dificultades de la vida de los jóvenes. En general, se trata de comprender cuál es la experiencia de estos jóvenes que hacen un mal uso de los medicamentos y cuál es su dinámica de consumo.; Cet article porte sur le détournement de médicaments psychotropes chez les jeunes. Il est issu d’une recherche conduite en 2015 et financée par l’Observatoire Français des Drogues et des Toxicomanies. Ces pratiques méritent d’être examinées dans un contexte de diffusion massive des produits médicamenteux et de trouble des frontières entre leurs fonctions thérapeutiques et leur mobilisation dans le cadre d’usages récréatifs, de pratiques dopantes ou de conduites addictives. S’agissant des jeunes en particulier, les fonctions attribuées à ces substances dans le cadre d’usages détournés demeurent très peu documentées alors que ces pratiques interviennent à un moment crucial de la formation personnelle. À partir d’une revue de la littérature internationale réunissant les connaissances actuellement disponibles et d’une enquête qualitative inédite conduite directement auprès de jeunes, l’article se penche sur ces conduites d’usages détournés de médicaments en les mettant en perspective avec les épreuves de la vie juvénile. Globalement, il s’agit de mieux comprendre quelle est l’expérience de ces jeunes qui font un usage détourné de médicaments et quelle est la dynamique de leurs trajectoires de consommation.

Background University students aged 18-30 years are a population group reporting low access to health care services, with high rates of avoidance and delay of medical care. This group also reports not having appropriate information about available health care services. However, university students are at risk for several health problems, and regular medical consultations are recommended in this period of life. New digital devices are popular among the young, and Web-apps can be used to facilitate easy access to information regarding health care services. A small number of electronic health (eHealth) tools have been developed with the purpose of displaying real-world health care services, and little is known about how such eHealth tools can improve access to care. Objective This paper describes the processes of co-creating and evaluating the beta version of a Web-app aimed at mapping and describing free or low-cost real-world health care services available in the Bordeaux area of France, which is specifically targeted to university students. Methods The co-creation process involves: (1) exploring the needs of students to know and access real-world health care services; (2) identifying the real-world health care services of interest for students; and (3) deciding on a user interface, and developing the beta version of the Web-app. Finally, the evaluation process involves: (1) testing the beta version of the Web-app with the target audience (university students aged 18-30 years); (2) collecting their feedback via a satisfaction survey; and (3) planning a long-term evaluation. Results The co-creation process of the beta version of the Web-app was completed in August 2016 and is described in this paper. The evaluation process started on September 7, 2016. The project was completed in December 2016 and implementation of the Web-app is ongoing. Conclusions Web-apps are an innovative way to increase the health literacy of young people in terms of delivery of and access to health care. The creation of Web-apps benefits from the involvement of stakeholders (eg, students and health care providers) to correctly identify the real-world health care services to be displayed.

National audience; En France, plusieurs enquêtes montrent des niveaux élevés de consommation de médi-caments psychotropes (voir encadré page 2) en population générale, y compris chez les jeunes [1]. Tous contextes confondus (médi-cal ou hors cadre thérapeutique), 19 % des élèves de 16 ans déclarent avoir déjà pris des anxiolytiques ou des hypnotiques au cours de leur vie [2]. À 17 ans, près de un jeune sur quatre dit avoir déjà consommé au moins un tranquillisant, un somnifère ou un antidépresseur au cours de sa vie, et la diffusion des anxiolytiques et des hypnotiques s'est accentuée entre 2011 et 2014 (tableau 1). Chez les jeunes comme en population adulte, les usages de médicaments psycho-tropes sont beaucoup plus fréquents parmi les filles, notamment du fait d'une consom-mation de soins plus importante que chez les garçons (tableau 1). La Ritaline ® , dont l'expérimentation reste rare, constitue une exception : en 2014, 1,4 % des jeunes gar-çons de 17 ans déclarent en avoir déjà fait usage, contre 0,7 % des filles. Les médica-ments consommés n'ont pas toujours été prescrits. Ainsi, 11 % des jeunes scolarisés de 16 ans rapportent une expérimentation de tranquillisants ou de sédatifs sans ordon-nance, et, parmi les jeunes de 17 ans ayant déjà consommé un médicament psycho-trope, celui-ci a été proposé par un parent dans 27 % des cas, ou pris de leur propre initiative dans 11 % des cas [3, 4]. Ces pratiques d'usage de médicaments psy-chotropes méritent d'être examinées dans un contexte de diffusion massive des pro-duits médicamenteux et de trouble des fron-tières entre leurs fonctions thérapeutiques et leur mobilisation dans le cadre d'usages récréatifs, de pratiques dopantes ou de conduites addictives [5]. Pourtant, en dehors des populations très spécifiques d'usagers de drogues suivies dans le cadre du dispositif TREND de l'OFDT [6], les consomma-tions de médicaments par des adolescents et jeunes adultes hors cadre médical sont rare-ment étudiées en France [7]. On sait encore peu de chose sur les modes d'accès aux mé-dicaments psychotropes, les motivations des jeunes et plus globalement leurs parcours de consommation de ces substances. Afin d'apporter des éclairages sur ce sujet peu documenté, l'OFDT, en partenariat avec le centre Émile-Durkheim de l'université de Bordeaux, a conduit une étude qualitative auprès de vingt-neuf jeunes de moins de 25 ans se livrant à un usage détourné de mé-dicaments psychotropes (voir méthodologie page 4). Ce numéro de Tendances aborde quelques points saillants de leur expérience : les modalités d'entrée en consommation, les motivations des usages détournés, la place des médicaments psychotropes parmi d'autres substances consommées et la dynamique des trajectoires individuelles. Il en ressort notamment une image de jeunes évoluant dans un environnement où ces médicaments sont très présents, d'une part, et une culture adolescente qui normalise les usages récréatifs de substances, médicaments inclus, d'autre part [8].

Désormais, il n’existerait plus d’école en France où il ne se trouve au moins un cas d’hyperactivité. Le vocable a envahi les discussions entre professeurs, les réunions parents-professeurs et les discussions familiales autour du devenir des jeunes enfants. Le dépistage précoce est hissé au rang de priorité de santé publique par les grandes agences sanitaires. Les experts s’écharpent pour imposer leur propre définition du mal et leurs options thérapeutiques. Depuis dix ans, l’enfance scolarisée semble frappée par ce mal mystérieux devenu entre-temps une épidémie.

ISBN : 979-10-92728-11-8; En dépit de prévalence non négligeables, les usages détournés de médicaments chez les jeunes sont encore peu documentés. On manque d’informations concernant les modes d’accès aux médicaments psychotropes, les motivations des jeunes et plus globalement leurs parcours de consommation de ces substances. Afin d’apporter des éclairages sur ces pratiques, l’OFDT, en partenariat avec le Centre Émile Durkheim de l’Université de Bordeaux, a conduit une enquête sociologique interrogeant des jeunes de moins de 25 ans se livrant à un usage détourné de médicaments psychotropes. Centrée sur le point de vue des jeunes consommateurs, l’étude se propose de documenter leur représentations des médicaments, leurs motivations à en faire un usage détourné et les risques perçus. Les stratégies d’accès aux médicaments, les contextes et modalités d’usages, les dommages vécus ainsi que l’évolution des consommations sont également examinés. Globalement, il s’agit de mieux comprendre l’expérience et la dynamique des trajectoires de consommation des jeunes et d’analyser en quoi elles se différencient ou pas des autres usages de substances psychoactives.

Ce dispositif incitatif axé sur les problématiques de drogues et de conduites addictives vise à susciter des recherches appliquées en sciences humaines et sociales et en recherche clinique, porteuses de recommandations utiles à l’élaboration des politiques publiques de prévention.

Problématique : Comme le révélaient plusieurs études, l’accès au logement représente un élément clé de la prise d’autonomie des jeunes. Ce constat est encore plus évident en ce qui concerne les jeunes en errance dont la rupture sociale, souvent revendiquée, conduit volontiers à l’enfermement dans la rue et à une marginalisation durable qui limitent à leur tour leurs capacités d’autonomisation. Ces particularités leur interdisent dans les faits l’accès aux dispositifs d’hébergement d’urgence ou d’hébergement social, ce qui impose d’expérimenter des dispositifs innovants adaptés aux particularités de cette population.Objectifs : Cette expérimentation vise à favoriser l’accès au logement autonome des jeunes en errance ou toxicomanes de la Communauté Urbaine de Bordeaux dans le cadre d’un accompagnement médico-social global. Il s’agit de proposer un hébergement de transition, adapté à cette population : accueil communautaire dans un premier temps, avec possibilité d’amener des animaux, puis individualisation de l’hébergement.

Cet article porte sur la place de l’hôpital dans la prise en charge sanitaire des usagers de drogues. Traditionnellement, la dépendance aux drogues est un domaine où l’hôpital intervient assez peu, voire presque plus depuis que le modèle de la réduction des risques et l’addictologie se sont imposés comme des pratiques de référence. Or, l’observation empirique montre que l’hôpital, comme espace de soin et comme modèle de soins impliquant un haut degré de dépendance des patients, reste un élément important dans la structuration des parcours de soins des usagers.

présentation : Le présent rapport porte sur la mise en œuvre de nouvelles communautés thérapeutiques (CT) en France. Il a pour ambition de décrire et analyser le fonctionnement de dispositifs thérapeutiques jusque là peu connus et très décriés par les professionnels du champ des addictions. Il vise aussi à restituer l'expérience des premiers résidents accueillis. L'ensemble fournit une première évaluation de ce dispositif thérapeutique nouvellement lancé, à travers l'analyse des succès mais aussi des difficultés rencontrées par les professionnels et par les résidents. Pour ce faire, l'auteur s'appuie sur une enquête sociologique conduite pendant vingt- quatre mois dans deux nouvelles communautés thérapeutiques ouvertes en 2007. Les données ont été recueillies directement sur le terrain et ont combiné plusieurs types d'investigations : des entretiens individuels approfondis auprès des professionnels, auprès des résidents des deux communautés, ainsi qu'une immersion de type ethnographique sur les deux sites...

Toxicomanie et douleur semblent intimement liées au sein d’une même histoire. Cet article présente quelques résultats d’une enquête de sociologie qualitative financée par l’Observatoire français des drogues et des toxicomanies (OFDT). Cette recherche, fondée sur 120 entretiens avec des usagers en traitement, montre comment la substitution change leur trajectoire personnelle, notamment dans leur relation à la douleur.

National audience; Cet article traite de la situation des jeunes en errance en France et expose les raisons pour lesquelles ils sont perçus comme un problème pour les professionnels de l'intervention sociale et pour lesquelles ils passent inaperçus dans le regard des politiques publiques et des institutions.

http://www.ofdt.fr/BDD/publications/docs/epfxelr7.pdf; Qu'est-ce qu'un traitement réussi ? Qu'est-ce qu'un échec ? Ce rapport vise à décrire et comprendre la pratique de la substitution à partir d'une enquête de terrain conduite directement auprès des patients. Cent-vingt personnes substituées par buprénorphine haut dosage ou par méthadone dans des cadres thérapeutiques différents (médecine de ville, hôpital, CSAPA, centre thérapeutique résidentiel) ont été interrogées en 2009 et 2010. Leurs profils sociodémographiques ainsi que les durées de traitements (récentes, intermédiaires ou au long cours) sont variés. De ces parcours émergent différents profils (conformiste, adapté, ritualiste et déviant) entre lesquels les patients peuvent évoluer. Après avoir présenté les caractéristiques de ces figures rencontrées, le rapport s'attache à décrire à travers les témoignages recueillis, les étapes clés pour le patient: l'entrée puis les usages et la gestion quotidienne des traitements, ainsi que la question de la sortie de la substitution.

http://content.karger.com/ProdukteDB/produkte.asp?Aktion=ShowAbstract&ArtikelNr=331007&Ausgabe=255655&ProduktNr=224233; International audience; Background: Therapeutic communities (TCs) are drug-free residential settings, focused on psychosocial rehabilitation. While TCs are considered an effective method, the bulk of the research evidence is from poorly controlled studies. The goal of this study was to evaluate TC effectiveness in terms of abstinence and to determine if there were predictive factors of abstinence. Methods: The search used Medline up to January 30, 2011 and was based on a systematic review method. Studies on retention in treatment and/or substance use were considered. Results: Of the 321 studies retrieved from Medline, 12 met selection criteria including overall 3,271 participants from 61 TCs. On average, subjects stayed in TC a third of the planned time. The completion rate ranged from 9 to 56%. All studies showed that substance use decreased during TC, but relapse was frequent after TC. Treatment completion was the most predictive factor of abstinence at follow-up. Surprisingly, psychiatric comorbidities did not appear associated with relapse or with dropout. Conclusions: There was a drop in consumption after TC, but long-lasting benefits were uncertain. Further studies are needed in order to compare the efficacy of TC programs and other types of treatment settings for substance-related disorders.

Etude sociologique sur l'évolution, l'histoire et l'identité des Foyers de l'enfance effectuée sur 5 établissements français, par les chercheurs Emmanuel LANGLOIS et Tamara ROBERTS. Cette étude a été présentée lors des Assises Nationales des Foyers de l'Enfance les 1er et 2 décembre derniers au Palais des congrès de Bordeaux.

Entre nouveau rôle et héritage professionnel, les cadres de santé se trouvent à un point charnière des forces qui s'exercent sur l'hôpital. Cette situation suscite chez eux un malaise et les place à un carrefour de leur histoire : vont-ils couper les ponts avec leur profession d'origine et abandonner le monde du soin pour celui de la gestion ? Comment les mutations de l'hôpital modifient-elles leur rôle? Comment travaillent-elles l'identité du groupe cadre ?

International audience; Introduction: Therapeutic communities (TCs) were introduced as a means of support for individuals with substance dependence a little over forty years ago and are still a common treatment modality in the world. In France, TCs had a bad press because of sectarian drifts. The French Government Plan to combat illegal drugs, tobacco and alcohol (2004-2008) planned the opening of TCs on an experimental basis. Objective: The objective of this study was to define guidelines for the operation of a TC in the French context, based on the expertise of professionals, 30 months after the opening of experimental TCs. Methods: The Delphi analysis that supports the identification of consensus among experts was used. In the context of this study, the experts were professionals of the TCs. It is the expertise of these professionals that was sought. Results: The consensus of professionals to ensure efficient functioning of a TC have been defined. The inclusion criteria should not be restrictive. A pluridisciplinary team of professionals with similar skills than those in outpatient addiction treatment centers should hold the definition of the treatment program. The TC should follow a democratic model inclusive of residents but with a leading of the professionals. To avoid the risks of sectarism and leadership, the TC should make the choice of openness, transparency and integration into the local community and should offer a somewhat limited place to residents to prevent leardership diversion. Conclusion: It is expected that the consensus reached in this Delphi analysis will evolve over the years of operation of TCs but they are a first basis for implementation of TCs in France.; Cette étude a été financée par l'OFDT, appel à projet octobre 2007 Les Communautés Thérapeutiques : quelle mise en œuvre et pour quels résultats ? La Mission Interministérielle de Lutte contre la Drogue et la Toxicomanie (MILDT) a confié à l'Observatoire Français des Drogues et des Toxicomanies (OFDT) la mise en œuvre d'un mandat d'évaluation des CT. Suite à un appel à projet, le Laboratoire de Psychiatrie - USR CNRS 3413 SANPsy/Université Bordeaux Segalen, Bordeaux, France a été sélectionné pour conduire cette évaluation qui s'est déroulée du 12 mars 2008 au 30 mars 2011. Introduction : Les communautés thérapeutiques (CT) sont des lieux de vie communautaire introduits comme modalité de prise en charge des personnes dépendantes des substances il y a un peu plus de quarante ans et sont encore une modalité de traitement répandue dans le monde. En France, les CT ont mauvaise presse du fait de dérives sectaires. Le Plan Gouvernemental français de lutte contre les drogues illicites, le tabac et l'alcool (2004-2008) a prévu la création de CT à titre expérimental. Objectif : L'objectif de ce travail était de définir les points importants à mettre en place pour le fonctionnement d'une CT dans le contexte français, sur la base de l'expérience de professionnels, 30 mois après l'ouverture des CT au statut expérimental. Méthode : La méthode d'analyse Delphi qui favorise la mise en évidence de consensus entre experts a été utilisée. Dans le contexte de cette étude, l'expertise recherchée était celle des professionnels des CT. Résultats : Des consensus pour s'assurer du bon fonctionnement d'une CT ont pu être définis. L'admission en CT doit être peu restrictive. L'encadrement, l'organisation de la prise en charge, le projet thérapeutique, la sortie de la CT doivent s'appuyer sur les décisions d'une équipe pluridisciplinaire avec des compétences équivalentes à celles d'une équipe de centres de soins spécialisés en addictologie. La prise en charge doit être démocratisée mais non déprofessionnalisée. La prévention des dérives sectaires et économiques est garantie par le choix de l'ouverture, de la transparence et de l'intégration dans le tissu local de la CT et en offrant une place somme toute limitée aux résidents. Perspectives : Il est prévisible que les consensus dégagés lors de cette analyse Delphi évolueront au cours des années de fonctionnement des CT mais ils constituent une première base de mise en place des CT en France.

Le sida hante nos sociétés depuis un quart de siècle. On lui doit des changements qui ont profondément modifié notre approche de la maladie. Ce livre est consacré aux hommes et aux femmes qui vivent avec le virus, à la manière dont ils doivent désormais composer leur expérience de malade. Dans l'épreuve du sida, tous les malades sont confrontés au défi de reconstruire des formes de médiation avec autrui et avec eux-mêmes. Donner un sens à ce qui est vécu et préserver l'unité de soi que le sida met à mal. Pour comprendre les difficultés inhérentes à cette épreuve, il faut prendre acte du fait que la maladie ne s'inscrit plus dans un régime d'exception, ne constitue plus une parenthèse dans la vie mais un mode de vie à part entière. Que la maladie s'inscrit désormais dans un univers normatif marqué par une conception triomphante de l'individu qui ne laisse plus beaucoup de place à l'expression de la fragilité de l'homme malade. Dans la société contemporaine, il n'y a plus d'institution en mesure de neutraliser et d'enfermer symboliquement la mort et la maladie. La personne malade ne peut se retirer dans un univers séparé à l'écart des exigences sociales ordinaires, elle doit proposer sa différence aux autres tout en montrant qu'elle est dotée d'un moi standard. Les couches protectrices du statut de malade sautent pour laisser le malade à nu, seul face à son destin et à l'impératif de se prendre en charge. La maladie se « sécularise ». À travers une approche compréhensive de l'expérience du sida, ce livre permet de mesurer à quel point la maladie n'est plus seulement une entreprise de destruction des corps mais un moment central de la formation de l'individu contemporain. Une épreuve dans tous les sens du terme.

International audience; Considérée comme l’aboutissement d’un long processus d’émergence des droits des malades, la loi du 4 mars 2002 a explicitement jeté les bases d’un ambitieux projet collectif de réforme de la relation de soin. Dans une perspective sociologique, l’article s’interroge sur les normes véhiculées par le corpus des droits des malades et sur leur capacité à transformer cette relation.

Les traitements de substitution aux opiacés (TSO) constituent depuis 1995 un des fondements de la politique de réduction des risques en France. Les dernières données de l'Assurance-maladie estiment à 143 600 le nombre de personnes ayant bénéficié d'une prescription d'un médicament de substitution aux opiacés (MSO) dans l'année. Prescrits massivement, les TSO sont désormais bien connus des praticiens et des usagers de drogues et ancrés dans leurs pratiques respectives. Au plan scientifique, les données accumulées depuis plusieurs décennies ont permis de statuer en faveur de leurs effets bénéfiques sur les plans sanitaire, social et comportemental (moindre recours aux pratiques à risques par exemple). Pour autant, le point de vue des patients et leur expérience de ces traitements sont encore peu documentés. Qu'est-ce qu'un traitement réussi ? Qu'est-ce qu'un échec ? Sur ce point comme sur d'autres, les indicateurs cliniques ne restituent ni la complexité du réel, ni la diversité des critères d'évaluation mobilisés par les patients. Donner une audience aux appréciations et aux savoirs des patients à l'égard des TSO reste un enjeu majeur. La reconnaissance de cette " expertise " des usagers-patients peine encore à être reconnue comme telle. Afin de pallier ces lacunes, l'OFDT a commandé une enquête de sociologie qualitative interrogeant des patients suivant un TSO dans divers cadres thérapeutiques. Ce numéro de Tendances aborde les points saillants de l'expérience des traitements aux principales étapes des trajectoires individuelles : la perception des traitements pendant l'usage de drogues, l'entrée en traitement, leur gestion quotidienne au long cours et le moment de la sortie. Il en ressort notamment quatre profils de patients selon l'usage qui est fait du médicament de substitution et selon les attentes des patients vis-à-vis de leur prise en charge.

The text considers the lay etiological model of cancer psychogenesis as a social construction, whose dynamics and cultural conditions of elaboration will be analyzed. This model assigns cancer origin or activation to psychic activity (i.e. a matter of mind, understanding and affectivity).This chapter will more precisely consider a cultural model: cancer as a physical scar of a traumatism, which is to say the inscription of a social experience in the body. According to the explanatory model, the patient is a victim of a psychic traumatism that results from a biographical accident or from the social environment. This interpretation favours a process of investigation, in order to seek the biographical occurrence that is liable to activate a cancer. Then, this event is elevated to the rank of traumatism. This model comes within a cultural dynamic: "general traumatization of life", "new psychological culture", expansion of psychosomatic medicine, promotion of a psychological work about oneself, social norm of narrativity. Reparation is the underlying social logic. On the one hand, it underlies some patients' patterns of prevention that aim at repairing the psychic traumatism in order to suppress the recurrence risk. On the other hand, it partly underlies professional practices: those focussing on the support of patients.Then, the article will consider a second cultural model: the "psyche" as cancer risk factor. Following the example of the scientific model, this lay epidemiology examines different real or supposed patients' risk factors. In this context, cultural dynamics is involved: institutionalization of individual responsibility by health policy and internalization of one's fault. It is important to emphasize that ethnoepidemiology sometimes considers the human mind as another risk factor, since patients who consider the "psychic risk" as a risk factor among others develop risk reduction strategies., Le texte propose d'examiner le modèle étiologique profane de la psychogenèse du cancer, qui attribue à une certaine activité psychique (relevant de l'esprit, de l'intelligence et de l'affectivité) l'origine ou le déclenchement de la maladie cancéreuse, en tant que construction sociale en analysant sa dynamique et les conditions culturelles de son élaboration. Sera examiné plus précisément un modèle culturel : le cancer comme cicatrice physique d'un traumatisme, soit l'inscription dans le corps d'une expérience sociale. Selon ce modèle explicatif, le malade est une victime d'un traumatisme psychique, lui-même étant la conséquence d'un accident biographique ou d'un environnement social. Cette interprétation favorise une démarche d'enquête à la recherche d'un événement biographique susceptible de déclencher un cancer, événement élevé alors, a posteriori, au rang de traumatisme. Ce modèle s'inscrit dans une dynamique culturelle (« traumatisation généralisée de l'existence », « nouvelle culture psychologique », essor de la médecine psychosomatique, promotion d'un travail psychologique sur soi-même, norme sociale de la narrativité). La logique sociale sous-jacente est celle de la réparation. Elle sous-tend, d'une part, des conduites de prévention de la récidive des patients visant à réparer le traumatisme psychique afin de supprimer le risque de rechute. D'autre part, elle sous-tend – en partie - les pratiques des professionnels centrées sur l'accompagnement des malades pour atténuer les effets –physiques, psychologiques et sociaux - néfastes des traitements et améliorer la qualité de vie des patients. L'article examinera ensuite un second modèle culturel : le « psychisme » comme facteur de risque du cancer. Cette épidémiologique profane interroge les divers facteurs de risque réels ou supposés par la personne, à l'instar du modèle scientifique. La dynamique culturelle à l'oeuvre est celle de l'institutionnalisation de la responsabilité individuelle par la santé publique et de l'intériorisation de la faute. L'ethnoépidémiologie élevant le psychisme au rang de facteur de risque du cancer, est particulièrement importante à connaître car les personnes qui envisagent le « risque psychique » au même titre que les autres facteurs de risques, développent des stratégies de réduction du risque.

Introduction: Chronic use of tobacco is a harmful practice for health, favored by the installation of an addiction. E-cigarettes are electronic devices that can provide nicotine to be inhaled. A recent clinical trial suggests that they may be more effective than nicotine replacement therapy for smoking cessation in adult tobacco smokers. The absence of combustion also makes them an alternative in harm reduction related to tobacco. These potential benefits for smokers remain to be confirmed. And benefits are counteracted by the lack of data on the risk associated with their continued use and the gateway to tobacco if they are used by non-smokers, particularly among adolescents or young adults. Few studies have focused on the use of e-cigarettes in young adults. Our goal was to describe the use of e-cigarettes (reasons for use, trajectories, personal experience, user profiles) and its evolution in the student population. Methods: Between October 2014 and November 2018, we led a mixed-method research combining an observational online cohort study nested in the i-Share project (12-month follow-up), a systematic review and a qualitative study by semi-directed interviews among students in Bordeaux (France). Results: The e-cigarette experiment was declared in 2016 by 36% of students in i-Share project. The prevalence of current use (daily as non-daily) was estimated at 7%. Vaping was mostly a practice of former smokers and smokers. The reasons for experimenting and continuing the use of e-cigarettes were plural, combining: i) reasons related to tobacco / nicotine use; ii) others reasons related to the functional properties of e-cigarettes or their practicality and iii) social reasons. However, curiosity was the most cited reason for experimentation, regardless of smoking status. Among smokers, the probability of smoking cessation at 12-month was statistically uncorrelated with the use of e-cigarettes. Yet some students were able to quit tobacco smoking via e-cigarettes in our qualitative research. Four trajectories in the use of e-cigarettes and tobacco have been described in smokers who used e-cigarettes for at least 2 consecutive months: cessation of smoking without transition by dual use; planned and acquired cessation of tobacco, after a transitional dual use; a planned cessation of tobacco, with dual use in progress; dual use without a planned smoking cessation. A learning process was taking place in students during their continued use of e-cigarettes. Learning took place at different levels: search for effects, relation with their electronic device, social interactions and cognitive mechanism of justifications for pursuing e-cigarette use. This learning process was described independently of the desire to stop smoking. Conclusion: Our analysis of the data collected in i-Share project did not show an association between the use of e-cigarettes and smoking cessation among student smokers. The possible hypotheses are i) that e-cigarettes are in fact not effective or ii) that young adult smokers - not feeling the need to quit smoking- did not use them in this perspective. In smokers enrolled in a continued vaping, the trajectories of use of e-cigarettes and tobacco seem influenced by their initial project of stopping smoking (motivation to change) but also by their experience during the use of e-cigarettes. This can lead in some cases to smoking cessation., Introduction : L’usage chronique de tabac est une pratique nocive pour la santé, favorisée par l’installation d’une addiction. Les e-cigarettes sont des dispositifs électroniques pouvant délivrer de la nicotine destinée à être inhalée. Un récent essai clinique suggère qu’elles pourraient être plus efficaces que les traitements de substitution nicotinique pour obtenir l’arrêt du tabac chez les fumeurs adultes. L’absence de combustion en fait aussi une alternative dans la réduction des risques et des dommages liés au tabac. Ces bénéfices potentiels pour les fumeurs restent néanmoins à confirmer. Ils sont contrebalancés par l’absence de données sur les risques liés à leur usage prolongé et par la passerelle vers le tabagisme que constitue leur usage par les non-fumeurs adolescents ou jeunes adultes. Peu d’études se sont justement intéressées à l’usage d’e-cigarettes en population de jeunes adultes. Notre objectif était de décrire l’usage d’e-cigarettes (motivations, trajectoires, vécu, profils d’usagers) et son évolution en population étudiante. Méthodes : Entre Octobre 2014 et Novembre 2018, nous avons mené un projet de recherche par méthode mixte, associant une étude observationnelle de cohorte en ligne nichée dans le projet i-Share (suivi sur 12 mois), une revue systématique de littérature et une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès d’étudiants bordelais. Résultats : L’expérimentation d’e-cigarettes a été déclarée en 2016 par 36 % des étudiants interrogés dans i-Share. La prévalence de l’usage actuel (occasionnel ou quotidien) d’e-cigarettes était estimée à 7 %. Le vapotage était majoritairement une pratique d’anciens fumeurs et de fumeurs. Les raisons d’expérimenter comme de prolonger l’usage d’e-cigarettes étaient plurielles, combinant i) des raisons en lien avec l’usage de tabac/nicotine ; ii) d’autres en lien avec les propriétés fonctionnelles des e-cigarettes ou leur praticité et iii) des raisons sociales. La curiosité était cependant la raison la plus citée d’expérimentation, indépendamment du statut tabagique. Chez les fumeurs, la probabilité d’arrêt du tabac à l’issue d’un suivi sur 12 mois n’était statistiquement pas corrélée à l’usage d’e-cigarettes. Pourtant, certains étudiants réussissaient à arrêter de fumer via les e-cigarettes dans notre étude qualitative. Quatre trajectoires de l’usage d’e-cigarettes et de tabac ont pu être décrites chez des fumeurs ayant vapoté pendant au moins 2 mois consécutifs : l’arrêt du tabac sans transition par un usage dualiste ; l’arrêt planifié et acquis du tabac, après un usage dualiste transitoire ; l’arrêt planifié mais non acquis du tabac, avec un usage dualiste en cours ; l’usage dualiste sans arrêt planifié du tabac. Un processus d’apprentissages s’opérait chez les étudiants au cours du vapotage prolongé. L’apprentissage avait lieu à différents niveaux : dans la recherche des effets, dans le rapport avec le dispositif électronique, dans les interactions sociales et dans le mécanisme cognitif de rationalisation de la poursuite du vapotage. Ce processus d’apprentissages était décrit indépendamment du souhait d’arrêt du tabac. Conclusion : Notre analyse des données recueillies dans i-Share ne montrait pas d’association entre l’usage d’e-cigarettes et l’arrêt du tabac chez des étudiants fumeurs. Les hypothèses possibles sont i) qu’elles ne sont effectivement pas efficaces ou ii) que les jeunes adultes fumeurs qui vapotent ne ressentent pas tous le besoin d’arrêter de fumer et ne les utilisent donc pas dans cette perspective. Chez les fumeurs qui s’inscrivent dans un vapotage prolongé, les trajectoires d’usage d’e-cigarettes et de tabac paraissent influencées non seulement par leur projet initial d’arrêt du tabac (motivation au changement) mais aussi par leur vécu au cours de l’usage d’e-cigarettes. Cela aboutit dans certains cas à l’arrêt du tabac.