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Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Universitário Egas Moniz As emergências médicas são situações agudas e críticas e que representam risco imediato de vida para o doente, caso não sejam tratadas com a devida prontidão. Embora sejam acontecimentos raros cabe ao Médico Dentista e a toda a sua equipa ter capacidade de os evitar, reconhecer e abordar. Na prática clínica do Médico Dentista, torna-se comum o atendimento de pacientes portadores de diversas comorbilidades e polifarmácia. Assim, o Médico Dentista é obrigado a adotar determinadas precauções, antes de iniciar qualquer procedimento dentário. Todavia, ao longo da formação académica, a abordagem a esta problemática nem sempre é aprofundada. Com este trabalho, pretende-se apresentar uma proposta de algoritmos de reconhecimento e atuação, assim como métodos e soluções para a abordagem de acontecimentos emergentes. Adicionalmente, sugerem-se exercícios de simulação de situações de emergência em consultório que visam a aplicabilidade de toda a informação teórica, numa vertente prática, preparando assim Médicos Dentistas para tais situações. Desta maneira, a revisão narrativa pretende sugerir e fornecer orientação aos Médicos Dentistas sobre modos de atuação para evitar eventos problemáticos e para responder convenientemente quando os mesmos sucedem. Medical emergencies are acute and sensitive situations that represent an immediate threat to patients’ lives, if not attended in due course. Though rare, it is the dentists, and respective teams’ duty to identify, treat and prevent these medical emergencies. Both dentist practices and dentistry student practices often attend to patients with different comorbidities and polypharmacy, forcing, therefore, an increase in the level of required care. The dentist is obliged to adopt certain precautions before starting any dental procedure. In academic training, this problem is not discussed in depth. With this work, we intend to present a proposal of algorithms for recognition and action, as well as methods and solutions for approaching emerging events. Additionally, exercises to simulate emergency situations in the practice are suggested, aiming at the enacting of all the theoretical content, in a practical aspect, thus preparing students for such situations. In this way, the narrative review intends to suggest and provide guidance to the Dentists on ways of acting to avoid problematic events and to respond conveniently when they happen.

A lo largo de las últimas décadas, se ha experimentado un incremento progresivo del número de personas que utilizan el transporte aéreo para sus desplazamientos; según estadísticas de la Aeronáutica Civil Colombiana, durante el 2019 se movilizaron 75,8 millones (setenta y cinco millones ochocientos mil) de pasajeros y se realizaron 890 mil (ochocientos noventa mil) operaciones aéreas, incluyendo vuelos nacionales e internacionales, aumentando el número de emergencias médicas presentadas por los usuarios en las terminales aeroportuarias y en los vuelos comerciales nacionales e internacionales del país, cuyo registro no se encuentra a disposición del público en general siendo de difícil acceso. El Aeropuerto Internacional El Dorado, se cataloga como uno de los principales y más grandes de Colombia registrando para el año 2019 aproximadamente la movilización de 23.330.066 pasajeros, tanto en vuelos nacionales como internacionales. De acuerdo a los registros de atención obtenidos del Aeropuerto Internacional El Dorado para el año 2019, se logra determinar mediante una base de datos, la prevalencia de las emergencias médicas presentadas en el aeropuerto en mención, tabuladas y categorizadas por parámetros de edad, sexo y patologías por sistemas en un cuadro de Excel. El estudio determinó que el53,38% de los casos atendidos en el centro de sanidad aeroportuaria correspondieron a las edades entre los 30-44 y 12-29 años siendo el 56.93% de dichos casos del género femenino. Los motivos de consulta correspondientes a aptitud de vuelo y enfermedad general representaron el 97.52% de los eventos más atendidos en sanidad aeroportuaria. La base de datos generada servirá como apoyo para acceder de forma fácil y ordenada a los datos recopilados, fortaleciendo así las competencias y capacidades del Tecnólogo en Atención Prehospitalaria (T. APH) y del personal sanitario, mejorando la dotación de materiales, equipos para los centros de sanidad aeroportuaria y la calidad de la atención prestada. 1.RESUMEN...........................................................................................5 2.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..................................................7 2.1.ESTADO DEL ARTE.....................................................................7 2.1.1.Internacionales..........................................................................7 2.1.2.Nacionales y Locales...............................................................13 2.2.DESCRIPCIÓN...........................................................................17 2.3.FORMULACIÓN..........................................................................18 3.JUSTIFICACIÓN................................................................................19 4.OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN....................................................20 4.1.OBJETIVO GENERAL................................................................20 4.2.OBJETIVOS ESPECÍFICOS.......................................................20 5.MARCO DE REFERENCIA...............................................................21 5.1.MARCO CONCEPTUAL.............................................................21 5.1.1.Ambiente de aviación..............................................................21 5.1.2.Consideraciones en salud del viajero al emprender viaje aéreo.......26 5.1.3.Consideraciones patológicas de los viajeros...........................27 5.1.4.Medios técnicos en el avión “implicaciones de la asistencia médica durante el vuelo”................................................................................32 5.2.MARCO CONTEXTUAL..............................................................34 5.3.MARCO LEGAL..........................................................................37 6.METODOLOGÍA................................................................................46 6.1.TIPO Y DISEÑO GENERAL DEL ESTUDIO...............................46 6.2.DEFINICIONES OPERACIONALES...........................................46 6.3.UNIVERSO DE ESTUDIO, SELECCIÓN Y TAMAÑO DE MUESTRA, UNIDAD DE ANÁLISIS Y OBSERVACIÓN....................................46 6.4.CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN.............................47 6.4.1.Inclusión..................................................................................47 6.4.2.Exclusión.................................................................................47 6.5.INTERVENCIÓN PROPUESTA..................................................47 6.6.PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN, INSTRUMENTOS A UTILIZAR Y MÉTODOS PARA EL CONTROL DE CALIDAD DE LOS DATOS.......................................................48 6.7.PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR ASPECTOS ÉTICOS EN LAS INVESTIGACIONES CON SUJETOS HUMANOS...............................48 7.RESULTADOS Y ANÁLISIS..............................................................50 8.CONCLUSIONES..............................................................................58 9.AGRADECIMIENTOS........................................................................61 10.BIBLIOGRAFÍA..................................................................................62 11.CRONOGRAMA................................................................................66 12.ANEXO 1. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS...........67 Over the last decades, there has been a progressive increase in the number of people who use air transport for their journeys; According to statistics from the Colombian Civil Aeronautics, during 2019, 75.8 million (seventy-five million eight hundred thousand) passengers were mobilized and 890 thousand (eight hundred ninety thousand) air operations were carried out, including national and international flights, increasing the number of medical emergencies presented by users in airport terminals and on national and international commercial flights in the country, whose record is not available to the general public and is difficult to access. El Dorado International Airport is classified as one of the main and largest in Colombia, registering for the year 2019 approximately the mobilization of 23,330,066 passengers, both on national and international flights.According to the care records obtained from the El Dorado International Airport for the year 2019, it is possible to determine, through a database, the prevalence of medical emergencies presented at the airport inquestion, tabulated and categorized by parameters of age, sex and pathologies by systems in an Excel table.The study determined that 53.38% of the cases treated at the airport health center corresponded to ages between 30-44 and 12-29 years, with 56.93% of said cases being female. The reasons forconsultation corresponding to aptitude to fly and general illness represented 97.52% of the most attended events in airport health.The database generated will serve as support for easy and orderly access to the collected data, thus strengthening the skills and abilities of the Technologist in Prehospital Care (T. APH) and the health personnel, improving the provision of materials, equipment for airport health centers and the quality of care provided. Pregrado

El presente Trabajo de Investigación “Fortalecimiento de Capacidades para la Continuidad de Servicio de las compañías de bomberos de Lima Sur ante la ocurrencia de un sismo de gran magnitud seguido de tsunami” trata de determinar cuáles son los problemas principales que podrían afectar la operatividad y la capacidad de respuesta, específicamente en los servicios de rescatar personas expuestas a peligro, atender emergencias médicas y atención prehospitalaria, y combatir, controlar y extinguir incendios; en las 20 compañías de bomberos que conforman la “XXIV Comandancia Departamental Lima Sur” (CDLS) del “Cuerpo General de Bomberos Voluntarios del Perú” (CGBVP) ante la ocurrencia de un sismo de gran magnitud seguido de tsunami. Este Trabajo de Investigación presenta propuestas de medidas orientadas a contribuir con el fortalecimiento de capacidades para la continuidad de servicio de las compañías de bomberos de Lima Sur ante la ocurrencia de un sismo de gran magnitud seguido de tsunami, como parte de las entidades de primera respuesta, en favor del bienestar de la población y contribuyendo a reducir la morbimortalidad de la población afectada. Las compañías de Lima Sur requieren fortalecer las capacidades y habilidades de su personal, así como gestionar cooperación interinstitucional para mantener sus unidades vehiculares y equipamiento operativos, en el mediano tiempo en el cual la “Intendencia Nacional de Bomberos del Perú” pueda cumplir con sus funciones de forma oportuna, de acuerdo con sus competencias y finalidad de su creación.

Determina los factores de riesgo psicosociales presentes en médicos del servicio de emergencia del Hospital Edgardo Rebagliati Martins. El estudio es descriptivo, transeccional comparativo, a través del cuestionario CoPsoQ-istas21, donde se evaluó condiciones de empleo y trabajo, dimensiones psicosociales, salud, estrés y satisfacción. Para su adaptación y validación a la realidad de la población en estudio, el instrumento fue sometido a juicio de expertos. La muestra estuvo constituida por 87 médicos del Servicio de Emergencia del Hospital Edgardo Rebagliati Martins. Se utilizó estadística descriptiva mediante el empleo del programa estadístico que forma parte del instrumento. Se obtuvo que El sexo predominante fue masculino 60.9% y sexo femenino 39.1%; el grupo etáreo predominante fueron mayores de 31 años con 82.7%. Las dimensiones estudiadas las más desfavorables fueron ritmo de trabajo 98.85%; exigencias emocionales 75.86%; exigencias cuantitativas 67.82%; conflicto de rol 57.47% y doble presencia 54.02%. Los médicos residentes representaron el grupo más desfavorable en el ritmo de trabajo (100%); seguido por los médicos asistentes (98.4%). En exigencias emocionales, el médico residente, y asistente representaron las situaciones más desfavorables, con 89.5%, y 70.3%, respectivamente. En exigencias cuantitativas, la situación más desfavorable fue de 84.2% para el médico residente y 67.2% el médico asistente. Los médicos residentes presentaron situaciones desfavorables en conflicto de rol 73.7%, previsibilidad 63.2%, calidad de liderazgo 68.4%, apoyo social de superiores 63.2%. Se concluye que existen factores de riesgo psicosociales desfavorables en los médicos emergenciólogos del Servicio de Emergencia del Hospital Edgardo Rebagliati Martins.

Na prática profissional, o cirurgião-dentista está sujeito a se deparar com situações de urgências e emergências a qualquer momento, nas quais muitas vezes não está apto para o manejo dessas ocorrências. Sendo assim, esse estudo teve como objetivo avaliar e comparar o nível de conhecimento dos alunos do último ano do curso de Odontologia e dos cirurgiões-dentistas já formados em relação ao preparo para lidar com as emergências médicas no consultório odontológico. A amostra foi constituída por 70 voluntários, sendo metade estudantes e metade profissionais já formados, os quais responderam a um questionário. Os resultados mostraram que 40,0% dos participantes afirmaram já ter vivenciado uma emergência médica, sendo a lipotimia a mais citada. Ao relacionar as emergências com os tipos de procedimentos realizados, foi observado que 45,7% dos casos aconteceram diante de procedimentos cirúrgicos. Quando questionados sobre o kit emergencial, a maioria dos voluntários afirmou não ter um kit disponível e não saber utilizá-lo. Além disso, a maioria dos participantes afirmaram não se sentirem capacitados para realizar manobras de suporte básico de vida e relataram interesse em realizar um curso preparatório de suporte básico de vida. Não foram observadas diferenças significativas entre o grupo de cirurgiões-dentistas e o grupo de acadêmicos. Levando em conta a incidência significativa das emergências médicas no consultório odontológico e a falta de preparo dos participantes observada no presente estudo, sugere-se a necessidade da realização de cursos de capacitação tanto durante a graduação, quanto de forma periódica após a conclusão do curso. In professional practice, the dental surgeon is subject to facing urgent and emergency situations at any time, in which he is often not able to handle these occurrences. Thus, this study aimed to evaluate and compare the level of knowledge of students in the last year of the Dentistry course and of dentists already trained in relation to the preparation to deal with medical emergencies in the dental office. The sample consisted of 70 volunteers, half students and half professionals already trained, who answered a questionnaire. The results showed that 40.0% of the participants said they had already experienced a medical emergency, with lipothymia being the most cited. When relating emergencies with the types of procedures performed, it was observed that 45.7% of the cases occurred before surgical procedures. When asked about the emergency kit, most volunteers said they did not have a kit available and did not know how to use it. In addition, most participants said they did not feel qualified to perform basic life support maneuvers and reported interest in taking a preparatory course for basic life support. No significant differences were observed between the group of dentists and the group of academics. Considering the significant incidence of medical emergencies in the dental office and the lack of preparation of the participants observed in the present study, the need to carry out training courses both during graduation and periodically after completion of the course is suggested. En la práctica profesional, el cirujano dentista está sujeto a enfrentar situaciones urgentes y de emergencia en cualquier momento, en las que muchas veces no es capaz de manejar estas ocurrencias. Siendo así, este estudio tuvo como objetivo evaluar y comparar el nivel de conocimiento de los estudiantes del último año de la carrera de Odontología y de los odontólogos ya capacitados en relación a la preparación para atender emergencias médicas en el consultorio odontológico. La muestra estuvo conformada por 70 voluntarios, mitad estudiantes y mitad profesionales ya capacitados, quienes respondieron un cuestionario. Los resultados mostraron que el 40,0% de los participantes dijeron que ya habían experimentado una emergencia médica, siendo la lipotimia la más citada. Al relacionar las urgencias con los tipos de procedimientos realizados, se observó que el 45,7% de los casos ocurrieron antes de los procedimientos quirúrgicos. Cuando se les preguntó sobre el botiquín de emergencia, la mayoría de los voluntarios dijeron que no tenían un botiquín disponible y que no sabían cómo usarlo. Además, la mayoría de los participantes dijeron no sentirse capacitados para realizar maniobras de soporte vital básico y manifestaron interés en realizar un curso preparatorio para soporte vital básico. No se observaron diferencias significativas entre el grupo de odontólogos y el grupo de académicos. Teniendo en cuenta la importante incidencia de emergencias médicas en el consultorio odontológico y la falta de preparación de los participantes observada en el presente estudio, se sugiere la necesidad de realizar cursos de capacitación tanto durante la graduación como periódicamente después de la finalización del curso.

SUMMARY OBJECTIVE: Social distancing during the COVID-19 pandemic has been associated with a decrease in the search for medical care. High-risk patients have avoided hospital environments fearing infection. We hypothesize that there was also a decrease in the search for medical care related to gastrointestinal emergencies. The aim of this study is to evaluate the frequency of consultations for severe gastrointestinal emergencies during and before the months of the pandemic. METHODS: This was a transversal study. The inclusion criteria were cases of consultation in the emergency department for gastrointestinal diseases that required hospitalization, from January to April, from 2015 to 2020. The pediatric population (under age 12) was excluded. RESULTS: A total of 2,457 cases of cases was included. The number of emergency hospitalizations for gastrointestinal cases decreased during the first four months of 2020: 108, 112, 82, and 77, respectively. Comparing April of 2020 with previous years, there was a lower than expected number of cases during the social distancing period (P=0.002). CONCLUSION: This study reports a pronounced decrease in consultations for severe gastrointestinal emergencies during the pandemic. Governments and society should be aware that health crises do not halt the natural occurrence of noninfectious diseases; otherwise, an increase in mortality from these morbidities may arise. RESUMO OBJETIVO: O distanciamento social durante a pandemia por COVID-19 tem sido associado a uma redução na busca por atendimento médico. Pacientes de alto risco têm evitado ambiente hospitalar com receio de infectar-se. Nossa hipótese é de que houve também uma redução no atendimento médico a emergências gastrointestinais. O objetivo deste estudo é avaliar a frequência de consultas por emergências gastrointestinais graves durante e antes da pandemia. MÉTODOS: Estudo transversal. O critério de inclusão foram casos de consulta em emergência por patologia gastrointestinal que tenham requerido hospitalização, de janeiro a abril dos anos 2015 a 2020. A população pediátrica foi excluída. RESULTADOS: Um total de 2.457 casos foi incluído. O número de hospitalizações via emergência durante os primeiros quatro meses de 2020 foi: 108, 112, 82 e 77, respectivamente. Comparando abril de 2020 com anos anteriores, houve um número de atendimentos abaixo do esperado (p=0,002). CONCLUSÃO: Este estudo relata uma redução pronunciada em atendimentos por emergências gastrointestinais graves na pandemia. Governos e sociedade devem estar cientes de que tais crises de saúde não interrompem a ocorrência natural de doenças não infecciosas, do contrário poderá ocorrer um aumento na mortalidade por outras morbidades.

Resumen Introducción La inducción de secuencia rápida modificada es la sugerida para la intubación orotraqueal a pacientes COVID-19 que presentan distrés respiratorio en urgencias. El objetivo de esta revisión es plantear el proceso de atención de enfermería durante las fases de planificación, preparación, pretratamiento y sedación con parálisis neuromuscular. Materiales y Métodos artículo de reflexión acerca de elementos conceptuales en la valoración, diagnóstico, planeación, ejecución y evaluación del cuidado de enfermería, a partir de la revisión de literatura de consensos y protocolos nacionales e internacionales y publicaciones de cuidado de enfermería a pacientes COVID-19. Resultados los medicamentos recomendados por la literatura en la inducción de secuencia rápida a pacientes COVID-19 son: en la fase de pretratamiento, las benzodiacepinas necesarias para disminuir la ansiedad del paciente, la lidocaína que controla el reflejo de la tos y el fentanilo que contribuye con la analgesia; en la fase de sedación inductores como etomidato y ketamina están indicados en pacientes con inestabilidad hemodinámica y propofol en pacientes estables; en la fase de parálisis neuromuscular el rocuronio es el recomendado como primera opción antes que la succinilcolina y los vasopresores tipo norepinefrina, epinefrina, vasopresina y/o dopamina, son necesarios en todas las fases para el manejo de la inestabilidad hemodinámica. Conclusiones aplicar el proceso de atención de enfermería durante las fases de inducción de secuencia rápida contribuye con la organización de los medicamentos requeridos para la intubación orotraqueal, lo cual, disminuye la ansiedad del paciente y el riesgo de contaminación del personal de salud. Abstract Introduction Modified rapid sequence induction is suggested for orotracheal intubation in COVID-19 patients with respiratory distress in the emergency department. The objective of this review is to discuss nursing care during the phases of planning, preparation, pretreatment and sedation with neuromuscular paralysis. Materials and Methods A reflection article was written on conceptual elements in nursing care assessment, diagnosis, planning, implementation and evaluation based on the literature review of national and international standards and protocols, and publications on nursing care in COVID-19 patients. Results Drugs recommended by rapid sequence intubation in COVID-19 patients are benzodiazepine for reducing patient’s anxiety, lidocaine for cough control and fentanyl for analgesia in the pretreatment phase; inducers such as etomidate and ketamine are suggested in hemodynamic unstable patients and propofol in stable patients in the sedation phase; rocuronium is recommended as the first-choice neuromuscular blocking agent before vasopressors such as succinylcholine and norepinephrine, epinephrine, vasopressin and/or dopamine which are needed in all phases for managing hemodynamic instability. Conclusions Applying a nursing care plan during rapid sequence induction phases contributes to a more organized medication regimen required for orotracheal intubation, which reduces patient’s anxiety and the risk of contamination for healthcare personnel. Resumo Introdução A indução de sequência rápida modificada é sugerida para intubação orotraqueal em pacientes com COVID-19 com problemas respiratórios no departamento de emergência. O objetivo desta revisão é discutir os cuidados de enfermagem durante as fases de planejamento, preparação, pré-tratamento e sedação com paralisia neuromuscular. Materiais e métodos Um artigo de reflexão foi elaborado sobre elementos conceituais na avaliação, diagnóstico, planejamento, implementação e avaliação da cuidados de enfermagem com base na revisão da literatura de normas e protocolos nacionais e internacionais, e publicações sobre cuidados de enfermagem em pacientes com COVID-19. Resultados As drogas recomendadas pela intubação de sequência rápida em pacientes com COVID-19 são benzodiazepinas para reduzir a ansiedade do paciente, lidocaína para controle da tosse e fentanil para analgesia na fase de pré-tratamento; indutores como etomidato e cetamina são sugeridos em pacientes com instabilidade hemodinâmica e propofol em pacientes estáveis na fase de sedação; o rocurônio é recomendado como o bloqueador neuromuscular de primeira opção frente a vasopressores como succinilcolina e norepinefrina, epinefrina, vasopressina e/ou dopamina, que são necessários em todas as fases para o manejo da instabilidade hemodinâmica. Conclusões A aplicação de um plano de cuidados de enfermagem durante as fases de indução de sequência rápida contribui para a organização dos medicamentos necessários para a intubação orotraqueal, o que reduz a ansiedade do paciente e o risco de contaminação para o pessoal de saúde.

Analiza las reclamaciones y la satisfacción del usuario externo en el Servicio de Emergencia de Adultos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, 2019. Realiza un estudio descriptivo, transversal y prospectivo. Para las reclamaciones, se efectuó un muestreo no probabilístico por conveniencia, mientras que, en la satisfacción del usuario externo aplicamos el muestreo probabilístico aleatorio simple. La muestra estuvo conformada por 109 reclamos recopilados del libro de reclamaciones en salud, a través de una ficha de recolección de datos, asimismo, se efectuaron 421 encuestas de satisfacción del usuario externo, ambos en el servicio de emergencia adultos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Encuentra que de los 187 motivos de reclamos estudiados. Los resultados evidenciaron que, 47,7% fueron presentados por los familiares de los pacientes y 43% pertenecieron al área de medicina interna. Entre las dimensiones con mayor número de reclamos se encontró la dimensión inadecuado trato por parte del personal asistencial, 23,5%; seguido de la dimensión demora en la atención, 23%. El 60,6% de reclamaciones se resolvieron de manera satisfactoria en los plazos establecidos por norma. En relación con la satisfacción del usuario externo global, el 54.6% de los usuarios manifestaron encontrarse insatisfechos, siendo las dimensiones con mayor porcentaje de insatisfacción la dimensión fiabilidad, 57.7% seguido de las dimensiones seguridad y empatía con 54.4% cada una. Concluye que el análisis de las reclamaciones y satisfacción del usuario externo mostraron que una de las principales razones de reclamos e insatisfacción del paciente o familiares se debe al trato inadecuado o descortés, recibido por parte del personal de salud ante la falta de empatía demostrada.

Aim: To assess the levels and relationship of knowledge and attitudes of nursing and medical professionals towards advance directives in hospital emergency departments and emergency medical services, and determine the correlated and predictor variables of favourable attitudes towards advance directives. Design: Observational, descriptive and cross-sectional study. Methods: The study was conducted in the emergency department of a second-level hospital and in the emergency medical service. Data collection was performed from January 2019 to February 2020. The guidelines STROBE were followed for the preparation of the study. Results: A total of 173 responses were obtained. Among them, 91.3% considered that they were not suciently informed about advance directives, and 74% acknowledged not having incorporated them into their usual practice. The multinomial analysis indicated a statistically signicant relationship between (a) the variables age and emergency service and (b) having more favourable attitudes on the part of the professionals by consulting their patients (OR 1.07 [95% CI: 1.02-1.12]; p = 0.003) and compliance with patient advance directives (OR 3.53 [95% CI: 1.64-7.61]; p = 0.001). The fact of working the afternoon shift was a predictor variable for obtaining a higher score with respect to attitudes in complex scenarios. Conclusion: Implementing the consultation of patient advance directives in practice makes it possible to adjust decision-making to the wishes and preferences of the patients served, probably reducing the ethical and legal conicts generated in the context of emergency services. DDEUIT

Departamentos de emergência recebem diariamente uma ampla variedade de pacientes com vários tipos de problema, como ferimentos ou doenças. O processo de triagem é um mecanismo essencial para garantir que esses pacientes sejam tratados em sua urgência clínica, e não na ordem de chegada. De acordo com a literatura, existem diferentes protocolos de triagem adotados mundialmente, com quatro específicos se destacando como guia do processo de triagem em diversos países: o protocolo Australiano (Australasian Triage Scale), o protocolo Canadense (Canadian Triage Acuity Scale), o protocolo de Manchester (Manchester Triage System) e o protocolo Americano (Emergency Severity Index). Nesse cenário, tem havido uma tendência de se estabelecer padrões e adotar um processo de triagem validado cientificamente para apoiar o atendimento clínico, o monitoramento e as atividades de pesquisa em pronto-socorros, trazendo benefícios diretos à qualidade da assistência ao paciente. Para investigar o contexto dos protocolos de triagem no sul do Brasil, realizamos uma Descoberta de Processos por meio de uma abordagem com Business Process Management (BPM). Nós extraímos os elementos de processo da documentação de negócio oficial do protocolos de triagem e geramos seus modelos de processo, seguindo um conjunto de práticas de qualidade para modelagem de processos. Por meio de um conjunto de pesquisas com profissionais de saúde com experiência prática na realização de atividades de triagem em pronto-socorros do sul do Brasil, avaliamos como a BPM e a Business Process Model and Notation (BPMN) podem melhorar a representação e padronização dos protocolos de triagem. Nossos resultados indicam uma boa aceitação dos modelos de processo em BPMN na opinião dos profissionais de saúde entrevistados, principalmente pela adesão dos modelos ao processo de triagem real e pela oportunidade de uso prático desses modelos como guias de triagem, ou ainda, para ilustrar a pacientes sobre o processo de triagem realizado no pronto-socorro que eles buscaram. Adicionalmente, reportamos um conjunto de aspectos sobre BPMN representando processos de triagem que surgiram durante as validações dos modelos de process com profissionais da saúde. Emergency departments receive many patients suffering from a wide range of injuries or illnesses every day. The triage process is an essential mechanism to ensure these patients will be treated in their clinical urgency rather than arrival order. According to the literature, there are different triage protocols adopted worldwide, with four specific ones standing out as the triage process guide in several countries: The Australasian Triage Scale, the Canadian Triage and Acuity Scale, the Manchester Triage System, and the Emergency Severity Index. In this scenario, there has been a trend toward establishing standards and adopting a scientifically validated triage process to support clinical care, monitoring, and research activities in emergency departments, bringing direct benefits to patient care quality. To investigate the triage protocols context in the emergency departments in south Bazil, we performed a Process Discovery through a Business Process Management (BPM) approach. We extracted the process elements from the official triage protocols business documentation and generated its process models following a set of process modeling quality guidelines. Through a set of surveys with healthcare professionals with practical experience performing triage activities in Brazil’s south emergency departments, we evaluate how BPM and the Business Process Model and Notation (BPMN) can improve the representation and standardization of triage protocols. Our findings indicate a good acceptance of the process models in BPMN in the opinions of the healthcare professionals interviewed, mainly by the adherence to the real triage process and its opportunity of practical use as triage guides or to illustrating to the incoming patients about the triage process performed in the emergency department. Additionally, we report a set of aspects about BPMN regarding the triage processes that emerged during the process model evaluation with the healthcare professionals.

La presente investigación tuvo como objetivo analizar la situación del Sistema de Referencia y Contrarreferencia en el Departamento de Emergencia del Hospital Nacional Dos de Mayo 2017-2020. Con ese propósito se elaboró un estudio con un enfoque mixto, de tipo aplicada y diseño no experimental. La muestra estuvo conformada por dos grupos: grupo 1 (5 funcionarios y 15 profesionales de salud), y grupo 2 (17 profesionales de salud) que participan del Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRCR) en el Departamento de Emergencia del Hospital Nacional Dos de Mayo. La técnica de recolección fue la entrevista, la encuesta y el análisis documental. Se utilizaron como instrumentos una guía de entrevista semi-estructurada y un cuestionario estructurado. Los resultados de la investigación, revelaron en general una situación desfavorable por aspectos organizativos (falta de coordinación y comunicación efectiva entre establecimientos), estructurales-presupuestales (falta de recursos humanos, falta de infraestructura, falta de material e insumos médicos), normativos (incumplimiento de la normativa SRCR), logísticos y operativos (falta de equipos de comunicación moderno). El 53% de los profesionales de salud consideran que el SRCR se encuentra en un nivel regular. Los indicadores de proceso y resultado, reflejan una gestión aceptable pero no óptima, como el grado de resolutividad entre 2% y 3%, y el cumplimiento de las referencias superando el 80%, con un indicador óptimo de muertes maternas evitadas (100%), y en el caso de pacientes atendidos y dados de alta con valores no tan aceptables (48% en el 2019, y 9.5% a febrero del 2020). Además, las estadísticas evidencian la gran demanda del servicio de referencias que existe actualmente, de un 100% de referencias coordinadas solo entre 3% y 7% de ellas son aceptadas su solicitud, y son categorizadas mayormente de prioridad I y II. Siendo las especialidades con mayor demanda medicina interna, cirugía gineco-obstétrica y cirugía general. La propuesta de mejora del Sistema de Referencia y Contrarreferencia en el Departamento de Emergencia del Hospital Nacional Dos de Mayo, está basado en dos componentes: organizativos-normativos y logísticos-operativos. Para su implementación, se prevé el plazo de un año, compuesto de actividades, tareas, responsables y plazo. Y será autofinanciado. La primera línea de acción será el Componente organizativo-normativo dado por la implementación de un protocolo ad hoc para SRCR, capacitar y sensibilizar a todo el personal asistencial y administrativo involucrado en el SRCR, coordinar con la DIRIS Lima Centro para realizar capacitaciones en los establecimientos de salud y evitar las referencias innecesarias que saturan la demanda de los servicios, implementar un sistema de monitoreo y evaluación de la calidad de atención del SRCR; y la segunda línea de acción será el Componente logístico-operativo: implementar una red de comunicación entre el hospital y los establecimientos pertenecientes a la jurisdicción, implementación y capacitación del software “REFCON”, y adquisición de equipos de comunicación modernos.

RESUMEN Objetivo: mediante una revisión sistemática relacionar la implementación de las medidas terapéuticas (farmacológicas y no farmacológicas) con el tiempo en delirium, estancia hospitalaria, reingreso y mortalidad de los pacientes adultos mayores. Métodos: se realizó la indagación activa en diversos buscadores académicos (Cochrane, MEDLINE (Pubmed Central), Springer Nature, las palabras claves y combinaciones delirium and adulto mayor , deliruim and emergencias ; delirium and intervenciones terapeuticas. Con estas palabras claves inicialmente se obtuvo 556 artículos, y se inició el proceso de selección de la literatura, una vez claras las variables que se deseaban investigar se procedió filtrar los artículos por criterios de inclusión. Para garantizar la objetividad de esta revisión sistemática y la calidad metodológica de la literatura incluida se optó por la aplicación de la herramienta AMSTAR, para obtener un total final de 20 estudios sobre estos artículos, se construyó un modelo de síntesis de la información y finalmente tras el análisis pormenorizado de los distintos modelos e intervenciones de colaboración se llevó a cabo una síntesis de las evidencia encontrada. Resultados y Conclusiones: en materia de delirium, se han realizado recientemente estudios de gran calidad metodológica, ya que se ha evidenciado que este padecimiento se relaciona con complicaciones de salud y hasta con una mayor mortalidad. Las intervenciones farmacológicas tradicionales, específicamente antipsicóticos (a pesar de distintos fármacos, dosis o esquemas de aplicación) no disminuyen el tiempo del padecimiento, estancia hospitalaria, ni mortalidad, el único medicamento que se encontró ofrece resultados favorables es la melatonina, aunque es nuevo y esto obliga a continuar investigaciones. Las intervenciones no farmacológicas por su parte lograron demostrar reducción del tiempo de hospitalización con lo que impresiona favorecer desenlace de los pacientes en delirium. UCR::Vicerrectoría de Investigación::Sistema de Estudios de Posgrado::Salud::Especialidad en Medicina de Emergencias

Objetivo: O objetivo dessa revisão foi buscar evidências científicas sobre o conhecimento de cirurgiões-dentistas sobre emergências médicas. Trata-se de uma revisão da literatura, constituída de 20 artigos originais Métodos: A busca dos estudos realizada nas bases de dados PubMed, Medline e Scielo utilizando os seguintes descritores, de forma isolada ou combinada: emergências médicas, cirurgiões-dentistas e emergências em odontologia. Os estudos foram analisados quanto ao periódico e ano de publicação e resultados encontrados. Os critérios de inclusão foram: pesquisas desenvolvidas somente com cirurgiões-dentistas atuantes em ambulatório, publicadas nos últimos 10 anos, em língua portuguesa ou inglesa e que apresentassem alinhamento com o objetivo dessa revisão. Foram excluídos artigos com disponibilidade apenas do resumo, que não abordavam o cirurgião-dentista em exercício pleno da profissão, além dos que possuíam graduandos na amostra. Resultados: Dentre as pesquisas avaliadas, 16 observaram predominância de insegurança do cirurgião-dentista perante uma emergência médica, além disso, a maioria destes, afirmaram não se sentirem preparados e seguros para atuar nessas situações. Conclusão: A literatura demonstra existir necessidade de melhorias na formação de cirurgiões-dentistas para que possam atuar com mais segurança e eficiência em situações de emergência.

This research sought to identify the human costs related to the medical activity in a Care Unit and to describe the strategies launched by these professionals to deal with costs. The study was conducted using the Ergonomics of Activity perspective. We conducted 13 semi-structured interviews and the data submitted to the lexical analysis using IraMuTeQ software. A negative predominance (84.2% of the analyzed discourses) was observed in the discourses related to human labor costs, with a description of the physiological repercussions of the work in the form of symptoms and diseases; besides physical, cognitive and affective repercussions, represented in the form of exhaustion, overload, exhaustion, fatigue, anxiety, sadness, emotional lability. The strategies identified in the speeches were classified into two axes: one related to the need for support, either by co-workers, other professionals, management, family members or friends; the second axis describes strategies in and out of work to deal with the costs identified, represented by physical activity, doing what they like, "detaching" from work, seeking religiosity and the resignification of work. The study promotes the demands of the researched unit and other research in the context of medical emergencies, with a view to changing the work context., Esta investigación buscó identificar los costos humanos relacionados con la actividad médica en una Unidad de Pronto Atención y describir las estrategias lanzadas por estos profesionales para hacer frente a los costos. El estudio fue conducido por la perspectiva de la Ergonomía de la Actividad. Se realizaron 13 entrevistas semiestructuradas y los datos sometidos al análisis léxico con el uso del software IraMuTeQ. En los discursos relativos a los costes se observó un predominio negativo (84,2%), con la descripción de las repercusiones fisiológicas del trabajo en forma de enfermedades; además de repercusiones físicas, cognitivas y afectivas, en la forma de agotamiento, sobrecarga, agotamiento, cansancio, ansiedad, tristeza, labilidad emocional. Las estrategias identificadas forman en dos ejes: uno relativo a la necesidad de apoyo, por los compañeros de trabajo, de otros profesionales, de la gestión, de familiares o de amigos; el segundo describe estrategias dentro y fuera del trabajo para lidiar con los costos identificados, representados por actividad física, hacer lo que le gusta, "desligarse" del trabajo, búsqueda de la religiosidad y de la resignificación del trabajo. El estudio fomenta demandas de la unidad y de otras investigaciones en el contexto de emergencias, con miras a los cambios del contexto de trabajo., Cette recherche visait à identifier les coûts humains liés à l'activité médicale dans une unité de soins et à décrire les stratégies lancées par ces professionnels pour faire face aux coûts. L'étude a été menée en utilisant la perspective de l'ergonomie de l'activité. Au total, 13 entretiens semi-structurés et les données soumises à l'analyse lexicale ont été réalisés à l'aide du logiciel IraMuTeQ. Une prédominance négative (84,2% des discours) a été observée dans les discours sur les coûts humains, avec une description des répercussions physiologiques du travail sous forme de maladies; Outre les répercussions physiques, cognitives et affectives, sous forme d'épuisement, de surcharge, d'épuisement, de fatigue, d'anxiété, de tristesse, de labilité émotionnelle. Les stratégies identifiées forment deux axes: l'un concernant le besoin de soutien de collègues, d'autres professionnels, de membres de la direction, de membres de la famille ou d'amis; la seconde décrit des stratégies dans et hors du travail pour faire face aux coûts identifiés, représentés par l'activité physique, faire ce qu'ils veulent, "éteindre" le travail, rechercher la religiosité et la resignification du travail. L'étude encourage les demandes d'unité et autres recherches dans le contexte des urgences, en vue de changer le contexte de travail., Esta pesquisa buscou identificar os custos humanos relacionados à atividade médica em uma Unidade de Pronto Atendimento e descrever as estratégias lançadas por estes profissionais para lidar com os custos. O estudo foi conduzido balizado pela perspectiva da Ergonomia da Atividade. Foram realizadas 13 entrevistas semiestruturadas e os dados submetidos à análise lexical com o uso do software IRaMuTeQ. Foram observados nos discursos relativos aos custos humanos do trabalho uma predominância negativa (84,2% dos discursos analisados), com a descrição de repercussões fisiológicas do trabalho na forma de sintomas e doenças; além de repercussões físicas, cognitivas e afetivas, representadas sob a forma de exaustão, sobrecarga, esgotamento, cansaço, ansiedade, tristeza, labilidade emocional. As estratégias identificadas nos discursos foram classificadas em dois eixos: um relativo à necessidade de apoio, seja pelos colegas de trabalho, de outros profissionais, da gestão, de familiares ou de amigos; o segundo eixo descreve estratégias dentro e fora do trabalho para lidar com os custos identificados, representados por atividade física, fazer o que gosta, “desligar-se” do trabalho, busca da religiosidade e da ressignificação do trabalho. O estudo fomenta demandas da unidade pesquisada e de outras pesquisas no contexto de emergências médicas, com vistas à mudanças do contexto de trabalho.

Los animales que comparten los diferentes ecosistemas colombianos con los seres humanos cuentan con particulares habilidades que les sirven como mecanismo de defensa, para conseguir pareja o conseguir alimentos, como son las diferentes toxinas en las mordeduras, picadura o incluso en su piel como es el caso de los diferentes insectos, serpientes y algunos animales marinos o la fuerte mandíbula que poseen por ejemplo los felinos y caninos; un encuentro no amigable con alguno de estos animales puede representar consecuencias graves y muy variadas en la salud de las personas, quienes tienes que enfrentar y darle tratamiento a las manifestaciones clínicas más peligrosas que ponen en riesgo la vida de forma inmediata son los diferentes profesionales prehospitalarios, por lo tanto requieren un amplio conocimiento desde la identificación de estos animales hasta los tratamientos o medidas de soporte vital necesarias para cada uno de los casos. Sin embargo algunas limitaciones como falta de información clara de casos o tratamientos lleva a tomar medidas empíricas que bien, pueden funcionar o en el peor de los casos agravar la situación de los pacientes; Es por eso que se realiza una minuciosa revisión de literatura donde se reúnen diferentes especies peligrosas típicas en Colombia evidenciando la importancia de saber identificar sus características, las lesiones esperadas, las posibles complicaciones y el tratamiento extra-hospitalario a realizar. 1. RESUMEN 4 Palabras claves 4 Key words 5 2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 6 2.1. ANTECEDENTES 6 2.2. PREGUNTA DE INVESTIGACION 7 3. JUSTIFICACION 8 4. OBJETIVOS 9 4.1. OBJETIVO GENERAL 9 4.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS 9 5. MARCO TEORICO 10 5.1. Marco contextual 10 5.2. Marco legal 10 5.3. Marco conceptual 10 5.4. MORDEDURAS 12 5.4.1. Mordedura con riesgo de contagio de rabia. 12 5.4.2. Ofidismo 13 Terciopelo (Bothrops asper) 13 Coral (Micrurus nigrocinctus) 14 5.5. PICADURAS 16 5.5.1. ARAGNEISMO 16 Viuda negra (Latrodectus mactans) 16 Violinista, reclusa (Loxosceles reclusa) 17 5.5.2. ESCORPIONISMO 19 Tiryus pachyurus 19 Manifestaciones clínicas 20 5.5.3. HIMENOPTEROS 20 Vespidae 21 Apidae 21 Venenos: 22 Manifestaciones clinicas 22 5.6. OTROS 23 5.6.1. PEZ LEON (Pterois Volitans) 23 UNIVERSIDAD MILITAR NUEVA GRANADA 3 Toxina 24 Manifestaciones clínicas 24 5.6.2. MEDUSA (physalia physalis) 25 Toxina 26 Manifestaciones clínicas 26 6. METODOLOGIA 27 6.1. Tipo y diseño general del estudio 27 6.2. Criterios de exclusión e inclusión 27 6.3. Recolección de datos 27 7. CONCLUSIONES 28 8. BIBLIOGRAFIA 30 9. CRONOGRAMA Animals that share the different Colombian ecosystems with humans have special abilities that serve as a defense mechanism, to get a partner or get food, such as the different toxins in bites, stings or even on their skin, as is the case of the different insects, snakes and some marine animals or the strong jaw that cats and dogs contain, for example; an unfriendly encounter with some of these animals can represent serious and very varied consequences on the health of people, who have to face and treat the most dangerous clinical manifestations that are immediately life-threatening are the different professionals prehospital, therefore require extensive knowledge from the identification of these animals to the treatments or life support measures necessary for each case. However, some limitations, such as the lack of clear information on cases or treatments, lead to empirical measures that may well work or, in the worst case, aggravate the situation of the patients; That is why a thorough literature review is carried out where different dangerous species typical in Colombia meet, showing the importance of knowing how to identify their characteristics, expected injuries, possible complications and out-of-hospital treatment to be performed. Pregrado

Introducción: el sistema de salud colombiano tiene falencias para responder a la de- manda de servicio médico, pues algunas poblaciones exigen mayor atención y cober- tura para garantizar las condiciones de atención médica. Objetivo: identi car los fac- tores asociados al uso del servicio de Urgencias en el Hospital San Vicente de Arauca (HSVA), durante el período septiembre del 2013 a agosto del 2014. Metodología: es una investigación cuantitativa, descriptiva. Se recopilaron los datos reportados por el HSVA, mediante el consecutivo triage y las variables se agruparon en cuatro grandes categorías: factores demográ cos (sexo y edad), factores relacionados con el sistema de salud (Régimen y tipo de a liación), factores del entorno (hora y/o segmento del día, día de la semana y mes del año) y Triage (uso de urgencias por nivel de Triage y diagnóstico por nivel de Triage). Resultados: los factores que más determinan el uso de urgencias son el régimen, siendo más utilizado el subsidiado (58%) y el sexo, siendo mayor el uso por parte de las mujeres (56,7). Otro factor relevante fue el grupo etario, siendo el de 19 a 44 años el que más utilizó el servicio con un 41,5%. Conclusión: el uso de los servicios de urgencias está asociado a sexo, nivel socioeconómico y grupo etario, al menos la mitad de los usuarios que asisten al servicio pueden estar haciéndolo de forma no oportuna, lo que hace más notable las fallas en la garantía de acceso oportuno a la atención ambulatoria, que impulsan a que los pacientes busquen solucionar sus problemáticas asistiendo a urgencias. Introduction: The Colombian health care system is facing issues to nd an adequate response to the population demand for medical services. This is especially true among certain population groups that require better access to and coverage of health services to ful l their needs in medical care. Objective: To identify factors associated with the use of emergency services in the Hospital San Vicente de Arauca (HSVA) between September 2013 and August 2014. Methods: We conducted a descriptive study using quantitative analysis of the data. Based on HSVA’s reports, four types of factors related to use of emergency services were analyzed: demographics (age and sex), health care system-related (health insurance scheme and status), time- related factors (time of the day, day of the week, month of the year) and triage characteristics (use of emergency services and diagnosis according to triage level). Results: The factors that determined the use of emergency medical services were type of health insurance scheme and sex, with higher use among those in the subsidized scheme (58%) and women (56.7%). Another relevant factor was age, with the highest use among adults aged 19 to 44 years (41.5%). Conclusion: The use of emergency services in HSVA is associated with sex, socioeconomic level (identi ed through health insurance scheme) and age group. At least half of the users who attend the HSVA emergency service might not be doing it in timely fashion, which makes more noticeable the failures in ensuring timely access to outpatient care. Given those outpatient care access issues, patients are seeking to ful l their medical needs by attending emergency services.

Pacientes idosos representam uma parcela significativa da população que consulta em unidades de emergência, sendo responsáveis por aproximadamente 20% de todas visitas. A literatura internacional demonstra que pacientes mais velhos possuem problemas médicos e sociais mais complexos, que resultam em tempos de avaliação maiores, assim como maior uso de recursos quando comparados com adultos mais jovens. Dessa forma, prover cuidado de emergência para adultos mais velhos é um desafio. Esse problema se agrava quando levamos em conta a situação atual de superlotação das unidades de emergência em todo mundo. Nesse contexto de superlotação, diferentes sistemas de triagem foram implementados, dentre eles, o Sistema de Triagem de Manchester (STM) se destaca, sendo utilizado em todo mundo. Entretanto, pouco é sabido em relação a eficácia do STM em pacientes idosos. Dessa forma, esse projeto teve como objetivo a realização de estudo para avaliar a eficácia do Sistema de Triagem de Manchester em pacientes idosos. O estudo se trata de uma coorte retrospectiva de banco de dados institucional, com todos pacientes idosos que foram atendidos na emergência de hospital universitário de janeiro de 2015 a janeiro de 2019. Considerando que o fluxograma do Sistema de Triagem de Manchester mais comum entre idosos foi o de mal-estar, e que a mortalidade neste grupo de pacientes foi mais elevada, optamos por avaliar especificamente este fluxograma em um segundo artigo. Elderly patients represent a significant portion of the population that consults in emergency units, being responsible for approximately 20% of all visits. International literature shows that older patients have more complex medical and social problems, which result in longer assessment times, as well as greater use of resources when compared to younger adults. Thus, providing emergency care for older adults is a challenge. This problem is aggravated when we take into account the current situation of overcrowding of emergency units worldwide. In this context of overcrowding, different triage systems were implemented, among them, the Manchester Triage System (MTS) stands out, being used worldwide. However, little is known about the efficiency of MTS in elderly patients. Thus, this project aimed to assess the efficiency of the Manchester Triage System in elderly patients. The study is a retrospective cohort of an institutional database, with all elderly patients who were seen at the university hospital emergency from January 2015 to January 2019. Considering that the flow chart of the Manchester Triage System most common among the elderly was that of unwell adult, and that mortality in this group of patients was higher, we chose to specifically evaluate this flow chart in a second article.

The objective of this article is to describe the response of the hospitals of the city of Porto Alegre, Brazil, in reference to the pandemic of coronavirus disease 2019 (COVID-19) up to the present moment. Data collected from publicly available case information from the municipal department of health database were compiled and public health measures were described. Based on the current information, Porto Alegre’s slope of the curve for COVID-19 in Porto Alegre appears to be flattened, and may be correlated with the implementation of social distancing and other measures taken in the city.

La hemorragia de vías digestivas altas es una patología muy prevalente en los servicios de emergencias, y que tiene una tasa de mortalidad relativamente importante a pesar de los avances en el manejo endoscópico y médico. La estratificación de riesgo de los pacientes, el tiempo de realización de la endoscopía, y el tipo de terapia, así como el uso de hemocomponentes, son algunos de los aspectos fundamentales en el manejo de esta patología. La dinámica de los servicios de urgencias modernos requiere de una rápida y adecuada estratificación de los pacientes para lograr la mejor disposición sin comprometer el curso clínico. Largas estancias hospitalarias por indicaciones de completar tratamiento intravenoso, transfusiones sanguíneas innecesarias o largos períodos de ayuno podría replantearse ya que, debido a estas situaciones, cada día es más usual que los pacientes permanezcan en los servicios ya pletóricos, hasta 72 horas puesto que por lo general no se ingresan a un salón de hospitalización para continuar el manejo. Durante la última década, la evidencia científica ha permitido esclarecer algunos de esos elementos, y esta revisión permitirá analizar estos datos buscando establecer recomendaciones para la abordaje y manejo en los servicios de emergencias en nuestro país. UCR::Vicerrectoría de Investigación::Sistema de Estudios de Posgrado::Salud::Especialidad en Medicina de Emergencias

Introdução: O uso de escores de alerta precoce passou a ser aplicado em pacientes hospitalizados em unidades não críticas nas emergências para gerenciamento e mitigação de riscos de deterioração clínica. Objetivos: Desenvolver uma ferramenta informatizada com base no escore de alerta precoce modificado; avaliar as necessidades de adaptação do sistema AGHUse para ter o escore MEWS automatizado; analisar a efetividade da utilização do MEWS no acompanhamento do paciente enquanto permanece em atendimento no Serviço de Emergência Adulto. Métodos: O estudo constituiu-se em duas partes: criação e testagem da ferramenta com amostra real e avaliação das funcionalidades disponíveis no sistema AGHUse. A ferramenta informatizada foi desenvolvida em plataforma Android em linguagem React-Native. A avaliação da efetividade da utilização do MEWS foi testada para um N=237 de pacientes, a partir dos dados obtidos através de uma coorte retrospectiva, composta por pacientes adultos, que deram entrada em uma emergência hospitalar, com desfecho de internação em área clínica, vascular, terapia intensiva ou óbito, que tiveram sinais vitais registrados em prontuário. Resultados: O desenvolvimento da escala MEWS foi realizado nos formatos de uma planilha eletrônica, no Google Sheets, e em aplicativo, na plataforma Android. No sistema AGHUse foi sugerida a melhoria para a inclusão da escala MEWS no próprio sistema, permitindo maior agilidade no acompanhamento da evolução de deterioração do paciente, qualificando o atendimento. O escore 3 na escala MEWS pode ser o ponto mais adequada para o acionamento da equipe assistencial de emergência, agregando maior segurança no atendimento prestado. Conclusão: Com base no estudo, sugere-se a implantação da ferramenta informatizada desenvolvida, ou similar, nos programas atuais utilizados pelos hospitais que venham se interessar, a fim de qualificar a segurança e a assistência prestada pela equipe de enfermagem em emergência. A aplicabilidade da escala MEWS juntamente com a de MANCHESTER na entrada do paciente em emergência, assim como durante o período de estadia na emergência, poderá garantir uma priorização no atendimento assistencial a partir dos sinais de deterioração em pacientes de uma mesma faixa de risco. Introduction: The use of early warning scores started to be applied to patients hospitalized in non-critical units in emergencies for the management and mitigation of risks of clinical deterioration. Objectives: Develop a computerized tool based on the modified early warning score; assess the adaptation needs of the AGHUse system to have the automated MEWS score; to analyze the effectiveness of the use of MEWS in the monitoring of the patient while remaining in attendance at the Adult Emergency Service. Methods: The study consisted of two parts: creation and testing of the application with a real sample and evaluation of the features available in the AGHUse system. The application was developed on Android platform in React-Native language. The evaluation of the effectiveness of using the MEWS was tested based on data obtained through a retrospective cohort, composed of adult patients, who were admitted to a hospital emergency, with an outcome of hospitalization in a clinical, vascular, intensive care or death area, which had vital signs recorded in medical records. Results: Based on the study, it is suggested to implement the computerized tool developed, or similar, in the current programs used by hospitals that may be interested, in order to qualify the safety and assistance provided by the emergency nursing team. The AGHUse system allows continuous improvements aimed at speeding up and qualifying hospitalized patient care. As for the effectiveness of using the scale, it was applied to the data of 237 medical records. The score 3 on the MEWS scale may be the most appropriate point for triggering the emergency assistance team, adding greater security to the service provided. Conclusion: Based on the study, it is suggested to implement the application developed, or similar, in the current programs used by hospitals that may be interested, in order to qualify the safety and assistance provided by the emergency nursing team. The applicability of the MEWS scale together with that of MANCHESTER at the entrance of the emergency patient, as well as during the period of stay in the emergency, can guarantee a prioritization of care assistance from the signs of deterioration in patients of the same risk range.

As emergências médicas são factos inesperados que podem, de uma certa forma, serem previsíveis, e, no consultório de um médico dentista, podem ocorrer de forma não tão frequentes, mas tal acontecimento leva-nos à necessidade de saber como prevenir e saber tratar essas ocorrências. Para tal, devemos investir na formação de todos os profissionais envolvidos e em equipamentos para assistências perante tais emergências. O objetivo deste trabalho é propor métodos e soluções para possíveis emergências médicas, a fim de fornecer uma orientação, ao nosso corpo discente e demais colegas médicos dentistas, de como reagir perante tais situações e de como evitar que as mesmas ocorram nos seus consultórios. O médico dentista deve ter a capacidade de evitar e prevenir uma emergência médica no seu consultório através de uma boa anamnese, e uma boa preparação da sua equipa e instalações. Todavia, a emergência pode ocorrer mesmo diante de todas as precauções devidamente tomadas, assim sendo, a equipa deve saber reagir rápida e eficazmente à mesma e usar todos os recursos que estão disponíveis ao seu alcance para tratar a emergência ou dar o melhor suporte ao paciente até a chegada da equipa de emergência. Esses recursos devem estar à disposição de toda a equipa do consultório, assim como todos devem estar familiarizados com o seu uso e suas aplicações. Uma equipa devidamente preparada e tranquila para executar os procedimentos necessários, pode fazer toda a diferença durante uma reação a uma emergência médica, fornecendo suporte e segurança a todos.

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Universitário Egas Moniz Embora as complicações vitais da medicina dentária sejam um evento raro, o médico-dentista deverá saber como proceder ao ser confrontado com as mesmas ao longo do seu percurso profissional. Como profissional de saúde, deve ser capaz de lidar com este tipo de incidente. Isto requer conhecimentos e competências e habilidades que o praticante deve adquirir. O objetivo deste trabalho é fazer referência às diversas situações patológicas e dos seus cuidados. A má gestão desses eventos pode rapidamente ter consequências graves. O médico-dentista representa, como cuidador, um elo essencial na cadeia de cuidados, desde o seu diagnóstico até ao atendimento hospitalar.

[ES] Los incidentes con múltiples víctimas son aquellos accidentes en los cuales hay un elevado número de heridos, requiriendo una rápida y eficiente respuesta por parte de los servicios de emergencia. En estas situaciones tan complejas, la organización y coordinación de los distintos agentes de emergencia es crucial. Con este fin, las autoridades de emergencia han desarrollado un protocolo universal, el cual organiza el control de la situación y reduce el número de fallecidos. Este protocolo permite conocer a los Servicios Médicos de Emergencia (EMS) cuántos afectados hay y cómo de grave es su estado. El objetivo de esta información consiste en organizar el proceso de evacuación de las víctimas a los centros médicos, teniendo en cuenta la condición de cada paciente y la capacidad de los diferentes centros. Actualmente, el sistema empleado en estas situaciones es bastante básico, ya que los EMS únicamente diferencian el estado del paciente usando una tarjeta con códigos de colores. Este método rudimentario puede llevar a una falta de información y coordinación, y, consecuentemente, a la saturación de los centros médicos. Este problema hallado en catástrofes podría solucionarse mediante la integración de innovaciones tecnológicas. El proyecto analizado en este TFG desarrolla un sistema basado en dispositivos tecnológicos para identificar, evaluar y monitorizar a los pacientes, mejorando significativamente el flujo de información y coordinación con los centros médicos. Básicamente, los EMS evaluarán la condición del paciente en la misma ubicación del incidente y les colocarán un dispositivo. El sistema controlará a todos las víctimas, tanto de forma médica, monitorizando sus señales vitales, como física, siguiendo su ubicación. Adicionalmente, el sistema planificará la evacuación y transferencia a los diferentes centros médicos cercanos, dependiendo de su capacidad. Esto último evitará el desbordamiento del hospital más cercano resultando en un tratamiento más rápido del paciente, lo cual es crucial para incrementar el índice de supervivencia del afectado y las consecuencias de sus heridas. Se pretende vender este sistema a los servicios de sanidad pública, disponiendo de distintas opciones técnicas y de comercialización. Este TFG aclarará el mejor modelo de negocio evaluando la viabilidad técnica, económica y financiera. El proyecto va a ser desarrollado en colaboración con Analog Devices, una compañía multinacional con una delegación en la Comunidad Valenciana, especializada en desarrollos tecnológicos. En particular, este proyecto pertenece al departamento de asistencia médica, el cual encuentra soluciones innovadoras que permiten desarrollar avances médicos., [EN] Multiple casualty incidents are those accidents in which there is a high number of victims, requiring from emergency services a fast and efficient response. In these complex situations, organization and coordination among the different emergency agents participating becomes critical. To this end, emergency authorities have developed a universal protocol, which organizes the control of the situation and reduce the number of fatalities. This protocol allows Emergency Medical Services (EMS) to know how many people are affected and how severe is their state. The objective of this information is to organize victim¿s evacuation process to the medical centers taking into account each patient¹s condition and the capacity of the different centers. Nowadays, the system used in these situations is quite basic, as the EMS only differentiate patient¹s state using a board with color codes. This rudimentary method can lead to a lack of information and coordination, and, consequently, to the saturation of the medical centers. This problem found in catastrophic events could be solved by integrating technological innovations. The project analyzed in this TFG develops a system based on technological devices to identify, evaluate and monitor patients, improving significantly this information flow and coordination with the medical centers. Basically, EMS will evaluate the patient¿s condition on the location and will place a technological device on them. The system will keep track of all victims, both medically, monitoring their health signals, and physically, tracking their location. Additionally, the system will plan the evacuation and transfer to the different nearby medical centers according to their capacity. The later will avoid flooding the nearest hospital resulting on an earlier treatment of the patient, which is crucial to increase patient¹s survival rate and the consequences of their injuries. This system is aimed to be sold to public health services and different technical and commercialization options are available. This TFG will clarify the best business model evaluating technical, economic and financial feasibility. This project is going to be develop in collaboration with Analog Devices, a multinational company with a delegation in the Valencian Community that focuses on technological developments. In particular, this project belongs to the Healthcare department, which finds innovative solutions that lead to medical advances., [CA] Els incidents amb múltiples víctimes són aquells accidents en els quals hi ha un elevat número de ferits, requerint una ràpida i eficient resposta per part dels servicis d'emergència. En estes situacions tan complexes, l'organització i coordinació dels distints agents d'emergència és crucial. Amb este fi, les autoritats d'emergència han desenrotllat un protocol universal, el qual organitza el control de la situació i reduïx el nombre de difunts. Este protocol permet conéixer als Servicis Mèdics d'Emergència quants afectats hi ha i com de greu és el seu estat. L'objectiu d'esta informació consistix a organitzar el procés d'evacuació de les víctimes als centres mèdics, tenint en compte la condició de cada pacient i la capacitat dels diferents centres. Actualment, el sistema empleat en estes situacions és prou bàsic, ja que els EMS únicament diferencien l'estat del pacient usant una targeta amb codis de colors. Este mètode rudimentari pot portar a una falta d'informació i coordinació, i, conseqüentment, a la saturació dels centres mèdics. Este problema trobat en catàstrofes podria solucionar-se per mitjà de la integració d'innovacions tecnològiques. El projecte analitzat en este TFG desenrotlla un sistema basat en dispositius tecnològics per a identificar, avaluar i monitoritzar els pacients, millorant significativament el flux d'informació i coordinació amb els centres mèdics. Bàsicament, els EMS avaluaran la condició del pacient en la mateixa ubicació de l'incident i els col·locaran un dispositiu. Este TFG aclarirà el millor model de negoci avaluant la viabilitat tècnica, econòmica i financera. El projecte serà desenrotllat en col·laboració amb Analog Devices, una companyia multinacional nord-americana amb un Centre de Desenrotllament a València, especialitzada en activitats d'Investigació i Desenrotllament. En particular, este projecte pertany al departament d'assistència mèdica, el qual troba solucions innovadores que permeten desenrotllar avanços mèdics.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Instituto de Psicologia, Programa de Pós-Graduação em Psicologia Social, do Trabalho e das Organizações, 2019. Os estudos sobre trabalho e saúde objetivam a compreensão do contexto de trabalho e dos impactos na saúde dos trabalhadores, com finalidade de segurança no trabalho, prevenção e promoção de saúde. Contudo, dados da Organização Internacional do Trabalho (2013) indicam o aumento no número de comorbidades, de acidentes e de mortes relacionados ao trabalho. O trabalho em emergências médicas (EM) não foge a este escopo, com relatos que o comparam a um verdadeiro front de guerra. Este estudo trata-se de estudo de caso, de natureza qualitativa, exploratória, descritiva, com a finalidade de investigar, no contexto de uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) do Distrito Federal, a relação entre Custo Humano do Trabalho (CHT), Bem-estar no trabalho (BET), Mal-estar no trabalho (MET) e Qualidade de Vida no Trabalho (QVT). O fio condutor desta baseou-se na perspectiva teórico-metodológica da Ergonomia da Atividade Aplicada à Qualidade de Vida no Trabalho (EAA_QVT). Para tanto, utilizando-se de um roteiro semiestruturado, 13 entrevistas foram coletadas dos médicos que atuavam nesta unidade. Com relação ao perfil amostral: equilíbrio na proporção de gênero, estado civil e escolaridade; idade média de 32 anos; tempo desde a graduação geral foi maior que 3 anos; e de trabalho na unidade foi predominante de menos de 3 anos. Os dados foram coletados, tratados, e submetidos à análise lexical com o suporte do software IRaMuTeQ. Os resultados permitem concluir que, para os pesquisados, os CHT na unidade são predominantemente físicos e cognitivos, com aproximadamente 60% dos discursos relacionados ao esgotamento, sobrecarga, cansaço e exaustão. As estratégias de mediação destes relacionam-se predominantemente a atividades principalmente fora do trabalho, de busca de bem-estar e prazer, e de “desligamento” do trabalho. As fontes de MET e BET estão diretamente relacionadas às condições e à organização do trabalho, e secundariamente às relações socioprofissionais. Com isso, conclui-se pelas respostas que QVT para os médicos perpassa pelas condições de trabalho que propiciem um atendimento de qualidade aos usuários, e por uma organização do trabalho com adequado dimensionamento e jornada compatível. O estudo fornece subsídios para novas agendas de pesquisa, além de indicadores críticos do trabalho na unidade, relacionados a um alto e negativo CHT, que podem contribuir para a formulação de políticas e programas de QVT para profissionais de saúde de EM. The studies on work and health aim to understand the work context and the impacts on workers' health, with the purpose of work safety, prevention and health promotion. However, data from the International Labour Organization (2013) indicate an increase in the number of work-related comorbidities, accidents and deaths. Work in medical emergencies (ME) does not escape this scope, with reports that compare it to a real war front. This study is a case study of a qualitative, exploratory, descriptive nature, with the purpose of investigating, in the context of a Emergency Room Unit (ERU) of the Federal District, the relationship between Human Cost of Work (HCW), Well-being at Work (WAW), Malaise at Work (MAW) and Quality of Life at Work (QLW). The main thread of this study was based on the theoretical and methodological perspective of Ergonomics of the Activity Applied to Quality of Life at Work (EAA_QLW). Therefore, using a semi-structured script, 13 interviews were collected from physicians working in this unit. Regarding the sample profile: there was a balance with regard to gender, marital status and education; average age of 32 years; time since general graduation was greater than 3 years; and work in the unit was predominant of less than 3 years. Data were collected, treated, and submitted to lexical analysis with the support of the IRaMuTeQ software. The results allow us to conclude that, for those surveyed, the HCW in the unit are predominantly physical and cognitive, with approximately 60% of the speeches related to exhaustion, overload, fatigue and exhaustion. Their mediation strategies are predominantly related to activities mainly outside of work, seeking well-being and pleasure, and "disconnection" from work. The sources of MAW and WAW are directly related to the conditions and organization of work, and secondarily to socio-professional relationships. Thus, it is concluded by the answers that QLW for physicians goes through the working conditions that provide quality care to users, and by a work organization with appropriate size and compatible journey. The study provides subsidies for new research agendas, in addition to critical indicators of work in the unit, related to a high and negative HCW, which can contribute to the formulation of QLW policies and programs for ME health professionals.

La presente investigación fue desarrollada por medio de una investigación acción dentro del servicio de emergencia del Hospital María Lorena Serrano, correspondiente al primer semestre del año 2017, donde se registraron 25.059 pacientes. La investigación se basó en el análisis de la problemática que presenta el servicio de emergencia y servicios de apoyo por temas de organización, flujos de atención y sistemas de información que están afectando al cumplimiento de una atención oportuna. El modelo conceptual de referencia utilizado se concentró en procesos causa-efecto, el mismo sirvió como el punto de partida más relevante para la presente investigación. La muestra corresponde a 352 observaciones, es decir el seguimiento de 352 pacientes que accedieron al servicio de emergencia con nivel de confianza del 95%. Resultado Relevantes de la intervención:  El promedio de edad de la muestra es de 23 años  El 32.7% de los pacientes se concentraron en pacientes menores a los 10 años De acuerdo al protocolo de Manchester los motivos de consulta se clasificaron de la siguiente manera:  El 42.9% de los pacientes atendidos en el servicio de emergencia fueron clasificados en prioridad V de acuerdo al protocolo de Manchester.  El 25% de los pacientes atendidos en el servicio de emergencia fueron clasificados en prioridad IV.  El 27.7% de los pacientes atendidos en el servicio de emergencia fueron clasificados en prioridad III El 8.5% de los pacientes atendidos en el servicio de emergencia fueron clasificados en prioridad II  El 2.8% de los pacientes atendidos en el servicio de emergencia fueron clasificados en prioridad I  Los tiempos promedio de atención de los pacientes correspondiente a las prioridades I, II y III, presentan un promedio en el tiempo de espera de 0.10, 11.3, 42, respectivamente, es decir, según el MTS ((Manchester Triage System) sugiere que el tiempo de espera para la prioridad I corresponde a una atención antes de los 10 minutos, prioridad 2 y prioridad 3 antes de los 60 minutos.  El tiempo promedio de espera en atenciones de prioridad IV es de 32 min, en prioridad V es de 58 min, es decir según el MTS ((Manchester Triage System), el MTS ((Manchester Triage System) el tiempo de espera para la prioridad IV es de 120 y en la prioridad V de 240.

Objective: This work sought to assess the effectiveness of the treatment applied in patients with acute pain in the emergency service by triage nursing. Materials and Methods: Cross-sectional, observational descriptive study of quantitative approach, with measures of central tendency in 348 patients, conducted in 2016. An ad hoc questionnaire was used, elaborated by the emergency service, which assesses the intensity of pain through a numerical scale and a pain intervention protocol that includes physical and pharmacological measures. Results: After applying the first treatment, 80.17 % of the patients experienced improvement; 7.18 % required a second treatment and, of these, 87.5 % improved and 12.5 % suffered no modifications. The nursing staff treated the patients according to the protocol, with AINES and Metamizole, primarily. The rest were remitted to medical evaluation and another 40 patients rejected treatment. Conclusions: A high percentage of patients exist who improve their perception of pain after the first treatment administered by the triage nursing personnel. The results suggest revising and updating the protocol in the first treatment. RESUMEN Objetivo: valorar la efectividad del tratamiento aplicado en pacientes con dolor agudo en el servicio de urgencias por la enfermería de triaje. Materiales y métodos: estudio descriptivo observacional, de corte transversal y de abordaje cuantitativo, con medidas de tendencia central en 348 pacientes, realizado en 2016. Se utilizó un cuestionario ad hoc, elaborado por el servicio de urgencias, que valora la intensidad del dolor mediante escala numérica y un protocolo de intervención ante el dolor que incluye medidas físicas y farmacológicas. Resultados: tras la aplicación del primer tratamiento, el 80,17 % de los pacientes experimentó mejoría; el 7,18 % requirió un segundo tratamiento y, de este, el 87,5 % mejoró y el 12,5 % no sufrió modificaciones. El personal de enfermería trató a los pacientes según el protocolo, con AINES y Metamizol, mayoritariamente. El resto fue dirigido a valoración médica y otros 40 pacientes rechazaron el tratamiento. Conclusiones: existe un alto porcentaje de pacientes que mejoran su percepción de dolor tras el primer tratamiento administrado por el personal de enfermería de triaje. Los resultados sugieren revisar y actualizar el protocolo en el primer tratamiento. RESUMO Objetivo: avaliar a efetividade do tratamento aplicado em pacientes com dor aguda no serviço de pronto-socorro pela enfermagem de triagem. Materiais e métodos: estudo descritivo observacional, de corte transversal e de abordagem quantitativa, com medidas de tendência central em 348 pacientes, realizado em 2016. Foi utilizado um questionário ad hoc, elaborado pelo serviço de pronto-socorro, que avalia a intensidade da dor mediante escala numérica, e um protocolo de intervenção ante a dor que incluiu medidas físicas e farmacológicas. Resultados: após a aplicação do primeiro tratamento, 80,17 % dos pacientes experimentaram melhora; 7,18 % necessitaram segundo tratamento e, destes, 87,5 % melhoraram e 12,5 % não sofreram alterações. A equipe de Enfermagem tratou os pacientes segundo o protocolo, com AINEs e Metamizol, predominantemente. Os demais foram dirigidos à avaliação médica, e outros 40 pacientes recusaram o tratamento. Conclusões: existe alta porcentagem de pacientes que melhoram sua percepção da dor após o primeiro tratamento receitado pela equipe de enfermagem de triagem. Os resultados sugerem revisar e atualizar o protocolo no primeiro tratamento.