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Fasciolosis is caused by the fluke Fasciola hepatica. It is an infection that occurs in temperate areas, being endemic in South America. Sheep and cattle are the main definitive hosts. Man is an intermediate host, being contaminated through the ingestion of vegetables or water. After ingestion, the parasite is released into the duodenum, from where it migrates to the bile ducts, becoming an adult, a process that lasts between three and four months. When in the liver parenchyma, it can cause necrosis and fibrosis. In the bile ducts, it can obstruct, dilate or cause fibrosis., La fasciolosis es causada por la platija Fasciola hepatica. Es una infección que se presenta en zonas templadas, siendo endémica en América del Sur. Los ovinos y bovinos son los principales huéspedes definitivos. El hombre es un huésped intermediario, siendo contaminado por la ingestión de vegetales o agua. Tras la ingestión, el parásito se libera en el duodeno, desde donde migra a las vías biliares, convirtiéndose en adulto, proceso que dura entre tres y cuatro meses. Cuando se encuentra en el parénquima hepático, puede causar necrosis y fibrosis. En las vías biliares puede obstruir, dilatar o producir fibrosis., As síndromes consumptivas possuem ampla variedade de diagnósticos diferenciais, sendo um desafio na prática médica. Neste relato, a paciente apresentou astenia, diarreia e tosse, evoluindo com dor em hipocôndrio direito. A elucidação adveio da análise histopatológica após a primeira suspeição ser de lesão hepática maligna. Como desfecho, a infecção pelo trematódeo Fasciola hepatica, endêmico de clima temperado, foi a causa etiopatogênica. Nesse sentido, a intenção deste relato é trazer para discussão diagnósticos diferenciais de síndrome consumptiva tendo em vista etiologias endêmicas., A fasciolose é causada pelo trematódeo Fasciola hepatica. É uma infecção que ocorre em áreas de clima temperado, sendo endêmica na América do Sul. Ovelhas e gado bovino são os principais hospedeiros definitivos. O homem é hospedeiro intermediário, sendo contaminado através da ingesta de vegetais ou água. Após a ingesta, o parasita é liberado no duodeno, de onde migra aos ductos biliares, transformando-se em adulto, processo que dura entre três e quatro meses. Quando no parênquima hepático, pode causar necrose e fibrose. Nas vias biliares, pode obstruir, dilatar ou causar fibrose.

Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária, na área científica de Clínica Dietary management is one of the major components of canine chronic diarrhoea (CD) treatment. Hydrolysed diets are usually considered one of the therapy approaches with a sat isfactory response and good long-term outcomes. In cases of canine refractory chronic enter opathy (RCE), the value of a new dietary transition is questionable considering that previous diet experiments were ineffective in most cases. This study was divided into two parts and aims to 1) evaluate the proportion of canine CD cases presented in referral centres in which a hydrolysed diet was not previously implemented, analysing the relevance of this diet; 2) assess the effect of a new dietary transition in canine RCE cases that have already been fed with a hydrolysed diet ineffectively. A retrospective multicentric study was developed involving three european referral cen tres. Medical records of dogs presented with CD (>three weeks) were reviewed. Data regard ing supportive treatments, antibiotics and immunosuppressants prescribed prior to these con sultations were analysed. Dogs with a suspected or confirmed extragastrointestinal disease were excluded. The cases included were evaluated considering their dietary history and were further characterised. Also, a selection of RCE dogs was made among the population included. A diet transition was performed in a proportion of RCE dogs, which was then characterised according to dietary choice and clinical improvement. In this study, 142 dogs were included, of which 57% (81/142) had never received a hydrolysed diet prior to consultation. Of these, a total of 47% (38/81) were not under medica tion, 30% (24/81) were on supportive therapy, 12% (10/81) were being administered antibiot ics, and lastly, 11% (9/81) were on immunosuppressants. In all 81 dogs, a hydrolysed diet was introduced, in which 20% (16/81) diet was the solo treatment measure changed, and in the remaining 80% (65/81), other ancillary treatments were prescribed simultaneously. Overall, a clinical improvement was documented in 70% (57/81) of these dogs. A total of 26 dogs (18,3% of the initial population) were identified as RCE cases. Of the latter group, 88,5% (23/26) ex perimented another alimentary transition. In 69,4% (16/23) of these cases, diet modification was exclusive, in which 68,8% (11/16) showed a positive response. Association of the diet with ancillary therapy was only made in 30,4% (7/23), with a favourable response in 42,9% (3/7). This study highlights the paucity of practising an appropriate dietary transition before referral or second opinion consultations and enhances its importance in the therapy line of CD. Furthermore, it emphasises that in cases of canine RCE, a new dietary transition should be considered RESUMO - O IMPACTO DA DIETA NA ABORDAGEM TERAPÊUTICA DE DIARREIA CRÓNICA EM CÃES: DOS CASOS CLÁSSICOS AOS REFRATÁRIOS - O maneio alimentar é uma componente essencial em casos de diarreia crónica (DC). Geralmente, as dietas hidrolisadas são uma das primeiras abordagens terapêuticas com uma resposta satisfatória e bons resultados a longo prazo. Em casos de enteropatia crónica refratária ao tratamento (ECR), a utilidade de novas transições alimentares é questionável visto que, na maioria dos casos, as tentativas anteriores de maneio alimentar revelam-se infrutíferas. Este estudo subdividiu-se em duas partes e teve por objetivo: 1) avaliar a proporção de cães com DC que se apresentaram a consulta em centros de referência sem nunca terem feito um ensaio com dieta hidrolisada; 2) analisar o efeito de uma nova dieta alternativa em casos de ECR que já experimentaram anteriormente um ensaio dietético com dieta hidrolisada sem sucesso. Foi efetuado um estudo retrospetivo que envolveu três centros de referência europeus, tendo sido revistos os registos médicos de cães com DC (> três semanas). Foram analisados dados relacionados com tratamentos de suporte, antibióticos e imunossupressores prescritos antes destas consultas. Cães com suspeita ou confirmação de doenças extra-digestivas foram excluídos. Os casos incluídos foram avaliados quanto ao historial alimentar e posteriormente caracterizados. Na população incluída foi efetuada uma seleção de cães com ECR, dos quais parte foram caracterizados de acordo com uma nova transição alimentar, pelo tipo de dieta implementada e melhoramento clínico. Foram incluídos 142 cães, dos quais 57% (81/142) casos nunca tinham experimentado uma dieta hidrolisada anteriormente à consulta. Destes, 47% (38/81) não estavam com nenhuma medicação, 30% (24/81) estavam com tratamento de suporte, 12% (10/81) estavam sob antibióticos, e por fim 11% (9/81) estavam sob imunossupressores. Foi instaurada dieta hidrolisada em todos os 81 casos. Enquanto em 20% destes (16/81) a gestão dietética foi a única medida, nos restantes 80% (65/81) foram prescritos outros tratamentos concomitantes. Foi observada uma melhoria clínica em 70% (57/81). Um total de 26 casos (18.3% da amostra inicial) foram identificados como ECR. Destes, 88,5% (23/26) experimentaram uma nova transição alimentar. Em 69,4% (16/23) esta alteração foi exclusiva, sendo que 68,8% (11/16) melhoraram. A associação de dieta com tratamentos complementares foi realizada em 30,4% (7/23), tendo resultado numa resposta positiva em 42,9% (3/7) destes cães. Este estudo realça a falta de prática de uma transição alimentar adequada antes de referência/consulta de 2ª opinião, e evidencia sua importância na linha de tratamento de DC. Além disso, salienta ainda que deve ser considerada uma nova dieta em casos de ECR. N/A

Introduction: Mastocytosis is a rare disorder occurring due to neoplastic clonal proliferation of mast cells accumulating in one or more organ systems. Systemic mastocytosis is generally diagnosed after the second decade of life, reported male-to-female ratios range from 1:1 to 1:1.5. Case description : A 54-year-old woman came complaining weakness and diarrhea for the last 2 months. Symptoms are watery stools for 2-4 times a day and nausea. Physical examination found that the body temperature was 37.60C, tachycardia, increased bowel sounds, and tenderness on stomach. An endoscopic examination was performed with results: transverse colon appears with polyps with a size of 3 mm, with a mosaic pattern of mucosa. The mucosa of the ascending colon and caecum also appears to be a mosaic pattern. Biopsy was sent for histopathological examination. Morphological features show significant increase of eosinophils & mast cells, differentially diagnosed with Mastocytosis colitis, Eosinophilic colitis, systemic mastocytosis with GI involvement. Methodology : Descriptive study of the case report type, data were obtained from the patient's record. Discussion and Conclusion : To rule out the differential diagnosis, an immunohistochemical examination and clinical correlation were performed. On histopathological examination, microscopic features showed the proliferation of mast cells in the aggregate only in the colon, without any other systemic manifestations, an increase in the number of mast cells >20/HPF was found in the colonic mucosa. The staining of CD117 on cells in the superficial (1/3 top) of the lamina propria suspected of being a mastocyte, supporting mastocytosis colitis. Introducción: La mastocitosis es un trastorno raro que ocurre debido a la proliferación clonal neoplásica de mastocitos que se acumulan en uno o más sistemas de órganos. La mastocitosis sistémica generalmente se diagnostica después de la segunda década de vida, las proporciones informadas de hombre a mujer varían de 1: 1 a 1: 1.5. Descripción del caso: una mujer de 54 años acude con debilidad y diarrea desde hace 2 meses. Los síntomas son heces acuosas de 2 a 4 veces al día y náuseas. El examen físico encontró que la temperatura corporal era de 37,60C, taquicardia, aumento de los ruidos intestinales y dolor a la palpación en el estómago. Se realiza examen endoscópico con resultado: colon transverso aparece con pólipos de 3 mm de tamaño, con patrón de mucosa en mosaico. La mucosa del colon ascendente y ciego también parece tener un patrón de mosaico. Se envió biopsia para estudio histopatológico. Las características morfológicas muestran un aumento significativo de eosinófilos y mastocitos, diagnosticados diferencialmente con mastocitosis colitis, colitis eosinofílica, mastocitosis sistémica con afectación gastrointestinal. Metodología: Estudio descriptivo del tipo reporte de caso, los datos se obtuvieron de la historia clínica del paciente. Discusión y Conclusión: Para descartar el diagnóstico diferencial, se realizó un examen inmunohistoquímico y correlación clínica. En el examen histopatológico, las características microscópicas mostraron la proliferación de mastocitos en el agregado solo en el colon, sin otras manifestaciones sistémicas, se encontró un aumento en el número de mastocitos> 20/HPF en la mucosa colónica. La tinción de CD117 en células en la superficie (1/3 superior) de la lámina propia sospechosa de ser un mastocitos, apoyando colitis por mastocitosis. Introdução: A mastocitose é uma doença rara que ocorre devido à proliferação clonal neoplásica de mastócitos que se acumulam em um ou mais sistemas orgânicos. A mastocitose sistêmica é geralmente diagnosticada após a segunda década de vida, as relações entre homens e mulheres relatadas variam de 1:1 a 1:1,5. Descrição do caso: Uma mulher de 54 anos veio queixando-se de fraqueza e diarreia nos últimos 2 meses. Os sintomas são fezes aquosas por 2-4 vezes ao dia e náuseas. O exame físico constatou que a temperatura corporal era de 37,60C, taquicardia, sons intestinais aumentados e sensibilidade no estômago. Um exame endoscópico foi realizado com resultados: cólon transverso aparece com pólipos com tamanho de 3 mm, com padrão de mosaico da mucosa. A mucosa do cólon ascendente e do ceco também parece ser um padrão de mosaico. A biópsia foi encaminhada para exame histopatológico. As características morfológicas mostram aumento significativo de eosinófilos e mastócitos, diagnosticados diferencialmente com colite mastocitose, colite eosinofílica, mastocitose sistêmica com envolvimento GI. Metodologia: Estudo descritivo do tipo relato de caso, os dados foram obtidos do prontuário do paciente. Discussão e Conclusão: Para afastar o diagnóstico diferencial, foi realizado exame imuno-histoquímico e correlação clínica. No exame histopatológico, as características microscópicas mostraram a proliferação de mastócitos no agregado apenas no cólon, sem outras manifestações sistêmicas, um aumento no número de mastócitos >20/HPF foi encontrado na mucosa colônica. A coloração de CD117 em células na superfície (1/3 superior) da lâmina própria suspeita de ser um mastócito, suportando a colite mastocitose.

Introdução:A invaginação intestinal é a causa mais comum de obstrução intestinal entre os três meses e os seis anos de idade. Embora maioritariamente idiopática, em 2 a 8% dos casos uma patologia subjacente pode ser identificada. Caso clínico:Adolescente de 12 anos de idade, sexo masculino, sem antecedentes familiares relevantes, encaminhado para a consulta para estudo após invaginação intestinal. Apresentava má evolução estaturo-ponderal e diarreia crónica. A investigação realizada excluiu doença celíaca, doença inflamatória intestinal e parasitose intestinal. A prova do suor foi positiva e em consulta de fibrose quística repetiu a prova do suor e realizou estudo genético que confirmaram o diagnóstico. Discussão/Conclusões: O caso clínico descrito pretende alertar para a importância de investigar uma patologia subjacente em determinadas crianças e adolescentes com invaginação intestinal. Neste caso o estudo levou ao diagnóstico de fibrose quística., NASCER E CRESCER - BIRTH AND GROWTH MEDICAL JOURNAL, Vol 25, No 4 (2016)

Introdução: A invaginação intestinal é a causa mais comum de obstrução intestinal entre os três meses e os seis anos de idade. Embora maioritariamente idiopática, em 2 a 8% dos casos uma patologia subjacente pode ser identificada. Caso clínico: Adolescente de 12 anos de idade, sexo masculino, sem antecedentes familiares relevantes, encaminhado para a consulta para estudo após invaginação intestinal. Apresentava má evolução estaturo-ponderal e diarreia crónica. A investigação realizada excluiu doença celíaca, doença inflamatória intestinal e parasitose intestinal. A prova do suor foi positiva e em consulta de fibrose quística repetiu a prova do suor e realizou estudo genético que confirmaram o diagnóstico. Discussão/Conclusões: O caso clínico descrito pretende alertar para a importância de investigar uma patologia subjacente em determinadas crianças e adolescentes com invaginação intestinal. Neste caso o estudo levou ao diagnóstico de fibrose quística. Introduction: The intussusception is the most common cause of intestinal obstruction between three months and six years old. Although mostly idiopathic, in 2 to 8% of cases an underlying pathology can be identified. Clinical case: Male adolescent, 12 years old with no significant family history, forwarded to medical study after intussusception. He had failure to thrive and chronic diarrhea. The investigation ruled out celiac disease, inflammatory bowel disease and intestinal parasites. The sweat test was positive and in cystic fibrosis consultation the sweat test was repeated and a genetic study was performed that confirmed the diagnosis. Discussion / Conclusions: The clinical case described is intended to alert to the importance of investigating an underlying disease in some children and adolescents with intussusception. In this case the study led to the diagnosis of cystic fibrosis.

A colite microscópica é uma entidade que engloba a colite colagenosa e a colite linfocítica e é actualmente considerada uma causa comum de diarreia crónica que, apesar de benigna, tem um impacto significativo na qualidade de vida dos doentes. O diagnóstico é exclusivamente histológico. Uma vez que a colite microscópica foi descrita pela primeira vez em 1976 e apenas recentemente foi reconhecida como uma causa comum de diarreia, existem ainda muitos clínicos não sensibilizados para esta entidade. Descrevemos o caso de um doente com diarreia crónica aquosa, inicialmente sem repercussão sistémica significativa e com exames laboratoriais e imagiológicos normais ou inconclusivos, mas que evoluiu para um quadro de choque com disfunção renal grave. Alertamos para o facto de que deverá haver uma maior insistência, por parte dos clínicos, na realização de biópsias de forma a estabelecer o correcto diagnóstico e a instituição de terapêutica adequada. Microscopic colitis is a disorder that includes collagenous colitis and lymphocytic colitis. It is considered to be a common cause of chronic diarrhea. Although it is benign, it can have a significant impact on the patient's quality of life. The diagnosis is exclusively histological. Although microscopic colitis was first described in 1976, it has only recently been recognized as a common cause of diarrhea. Many clinicians are not yet aware of this entity. We present the case a patient with chronic watery diarrhea, initially without significant systemic repercussions and with normal or inconclusive laboratory or imaging tests. This evolved into hypovolemic shock with severe renal dysfunction. Greater awareness of this condition by clinicians, leading to the performance of timely biopsies, required for the correct diagnosis and appropriate therapy, is required.

O presente relatório refere-se às atividades no estágio curricular do Mestrado Integrado em Medicina Veterinária. Apresentam-se as atividades no âmbito de sanidade animal, clínica de espécies pecuárias e inspeção sanitária. No âmbito da sanidade animal foram acompanhados os procedimentos do plano de erradicação da brucelose nos Açores. Foram ainda acompanhados casos clínicos de várias áreas de intervenção, principalmente em bovinos de leite. A componente de inspeção sanitária foi desenvolvida no Matadouro de São Miguel, onde foram observados e praticados os procedimentos de inspeção sanitária. Como tema de desenvolvimento optou-se pela paratuberculose (PT) bovina que se manifesta pelo emagrecimento progressivo e diarreia crónica. Colheram-se amostras de sangue, junção ileocecal e fezes a 116 bovinos que apresentavam sinais clínicos compatíveis com PT, sendo que 66,38% dos animais tiveram uma das análises (ELISA ou histopatologia) positivas; ABSTRACT: :“Bovine paratuberculosis association between clinical data and rejection data in slaughterhouse for cachexia.” This document describes the activities during the curricular traineeship of the Master Degree in Veterinary Medicine. Activities carried out on animal health, food ani-mal clinic and meat inspection are presented in this report. In relation to animal health the procedures from the plan of eradication of brucel-losis in Azores as well as the clinical cases from several areas of intervention, especially in dairy cattle were followed. The procedures for meat inspection were learned at São Miguel Slaughterhouse. The subject chosen was bovine paratuberculosis (PT). This disease is manifested by progressive weight loss e chronic diarrhea. In the present study 116 cattle samples (blood, ileo-ceacal junction a feces) were collected from animals with clinical signs com-patible with PT. The results show that 66,38% had one of the tests (ELISA or histopathol-ogy) positive. More studies must be carried out to acknowledge the disease behavior in São Mi-guel Isle. Mais estudos devem ser feitos a fim de averiguar o comportamento da doença na ilha de São Miguel

The first two cases of chronic diarrhea due to Arcobacter butzleri in Chile are reported. The clinical findings, the absence of other enteropathogens, virus or parasites, the epidemiological association between both patients, the treatment outcome and the fact that A. butzleri was the only bacteria isolated, support the assumption that it was the etiological agent of these chronic diarrhea cases.Os primeiros dois casos de diarréia crônica por Arcobacter butzleri no sul do Chile são apresentados. As características clínicas, a ausência de outros enteropatógenos, vírus ou parasitas, o resultado do tratamento, bem como a associação epidemiológica entre ambos pacientes e o fato de A. butzleri ter sido a única bactéria isolada permitem assumir que este microrganismo seria o agente etiológico destes dois casos de diarréia crônica.

Os autores descrevem um caso clínico de uma mulher de 46 anos, enviada à consulta de Medicina Interna, em 2005, por um quadro de diarreia crónica arrastada com cerca de 8 anos de evolução, acompanhada de perda ponderal significativa já com estudo realizado inconclusivo. Entretanto iniciara episódios repetidos de lipotimia e incontinência de esfíncteres urinário e anal. Após estudo etiológico exaustivo, chegou-se ao diagnóstico de polineuropatia amiloidótica familiar confirmada pela pesquisa de mutação da proteína TTRMet30, tendo a doente sido submetida a transplante hepático. We report a case of a 46-year old woman with chronic diarrhoea for the previous eight years associated with significant weight loss. Subsequently the patient developed neurological symptoms with recurrent syncope events as well as urinary and anal incontinence. The diagnostic approach included a detailed clinical history and physical examination plus laboratory, endoscopic, radiology and neurological exams. A definitive diagnosis was made of familial amyloidotic polyneuropathy after confirmation of the specific protein mutation - TTRMet30- linked to this condition. The patient underwent successful liver transplantation.

The first two cases of chronic diarrhea due to Arcobacter butzleri in Chile are reported. The clinical findings, the absence of other enteropathogens, virus or parasites, the epidemiological association between both patients, the treatment outcome and the fact that A. butzleri was the only bacteria isolated, support the assumption that it was the etiological agent of these chronic diarrhea cases. Os primeiros dois casos de diarréia crônica por Arcobacter butzleri no sul do Chile são apresentados. As características clínicas, a ausência de outros enteropatógenos, vírus ou parasitas, o resultado do tratamento, bem como a associação epidemiológica entre ambos pacientes e o fato de A. butzleri ter sido a única bactéria isolada permitem assumir que este microrganismo seria o agente etiológico destes dois casos de diarréia crônica.

Background: Colonoscopy is part of the current diagnostic armamentarium. However, in some patients with chronic diarrhea, a colonoscopy may show normal mucosa; in these cases, serial biopsies can provide important information for the diagnosis and treatment of patients. Aim: To analyze patients with chronic diarrhea having a macroscopically normal colonoscopy, by evaluating histological changes. Methods: 30 patients with chronic diarrhea and normal colonoscopy were prospectively evaluated and submitted to serial biopsies of the terminal ileum, ascending colon and rectum. Results: The sample of 30 patients showed a ratio of 18 men (60%) and 12 women (40%). On histological types, it was found that 13 patients (43.3%) had lymphoid hyperplasia, eosinophilic inflammation in 4 (13.3%), nonspecific inflammation in 4 (13.3%), regenerative changes in 3 (10%), lymphocytic colitis in 2 (6.6%) and changes consistent with Crohn's disease in 1 (3.3%). Conclusions: One can observe that even chronic diarrhea patients, without other associated factors, benefited from colonoscopy with biopsy, because it held the etiologic diagnosis in some cases as also excluded by histopathology. It was noticed that the frequency of patients with altered biopsy and less dragged diarrheal episodes (84.2%) was large, should consider their achievement. Resumo: Introdução: A colonoscopia faz parte do arsenal de diagnóstico atual. Porém, em alguns pacientes com diarreia crônica, a colonoscopia pode evidenciar mucosa normal; nesses casos biópsias seriadas podem trazer informações importantes para o diagnóstico e tratamento dos pacientes. Objetivo: Analisar pacientes com diarreia crônica submetidos à colonoscopia macroscopicamente normal, avaliando assim histologicamente as alterações. Métodos: Análise prospectiva da histologia 30 pacientes com diarreia crônica e colonoscopias normais, submetidos a biópsias seriadas de íleo terminal, cólon ascendente e reto. Resultados: A amostra de 30 pacientes mostrou uma proporção de 18 homens (60%) e 12 mulheres (40%). Sobre os tipos de alterações histológicas, foi verificado que 13 pacientes (43,3%) apresentaram hiperplasia linfóide, inflamação eosinofílica em 4 (13,3%), inflamação inespecífica em 4 (13,3%), alterações regenerativas em 3 (10%), colite linfocítica em 2 (6,6%) e alterações compatíveis com Doença de Crohn em 1 (3,3%). Conclusões: Observou-se que mesmo pacientes com diarreia crônica, sem outros fatores associados, beneficiaram-se da colonoscopia com biópsia, pois a mesma realizou o diagnóstico etiológico em alguns casos como também o excluiu através da histopatologia. Verificou-se que a frequência de pacientes com biópsia alterada e quadros diarreicos menos arrastados (84,2%) foi grande, devendo-se considerar a realização do exame. Keywords: Chronic diarrhea, Microscopic colitis, Colonoscopy, Palavras-chave: Diarreia crônica, Colite microscópica, Colonoscopia