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Prolonged and excessive use of chemical fertilizers has resulted in serious harm to soil health and ecosystems. This study aimed to reduce the cultivation costs for apricot trees, nearly 1/3rd of which are spent on fertilizers. The research was conducted on fully grown apricot trees of the cultivar “New Castle,” in the Solan district of Himachal Pradesh, India. The experiment consisted of fourteen treatment combinations evaluated in triplicate and statistically analyzed using a randomized block design (RBD). Results revealed that treatment T12 [50% Nitrogen (Calcium Nitrate) + 50% Nitrogen (Urea) + Azotobacter + Phosphate Solubilizing Bacteria + Vermicompost] resulted in the highest percent increase in tree trunk girth (6.82%), highest leaf chlorophyll content (3.00 mg g−1 fresh weight), leaf area (58.29 cm), fruit set (61.00%) and total yield (61.9 kg tree−1). In terms of nutrient status, T12 had the highest leaf N (2.95%), leaf K (2.60%), soil N (386.33 kg ha−1), soil P (51.00 kg ha−1) and soil organic carbon (1.81%). The highest net return and profit over recommended dose of fertilizers (RDF) was also recorded in treatment T12. The results of this study show that judicious fertilizer use along with integrated organic manure and bio-fertilizers can reduce cultivation costs, improve soil health, and increase fruit production with minimum ecosystem damage.

Objectif : Les manifestations neurologiques et psychiatriques comptent parmi les atteintes viscérales les plus sévères et sont regroupées sous le terme général de « neurolupus ». Nous rapportons le cas d’un patient ayant présenté un accès psychotique aigue révélant un neurolupus. Observation : Patient de 21 ans, sans antécédents psychiatriques personnels ni familiaux connus suivi depuis janvier 2022 pour un LES hospitalisé à quelques reprises dans le service de rhumatologie dont la dernière remonte en juillet 2022. Il fut traité par de l’hydroxychloroquine et une corticothérapie à faible dose. Deux mois après sa dernière hospitalisation le patient a présenté des troubles cognitifs, un refus de s’alimenter et un ralentissement psychomoteur. L’examen psychiatrique notait une humeur labile, un mutisme, une insomnie de maintien, un syndrome confusionnel fait d’amimie, de regard figé, d’écholalie et de désorientation temporo-spatiale. L’exploration de la pensée a révélé un cours continu marqué par un délire passionnel à mécanisme hallucinatoire. Ces hallucinations étaient auditives et visuelles en dehors de toute période confusionnelle « il y a des gens qui jouent et qui me demandent de danser et de chanter ». L’examen neurologique était sans particularité. L’imagerie par résonance magnétique cérébrale a objectivé une atrophie cortico sous corticale sévère. Le patient a bénéficié d’un bolus de corticoïdes pendant trois jours puis relayé par voie orale et de l’hydroxychloroquine. Sur le plan psychiatrique, le patient fut traité par du rispéridone comprimé. Conclusion : Le neurolupus chez les sujets jeunes de sexe masculin sont extrêmement rares posant véritablement problème de diagnostic différentiel dans notre contexte. Il doit être recherché systématiquement même en absence de signes neurologiques afin d’améliorer la prise en charge.

ABSTRACT This study evaluated the substitution of commercial antibiotics with phytotherapeutics and probiotics in Japanese quail diets during the rearing phase, and their effects on performance, serum metabolites, organ weight and size, and egg quality in the initial laying phase. Conducted over 42 days with 300 quails, starting at 21 days of age and an average weight of 87 ± 3.5 g, the quails were divided into five groups: negative control (no additives), commercial antibiotics, probiotics (BS Gold®), essential oils (Phyto 100®), and natural pollen. The experiment was analyzed using variance analysis and Tukey’s test with a 5% significance level. Feed conversion differed significantly in the periods between 28-35 and 35-42 days. Egg quality showed variations, with higher albumen height in the probiotic group, better yolk height and luminosity with pollen, increased luminosity in the control group, and a larger yolk diameter with phytotherapeutics. The findings indicated that essential oils, probiotics, and pollen effectively replaced antibiotics without negatively affecting zootechnical performance, serum metabolites, or organ weight and size. Additionally, egg performance and quality were maintained during the initial laying phase.

Objetivo: Os linfomas constituem um grupo importante, complexo e heterogêneo de distúrbios proliferativos malignos originados a partir das células do tecido linfoide. O Linfoma de Hodgkin (LH) é um tipo raro de câncer que surge a partir de linfócitos B e tipicamente afeta os linfonodos. Nesse contexto, esse estudo visa analisar o perfil epidemiológico das internações, por LH, no SUS brasileiro, no último quinquênio. Métodos: Trata-se de um estudo populacional, descritivo, retrospectivo, com coleta de dados secundários através do Sistema de Morbidade Hospitalar no banco de dados do DATASUS. A população analisada foi composta pelos pacientes internados, no Brasil, entre o período de maio de 2019 a maio de 2024 em decorrência de LH. Os dados foram estratificados e analisados conforme número total de internações, valor total gasto, valor médio por internação, sexo, raça, faixa etária, número de óbitos e taxa de mortalidade. Por tratar-se de fonte de dados de acesso público, o estudo não necessitou de aprovação pelo comitê de ética em pesquisa e humanos. Resultados: No período proposto, foram registradas 27.533 internações por LH, com uma média de 5507 casos por ano sendo que o ano de 2023 foi o que atingiu o maior número de hospitalizações registrando 5.787 (21,01%), seguido pelo de 2021 com 5.390 (19,57%) e 2022 com 5.224 (18,97%). Quando analisadas as regiões, houve maior prevalência na região Sudeste com 46,78% (n = 12.881), em seguida a região Nordeste com 26,13% (n = 7.195), Sul com 16,32% (n = 4.496), Centro-Oeste com 6,09% (n = 1.677) e Norte com 4,66% (n = 1.284). Houve um predomínio do sexo masculino com 55,60% (n = 15.309) sobre o feminino com 44,39% (n = 12.224). Em relação a faixa etária, a mais acometida foi a de pacientes entre 20 a 29 anos com 24,33% (n = 6.699), seguida pela de 30 a 39 anos com 17,33% (n = 4.774) e 40 a 49 anos com 10,69% (n = 2.946). Enquanto a menos acometida foram aqueles menores de 1 ano com 0,07% (n = 22). A raça com maior número de pacientes foi a branca com 42,57% (n = 11.722) e a parda com 42,08% (n = 11.588). Essa população ficou um tempo médio de 5,9 dias hospitalizados, seja enfermaria ou UTI, totalizando R$ 72.874.166,63 reais gastos e uma média de 2.646,79 reais por internação. Dentre todos os pacientes internados, 951 foram a óbito representando uma taxa de mortalidade de 3,45%. Discussão: Os achados desse estudo corroboram com a literatura existente e são consistentes com a epidemiologia do LH, demonstrando maior prevalência de internações em homens jovens com destaque para as faixas etárias de 20 a 29 anos. Outro parâmetro, de grande concordância com a literatura, foi a taxa de mortalidade baixa, isso porque, diante dos avanços no diagnóstico e no tratamento, o número de óbitos pelo LH diminuiu consideravelmente. O valor gasto com o LH foi alto devido ao tratamento quimioterápico, que, apesar de eficaz, ainda apresenta altos custos ao governo. Outro aspecto a ser evidenciado é que não existe uma grande discrepância em relação a etnia porque o número de casos entre brancos e pardos foi semelhante. Conclusão: Apesar dos custos com o tratamento da doença, a taxa de mortalidade é baixa quando a patologia é tratada de forma eficaz. Diante disso, para minorar os números da mortalidade e gastos ao sistema público de saúde, o diagnóstico precoce é imprescindível, pois quanto melhor for o estadiamento, maiores chances de bom prognóstico do paciente e desfechos clínicos mais favoráveis.

O linfoma difuso de grandes células B (LDGCB) é o subtipo mais comum de linfoma não Hodgkin. A recaída em sistema nervoso central (SNC) é um evento raro, variando de 5% a 10%, de acordo com fatores de risco previamente definidos através do Índice Prognóstico Internacional do SNC (CNS-IPI) e sítios extranodais específicos. Apresenta desfechos insatisfatórios, com sobrevida global mediana de dois a cinco meses. Ao longo dos anos, diversas estratégias para reduzir a recaída em SNC foram avaliadas, e são cada vez mais controversas. As profilaxias para evitar recaída em SNC frequentemente utilizadas diferem na forma de administração, baseados em metotrexato intratecal (IT-MTX) ou de forma sistêmica em altas doses (HD-MTX), associado ou não a outros agentes quimioterápicos. Os estudos até então disponíveis foram realizados em países de alta renda e é questionado se limitações encontradas em países de transição econômica, com maior dificuldade de acesso a métodos diagnósticos e terapêuticos, trariam impacto ou poderiam justificar profilaxia para recaída em SNC. Realizamos um estudo retrospectivo em dois centros de saúde pública em Belo Horizonte, Brasil, entre janeiro de 2018 e julho de 2022, para avaliar a incidência de recaída em SNC em pacientes acometidos por LDGCB. Estimamos sobrevida livre de progressão e sobrevida global. Um total de 120 pacientes, com idade média de 54,4 ± 15,4 anos e predomínio do sexo masculino (60,0%) foram avaliados no estudo. Destes, apenas sete (5,8%) receberam IT-MTX e quatro (3,3%) receberam HD-MTX. Não houve pacientes que receberam as duas vias de profilaxia. O escore prognóstico para risco inicial de recaída do SNC pelo CNS-IPI foi estimado como: baixo [0-1; 37 (30,8%)], moderado [2-3; 53 (44,2%)] ou alto [≥ 4; 27 (22,5%)]. A recaída em SNC foi confirmada em quatro (3,3%) pacientes. Apesar do estudo ter sido realizado em centros de referência oncohematológicas, o n disponível foi pequeno ao considerar a raridade do evento. Não conseguimos demonstrar se há benefício ou não de profilaxia específica para recaída em SNC. Considerando a morbimortalidade desta complicação, sugere-se realizar mais estudos e investigar acometimento oculto de SNC em LDGCB ao diagnóstico.

Paciente masculino, MRAS, 50 anos, é referenciado para serviço de hematologia do Hospital São Paulo (HSP) com relato de em 2022 ter início de lesões de pele caracterizadas por máculas hiperemiadas em dorso, com progressão centrífuga em 2 meses, acometendo membros inferiores e superiores. Procurou diversos serviços médicos, seguindo sem diagnóstico, até internação médica em agosto de 2023 em HSP. Possuía, na admissão, lesões de pele acometendo toda a superfície corpórea, de aspecto eritematoso e descamativo. Hemograma inicial com linfocitose - Hemoglobina 13,1 Leucócitos totais 16190 Linfócitos 5666 (35%) plaquetas 682 mil - e esfregaço de sangue periférico com rico em linfócitos e raros elementos de aspecto cerebriforme. Em tomografias de estadiamento, possuía envolvimento de cadeias linfonodais supra e infra diafragmática. Realizada Imunofenotipagem de sangue periférico (IFSP), com fenótipo CD2 + CD3+ Fraco, CD7 +, CD4+ CD5+ e CD8 - CD25-, CD26-. Presença de 26% de linfócitos T maduros, clonais, sendo compatível com síndrome de Sézary, e complementada com IFSP de linfócitos T, Contendo contagem de células TCD8+: 178, TCD4+:1376 e relação CD4/CD8 de 24,5. Realizada biópsia de pele em 05/09/24, Com Imunohistoquímica contendo CD3+, CD4+ CD2+ CD5+ CD7+CD4+CD30- CD8+ em raras células linfoides KI67 20%, não demonstrando nenhum imunofenótipo anômalo. Após diagnóstico Síndrome de Sézary, paciente estadiado como NXMB2, Iniciado tratamento em 09/23 com Gemcitabina e dexametasona em dias 1, 8 e 15 de cada ciclo e intervalos de 28 dias, associado à fototerapia. Houve regressão inicial de lesões, porém, nova progressão em C3D15, optado por troca de esquema para Metotrexato 15 mg e Prednisona 20 mg semanais, com regressão completa de lesões e nova IFSP com 1% de células T anômalas. Após remissão, paciente encaminhado para Transplante Alogênico de Medula óssea, realizando transplante aparentado HLA idêntico em 11/05/24, regime de condicionamento com FLUMEL 140 e Ciclofosfamida e Ciclosporina como profilaxias para GVHD. Paciente segue em remissão desde então, com ausência de células T clonais em IFSP de 18/06/24. A Síndrome de Sézary é a variante leucêmica do linfoma cutâneo de células T CD4+(LCCT). Corresponde a 2,5-5,0% de todos os CTCLs. Têm Incidência de 6,4 casos/milhão, contemplando a 6ª e 7ª década de vida, com predomínido pelo sexo masculino de 2:1. Definida pela presença de eritrodermia, geralmente acometendo > 80% da superfície corpórea, linfadenopatia generalizada e células T clonais com núcleos cerebriformes (Células de Sézary). O diagnóstico é mais coeso se o mesmo clone for demonstrado na pele, gânglios linfáticos e sangue periférico. Necessita de, ao menos, mais 1 dos seguintes critérios: Contagem absoluta de células de Sézary ≥ 1 × 10 9 /L; ≥ 40% de células T CD4+ / CD7- e ≥ 30% de células T CD4+ / CD26- (citometria de fluxo); População expandida de células T CD4+ com CD4:CD8 ≥ 10; Demonstração da clonalidade das células T por métodos baseados em Southern blot ou PCR. É estadiada usando o sistema TNMB e possui como critério de resposta após tratamento a presença de < 1 % de células de Sézary na circulação. O tratamento é baseado em esquemas CHOP like, metotrexato em baixas doses, Gemcitabina em monoterapia, Fotoforese extracorpórea e outros esquemas alternativos. Pacientes em remissão parecem apresentar benefício de consolidação com TCTH alogênico.

Mulher, 60 anos, procurou o serviço de dermatologia do Hospital São Paulo (HSP) com lesão ulcerada em face, com pontos de necrose de início há 10 meses, sem lesões precedentes. Realizada biópsia local, com descrição de infiltração difusa e extensa de células T, com figuras de epidermotropismo pagetoide e angiocentricidade e imunohistoquímica contendo CD3+, CD8+ CD25+ CD2 + com perda de expressão parcial, CD7 + Com perda de expressão parcial, CD2- CD30- CD10- ALK1- BCL6 -, MUM1-, KI67 60-70% EBV -; Sorologia para HTLV negativa (Não disponível hibridização in situ de HTLV). Biópsia compatível com Linfoma de Células T CD8 + Epidermotrópico agressivo. Após tal resultado, paciente encaminhada para equipe de Hematologia em fevereiro/2024, porém, por contexto social delicado e doença estigmatizante, a mesma opta por não comparecer em consulta. Retorna em pronto atendimento de HSP em abril/2024 com aumento da área ulcerada em face, agora com exposição de tecido ósseo e tendões de face, presença de necrose extensa com sinais de infecção secundária e surgimento novas lesões, acometendo região infra mamária bilateral. Os exames de estadiamento demonstraram múltiplos nódulos sólidos com cavitações centrais com halo em vidro fosco em parênquima pulmonar e espessamento de adrenal em tomografia de abdome, sugestivos de acometimento neoplásico. Optado por debulking com dexametasona e ciclofosfamida por 4 dias. Visto a gravidade do quadro e agressividade de neoplasia, paciente veio a óbito cerca de 1 semana após admissão hospitalar. O Linfoma cutâneo de células T com epidermotropismo acentuado por células T citotóxicas CD8 + possui comportamento clínico agressivo. Corresponde a 1% de todos os linfomas cutâneos de células T. Mais comum entre a 6ª e 7ª década de vida. Possui predileção pelo sexo masculino, na proporção de 3:1. Clinicamente, pode apresentar-se de duas maneiras: acometimento cutâneo difuso, caracterizado por pápulas eruptivas difusas, placas, nódulos e tumores com ulceração central e necrose, sem a presença de lesões precursoras ou, raramente, manchas hiperceratóticas, descamativas-eritematosas. Possui a tendência de disseminação para locais extranodais, como pulmão, testículo, SNC, fígado, baço e coração, com raro envolvimento de linfonodos e medula óssea. Têm como diagnósticos diferenciais: Papulose linfomatoide tipo D, Linfoma anaplásico cutâneo primário de grandes células, Linfoma de células T subcutâneo semelhante à paniculite, Linfoma primário de células TCD8+ acral cutâneo, Linfoma T NK Nasal, Reticulose pagetoide solitária, Linfoma cutâneo primário T γδ e Micose Fungóide Tratamentos com esteroides, UVB, PUVA, Gemcitabina, Radioterapia local e interferon alfa são ineficazes. Preconiza-se realização de poliquimioterapia, como CHOP like e HiperCAVD, que costumam atingir resposta parcial, porém com recaídas precoces. Não foi demonstrado benefício de sobrevida em regimes intensificados, como MACOP-B quando comparado ao CHOP. Bexarotene como agente único ou em combinação com fototerapia também pode atingir resposta parcial porém sem resposta duradoura. Novas drogas parecem apresentar certo benefício, como alemtuzumab e vorinostat. Pacientes com bom status performance e em resposta parcial devem ser submetidos a consolidação com transplante alogênico de células tronco hematopoiéticas, podendo apresentar algum benefício em sobrevida global e sobrevida livre de progressão.

Introdução: A doença linfoproliferativa pós-transplante (PTLD) é um grupo de linfomas de células B mais frequente no primeiro ano após transplante. Entre indivíduos com transplante cardíaco, há uma incidência de 2 a 8% de desenvolvimento de PTLD. O linfoma de Burkitt é um linfoma de células B com alta taxa proliferativa, podendo ser o subtipo de apresentação desta doença. Objetivos: Relatar um caso de linfoma de Burkitt em paciente com histórico de transplante cardíaco de longa data, destacando importância de monitoramento contínuo de pacientes imunossuprimidos e desafios terapêuticos deste perfil de PTLD. Relato de caso: Paciente masculino, 55 anos, com histórico de transplante cardíaco em 1995 indicado por miocardiopatia chagásica. Utilizou múltiplos esquemas imunossupressores por cerca de 30 anos, atualmente em uso de ciclosporina 100 mg/dia. Em 2019, evoluiu com rejeição crônica do enxerto, mantendo-se necessária a imunossupressão. Em abril de 2024, ele foi admitido em pronto-atendimento do Hospital São Paulo com quadro de dor abdominal difusa de início há 15 dias, constipação, hiporexia e perda de peso, além de anúria há 12 horas. Realizada tomografia de abdome diagnóstica em 21/04/2024 com volumosa massa retroperitoneal à direita, infiltrativa e heterogênea, medindo 18 × 20 × 27 cm, envolvendo completamente rim direito, cólon transverso e cólon descendente. Hemograma inicial com hemoglobina 6,6 g/dL, leucócitos totais 4860/μL (1014/μL neutrófilos e 349/μL linfócitos) e plaquetas 88000/μL, associado a DHL 7824 U/L e ácido úrico 12,3 mg/dL. Dada a hipótese de linfoma de alto grau com envolvimento medular, realizado mielograma e imunfenotipagem de medula óssea, evidenciando células com alta relação núcleo-citoplasma, núcleo com cromatina frouxa e citoplasma vacuolizado; imunofenótipo demonstrou presença de 1% de linfócitos B maduros, clonais, que expressam os antígenos CD19, CD20, CD10, CD38, CD22 e cadeia leve lambda, favorecendo a hipótese de linfoma de Burkitt. Paciente evoluiu com choque hemodinâmico e cardiogênico, injúria renal aguda com necessidade dialítica e lise tumoral espontânea. Visto alta carga tumoral e fragilidade de paciente, optado por citorredução com dexametasona 40 mg/dia e ciclofosfamida 100 mg 12/12h, por 5 dias. Após 12 dias, observada tolerância adequada a toxicidades, iniciou-se esquema quimioterápico “R-hyper-CVAD”. No entanto, o paciente faleceu em 20/05/2024, devido à refratariedade ao tratamento de síndrome de lise tumoral, choque cardiogênico e sepse por Klebsiella pneumoniae produtora de carbapenemase, apesar de tratamento com Ceftazidima/avibactam. Discussão: A maioria dos casos de PTLD ocorre no primeiro ano após transplante, com predominante relação ao transplante de órgãos sólidos. Há também correlação com o tempo de imunossupressão do indivíduo e status sorológico para EBV. O monitoramento é mais frequente no início do transplante, sendo prática comum o prolongamento do intervalo entre consultas médicas conforme o avanço do tempo pós-transplante. Todavia, este caso ilustra a importância do monitoramento contínuo em pacientes transplantados de longa data, pois a detecção precoce é crucial em doenças linfoproliferativas de rápida progressão. Conclusão: Este caso sublinha a importância da vigilância contínua em pacientes pós-transplante de longa data e a necessidade de uma abordagem multidisciplinar para o manejo de complicações hematológicas severas.

Objetivo: Analisar a descrição epidemiológica das mortes por Mieloma Múltiplo e neoplasias malignas de plasmócitos (CID 10 – C90), entre os anos de 2018 a 2022, no Brasil, com o objetivo de compreender os principais fatores correlacionados a essa mortalidade. Material e métodos: Estudo epidemiológico, descritivo e retrospectivo, cuja fonte de dados foi o Sistema de Informações sobre Mortalidade - SIM, disponíveis na plataforma DATASUS. A seleção de dados foi realizada por meio do processo de tabulação com as principais variáveis epidemiológicas disponíveis (faixa etária, sexo e cor/raça), no período de janeiro de 2018 a dezembro de 2022. Resultados: No Brasil, houve um total de 17.640 mortes por Mieloma Múltiplo e neoplasias malignas de plasmócitos, no espaço temporal analisado. As mortes por ano apresentaram números próximos, entre 3.407 e 3.679. Além disso, a mortalidade concentrou-se majoritariamente em indivíduos com mais de 40 anos de idade (98,9%). A diferenciação com relação ao sexo apresentou-se pequena, sendo que 52% foram do sexo masculino e 48% do sexo feminino. Considerando indivíduos com 40 anos ou mais, o número de óbitos de mulheres superou o de homens na faixa etária de 80 anos ou mais, sendo que nos decênios anteriores a quantidade de mortes masculinas foi maior. Quanto ao aspecto cor/raça, houve destaque para a cor/raça branca (56,77%), seguida pela parda (31,17%) e preta (8,83%). Discussão: Diante da grande repercussão em números de mortalidade dessas neoplasias e as consequências do avanço da doença, o diagnóstico deve ser realizado o mais precoce possível. Isso é necessário porque, atualmente, raramente o diagnóstico é realizado antes dos 40 anos de idade e quanto mais postergado, pior será o prognóstico do paciente. Outro fator relevante é o número superior de mortes de mulheres com 80 anos ou mais, uma vez que é, conforme a literatura, um reflexo da maior expectativa de vida e associação aos cuidados em saúde do sexo feminino em relação ao sexo masculino. Cabe salientar que mulheres enfrentam efeitos das alterações hormonais a partir da menopausa, os quais tornam ainda mais significativos os prejuízos ocasionados pelo Mieloma Múltiplo e neoplasias malignas de plasmócitos em diferentes órgãos, destacando-se estruturas musculares e ósseas. Os resultados do aspecto cor/raça estão de acordo com estudos na população brasileira, em que a maioria das mortes foi de indivíduos brancos. Conclusão: Em face dessa descrição epidemiológica das mortes por Mieloma Múltiplo e neoplasias malignas de plasmócitos, é possível confirmar a concentração de óbitos a partir da meia-idade, em torno dos 45 anos, em uma população em que a transição demográfica reflete um maior número de indivíduos mais velhos. De modo geral, são necessários avanços nas formas de diagnóstico precoce e no tratamento, visando aumentar a sobrevida e melhorar o prognóstico dessas doenças, principalmente no que tange ao acesso e às necessidades de serviços de saúde por homens e mulheres.

Objetivo: Analisar os indicadores laboratoriais para o aumento das investigações de Trombofilia Hereditária (TH) solicitadas ao Laboratório de Hemostasia (LHT) referência do ES após a pandemia por COVID-19, bem como propor uma Análise de Custo-Efetividade (ACE) para implementar um painel genético de TH no serviço. Materiais e métodos: Foram analisados os indicadores de desempenho para o perfil de Avaliação Trombótica (AT) dos últimos 5 anos (antes e após a COVID-19) no LHT. A ACE para implementação do painel genético básico de TH no serviço foi realizada após a preparação de um Estudo Técnico Preliminar (ETP). Previstos: A) Licitar o serviço, com cotações de no mínimo quatro potenciais fornecedores, Considerando a média de 25 painéis/mês e 300/ano e B) Implantação de novo laboratório de biologia molecular (BIOMOL) na instituição que realize esses ensaios inicialmente. O painel genético básico de TH inclui as genotipagens para as variantes de F2 (G20210A, Mutação da Protrombina) e F5 (G1691A, Fator V de Leiden). Para evidenciar a necessidade dos testes moleculares, foram genotipados 65 pacientes para F5 e F2 direcionados ao serviço no período de dez/23 a ago/24. Os ensaios foram realizados no Núcleo de Genética Humana e Molecular da UFES, utilizando SNP rs6025 e SNP rs1799963 por PCR em tempo real (Quanti Studio3) com sondas TaqMan (Thermofisher). Resultados: A série temporal dos indicadores do LHT foi analisada de 2019-2023. Foi evidenciado um acréscimo em torno de 45% nos pedidos de ensaios relacionados ao anticoagulante lúpico/anticorpos antifosfolipídicos e 25% na investigação de alterações nos na proteína C, antitrombina III e proteína S livre. Os ensaios demonstraram que cerca de 20% dos pacientes genotipados para F5 e F2 possuíam alguma das variantes patogênicas. Foi estimado o custo para implementar ensaios de BIOMOL para esses dois genes como mais um serviço oferecido pelo ambulatório de Hematologia do HEMOES são: A) Média de R$ 200.000,00/ano via terceirização, e B) Média de R$ 600.000,00 para a implementação do laboratório de BIOMOL no primeiro ano (instalações físicas/equipamentos), R$ 32.000,00/ano para a compra dos reagentes/insumos dedicados ao painel de TH e R$ 62.265,96 para a contratação de Recursos Humanos especializados/ano, conforme ETP e salários base/SESA. Discussão: A frequência de variantes patogênicas observadas neste trabalho indica um risco aumentado para TH nos pacientes direcionados ao centro de referência, principalmente após a pandemia por COVID-19. A curto prazo, terceirizar os ensaios é viável e rápido. A médio/longo prazo, a implantação de um laboratório dedicado à BIOMOL reduz custos anuais, propicia ampliação do serviço diagnóstico para outras doenças e fortalece o serviço como referência no diagnóstico de coagulopatias. No ES não há triagem molecular para o painel de TH disponibilizado pelo SUS. É imperativo que esses ensaios passem a ser ofertados pelo Estado para garantir um cuidado integral e equitativo aos seus cidadãos, conforme preconiza a política pública de saúde nacional. Conclusão: Implementar um painel genético para TH financiado pelo SUS no ES é uma medida viável e economicamente justificável a longo prazo. A ACE sugere que a identificação precoce de predisposições trombofílicas pode reduzir significativamente os custos associados ao tratamento de complicações tromboembólicas, promovendo um cuidado mais eficiente e personalizado aos pacientes.

Introdução: O diagnóstico diferencial entre as condições clínicas que podem se apresentarcom trombocitopenia pode ser, por vezes, desafiador. Com quadro clínico quepode variar desde o assintomático até o sangramento ameaçador da vida, cabeao hematologista a elucidação baseada nos achados clínicos e nos examescomplementares. Objetivo: Relatar um caso de investigação de trombocitopenia ocorrida no HospitalUniversitário Clementino Fraga Filho e discutir sobre os diagnósticosdiferenciais possíveis. Métodos: M.K.A.L., feminino, 41 anos, tireoidite de Hashimoto. Apresentou 3 episódiosde infecção de vias aéreas superiores durante sua 2ª gestação. No 8º mês degestação percebeu equimoses pelo corpo. Relatava exames laboratoriaisnormais e foi submetida a uma cesariana eletiva que evoluiu com sangramentoimportante no peri e pós-operatório além de manter hematoma próximo a feridaoperatória e equimoses. Foi encaminhada ao hematologista no puerpério queidentificou trombocitopenia e aumento de transaminases. Encaminhada aoHospital Miguel Couto, investigada síndrome HELLP, a qual foi entãodescartada. Procurou hematologista particular que considerou a hipótese detrombocitopenia imune (PTI) sendo iniciada corticoterapia com 80 mg/dia deprednisona sem resposta.Foi submetida a Biópsia de Medula Óssea (BMO) que evidenciou medula ósseafragmentada e pequena, com celularidade de cerca de 5%, representação dastrês linhagens com maturação preservada e ausência de fibrose. Emcontrapartida, o primeiro aspirado de medula óssea observou materialnormocelular para a idade, hiperplasia neutrofílica relativa e absoluta, mas compredomínio dos neutrófilos segmentados, normoplasia megacariocítica, mascom plaquetogênese diminuída, sugerindo PTI. Cariótipo da ocasião normal.Iniciado eltrombopag na dose de 50 mg/dia e foi então encaminhada ao serviçode Hematologia do HUCFF. Ao ser avaliada no HUCFF a paciente já apresentava resposta com dose baixade eltrombopag mantendo plaquetopenia leve (entre 60 e 114 mil).Foi optado pela realização de uma nova biópsia de medula óssea considerandoa qualidade do material obtido em primeira análise e a resposta rápida dapaciente à dose baixa de eltrombopag desfavorecendo a hipótese de anemiaaplástica e reforçando a suspeita clínica de PTI. Na segunda BMO o material media 0,7×0,4 cm e foi observada 70% de celularidade global, com as 3 séries representadas, com relativahiperplasia eritroide, hiperplasia de megacariócitos, por vezes hipolobados epequenos, esboçando pequenos grupamentos e sem achados de fibrose oupresença de blastos. Resultados: Apesar de a primeira biópsia sugerir o diagnóstico de anemia aplástica, asuspeita clínica de PTI levou à realização de uma nova biópsia para melhorelucidação do caso. O primeiro fragmento enviado à análise era pequeno efragmentado. Já a segunda amostra, de tamanho maior, pode evidenciarachados sugestivos de uma trombocitopenia por destruição imune deplaquetas, mostrando a importância do tamanho e qualidade do fragmento paraanálise adequada pelo hematopatologista. Conclusão: A despeito de não ser necessária no diagnóstico da PTI, a biópsia de medulaóssea pode ser útil nos casos cuja etiologia primária da trombocitopenia nãoestá muito clara porém deve ser sempre interpretada em associação com asuspeita clínica inicial. Um fragmento com tamanho e qualidade adequadotambém é essencial para que seja realizada uma análise histopatológicaconfiável e que complemente a investigação de forma acurada.

Introdução: A associação entre Síndromes Mieloproliferativas (SMP) com trombocitose significativa, em especial a TE, tendência a sangramento e Doença de von Willebrand Tipo 2A adquirido (DVWA) tem sido relatada e o rastreio é indicado. O Cofator de Ristocetina do Fator de von Willebrand (FVW:Rco) é o ensaio mais comum utilizado na medição da função da proteína. Entretanto, nem todos cursam com história clínica de sangramento. Relato de caso: Homem, 65 anos, HIV+, carga viral indetectável, encaminhado com plaquetose e esplenomegalia desde maio/2023. Uso contínuo de antirretroviral (TARV) e AAS 100 mg, sem histórico familiar de neoplasias. BCR ABL (190/P40) não detectado e JAK2 V617F com presença de mutação. Diagnóstico de TE JAK positivo. Plaquetas = 1.619.000 mm3. Ausência de sangramento. Exames: FVW:Ag = 83,8% (VR 50%‒150%), FVW:Ativ = 48,7% (VR 50%‒150%), FVW:Rco = 2,0% (VR 50%‒150%), FVIII = 60,8% (VR 50%‒150%), TTPA R = 1,56 (VR < 1,25), corrigindo a 50% R = 1,13. Equipamento: Coagulômetro ACL TOP 550, Instrumental Laboratory (Werfen) e reagentes HemosIL. Discussão: Apresentou discrepância substancial entre os métodos para análise qualitativa do FVW. Considerando os testes com resultados inferiores ao VR, a correlação FVW:Ativ/FVW:Ag = 0,58 e FVW:Rco/FVW:Ag = 0,024 demonstraram desproporcionalidade, principalmente porque o resultado FVW:Ativ limítrofe não atingiu níveis que demonstram a real disfuncionalidade do FVW. Os guidelines clínicos sugerem a medição e comparação do FVW:Ag, da atividade de ligação plaquetária do FVW (FVW:GPIbM, FVW:GPIbR) em relação ao ensaio do FVW:Rco para o diagnóstico de DVW e os níveis plasmáticos do FVIII para a diferenciação dos tipos e subtipos. O kit FVW:Ativ da HemosIL possui um anticorpo monoclonal anti-FVW adsorvido no látex, dirigido contra o sítio de ligação do FVW às plaquetas (GP1BR). Já o kit FVW:RCo possui partículas de látex revestidas com um fragmento recombinante do receptor plaquetário de FVW (rGP1b), através de um anticorpo monoclonal específico que orienta o fragmento rGP1b que interage com o FVW na presença de ristocetina. Em ambas as técnicas a aglutinação é diretamente proporcional à atividade do FVW. Essa discrepância foi descrita por Noye, Beggs e Mason (2023). A estrutura das glicoproteínas de membrana das plaquetas na TE é semelhante às plaquetas normais, mas a função pode estar comprometida devido a alterações na sinalização intracelular ou superprodução, onde o cisalhamento mecânico favorece a ativação plaquetária e subsequente remoção da circulação dos multímeros de FVW de alto peso molecular. A causa da discrepância entre os ensaios ainda é desconhecida, uma vez que ambos os princípios são semelhantes, porém especula-se que o microambiente plaquetário neoplásico e inflamatório pode interagir de forma anormal na imunoturbidimetria em látex, podendo existir interferentes de forma diferenciada nos dois tipos de sítios de ligação. Assim, a utilidade preditiva desses ensaios não é clara principalmente na ausência de histórico de sangramento. Conclusão: A correlação FVW:RCo/FVW:Ag < 0,7 avaliada isoladamente não contribui para o diagnóstico de DVWA e para avaliar risco de sangramento. Diferentes métodos devem ser usados para diagnóstico de DVWA em pessoas com TE, e outras SMP, principalmente quando não há histórico de sangramento.

Introdução/objetivo: Trombose de Veia Esplâncnica (TVE), que inclui trombose de veia porta, mesentérica, esplênica e síndrome de Budd-Chiari, é um evento incomum. A incidência, embora baixa, é relevante, pois pode ser indicativo de condições sistêmicas. Este estudo analisou prontuários de pacientes atendidos em um centro especializado, com o objetivo de identificar etiologias, categorizar os eventos em agudos ou crônicos e avaliar a indicação de anticoagulação. Métodos: Estudo observacional, retrospectivo, conduzido no HC-UFMG. Foram analisados registros de 1155 pacientes de ambulatório especializado em hemostasia, dos quais 119 apresentavam TVE, com eventos ocorridos entre 1994 e 2024. Realizada revisão de prontuários para coleta de dados. Resultados/discussão: Dos 1155 pacientes analisados, 119 têm diagnóstico de TVE (10%), sendo 38 pacientes com trombose em mais de um leito esplâncnico. Trombose isolada de veia porta em 38%, mesentérica 14% e 01 evento isolado de esplênica, relacionado a pancreatite. 17 pacientes apresentaram Síndrome de Budd-Chiari e 7 desses evoluíram com Hipertensão Portal Clinicamente Significativa (HPCS) após a trombose. Aproximadamente 54% dos pacientes apresentavam HPCS, de etiologia cirrótica etanólica, autoimune ou criptogênica, entretanto, a doença esquistossomótica hepatoesplênica foi a mais prevalente (30 pacientes). Destaca-se também a associação com neoplasias não mieloproliferativas (12%), mas considerando 6 pacientes com carcinoma hepatocelular que também cursavam com HPCS. Doença mieloproliferativa foi identificada em 8% dos pacientes, em sua maioria com JAK2 mutado, 6% dos eventos foram associados a alterações laboratoriais sugestivas de trombofilias, incluindo a síndrome do anticorpo antifosfolípide (1,6%) e com menor incidência,1,6% dos pacientes tiveram o diagnóstico de hemoglobinúria paroxística noturna. Dois pacientes tiveram evento relacionado a pancreatite. Dos pacientes que tinham clara relação com cirurgias prévias (11%), a principal apresentação foi como TVE aguda (78%) e 14% como crônica. No geral, a apresentação mais comum foi a crônica, 55% dos pacientes, mantendo a associação com HPCS em 70% dos pacientes. Já nos eventos agudos, a HPCS também é relevante (40%), porém a maioria dos pacientes não apresentam hepatopatia, os fatores de risco que se destacam nas TVEs agudas são: a abordagem cirúrgica prévia (27%) e as neoplasias (20%). Não foi possível classificar todos os pacientes pelo achado de cronicidade ao diagnóstico. Em relação ao tratamento, o benefício da anticoagulação depende da etiologia, cronicidade e risco de sangramento. Dos pacientes analisados, foram anticoagulados inicialmente 79 (60%), sendo que 24% tinham outros eventos trombóticos sincrônicos ou prévios e 52% eram apresentações agudas. A trombose de porta foi a apresentação mais comum, em consonância com a literatura, assim como a associação com hepatopatias/HPCS como principal fator associado, porém a etiologia esquistossomótica diverge da literatura por tratar-se de estudo conduzido em um estado endêmico para tal. Compartilhamos da dificuldade na classificação de eventos em crônicos e agudos, pelas divergências da definição e registros em prontuário. Conclusão: O estudo corrobora a literatura, mas refletindo a endemicidade local. Casos específicos mostram a necessidade de diagnóstico preciso e da individualização terapêutica, que é desafiadora.

Introdução: A pandemia da COVID-19 trouxe novos desafios para a saúde pública. Nesse contexto, o uso de ferramentas de Machine Learning (ML) foram propostas para auxiliar no diagnóstico, desfecho clínico e agora na predição das sequelas. Estudos evidenciaram métodos multivariados e de ML para prever a mortalidade hospitalar e biomarcadores importantes. Objetivo: Comparar métodos estatísticos convencionais e de ML na detecção de sequelas vasculares da COVID-19 e definir o melhor modelo para os dados obtidos. Metodologia: Foram selecionados 206 pacientes: COVID Leve (55), moderado (60) e grave (91), entre 11/2020‒12/2021, confirmados por RT-PCR, > 18 anos, sem sintomas agudos há pelo menos 30 dias após infecção e não vacinados (2 doses). Todos assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido, responderam um questionário online e coletaram amostras biológicas. Entre março e julho de 2023, os participantes foram contatados para responder um questionário sobre COVID Longa. Foram performados 19 parâmetros (sociodemográficos, comorbidades e biomarcadores). Ferramentas utilizadas: Support Vector Machine (SVM), Regressão Logística ‒ Elastic-Net (EN), Random Forest (RF), Extreme Gradient Boost (XGB) e Light Gradient Boosting Machine (LGBM) com técnica de reamostragem (SMOTENC), analisadas em termos de AUC, Acurácia, F1-score, Recall (R) e Precisão (PR). A predição de risco foi realizada usando Regressão Logística Stepwise (RLS). Sequelas analisadas: Flebite, Inchaço e Cãibras. Resultados: 1-ML a) Flebite: EN (F1 = 0,593; PR = 1; R = 0,421); XGB (F1 = 0,889; PR = 0,941; R = 0,842); LGBM (F1 = 0,818; PR = 0,964; R = 0,711); RF (F1 = 0,762; PR = 0,96; R = 0,632) e SVM (F1 = 0,593; PR = 1; R = 0,421). Importância das variáveis (IV) XGB: Gênero, Espectro Clínico (EC). b) Inchaço: EN (F1 = 0,630; PR = 0,85; R = 0,5); XGB (F1 = 0,774; PR = 0,857; R = 0,706); LGBM (F1 = 0,781; PR = 0,833; R = 0,735); RF (F1 = 0,721; PR = 0,815; R = 0,647) e SVM (F1 = 0,724; PR = 0,875; R = 0,618). IV LGBM: Prática regular de atividade física e Gênero. c) Cãibras: EM (F1 = 0,780; PR = 0.920; R = 0,676); XGB (F1 = 0,767; PR = 0,885; R = 0,676); LGBM (F1 = 0,754; PR = 0,852; R = 0,676); RF (F1 = 0,714; PR = 0,909; R = 0,588) e SVM (F1 = 0,762; PR = 0.828; R = 0,706). IV EN: Fator VIII, EC e IL-6. 2-RLS (p < 0,05) a) Flebite: EC Grave (OR = 4,261; 95% IC 1,2455‒17,842), gênero feminino (OR = 7,483; 95% IC 2,323‒30,270). b) Inchaço: EC Grave (OR = 3,772, 95% IC 1,340‒12,542), prática de atividade física (OR = 0,310, 95% IC 0,131‒0,681). c) Cãibras: Fator VIII elevado (OR = 5.4468, 95% IC 2,476‒12,905), IL-6 rs0811795 (OR = 3,089; 95% IC 1,417‒7,114). Discussão: O uso de ML revelou-se promissor para a predição de sequelas vasculares. Cada ferramenta apresentou vantagens específicas, destacando-se o modelo XGB para flebite, o LGBM para inchaço e o EN para cãibras. Esses modelos mostraram-se eficazes em métricas como F1-score, P e RC, refletindo uma capacidade robusta de identificar corretamente os pacientes com sequelas. Ademais, a análise estatística via RLS corroborou a importância de fatores como espectro clínico, gênero e biomarcadores específicos na predição das sequelas. Conclusão: O uso de ML mostrou-se eficaz na predição de sequelas vasculares da COVID-19, com diferentes modelos (XGB, LGBM, EN) destacando-se em diversas métricas. A análise estatística confirmou a importância de fatores como EC, gênero e biomarcadores específicos. Integrar ML pode melhorar a previsão e gestão clínica das sequelas, beneficiando a saúde pública.

Objetivo: Descrever a importância da liga acadêmica de hematologia e hemoterapia para complementar a formação de estudantes de medicina de metodologia ativa. Relato de experiência: A metodologia PBL (“Problem-Based Learning”), adotada por muitas faculdades de medicina no Brasil, é uma forma de ensino-aprendizagem ativa, em que a construção do conhecimento ocorre centrada no estudante. Os conteúdos ofertados na área da hematologia e hemoterapia estão concentrados em poucos módulos temáticos. O estudante é colocado para buscar informações acerca de áreas tão complexas como a hematologia e a hemoterapia, em um curto período, acarretando prejuízos na aprendizagem. Isso dificulta tanto a fixação de conhecimentos teóricos, quanto a experiência prática nessas áreas da medicina. Nessa perspectiva, a liga acadêmica torna-se um colaborador importante na complementação da formação do estudante. A partir da fomentação de conferências abordando diversos conteúdos em hematologia e hemoterapia, de estágios extracurriculares supervisionados por médico hematologista e capacitações, o estudante consegue adquirir o embasamento necessário para uma formação mais qualificada. As conferências são ministradas por especialistas convidados, em formato assíncrono ou síncrono, e têm como temática uma patologia hematológica. Por sua vez, os estágios extracurriculares voluntários possibilitam que os ligantes acompanhem a orientadora da liga, uma hematologista, na prática clínica em um hospital geral de referência. Isso permite que os discentes recebam fundamentação teórica acerca de fisiopatologia, quadro clínico, semiologia e tratamento de diversas doenças hematológicas e procedimentos em hemoterapia. Discussão: As contribuições ofertadas por uma liga acadêmica são importantes para a ampliação do conhecimento e para a vivência acadêmica dos estudantes em uma graduação tão complexa e diversa como a medicina. Além disso, a tendência de um perfil de aluno mais proativo na busca do saber enaltece a importância que as ativadas extracurriculares promovidas por ligas acadêmicas possuem. Em se tratando do PBL, a liga acadêmica de hematologia e hemoterapia fornece valiosas informações e experiências para preencher muitas lacunas na construção do conhecimento, as quais não são ofertadas aos estudantes desse método pelas atividades curriculares, como acontece no modelo tradicional. A partir do envolvimento com a liga de hematologia e hemoterapia, o estudante apreende e fixa melhor o conteúdo aprendido durante as exposições teóricas e o acompanhamento prático do serviço hematológico, principalmente a respeito de patologias muito prevalentes nessa área, como anemias, leucemias, linfomas e trombocitopenias. Vale ressaltar que são conteúdos relevantes não só para o médico hematologista, como também para o médico generalista. Conclusão: Assim, o componente extracurricular desenvolvido pelas ligas acadêmicas possui relevância notória no ensino-aprendizagem nas faculdades que adotam a metodologia ativa de ensino, uma vez que complementam a grade curricular obrigatória. Para além disso, a vivência orientada da rotina hematológica nos serviços de saúde é substrato indispensável para qualificar a formação dos estudantes, os quais serão futuros trabalhadores de saúde.

Introdução: A hematologia é uma especialidade clínica crucial para a população, lidando com o diagnóstico e tratamento de doenças sanguíneas. Apesar disso, apenas 0,7% dos médicos especialistas optaram por essa área, conforme a Demografia Médica Brasileira de 2023. Diante disso, estágios para alunos de graduação desde o início do curso de medicina são uma ferramenta para aumentar a exposição e o interesse dos estudantes na área. Objetivo: Descrever a experiência de alunos de medicina do primeiro ao quarto ano nas vivências proporcionadas por estágios em ambulatório hematológico. Métodos: Os estágios foram oferecidos pela Liga Acadêmica de Hematologia e Hemoterapia (LAHEMO) da Universidade Estadual de Feira de Santana (UEFS), sob supervisão da docente orientadora no Hospital Geral Clériston Andrade. O acompanhamento ocorreu uma vez por semana durante um ano (2023-2024), com rotações de dois alunos por dia. No total, cinco alunos participaram, abrangendo do primeiro ao quarto ano da graduação da UEFS. Relato de experiência: Os estagiários acompanharam os internos do curso da UEFS, supervisionados pela docente orientadora, nas consultas ambulatoriais. Nessas experiências, puderam observar e participar do raciocínio clínico, desde a anamnese e exame físico até a discussão dos casos com a professora. A condição mais frequentemente lembrada pelos estudantes foi a anemia, especialmente a anemia falciforme, altamente prevalente na Bahia e no Nordeste. Além disso, os alunos acompanharam casos mais complexos, como doença do enxerto. Discussão: A experiência prática foi inestimável para o desenvolvimento dos discentes. O início precoce, envolvendo alunos do primeiro e segundo ano, fomentou o interesse pela hematologia e os preparou com bagagem clínico-prática para o estudo teórico subsequente. Não só isso, o contato com a prática de anamnese e exame físico foi significativo para os alunos do ciclo básico e a discussão de casos reais auxiliou na consolidação do conhecimento no ciclo clínico. Além disso, a experiência incentivou os alunos a aprofundarem seus estudos individuais e coletivos sobre o tema – e a liga promoveu palestras e cursos sobre tópicos de maior interesse, como a interpretação de exames laboratoriais. Por fim, mesmo que nem todos os discentes sigam para a hematologia, a experiência aprimorou o conhecimento sobre o tema, o que há de ter impacto positivo na saúde da população – por exemplo, ao aumentar o contato com pacientes de anemia falciforme, prevalente na região da Universidade. Conclusão: Em suma, a vivência discente no estágio ambulatorial em hematologia desempenhou um papel importante no desenvolvimento clínico e na motivação para o estudo teórico. O acompanhamento de casos reais e complexos despertou o interesse pela hematologia e capacitou os alunos para lidar com afecções frequentes na região, como a anemia falciforme. Além disso, a prática ajudou na consolidação do conhecimento teórico e incentivou o aprofundamento dos estudos, promovendo uma formação mais robusta e integrada, contribuindo significativamente para a preparação e consciência dos alunos.

Introdução: Anemia ferropriva é definida pela Organização Mundial de Saúde como a contagem da hemoglobina sanguínea abaixo do normal por carência de ferro, gerando redução da capacidade cognitiva, entre outros prejuízos à saúde como fadiga e fraqueza. Por se tratar de uma afecção carencial e, portanto, evitável, urge conhecer o perfil epidemiológico e quantificar o dispêndio desse agravo para justificar e planejar ações em saúde. Objetivo: Descrever o perfil epidemiológico e os gastos do Sistema Único de Saúde com internações por anemia ferropriva no Brasil, entre os anos de 2019 a 2023. Métodos: Estudo epidemiológico, descritivo e retrospectivo, com dados do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH-SUS), coletados da plataforma DATASUS. Os dados de internações e de gastos financeiros por esse agravo, entre janeiro de 2019 a dezembro de 2023, foram analisados pelo Microsoft Excel e fez-se o teste de correlação de Pearson via software R. Resultados: No período foram registradas 62.978 internações no Brasil, com maior incidência em pessoas do sexo feminino (58,3%), na faixa etária acima de 40 anos (76,3%) – principalmente de 70 a 79 anos (17,4% do total) e 80 anos ou mais (17,7% do total) – e na etnia parda (41,4%), seguida da branca (34%). A análise das internações por região revela que 41,4% se deram no Sudeste, 26,2% no Nordeste, 15,9% no Sul, 8,4% no Norte e 8,2% no Centro-Oeste. Por unidades da federação, as internações concentraram-se em São Paulo (23,2%), seguido de Minas Gerais (11,5%), Paraná (7,2%) e Bahia (7,0%). No que tange o dispêndio financeiro no período, R$27.288.876,61 foram gastos nessas internações e nota-se – apesar de discreta queda de 0,1% em 2020 – tendência estatisticamente significante de aumento com a progressão dos anos, corroborada por um alto coeficiente de correlação de Pearson (r = 0,9686, IC95% = [0,593; 0,998], valor-p = 0,006663), que indica uma forte associação linear positiva entre as variáveis. No início do período, foram gastos R$4.310.584,38 com 10.983 internações enquanto ao final foram R$6.782.648,32 com 14.657 internações – um aumento médio anual de R$618.015,99 e 919 internações. Além disso, o valor investido foi maior nas regiões e estados com maior incidência de internações. Discussão: Nota-se que os resultados apresentados concordam com a literatura científica. Observa-se mais internações no sexo feminino, possivelmente relacionado à significante perda sanguínea na menstruação; a predominância de idosos dentre os internados pode se associar ao maior uso de medicamentos, capazes de alterar o metabolismo do ferro, nesse grupo. Por outro lado, apesar de a literatura relatar maior prevalência do agravo no Nordeste e Centro-Oeste, encontrou-se maior número de internações no Sudeste, o que pode ser atribuído a um maior acesso a recursos nessa região. Por fim, a inesperada, ainda que discreta, queda nas internações e valor gasto no ano de 2020 podem associar-se a uma relutância em buscar serviços de saúde devido à pandemia de COVID-19. Conclusão: O perfil epidemiológico da anemia ferropriva no Brasil é de indivíduos do sexo feminino, maiores de 40 anos, pardos e a maioria das internações ocorreu no Sudeste. Ainda, o custo devido à crescente incidência de internações por esse agravo revela necessidade de maior investimento em medidas preventivas à carência de ferro, a fim de evitar internações, o que há de poupar gastos e promover a saúde da população.

Introdução: Após a infecção por SARS-CoV-2, muitos indivíduos relatam a persistência de sintomas diversos. De acordo com a Organização Mundial da Saúde, quando esses sintomas perduram por mais de 3 meses, a condição é denominada COVID Longa (CL). Entre os sintomas neurológicos mais frequentes, destacam-se a depressão e a ansiedade. Pesquisas recentes identificaram genes e proteínas essenciais no desenvolvimento desses distúrbios, como citocinas e proteínas de fase aguda. Esses elementos estão intimamente ligados a processos inflamatórios e às vias de sinalização durante a infecção. Objetivo: Identificar na literatura os principais genes e proteínas envolvidos no desenvolvimento de distúrbios depressivos e ansiosos na COVID Longa. Materiais e métodos: Realizou-se uma curadoria manual no PUBMED, selecionando 48 artigos publicados entre os anos de 2020 a 2023, a partir de palavras chaves: (Long COVID OR Post COVID) AND (depression OR anxiety) AND (protein OR gene). Foram excluídos os artigos que não tinham essas palavras no título e/ou resumo. As proteínas e genes escolhidos foram aqueles citados pelo menos duas vezes e apresentavam descrição de sua possível correlação com depressão e ansiedade na CL. Após a curadoria, os genes e proteínas foram transferidos para o banco de dados UNIPROT, onde foram coletados os códigos de identificação, com posterior transferência para o Cytoscape. Após a sequência dos critérios topológicos pré-estabelecidos houve a confecção das redes de interação proteína-proteína. Resultados: A curadoria culminou na coleta de 50 proteínas/genes, entre elas, o fator necrose tumoral alfa (TNF-α), interleucina-6 (IL-6), interleucina-1β (L-1β) e proteína C reativa (PCR). O STRING APP, identificou 50 nós e mais 100 interatores foram adicionados. O enriquecimento funcional demonstrou relação com o processo inflamatório, bem como as vias Janus Kinase/Signal Transducer and Activator of Transcription (JAK/STAT) e Toll-Like (TLRS) durante a infecção. Discussão: A inflamação crônica induz o aumento de espécies reativas de oxigênio (ROS), neuroinflamação e neurotoxicidade. Entre as citocinas envolvidas nesses processos, o TNF-α é uma das primeiras produzidas por linfócitos, macrófagos, astroglia e microglia durante a fase aguda da doença, Essa citocina interfere na permeabilidade da barreira hematoencefálica (BHE); responsável na penetração da IL-6, IL-1β e PCR que progridem a inflamação. Vale destacar que esses genes foram associados a COVID grave, e quando persistente, são capazes de interferir nas vias bioquímicas de serotonina. Para além, a interação das proteínas virais com as vias JAK/STAT e os TLRS, contribuem na manutenção do processo inflamatório. Esses processos podem alterar a plasticidade em áreas do sistema nervoso central (SNC) envolvidas nas emoções, como amígdala e córtex pré frontal. Desse modo podem contribuir nos transtornos depressivos e ansiosos na CL. Conclusão: Diante dos destaques supracitados, salienta-se a possível relação da inflamação crônica com danos neurais em áreas de controle emocional. Entre as proteínas envolvidas cita-se a TNF-α, IL-6 e IL-1β. Constata-se que a análise in silico dos genes/proteínas fornecem alvos relevantes para a prospecção de novos fármacos, bem como mecanismos ontológicos e funcionais envolvidos na progressão dos transtornos mentais.

Objetivo: Identificar potenciais variantes de nucleotídeo único(SNVs) do gene SELP e seus riscos para o desenvolvimento de sequelas cardiorrespiratórias após a infecção pelo vírus SARS-Cov-2. Materiais e métodos: Foram recrutados 277 indivíduos com diferentes espectros clínicos da COVID-19 entre nov/2020 e mar/2023. Os seguintes critérios de inclusão foram adotados: 18 e 65 anos, confirmação de SARS-CoV-2+, ausência de sintomas agudos da doença por pelo menos 30 dias. Após a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) e a aplicação de um questionário, foram coletadas amostras de sangue para a extração de DNA e sequenciamento do exoma humano completo (CAAE: 37094020.6.0000.5060). Após uma busca literária de genes relevantes ao espectro de COVID-19, a seleção das SNVs foi realizada, por meio da técnica Partial Least Squares (PLS). As SNVs selecionadas foram então utilizadas como variáveis independentes em modelos de regressão logística(RL) para avaliar suas associações com os desfechos clínicos de dispneia (DIS), tosse crônica (TC), palpitação (PP) e dor no peito (DP). Para cada SNV significativa (P < 0.05), foram calculadas as razões de chance(OR) e seus respectivos intervalos de confiança de 95%. Resultados: Os participantes foram distribuídos em 171 (casos) e 106 (controles). A sequela de maior frequência foi DIS (44,76%), seguida de TC (33,21%), PP (22,02%) e DP (21,29%). De 2038 SNVs originais, a PLS selecionou 30 SNVs para cada desfecho. Ao todo 38 variantes foram significativas na RL. Em particular, o gene SELP apresentou quatro SNVs significativos. A variante rs6128 (C>T) teve mais de 2 vezes as chances de risco para as evoluções de DIS(OR, 2.3755; 95% IC, 1.3117 - 4.3783; P, 0.005), TC(OR, 2.7070; 95% IC, 1.4616 - 5.1240; P, 0.002) e DP (OR, 2.7667; 95%IC 1.3581 - 5.8047;P, 0.006). Ademais, o rs6129 (C>T) foi potencialmente protetor para DIS (OR, 0.0761; 95% IC 0.0037 - 0.4992; P, 0,025), e os alelos rs6127 (C>T) e rs6133 (C>A) com risco aumentado para TC (OR, 2.0466; 95% IC, 1.0239 - 4.2325; P, 0.047) e PP (OR, 2.8334; 95% IC, 1.3342 - 6.2257; P, 0.008). Discussão: Os resultados sugerem associações entre o gene SELP e desfechos cardiorrespiratórios pós-COVID-19. Este gene está relacionado à predisposições de aterosclerose, câncer e processos tromboinflamatórios. Em âmbito biológico, sua proteína P-selectina (SELP) é responsável pela adesão plaquetária, reparo de tecido inflamado e controle citotóxico do microambiente vascular. Sendo assim, sua ineficiência pode ser relevante clinicamente em sintomas persistentes de COVID-19. Os achados deste trabalho relacionam-se aos estudos de Zhou et al.(2014) e Fallerini et al.(2021), que associaram as variantes rs6127 e rs6133 à trombofilia masculina e infarto do miocárdio, respectivamente. A variante rs6128 foi significativa para rompimento microvascular. Todavia, SNVs sinônimas (rs6128 ers6129) geralmente se relacionam aos níveis séricos de SELP, e pode modificar a etapa de splicing do exon 14 da proteína. Neste caso, sua expressão é regulada, a qual pode explicar os diferentes ORs encontrados em DIS. Conclusão: Esta pesquisa apoia a hipótese de que SNVs no gene SELP podem estar associadas aos desfechos cardiorrespiratórios na população estudada. Porém, as SNVs em questão requerem investigações adicionais. Além disso, estudos de ampla coorte e análises de desequilíbrio de ligação devem ser realizados para identificar biomarcadores precisos e prever melhor os distúrbios pós-COVID-19.

Objectif : Déterminer la fréquence de la gonarthrose non opérée en rééducation et la corrélation entre les résultats fonctionnels avant et après rééducation. Patients et méthodes : Il s’est agi d’une étude transversale à visée descriptive et analytique sur une période de deux ans dans le service de médecine physique et réadaptation (MPR) du Centre Hospitalier Universitaire de Bogodogo (CHU-B). Nous avons procédé à un recrutement exhaustif des patients souffrant de gonarthrose et ayant bénéficié d’une rééducation fonctionnelle sans interruption de programme durant la période de l’étude. Le programme de rééducation combinait plusieurs techniques de physiothérapie associées aux mobilisations articulaires, aux étirements, aux renforcements musculaires et à un travail proprioceptif. Les patients étaient évalués au plan clinique et fonctionnel, en début et en fin de programme de rééducation. L’estimation du coefficient de corrélation r a été utilisée, avec un seuil de significativité p≤ 0,05. Résultats : Durant la période d’étude, 686 patients ont été admis pour une rééducation fonctionnelle. Soixante et onze (71) de ces patients ont bénéficié d’une rééducation fonctionnelle pour une gonarthrose non opérée, soit une fréquence hospitalière de 10,34%. Nous avons retenu 51 patients qui répondaient aux critères d’inclusion de l’étude. L’âge moyen des patients était de 58,65 ans ± 10,9 ans, avec des extrêmes de 38 ans et 78 ans. Le sex-ratio était de 0,18 soit 43 femmes et huit hommes. La gonarthrose était bilatérale dans 57% des cas et localisée à droite dans 33% des cas. Le score moyen de l’intensité de la douleur à l’Echelle Visuelle Analogique (EVA) était de 7,5 ± 1,55/10 à la consultation initiale et de 4,41 ± 1,7/10 en fin de programme. On observait une baisse significative de la douleur à l’EVA (p=0,0004 et r=0,65). Le score moyen de l’indice de Lequesne à l’examen initial des patients était de 13,09 ± 3.94 (très sévère) avec des extrêmes de 5 et 20. Le score moyen de l’indice de Lequesne en fin de programme de rééducation était de 9,37 ± 3,99 (sévère) avec des extrêmes de 3 et 18. On notait une amélioration significative de l’indice de Lequesne en fin de programme de rééducation (p=0,001 et r=0,53). Conclusion : La gonarthrose non opérée est fréquente et vue tard en rééducation. La rééducation semble améliorer l’intensité de la douleur ainsi que la fonction du genou.

Objectif : Evaluer l’enseignement de la polyarthrite rhumatoïde par les étudiants (EEE) en master 1 de médecine à l’Université Joseph KI-ZERBO. Matériels et méthodes : Il s’est agi d’une étude descriptive qui s’est déroulée au cours de l’année universitaire 2017- 2018 auprès des étudiants en master 1 médecine de l’Unité de Formation et de Recherche de l’université Joseph KI-ZERBO. Un questionnaire correspondant à l’évaluation des enseignements par les étudiants (EEE) a été utilisé. Résultats : Sur 391 étudiants inclus, 315 étudiants (80,56%) ont répondu au questionnaire. Concernant l’appréciation globale du cours, 96,6% des étudiants ont déclaré être d’accord ou tout à fait d’accord. La préférence pédagogique des étudiants était le cours avec un support dans 90,5% des cas. Conclusion : L’enseignement théorique de rhumatologie est bien apprécié par les étudiants en médecine.

Elasmobranchs are being depleted on a global scale, caused mainly by fisheries. Demersal trawling is a component of mortality but is often not assessed. This could pose risk to benthic/demersal elasmobranchs which are often endemic and therefore vulnerable to fisheries when species ranges are within (or mainly within) trawl footprints. Northern New South Wales (NSW) is an area with endemism but also an area with fisheries such as the ocean prawn trawl (OPT) (penaeid sector). The OPT may interact with elasmobranchs, but this has never been comprehensively studied. To identify high assessment-priority species, determine spatiotemporal stratification for designing future monitoring, and to report catch rates of individuals caught during a trip (i.e. form baseline), we implemented an observer programme (2017 to 2019). To test for stratification of assemblages, we used model-based multivariate analysis. On 435 trawl trips, observers identified elasmobranchs from ~54 species, 13 orders and 34 families from variable catches. Only 2 elasmobranchs were protected in NSW, ~7% qualified for conservation listing, and ~33 and ~17% were endemic and lifeboat (listed elsewhere) species, respectively. Models suggested common elasmobranch assemblages were significantly affected by all strata (geographic zone, season and depth). Elasmobranch catch rates were low compared to other taxonomic groups (e.g. teleost fish), with 2 species captured at >10, 5 species at >2, and the remaining species

Oceanic whitetip sharks Carcharhinus longimanus aggregate at Columbus Point, Cat Island, The Bahamas, in at least April and May. We show that signs of putative mating activity (i.e. bite wounds) on mature females, which dominate the aggregation, are exceedingly rare at that time, but may be more common in July. Male plasma testosterone concentrations also suggest that spermatogenesis occurs in April and May and copulation is underway or has just ended by July. We support these preliminary data with direct observations of putative precopulatory behavior made at Columbus Point in July 2019. Using 25 min of video footage from the event, we identify common shark mating behaviors such as echelon or parallel swimming, following, shielding, nosing, and biting. We also describe the ‘circle-back’, a newly observed behavior where the male orients to the trail of the female, possibly to investigate olfactory cues. Based on these 3 parallel lines of evidence, we hypothesize that mating could occur in the eastern Bahamas as early as May, but is probably concentrated in midsummer (i.e. July), and that Columbus Point, Cat Island, may be a mating habitat for the oceanic whitetip shark.

Introdução: Os microRNAs (miRNAs) são pequenos RNAs não codificantes que atuam na expressão gênica interferindo na degradação do mRNA resultando em alterações nos processos pós-traducionais, sendo que vários miRNAs podem se ligar a um único gene. Hemoglobinopatias são alterações estruturais, funcionais ou produtivas das cadeias globínicas, representadas pela doença falciforme (DF), talassemias e outras hemoglobinopatias e, a reativação da HbF é uma medida mitigadora das complicações das doenças. Revisamos a importância dos miRNAs na expressão gênica e o seu potencial uso como alternativas terapêuticas em hemoglobinopatias. Materiais e métodos: Uma revisão de literatura foi realizada por meio da busca na base de dados PUBMED, seguindo os critérios de inclusão: trabalhos com acesso integral em português ou inglês, de 2010 a 2023, com os descritores: miRNA “AND” gene expression. “AND” hemoglobinopathies. Resultados: Dos 122 trabalhos encontrados, 95 foram excluídos após análise seguindo os critérios de inclusão. Os 28 artigos selecionados relataram o potencial de interferência dos miRNAs em hemoglobinopatias, sendo: 6 sobre doença falciforme; 20 sobre talassemias e 2 sobre ambas as condições clínicas. Os trabalhos discutiram a respeito de 33 diferentes miRNAs. Discussão: Estudos com miRNAs indicam seu potencial como biomarcadores de doenças do sistema sanguíneo e como um mecanismo regulador extra em células-tronco hematopoiéticas. O entendimento do papel do miRNA nas etapas de produção da HbF, leva a criação de mecanismos para o controle da expressão gênica da globina. A β+-talassemia e β0-talassemia/HbE são resultantes de alterações no gene HBB, com ou sem dependência de transfusão. Nesse contexto, o miR-17/92, miR-19b-3p, miR-326 e o miR-125b, contribuem na elevação ou na inibição da expressão das globinas e na expressão irregular de Hb, além de serem relacionadas com a gravidade da anemia e hemólise em indivíduos com a doença. Indivíduos com beta talassemia maior, apresentaram uma expressão desregulada do miR-144, relacionado ao estresse oxidativo, eritropoiese e apoptose. Em anemia falciforme (AF) o miR-2355-5p, miR-30a, o miR-210 podem atuar na produção de HbF por meio da regulação do HBG com efeitos supressores nos fatores de transcrição. MiRNAs circulantes funcionam como marcadores de bom prognóstico na úlcera de perna, com efeito protetor. A fim de se desenvolver uma terapia para AF, discute-se o uso de miRNAs, como o miR-29B, que tem como alvo os genes reguladores de HBG, para que possa ser utilizado para induzir HbF. Ainda a respeito da AF, estudos relacionam a baixa expressão de alguns miRNAs com a maior gravidade da doença. SNPs na região 3’ não traduzida (3’-UTR) da β-globina contribuem na interação de miRNA, o que pode afetar a expressão gênica culminando em alterações fenotípicas. Conclusão: Os miRNAs constituem uma vertente nas análises de expressão gênica devido ao seu potencial de interferência nos processos regulatórios e a possibilidade de serem usados como biomarcadores. Há uma lacuna em relação às suas implicações nas α-talassemias. Apesar dos miRNAs serem estáveis sobre condições adversas e representarem um meio não invasivo, devido a sua facilidade de obtenção por meio de soro e plasma, os métodos de investigação apresentam custo elevado. Portanto, também deve-se estudar meios para baratear o seu estudo para que possam contribuir no prognóstico de hemoglobinopatias e no planejamento terapêutico.

A produção de espécies reativas de oxigênio (ERO) é observada no metabolismo humano naturalmente, e sofre ação de antioxidantes para proteção do organismo e equilíbrio do sistema REDOX. A hemoglobina S (HbS) é menos estável que a Hb A normal, provocando altas concentrações de ERO em indivíduos com anemia falciforme (AF), doença caracterizada pela homozigose da HbS. Esses indivíduos possuem estresse oxidativo crônico devido ao desequilíbrio entre as ERO e a proteção antioxidante. O principal tratamento para pacientes que possuem quadro clínico grave da AF é o uso de hidroxicarbamida (HU), que atua no aumento da hemoglobina fetal (HbF) diminuindo as concentrações de Hb S nas hemácias, promovendo também, melhora da inflamação e da hemólise. O objetivo deste trabalho foi analisar o estresse oxidativo, por meio do TBARS (espécies reativas do ácido tiobarbitúrico), em indivíduos com AF que faziam ou não uso de HU, comparativamente. Foram selecionados 169 indivíduos com genótipo HbSS (117 sem uso de HU e 52 com uso de HU), que foram comparados quanto ao valor de TBARS. Ambos os grupos foram analisados comparativamente também, a um grupo sem hemoglobinopatias, caracterizando assim os valores de normalidade para esse parâmetro (549 ± 50 ng/mL). Os indivíduos com AF em tratamento com HU apresentaram valor médio de TBARS de 2.242 ± 221,4 ng/mL, enquanto os indivíduos que não faziam tratamento com HU apresentaram TBARS de 3.018 ± 232,2 ng/mL. O grupo com AF que não fazia uso de HU apresentou valores de TBARS cinco vezes maiores do que o valor de normalidade, enquanto o grupo de AF que estava em tratamento com HU apresentou um aumento de quatro vezes nesses valores. Quando comparados entre si, os grupos de AF em tratamento com HU e o grupo sem tratamento com HU, apresentaram diferença estatística com valor de p = 0.0410, demonstrando menor estresse oxidativo nos indivíduos em tratamento com HU. Ao compararmos os dois grupos e seus níveis de gravidade, obtivemos 29,06% de indivíduos que não fazia uso de HU com quadro clínico leve, enquanto no grupo em tratamento com HU haviam 34,62% de indivíduos nesta mesma faixa. Com gravidade moderada, foram 46,15% de indivíduos sem tratamento e 38,46% em tratamento com HU. Os resultados mostram que o estresse oxidativo em pessoas que fazem uso de HU, apesar de elevado em comparação com os valores de normalidade, são menores que o estresse oxidativo em indivíduos que não fazem o uso do medicamento, confirmando assim, o potencial oxidativo da HbS.

Introdução/Objetivos: O Sistema Renina Angiotensina Aldosterona (SRAA) desempenha papel essencial na regulação da pressão arterial e do equilíbrio hídrico no organismo. O funcionamento clássico do SRAA envolve a clivagem do angiotensinogênio produzido pelo fígado, pela enzima renina, convertendo-o em angiotensina I. A Enzima Conversora de Angiotensina I (ECA I) realiza a conversão de angiotensina I em angiotensina II. O gene da ECA I está localizado no braço longo do cromossomo 17 e apresenta o polimorfismo de inserção (I) e deleção (D) formando os genótipos II, ID e DD. A Enzima Conversora de Angiotensina II (ECA II) é um receptor celular para o vírus SARS-CoV-2, funcionando como uma porta de entrada na célula. A Síndrome de COVID longa é uma condição clínica pós-COVID-19 caracterizada pela persistência de sintomas por semanas ou meses após o início da doença, em que o paciente não se recupera totalmente da infecção. O objetivo deste trabalho foi avaliar a frequência dos polimorfismos I/D da Enzima Conversora de Angiotensina I em pessoas que contraíram COVID-19 e sua possível associação com a gravidade da doença. Material e métodos: Foram avaliados 91 indivíduos que contraíram a COVID-19, com variação de gravidade clínica em leve, moderado e grave. Amostras de sangue foram coletadas e submetidas à análise molecular para identificar os genótipos do polimorfismo I/D da ECA I. Os dados sobre a gravidade clínica de cada paciente foram obtidos por meio de um questionário on line. As análises estatísticas foram realizadas utilizando o software GraphPad Prism e IBM SPSS Statistics 20, com nível de significância de 0,05. O teste de Mann Whitney foi utilizado para verificar a associação entre a gravidade da COVID-19 e os genótipos. Resultados: O grupo de estudo foi composto por 57 mulheres (63%) e 34 homens (37%), com idades entre 18 e 63 anos, com média de 24 anos. A análise dos genótipos mostrou que, entre as mulheres, os genótipos DD, ID e II foram observados em 11 (19%), 42 (74%) e 4 (7%) indivíduos, respectivamente. Com relação ao grupo dos homens foi observado: 6 com genótipo DD (18%), 22 genótipos ID (64%) e 6 genótipos II (18%). A análise de associação entre os polimorfismos e as diferentes formas de gravidade da doença demonstrou significância (p < 0,05) pelo teste de Mann Whitney. Discussão: No Brasil o genótipo mais frequente é o ID, seguido por DD e, o menos frequente, II. Entretanto, a região Sul apresenta uma prevalência diferente, com o genótipo DD como o mais frequente, seguido pelo ID e DD. Isso também foi observado nesses resultados com uma amostra da população pertencente à região sudeste, o genótipo mais frequente foi ID. Diversos países têm observado associações entre os genótipos e a gravidade da COVID-19. O alelo D de deleção está relacionado ao desenvolvimento de formas mais graves, sendo que em populações do norte do Chipre, do Irã e na população asiática com dados de 28 países da Ásia, o genótipo DD está relacionado à maior gravidade e mortalidade. Neste estudo, predominaram genótipos ID entre os indivíduos com casos leves da doença, sugerindo um possível efeito protetor contra formas mais graves da COVID-19. Conclusão: Concluímos que na população analisada foi encontrado a maior frequência do genótipo ID em ambos sexos. Além disso, há associação estatisticamente significativa entre os polimorfismos I/D da ECA I e as diferentes gravidades da COVID-19.

Introdução: As infecções estão entre as principais complicações em pacientes onco-hematológicos. A monitorização da epidemiologia local, dos esquemas antibacterianos utilizados e dos desfechos são indispensáveis para guiar as condutas de tratamento. Objetivos: Avaliar a terapia antibacteriana empírica utilizada na abordagem do primeiro episódio de neutropenia febril e seus desfechos clínicos, assim como o perfil microbiológico das infecções de corrente sanguínea durante as neutropenias febris. MÉTODOS: Estudo observacional, unicêntrico, conduzido no HC UFMG, entre março de 2018 a agosto de 2022. Incluídos pacientes de 18 a 65 anos com diagnóstico de leucemia mieloide aguda (LMA) com intenção de tratamento curativo. Resultados e discussão: Foram incluídos 49 pacientes no estudo, sendo a mediana de idade de 52 anos. Foram observados 142 períodos de neutropenia, sendo 137 episódios de neutropenia febril. Dentre as infecções de corrente sanguínea (ICS) durante os períodos de neutropenia, 69,1% eram bactérias gram-negativas (GN), 22,7% bactérias gram-positivas (GP) e 8,2% fungos. Dentre os GN isolados, os patógenos mais comuns foram Klebsiella sp (42,1%), Escherichia coli (18,4%) e Pseudomonas sp (18,4%). O tempo médio geral para positivação de hemoculturas para GN e GP foi em média 12 horas e 9 minutos e 16 horas e 42 minutos, respectivamente. Os esquemas antibacterianos empíricos iniciais foram guiados conforme o ECIL 2011. 66,4 % dos pacientes foram abordados com terapia de escalonamento: cefepime ou piperacilina tazobactam. 33,5 % dos pacientes receberam terapia de descalonamento dos quais 17,5 % com uso de carbapenêmicos e 16% com esquemas para germes multidroga resistentes. 22,6 % receberam vancomicina empírica no primeiro episódio. Os principais motivos para uso de glicopeptídeo foram infecção cutânea (45%) e choque (35%). Foram registrados 18 casos de choque precoce após o início da febre, dos quais 15 com confirmação de ICS. Dentre os isolamentos microbiológicos 14 correspondiam a GN e 01 GP. Quatro pacientes receberam esquema antimicrobiano com cobertura inadequada ao isolamento microbiológico. Dentre tais pacientes 03 apresentavam ICS por GN e evoluíram para choque precoce. Um paciente possuía ICS por GP e não apresentou intercorrências. Uma morte precoce foi registrada em paciente com ICS por GN. Dos 20 pacientes que faleceram ao longo do período do estudo, 45,0% e 60,0% apresentaram crescimento de GN em pelo menos uma hemocultura nos 7 e 30 dias anteriores ao óbito, respectivamente. Percentual menor quando avaliado o crescimento de GP, presentes em apenas 5,0% e 15,0%, respectivamente. Apesar das limitações do presente estudo, os dados encontrados vão de encontro aos vigentes na literatura sugerindo associação entre ICS por GN com choque precoce e mortalidade. As bactérias GN predominam no nosso serviço, representando 69,1% dos patógenos. A cobertura antibacteriana empírica para GP apesar de encontrada em algumas recomendações vêm sendo desencorajada ao longo dos últimos anos. O atraso inicial da cobertura antibacteriana para GP parece não se relacionar com os piores desfechos precoces. Conclusão: O uso racional da antibioticoterapia empírica e o melhor entendimento do perfil microbiológico das ICS são fundamentais para o melhor manejo dos pacientes onco-hematológicos. A abordagem antibacteriana inadequada das ICS por GN se relacionam a piores desfechos clínicos precoces e tardios.

Introdução: A pandemia de COVID-19 despertou o interesse em estudos que investigaram as mutações do Fator V de Leiden (FVL) e a Protrombina (FII) em pacientes infectados por SARS-Cov-2. Objetivo: Avaliar a correlação entre o teste de Resistência à Proteína C Ativada (APCR) e o FVL por biologia molecular em voluntários que tiveram COVID-19 e possível associação dos SNPs (Single Nucleotide Polymorphism) rs6025 (FVL) e rs1799963 (FII) com a severidade da doença. Materiais e métodos: Foram selecionados 226 pacientes (Covid Leve (60), moderado (65) e grave (101)), recrutados entre nov 2020 a dez 2021, seguindo as diretrizes da OMS. Critérios de seleção: sobreviventes de COVID-19 confirmados por RT-PCR, 18-65 anos, sem sintomas agudos há pelo menos 30 dias após infecção e não vacinados (considerando as 2 doses). Os participantes assinaram termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE), responderam um questionário online e tiveram amostras de sangue coletadas. Os testes utilizados foram: resistência à proteína C ativada baseado em TTPA em excesso de plasma reagente em FV (APC ResistenceV) (HemosIL) e os teste de genotipagem SNP rs6025 e SNPrs1799963 por PCR em tempo real com sondas TaqMan (Thermofisher). As correlações estatísticas foram realizadas por R spearman e as análises das variáveis categóricas foram feitas através de proporções e testes qui-quadrado ou exato de Fisher (p < 0,05). Resultados: Acorrelação entre o SNPrs6025 e o teste APC ResistenceV apresentaram um valor significante de p = 0,0068**. Entretanto, a presença das mutações foram consideradas não significativas entre os grupos Leve, Moderado e Grave, ou seja, a amostra indica independência entre a gravidade do Covid-19 e o SNP rs6025 e o teste APC ResistenceV individualmente (p = >0,9999 para FVL e p = 0,8800 para FII). Discussão: Diversos trabalhos abordam a correlação entre os ensaios plasmáticos funcionais (APCR) e a genotipagem do SNP rs6025. Este trabalho corrobora os estudos anteriores e exalta a maior viabilidade da implantação do ensaio funcional em maior quantidade de laboratórios clínicos. Em nossa coorte, não encontramos diferenças estatísticas significativas entre os grupos estudados, sugerindo que a mutação não foi um fator preditivo para a gravidade da doença. Uma possível explicação é a variação na composição das coortes estudadas, incluindo diferenças nas características sociodemográficas, anticoagulação profilática, e até mesmo a prevalência dos SNPs rs6025 e rs1799963 na população analisada. Conclusão: Nossos achados reforçam a correlação entre o SNP rs6025 e o teste que analisa o aumento da resistência à proteína C ativada plasmática, podendo o teste funcional ser uma alternativa viável na investigação de pacientes com histórico de trombofilia. Entretanto, não descartamos a necessidade da genotipagem, uma vez que resultados borderlines do teste funcional podem induzir a um erro de diagnóstico. Embora a mutação do FVL e FII não tenham sido um fator preditivo para a gravidade da doença, nosso estudo contribui para o entendimento da possível influência genética da trombofilia relacionada à severidade da doença.

Introdução: A presença de anticorpos antifosfolípides (aPL) na COVID-19 foi relatada em pacientes com COVID-19 durante a fase aguda. A detecção de aPL em pacientes com COVID-19 grave levanta questões sobre o papel desses anticorpos nos distúrbios de coagulação observados durante a infecção e sua permanência após o contágio. Objetivo: Associar a presença de aPL na fase de convalescença em voluntários que tiveram COVID-19 com o nível de severidade da doença na fase aguda e avaliar a permanência desses anticorpos por até 6 meses nos grupos Moderados (M) e Graves (G). Materiais e métodos: Foram recrutados 226 voluntários (nov. 2020 a dez. 2021), não vacinados, com RT-PCR positivo por pelo menos 30 dias. A coorte foi dividida em 3 grupos: Leve (L, 60), M (65) e G (101), conforme a OMS2. Os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), responderam um questionário e tiveram amostras de sangue coletadas. Essa pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética (nº 37094020.6.0000.5060) da Universidade Federal do Espírito Santo (UFES). A pesquisa de aPL incluiu as dosagens de anticoagulante Lúpico (LAC) (Werfen), anticorpos anticardiolipina (aCL) IgG/IgM e antiβ2 glicoproteína I (aβ2GPI) IgG/IgM (Orgentec). Foram considerados positivos para aPL qualquer participante com um dos critérios para Síndrome Antifosfolípide (SAAF) dosados acima do cut-off. Os voluntários dos grupos M e G que positivaram foram reconvocados após 6 meses. Os resultados foram analisados pelo teste Qui-quadrado, o teste exato de Fisher e o teste de Mcnemar. (p < 0,05). Resultados: A presença de aPL na primeira convocação mostrou uma associação significativa com a gravidade da COVID-19 entre os grupos (p < 0,05). Dos que positivaram, 3 (5%) eram do grupo L, 12 (18,46%) do grupo M e 23 (22,77%) do grupo G. Dos 35 participantes que positivaram (G/M), 24 compareceram após 6 meses e 9 (37,5%) permaneceram positivos para aPL. Os resultados indicam uma associação significativa (p < 0,05) entre o tempo e a probabilidade de testar positivo ou negativo para aPL, o que pode indicar que a presença continuada ou ausência dos anticorpos não são apenas um evento aleatório, ou seja, a presença de aPL não se comportou como transitório em nossa coorte. Discussão: Vollmer et al. realizaram ensaios de aPL entre 3 e 6 meses após um primeiro teste LAC positivo em indivíduos pós-COVID-19. Nesse estudo, o LAC foi frequente na fase aguda, porém, normalizou após 6 meses, ao contrário do nosso estudo. Já com relação aos demais aPLs, 23,8% tiveram pelo menos um aPL positivo. A maioria desses pacientes testaram positivo para aPL no início da infecção e permaneceram positivos por pelo menos 12 semanas, sugerindo que a trombopatia relacionada a aPL na COVID-19 é uma forma primária da SAAF. Apesar desse resultado, estudos contestaram a relevância clínica de aPL positivo na COVID-19, contudo, não descartaram a hipótese desses pacientes possuírem maiores probabilidades de desenvolver trombose em uma nova reinfecção ou patologia. Conclusão: A infecção por COVID-19 está associada a distúrbios de coagulação e, neste estudo, foi observada a presença significante de aPL no grupo grave. Apesar da importância de aPL na fase aguda da doença, poucos estudos se concentram no acompanhamento desses pacientes, destacando a importância de trabalhos nessa área.

Background: The diagnosis of antiphospholipid syndrome (APS) is challenging in Latin America (LAM). There is no standardization of its principal type of diagnosis testing: the lupus anticoagulant (LA) test. The advisory board, with experts from different Latin American countries, to try to establish a standardization and better outcomes true to the clinical condition of the APS, drew up a consensus with 8 main recommendations:(1) For the determination of the activated partial thromboplastin time (APTT) test, there is lots of products available in the diagnostic market. Therefore, clarifications on the composition of the product should always be consulted, so APTT can be evaluated with components sensitive to the presence of LA. (2) The proximity between prescribers and laboratories is important to mitigate the test time-response. When not possible, the volume of data produced by the LA test could be high, leading to difficulties in finding the valuable clinical data. The establishment of this communication channel should increase the effectiveness of the LA investigation. (3) Preanalytical and analytical factors, added to the heterogeneity of anti-lupus antibodies and their forms of interaction with phospholipid-associated proteins, are limiting factors for LA tests when detecting all LA. The physician must provide a detailed description of the request, along with medical advice after positive results. Also, the laboratory performing the exam must receive qualified information. The recommendation is a standardized questionnaire for anamnesis on the use of anticoagulants. (4) On the pre-analytical, a clear analysis requires joint evaluation of basic routine tests, as PT/APTT. The unanimous recommendation: on every lupus anticoagulant study request, PT/APTT should be performed to screen the analysis and complement the interpretation. (5) Recent guideline recommends the application of APTT with different concentrations of phospholipids as a 2nd methodology and the mixing test. This needs a careful interpretation: false negative should be a constant alert. (6) Costs of reagents and consumables for performing the tests (screening, mixing and confirmation) of the LA test are challenging. Each laboratory manages its need to expand LA research, including additional APTT test. A strong recommendation is to seek, with health insurers and government agencies, and to merge the trials for the LA research into a single set, the Lupus Anticoagulant Study, covering all the tests necessary for the diagnosis. (7) The assessment and identification of diseases such as APS is not simple and requires knowledge from prescribers for suspicion, evaluation, diagnosis, and monitoring. The strongest recommendation for LAM is the development of a cover sheet for LA results in a standardized, and clear sequence. (8) The study of LA requires familiarity with the terms that comprise its analysis, different ways of informing and/or referring to the same terms can cause doubts to prescribers. The elaboration of an official nomenclature for LA studies to understand the results uniformly in an intuitive and clear way of the mnemonic used must be done. The adhesion to those recommendations will propose a more assertive communication between laboratories and all medical areas, bringing better outcomes to the patients’ pathway.

Introdução: Estima-se que aproximadamente 20% dos pacientes com neoplasias malignas apresentam Tromboembolismo Venoso (TEV). Assim, identificar pacientes que precisam de tromboprofilaxia é crucial, dado o aumento da morbimortalidade nessa população. Objetivos: Avaliar a incidência de TEV, fatores de risco e a capacidade de predição dos escore Khorana e PROTECHT, em uma população de pacientes ambulatoriais, com qualquer tipo de câncer sólido ou LLC, virgens de tratamento oncológico. Método: Estudo de coorte prospectivo em pacientes com diagnóstico recente de câncer, > 18 anos de idade, encaminhados ao serviço de Oncologia do HC-UFMG no período de julho de 2021 a agosto de 2022. Assumindo uma incidência de TEV na população de baixo risco de 0,8% e de 7,1% na de alto risco, com erro tipo I de 0,05 e poder de 80%, o tamanho mínimo da amostra foi de 147 pacientes. Foram utilizados modelos de regressão logística univariada e multivariada. As variáveis que apresentaram significância de 20% ou mais foram incluídas no modelo multivariado, que utilizou o método stepwise backward. Odds Ratios (OR) com seus Intervalos de confiança (95% IC) foram estimados. Os modelos se mostraram adequados pelo teste de Hosmer-Lemeshow e as análises foram realizadas no STATA. O tempo de segmento foi de 6 meses. Resultados: Incluiu-se 150 pacientes, maioria mulheres (58,0%) e idade > 60 anos (51,3%). O escore Khorana foi ≥3 em 7,6%, escore PROTECHT ≥ 3 em 16,4%, tumor predominantemente em mama em 26,7%, histologia carcinoma em 46,6%, estádio IV em 36,9%, câncer metastático em 33% e 6% usaram Gencitabina. Ocorreram 10 (6,7%) eventos de TEV. Khorana ≥3 associou-se à TEV (OR = 6,9; 95% IC 1,5‒31,6; p = 0,014), predizendo 27,3% dos casos. O PROTECHT ≥ 3 também se associou ao TEV (OR = 9,8; 95% IC 2,5‒38,3; p = 0,001), predizendo o evento em 25% dos casos. À análise multivariada, histórico familiar de TEV (OR = 13,0; 95% IC 1,5‒109,3; p = 0,018;), uso de Gencitabina (OR = 43,5; IC 95% 4,1‒465,9; p = 0,002;) e presença de metástases (OR = 9,3; 95% IC 1,3‒67,6; p = 0,028) foram preditores de TEV. A presença desses 3 fatores associou-se a probabilidade de TEV de 96,40%. Discussão: Identificamos doença metastática ao diagnóstico como fator de risco para TEV em câncer, o que corrobora com outros estudos, embora esta variável não tenham sido incluída nos escores de Khorana e PROTECHT. Este é o primeiro relato de história familiar de trombose venosa como preditor de TEV em pacientes com câncer. A Gencitabina foi preditor de TEV no nosso estudo, sendo um dos fatores de risco no escore PROTECHT, mas não no de Khorana. A incidência de TEV nesse estudo foi semelhante à da literatura (1% a 8%), assim como a predição de TEV com Khorana ≥3 e PROTECHT ≥3, em pacientes de alto risco. A principal limitação desse estudo refere-se a sua generabilidade, uma vez que foi conduzido em somente um centro. Conclusão: O histórico familiar de TEV, o uso da Gencitabina e metástases ao diagnóstico foram preditores de trombose nesse estudo. A incidência de TEV corroborou com dados da literatura sendo mais prevalente em pacientes Khorana ≥3 e PROTECHT ≥ 3.

Introdução: O TEV é a segunda causa de morte nos pacientes oncológicos, sendo ultrapassado apenas pela progressão da doença. Os critérios para a identificação dos pacientes ainda não são claros na literatura. Conhecer o risco de morte neste grupo de pacientes possibilita a realização de medidas preventivas. Objetivos: Avaliar a incidência de óbito, os fatores de risco relacionados a morte e a capacidade de predição dos escore Khorana e PROTECHT, em uma população de pacientes ambulatoriais com qualquer tipo de câncer sólido ou LLC, virgens de tratamento oncológico. Método: Estudo de coorte prospectivo em pacientes com diagnóstico recente de câncer > 18 anos de idade, encaminhados ao serviço de Oncologia do HC-UFMG no período de julho de 2021 a agosto de 2022. Foram utilizados modelos de regressão logística univariada e multivariada. As variáveis que apresentaram significância de pelo menos 20% foram incluídas no modelo multivariado, que utilizou o método stepwise backward. Odds Ratios (OR) com seus intervalos de confiança foram estimados. Os modelos se mostraram adequados pelo teste de Hosmer-Lemeshow e as análises foram realizadas no STATA. O tempo de segmento foi de 6 meses. Resultados: Foram incluídos 150 pacientes, maioria mulheres (58,0%) e idade > 60 anos (51,3%). O escore Khorana foi ≥ 3 em 7,6%, escore PROTECHT ≥ 3 em 16,4%, tumor predominantemente em mama em 26,7%, histologia carcinoma em 46,6%, estádio IV em 36,9%, câncer metastático em 33%. Registramos 17 óbitos (11,5 %). Foi notável que o escore PROTECHT ≥ 3 apresentou uma associação com óbitos (OR = 16,22; 95% IC: 5,14‒51,13; p < 0,001), prevendo 45,83% dos casos. O escore de Khorana ≥ 3 (OR = 13,42; 95% IC 3,52‒51,12; p = 0,0001), previu 54,54% dos óbitos. Ao realizar a análise multivariada, identificamos que a presença de trombose prévia (OR = 14,28; 95% IC 1,21‒167,89; p = 0,035;), o escore PROTECHT ≥ 3 (OR = 26,64; 95% IC 5,13‒171,19; p < 0,001;) e o tratamento paliativo (OR = 41,5, 95% IC 6,93‒248,35; p < 0,001); foram fatores preditores de mortalidade. Com esses três fatores, a probabilidade de óbito atingiu um impressionante valor de 99,10%. Discussão: O TEV é um fator prognóstico independente de mortalidade em pacientes com câncer, apesar de ainda não se ter um modelo ideal para predição de óbito. A sobrevida nos pacientes oncológicos é menor quando associada a presença de TEV ou sua recorrência. O achado do nosso estudo de trombose prévia, associada PROTECHT ≥ 3 e tratamento paliativo, pode ter relevância para prática clínica. Assim, considerando as limitações do estudo (unicêntrico, observacional, sujeito a vieses de seleção e informação, erro aleatório devido ao N restrito intervalos de confiança muito largos), obtivemos altas taxas de predição de óbito. Conclusão: Nossos dados destacam a relevância do escore PROTECHT na avaliação do risco de óbito em pacientes ambulatoriais com neoplasias malignas, especialmente quando combinado com informações sobre trombose prévia e tratamento paliativo. Além disso, observamos que o escore Khorana também tem relevância para avaliação de risco de óbitos nessa população.

Introdução: A icterícia é uma das patologias mais frequentes no recém-nascido (RN), se mostra prevalente em 60% dos RNs termos e 80% dos RNs pré-termo. O tratamento da icterícia com Exanguíneo-Transfusão (EXT) tem sua indicação em RNs que não responderam bem ao tratamento com fototerapia, e em casos de anemia hemolítica grave. Para o procedimento de EXT é utilizado o Sangue Total Reconstituído (STR), que consiste na adição de plasma fresco em uma unidade de Concentrado de Hemácia (CH), preferencialmente com até 5 dias de coleta. A portaria de consolidação nº 5 de 28/09/2017 não orienta a realização de exames laboratoriais tais como dosagem de eletrólitos no STR, entretanto exames para esses parâmetros ainda são realizados na prática transfusional, mesmo não existindo uma metodologia definida para dosagem de eletrólitos em STR e valores de referencia aceitáveis. O potássio é um eletrólito importante neste cenário, já que a hiperpotassemia é prejudicial ao RN estando envolvida em arritmia cardíaca e mortalidade. Por outro lado, o armazenamento do CH e o processo de irradiação (indicado para RN) estão associados ao aumento na concentração de potássio no hemocomponente. Dessa forma este estudo teve como objetivo avaliar a dosagem de potássio em diferentes fases da produção do STR. Métodos: Foram preparadas 3 unidade de STR filtrado e irradiado a partir de CHs com até 5 dias de produção. Amostras de plasma foram retiradas para dosagem de potássio nas etapas: 1) CH antes da reconstituição; 2) STR após a reconstituição; 3) STR após filtragem; 4) STR filtrado após irradiação; 5) STR filtrado irradiado após 1h da irradiação. A dosagem de potássio foi realizada por espectrofotometria através de teste bioquímico enzimático. Resultados: A média da concentração de potássio do CH antes da reconstituição foi de 15 mmoL/L e após a reconstituição observamos uma redução para 7,56 mmoL/L. Após o processo de filtragem a média foi de 9,03 mmoL/L, após a irradiação 8,5 mmoL/L e após uma hora de armazenamento a média se manteve em 9,16 mmoL/L. Conclusão: Os dados mostraram uma diluição do potássio após a reconstituição atingindo valores aceitáveis para transfusão RN. A ampliação do número de unidades avaliadas e do tempo após finalização do preparo do hemocomponente poderão nos respaldar quanto ao uso seguro do STR filtrado e irradiado em RN.

Introdução: A COVID-19 impôs restrições científicas afetando a condução de pesquisas em laboratórios. Apesar dessas adversidades, a resposta da comunidade científica à pandemia foi notável. Objetivo: Este trabalho visa destacar os desafios superados na captação de participantes para uma pesquisa sobre COVID-19 após alta hospitalar, avaliando sua patogênese e aspectos hemostáticos, imunológicos, inflamatórios e moleculares. Materiais e métodos: Parcerias foram estabelecidas para acesso aos prontuários médicos de dois hospitais na região metropolitana da Grande Vitória, um público (HPU) e outro privado (HPR). O recrutamento no HPU ocorreu entre novembro de 2020 a novembro de 2021 e no HPR de fevereiro de 2021 a setembro de 2021. Critérios de seleção: sobreviventes de COVID-19 confirmados por RT-PCR, 18-65 anos, internados (enfermaria/UTI), ≥ 30 dias pós infecção e não vacinados. Os voluntários foram contatados por ligação e WhatsApp. Os participantes assinaram termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE), responderam um questionário e tiveram amostras de sangue coletadas. A pesquisa recebeu aprovação do Comitê de Ética da Universidade Federal do Espírito Santo (nº CAAE 37094020.6.0000.5060). Resultados: Foram captados 4.807 potenciais voluntários, sendo 3843 (80,0%) do HPU e 964 (20,0%) do HPR. Destes, 573 (14,9%) do HPU e 298 (30,9%) do HPR foram contactados. No HPU, houve 465 internações na UTI e 108 em enfermaria, porém apenas 83 (17%) das pessoas da UTI e 4 (3%) das pessoas da enfermaria aceitaram participar. No HPR, 298 pessoas foram contactadas, com 106 na UTI e 192 na enfermaria. Entre eles, somente 11 da UTI (10%) e 36 da enfermaria (18%) aceitaram participar. Somente 134 participantes foram obtidos em ambos os hospitais. Discussão: Durante a pandemia da SARS-CoV-2, diversas pesquisas sofreram impactos negativos. Em nosso estudo, a captação de pacientes para pesquisa sobre os impactos da COVID-19 enfrentou diversos desafios, como transporte reduzido, falta de vacina, debilitação física e emocional, principalmente de pacientes afetados diretamente pela doença, entre outros. Diante desse contexto desafiador, a adoção de estratégias eficazes tornou-se fundamental para garantir a continuidade do projeto. Dentre essas estratégias, prezamos por uma abordagem que reconhecesse os traumas vivenciados durante a pandemia, o que resultou na construção de confiança sólida com os participantes. Além disso, parcerias com instituições hospitalares foram essenciais para a coleta dos dados dos voluntários. Por fim, a adaptação de protocolos e o uso de recursos tecnológicos foram elementos fulcrais para garantir o êxito da pesquisa. Conclusão: A captação de pacientes exigiu uma abordagem adaptável para superar os desafios impostos pela pandemia. A busca por soluções inovadoras e a conscientização sobre a importância da ciência e da participação da população foram fundamentais para o avanço no entendimento e na resposta a essa complexa crise de saúde global, que foi a COVID-19.

Introdução: O brincar em todos os momentos e fases da vida pode promover integração do indivíduo com o meio circundante, desenvolver novas habilidades e vínculos sociais e ajudar a organizar as emoções. Objetivo: Analisar as intervenções lúdicas desenvolvidas em um projeto de extensão, durante o segundo semestre de 2022 e primeiro semestre de 2023, com crianças e adolescentes atendidos em um Hemocentro de uma cidade do interior do estado de São Paulo, Brasil. Materiais e métodos: Trata-se de um estudo descritivo-exploratório, prospectivo, de abordagem qualitativa. Para a coleta dos dados foi utilizada observação participante complementada por registros em diário de campo. Foram realizados encontros semanais, sempre às sextas-feiras, e as atividades desenvolvidos envolveram: contações de histórias, brincadeiras artesanais e dinâmicas. Os dados obtidos foram sistematizados por meio de análise temática e organizados em três temas. Resultados: Foram desenvolvidos 41 encontros durante todo o projeto, acompanhados por ações lúdicas e diálogos com os pacientes atendidos, com média de oito participantes por intervenção e um total de 331 indivíduos beneficiados. Cada encontro foi organizado definindo-se previamente um tema central com o qual se desejava trabalhar e atividades propostas para alcançar tal objetivo. Em algumas datas especiais as atividades foram voltadas para temas específicos, tais como Carnaval, Páscoa, Natal, Dia Mundial da Hemofilia. Os dados foram organizados nos seguintes temas: (1) Como me sinto e o que faço com meus sentimentos : foram realizadas intervenções com o intuito de auxiliar os participantes a entrarem em contato com suas emoções. Um recurso bastante utilizado foi a contação de histórias, seguida da confecção de algum material relacionado à história narrada. Ilustrando: contou-se a história “Barquinho de papel e os sentimentos”, em seguida foram feitos origamis de barquinhos de papel, nos quais eram colocados os nomes de alguns sentimentos; (2) Com quem me relaciono e como são as minhas relações : foram exploradas as relações familiares, escolares, com amigos, com profissionais da instituição. Ilustrando: uma atividade realizada foi a “Mãozinha do amor”, na qual a criança usava a própria mão como molde e a desenhava no papel e, ao abrir, virava um coração; ela, então, deveria escolher uma pessoa para entregar o que produziu; (3) O que penso e desejo para o futuro : foram explorados os desejos e planos dos participantes. Ilustrando: foi proposta a atividade “Plantar novos sonhos”, na qual se falava sobre planos futuros e depois se plantavam feijões em casca de ovo para, posteriormente, acompanhar o crescimento das plantinhas. Discussão: As ações implementadas durante a trajetória do projeto promoveram integração entre crianças e familiares, engajando-os em estratégias criativas que redimensionaram o tempo de espera, dando-lhe um novo significado. As ações propostas pelo educador produziram momentos de sociabilidade e relaxamento por meio de histórias alegres, ações artesanais, origamis e brincadeiras, possibilitando a construção de um espaço lúdico para se conversar sobre temas sensíveis. Conclusão: A proposta conseguiu alcançar o objetivo de promover um espaço de acolhimento para crianças e adolescentes durantes os retornos ambulatoriais. Os participantes aderiam maciçamente à proposta e relataram a importância de usufruírem de tal espaço no Hemocentro, inclusive para incentivar a adesão ao tratamento.

Colletotrichum gloeosporioides, a pathogen of anthracnose disease, can significantly reduce the quality of mango (Mangifera indica) fruits. Chitosan as an antifungal agent can reduce fungal growth on post-harvest agricultural products. In its development, chitosan has been widely improved through its transformation into nanochitosan and its formulation with metals. One of the metals that has a large affinity and can be formulated with chitosan is copper (Cu). This study aimed to compare and determine the optimal concentration of chitosan, nanocithosan, and nanochitosan-Cu in suppressing the growth of C. gloeosporioides that cause decay on mango fruits. The synthesis of nanochitosan and nanochitosan-Cu was carried out by the ionic gelation method, while the characterization was performed using particle size analyzer (PSA). The antifungal activity assay was conducted through the poisoning method by mixing 500, 750, and 1000 ppm (w/v) chitosan, nanochitosan and nanochitosan-Cu into the growth media of C. gloeosporioides. The results of PSA analysis showed that chitosan, nanochitosan, and nanochitosan-Cu had an average size of 606.5, 386.8 and 254.1 nm, respectively. The formulation of chitosan into nanochitosan and nanochitosan-Cu increased the fungal activity on C. gloeosporioides with the inhibition percentage of chitosan, nanochitosan, and nanochitosan-Cu at 750 ppm was 35%, 70%, and 100%, respectively.

Introduction: Comparer les caractéristiques démographique, diagnostique, thérapeutique et évolutive de la polyarthrite rhumatoïde de l’homme et de la femme. Matériels et méthodes: Il s’est agi d’une étude transversale et comparative avec collecte de données rétrospectives allant du 1er janvier 2006 au 31 Octobre 2018 dans le service de rhumatologie du centre hospitalier universitaire de Bogodogo. Les données épidémiologiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutives ont été évaluées à l’aide d’un questionnaire à partir des dossiers médicaux des patients. Résultats: 120 patients ont été colligés dont 40 de genre masculin et 80 de genre féminin. L’âge moyen chez les hommes était de 53,33ans ± 15,431 contre 45,79ans ± 12,021 chez les femmes (p= 0,02). Quarante-sept femmes présentaient une atteinte articulaire initiale mixte contre 25 hommes (p=0,23). Un syndrome sec oculaire était noté chez (10%) des hommes contre (1,2%) des femmes (p=0,02). Les nodules rhumatoïdes ont été observés uniquement chez les hommes (2 cas) (p=0,04). L’échelle visuelle analogique (EVA) patient moyen était de 63 /100 chez les femmes et de 72/ 100 chez les hommes (p=0,01). Le DAS28 initial moyen était de 5,18 ± 1,39 chez les femmes et de 5,16 ± pour les hommes (p=0,94). Une carpite fusionnante était notée chez 8 femmes contre 12 hommes (p=0,02). Conclusion: Les caractéristiques cliniques de la PR étaient différentes dans les deux sexes avec un âge de survenue plus tardif, une EVA patient plus sévère ainsi qu’une prédominance des manifestations extra-articulaires chez l’homme.

Introduction: L'objectif de cette étude était d'évaluer la non-infériorité d'un corticostéroïde (CS) oral par rapport à un antiinflammatoire non stéroïdien (AINS) oral dans le traitement de la lombalgie et de la lomboradiculalgie dans le cadre d'un essai randomisé ouvert.

Introduction: l’arthrotabès désigne la destruction progressive et indolore des articulations dépourvues de leur innervation sensitive douloureuse et proprioceptive en rapport avec une infection syphilitique. Nous rapportons le cas d’une patiente qui a présenté une atteinte polyarticulaire, bilatérale et indolore des genoux, des pieds et des mains suite à un tabès arthropathique de Foix et Alajouanine. Observation: il s’agissait d’une patiente de 63 ans, sans antécédent pathologique connu, est hospitalisée pour une tuméfaction des genoux évoluant depuis 15 ans. L’examen rhumatologique notait : un genou valgum droit avec un recurvatum associé à une marche ataxique et une tuméfaction des genoux plus importante à droite mais sans signe inflammatoire, un choc rotulien bilatéral, une hyperlaxité ligamentaire latérale et médiale à gauche, un raccourcissement du membre pelvien droit de 7 cm par rapport au côté gauche. L’analyse du liquide articulaire notait un liquide stérile sans cristaux. La sérologie syphilitique était positive dans le sang mais n’a pas pu être réalisée dans le liquide articulaire et le liquide céphalorachidien. Les radiographies des genoux montraient une destruction du condyle fémoral avec une ostéolyse du plateau tibial associée à de multiples constructions osseuses avec présence de gros fragments intra-articulaires. Le diagnostic d’arthropathie tabétique a été retenu devant l’absence de notion de traumatisme, l’absence de diabète, l’absence de cristaux dans le liquide articulaire. La patiente a bénéficié de cure de pénicilline G puis relais par une cycline suite à une allergie à la pénicilline. Conclusion: maladie oubliée, l’arthrotabès doit être évoqué devant toute atteinte articulaire destructrice contrastant avec son indolence.

Introduction: Etudier la prévalence du syndrome métabolique chez les patients suivis en rhumatologie du centre hospitalier universitaire de Bogodogo (CHUB). Matériels et méthodes: Il s’agissait d’une étude transversale descriptive et analytique allant du 05 janvier au 31 juillet 2017 dans le service de rhumatologie du centre Hospitalier universitaire de Bogodogo. Le syndrome métabolique a été recherché selon la définition du NCEP/ATPIII 2005 Résultats: Cent quinze patients ont été inclus, représenté par 90 (78 ,3%) femmes et 25 (21,7%) hommes avec un sexratio de 0,28. L’âge moyen était de 50,48 ans avec des extrémités de 28 ans et 83 ans. Le syndrome métabolique (SM) était observé chez 55 (47,8%) patients dont 78,2% des femmes. Parmi eux 51 (92,7%) patients avaient un IMC supérieur ou égal à 25 kg/m2, la sédentarité était observée chez 35 (65,5%),11(20%) patients avaient un antécédent de diabète de type 2 et 27(49,1%) étaient hypertendus. Le syndrome métabolique était retrouvé chez 49(89,1 %) des patients présentant une pathologie mécanique et dégénérative et 6(11%) avec un rhumatisme inflammatoire chronique. La gonarthrose était présente chez21(38,2%), les lombalgies chez 22(40%), la pathologie abarticulaire chez 6(11%), la cervicalgie chez 3(5,4%) et la coxarthrose chez 1(1,8%) des patients ayant un syndrome métabolique. Conclusion: Le syndrome métabolique est fréquent chez les patients reçus en consultation de rhumatologie.

Introduction: décrire les aspects épidémiologiques et diagnostiques des cervicalgies à Ouagadougou au Burkina Faso. Matériels et méthodes: il s’agissait d’une étude rétrospective sur dossiers menée du 1er mars 2006 au 30 mars 2011 dans le service de médecine interne du Centre Hospitalier Universitaire Yalgado Ouédraogo à Ouagadougou au Burkina Faso. Tous les patients reçus en consultation de rhumatologie pour une cervicalgie ou chez qui le diagnostic d’une atteinte du rachis cervical a été posé, ont été inclus. Tous les patients ont bénéficié d’une radiographie du rachis cervical. Le scanner du rachis cervical n’a pas été systématique. Résultats: cent soixante huit patients ont été inclus pendant la période de l’étude. Il s’agissait de 93 (55%) hommes et de 75 (45%) femmes soit un sex-ratio de 1,2. L’âge moyen des patients était de 45 ans. La durée moyenne d’évolution de la maladie était de 106 semaines. Les motifs de consultations ont été dominés par les cervicalgies isolées (147 cas ; 86,7%) suivi des craquements cervicaux (10 cas ; 6%). Les étiologies étaient représentées par : la cervicalgie commune (144 cas ; 85,7%), la myélopathie cervicarthrosique (16 cas ; 9,5%), l’angulaire de l’omoplate se manifestait par des cervicalgies dans 6 cas (3,5%). Le myélome multiple et la spondylarthrite ankylosante étaient observés dans respectivement dans un cas. Soixante dix patients (41,6%) avaient une co-morbidité ; celle-ci était dominée par l’hypertension artérielle (38 cas soit 54,3%) et le diabète sucré (19 cas soit 27,1%). Conclusion: la pathologie du rachis cervical a été dominée, à Ouagadougou, par les lésions dégénératives. L’impact du retentissement fonctionnel et psychologique mérite d’être étudié afin de mieux appréhender la qualité de vie des patients qui souffrent de cette affection.

Introduction: décrire les aspects diagnostiques et thérapeutiques de la coxarthrose. Matériels et méthodes: il s’agissait d’une étude transversale à partir d’une collecte rétrospective de dossiers de patients reçus entre le 1er janvier 2013 et le 31 décembre 2017. Les patients répondant aux critères de l’American College of Rheumatology (ACR) de la coxarthrose ont été inclus. Résultats: cinquante-cinq (55) patients ont été répertoriés. Le sex-ratio était de 1,1. L’âge moyen était de 41,49 ans. Les principaux facteurs de risque de la coxarthrose étaient dominés par l’ostéonécrose de la tête fémorale (52,3%) ; suivi de l’ostéoarthrite (22,7%), des traumatismes de la hanche (13,6%), les dysplasies de hanche (11,4%). La hanche droite était la plus touchée (38,2%). Les médicaments les plus prescrits étaient les antalgiques (90%) et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (54,5%). Le traitement chirurgical a consisté à la pose de prothèse totale de hanche (54,5%). Conclusion: la coxarthrose touche surtout l’adulte jeune de sexe masculin. Le facteur de risque majeur est l’ostéonécrose de la tête fémorale. Le traitement est surtout chirurgical et consiste en la pose d’une prothèse totale de hanche.

Introduction: les atteintes ostéo-articulaires infectieuses sont un peu plus fréquentes chez les patients séropositifs, du fait du terrain ou du déficit immunitaire, voire des deux. Le but de notre étude était de comparer les aspects cliniques, paracliniques et évolutifs du mal de Pott chez les patients séropositifs et séronégatifs pour le VIH. Matériels et méthodes: étude rétrospective du 01 avril 2008 au 30 mars 2014 dans les services de rhumatologie, neurologie et neurochirurgie du CHU Yalgado Ouédraogo. Etaient inclus les patients chez qui le diagnostic de mal de Pott était retenu. Les patients positifs (VIH+) et négatifs (VIH-) pour le VIH ont été comparés. Résultats: Quatre-vingt-quatre patients avaient réalisé leur sérologie VIH dont 15 (17,85%) étaient positives. L’âge moyen était de 42.33 ans (VIH+) versus 49 ans (VIH-) (p=0.173). Le sex ratio était de 1.5 chez les VIH+ et de 2.2 chez les VIH- (p=1). Un syndrome rachidien était présent chez 14 patients VIH+ (93%) et 60 patients (86%) VIHprédominant au niveau lombaire (p=1). Quatorze (93.3%) patients VIH+ présentaient au moins un signe de complication neurologique contre 48 (65.5%) patients VIH- (p=0.03). A l’imagerie 12 patients VIH+ (80%) avaient une atteinte pluriétagée contre 19 patients VIH- (27.5%) (p=0,000). Trois décès (13.33%) de patients VIH+ étaient observé contre 1.4% VIH- (p=0.018).. Conclusion: L’âge et le sexe ne semblent pas être associés à l’infection au VIH au cours du mal de Pott. Par contreune atteinte pluri étagée et une mortalité plus élevée ont été observées chez les patients VIH+.

We report a case of gardenalic rheumatism in a 45-year-old patient undergoing phenobarbital treatment for convulsion caused by chronic subdural hematoma, who presented secondarily joint pain and stiffness predominant in the upper limbs with vasomotor phenomenon.

Abstract Background Chronic proctalgia can have a major impact upon quality of life. There are many potential aetiologies however, in some patients no cause can be identified. Case presentation We present a patient post liver transplant with intractable proctalgia, despite multidisciplinary management including opioids, nerve blocks and surgical intervention. An underlying rectal arteriovenous malformation (AVM) was subsequently identified and successfully treated with embolotherapy. The onset of symptoms coincided with the development of inferior mesenteric vein stenosis, likely leading to engorgement of the malformation due to impaired venous outflow. Neovascularisation secondary to the liver transplant procedure may also have contributed to growth of the lesion. Conclusion This is a rare presentation of rectal AVM. These lesions can be treated with minimally invasive embolisation/sclerotherapy and should be considered in cases of unexplained proctalgia.

Introdução e objetivo: A Tricoleucemia é uma neoplasia linfoproliferativa crônica de células B. A apresentação é caracterizada por quadro de pancitopenia e esplenomegalia, sendo que cerca de 25% dos pacientes apresentam-se assintomáticos. O diagnóstico é estabelecido a partir do sangue periférico e exame da medula óssea (geralmente com punção seca e necessidade de biópsia de medula óssea). O diagnóstico diferencial inclui a tricoleucemia variante e o linfoma esplênico de células vilosas, além de outras doenças mieloproliferativas (Mielofibrose Primária) e doenças infecciosas (Leishmaniose p.ex.). Relato de caso: Relatamos o caso de um paciente do sexo masculino que há 21 anos apresentou quadro de fraqueza e cefaleia, além de alterações no hemograma (sic). Foi submetido a biópsia de medula e mielograma firmando o diagnóstico de tricoleucemia. Em outro serviço, foi realizada esplenectomia como tratamento para a leucemia. Após 4 anos (1994) apresentou novo episódio de pancitopenia. Realizada nova biópsia de medula, a qual constatou fibrose medular com hipocelularidade importante e recidiva da tricoleucemia. Diante disto, foi iniciado o tratamento com o Interferon alfa, com melhora clínica e hematológica gradativa, sendo tratado por 2 anos. Permaneceu em remissão por cerca de 13 anos quando veio para o nosso serviço. Gradativamente foi apresentando progressão da doença e piora das citopenias, inclusive com necessidade transfusional. Com essa nova recidiva e a indisponibilidade de Cladribina naquele momento, foi novamente tratado com alfa Interferon. A dose utilizada foi de 3 milhões de unidades no subcutaneo 3 x por semana. Após 3 meses apresentou resolução das citopenias e teve o esquema mantido por cerca de 2 anos e meio. A toxicidade foi moderada com febriculas frequentes e leve depressão possivelmente causada pela droga. Desde então, encontra-se assintomático e recentemente teve reduzida a dose para duas vezes na semana, depois 1 x por semana e atualmente em uso quinzenal. A terapia de primeira linha envolve o uso de Cladribina ou Pentostatina, que são análogos das purinas. Em tempos pregressos a esplenectomia era utilizada como terapêutica, sendo substituída pelo advento de novas opções farmacológicas. O IFN-α é indicado em casos especiais, como gestação e em infecção de difícil controle, de forma transitória, falha do tratamento de primeira escolha e recidiva em curto espaço de tempo. Embora o IFN-α associado à esplenectomia não seja o tratamento de escolha na Tricoleucemia, relatamos o caso de um paciente que apresentou boa resposta à terapêutica, com remissão da doença no tratamento inicial e nas duas recidivas.

ABSTRACT: This study assessed the timing and eruption sequence of primary teeth in children of Sunsari district of Eastern Nepal and compared the eruption pattern of males & females between various, ethnic groups. Method: This cross-sectional study, included 501 subjects, aged 3 months to 60 months selected by simple random sampling method. The determinant variables such as age, gender, ethnicity, and eruption of teeth were recorded. Results: This study provides a model data on emergence of primary teeth and number of deciduous teeth in these children. This is a first study of its kind in Nepal. The findings of this study will help as a reference data for optimal use in clinical, academic, and research activities, especially for children of Eastern Nepal.

This study investigates the effects of process parameters in the production of high density polyethylene-grass composite; the process parameters and their interaction on the mechanical properties of the produced high density polyethylene-grass composite were investigated using split-split plot design. The results of the calculated Fisher’s Ratio (Fcal) at significant value of 0.05 for the process parameters such as percentage by volume of material, barrel temperature, material type and their interactions ranges from -80.11 to 29.95, and were presented on ANOVA Table. The results obtained shows that these process parameters contribute significantly to the production of high density polyethylene-grass composite in polymeric industries. Keywords: High density polyethylene-Grass composite, mechanical properties, Process parameters, Split-Split Plot Design

This study presents the finite element analysis of the influence of cutting tool geometrical parameters (nose radius, rake angle and clearance angle) on machining process evaluation indicators such as cutting force, temperature and thermal deformation of the tool using Taguchi method to statistically evaluate the signal-tonoise ratio. The values of the Fz forces increased significantly as the nose radius increased. The increase in the nose radius leads to a higher Fz force with approximate value of 360-400N. The values of Fy forces were observed to have increased to about 140N as the nose radius increased. Regarding the influence of nose radius on the temperature, it was observed that the highest temperature value was obtained for a nose radius of 0.8mm, while the lowest temperature value was obtained for a nose radius of 0.4mm.