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Le syndrome de Fahr est défini par la présence de calcifications intracérébrales bilatérales et symétriques, non artériosclérotiques, localisées aux noyaux gris centraux. La découverte de celles-ci au cours d’un accident cérébrale ischémique constitue un mode de révélation exceptionnelle de cette affection et doit faire pratiquer une étude du métabolisme phosphocalcique avec dosage de la PTH. L’analyse des signes clinico-biologiques et radiologique est à la base du diagnostic. Un traitement antiépileptique au long cours peut favoriser les calcifications au niveau des noyaux gris centraux et induire le syndrome qui reste de bon pronostic. La correction des troubles du métabolisme phosphocalcique amène souvent une amélioration notable.

Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii has recently been defined by the World Health Organization as a critical pathogen. The aim of this study was to compare clonal diversity and carbapenemase-encoding genes of A. baumannii isolates collected from colonized or infected patients and hospital environment in two intensive care units (ICUs) in Morocco. The patient and environmental sampling was carried out in the medical and surgical ICUs of Mohammed V Military teaching hospital from March to August 2015. All A. baumannii isolates recovered from clinical and environmental samples, were identified using routine microbiological techniques and Matrix-Assisted Laser Desorption/Ionization Time-of-Flight Mass Spectrometry. Antimicrobial susceptibility testing was performed using disc diffusion method. The carbapenemase-encoding genes were screened for by PCR. Clonal relatedness was analyzed by digestion of the DNA with low frequency restriction enzymes and pulsed field gel electrophoresis (PFGE) and the multi locus sequence typing (MLST) was performed on two selected isolates from two major pulsotypes. A total of 83 multidrug-resistant A. baumannii isolates were collected: 47 clinical isolates and 36 environmental isolates. All isolates were positive for the bla OXA51-like and bla OXA23-like genes. The coexistence of bla NDM-1 /bla OXA-23-like and bla OXA 24-like /bla OXA-23-like were detected in 27 (32.5%) and 2 (2.4%) of A. baumannii isolates, respectively. The environmental samples and the fecally-colonized patients were significantly identified (p

Spinal anesthesia complicated by meningitis is rare. The diagnosis is difficult and the clinical signs are unspecific. There is a subgroup called aseptic meningitis of a different mechanism (hypersensitive reaction and irritation of the meninges), which must be identified for appropriate care. We report the case of aseptic meningitis resulting from bupivacaine use complicating spinal anesthesia. She is 31 years old and was admitted to the intensive care unit for meningitis following a Caesarean delivery. 10 hours after the procedure, she was found to have severe headache, neck stiffness and was found restless. She lost consciousness; she was treated by attending physicians. A CT scan have been performed and was found normal. 24 hours after intubation, the patient woke up. The clinical and biological valuations were normal, allowing for the elimination of the other causes of meningitis.

The awake brain surgery is an innovative approach in the treatment of tumors in the functional areas of the brain. There are various anesthetic techniques for awake craniotomy (AC), including asleep-awake-asleep technique, monitored anesthesia care, and the recent introduced awakeawake- awake method. We describe our first experience with anesthetic management for awake craniotomy, which was a combination of these techniques with scalp nerve block, and propofol/remifentanil target controlled infusion. A 28-year-oldmale underwent an awake craniotomy for brain glioma resection. The scalp nerve block was performed and a low sedative state was maintained until removal of bone flap. During brain glioma resection, the patient awake state was maintained without any complications. Once, the tumorectomy was completed, the level of anesthesia was deepened and a laryngeal mask airway was inserted. A well psychological preparation, a reasonable choice of anesthetic techniques and agents, and continuous team communication were some of the key challenges for successful outcome in our patient. Keywords: Awake craniotomy, brain glioma resection, control target infusion, laryngeal mask airway, scalp nerve block

La laryngoscopie directe en suspension est un geste chirurgical diagnostique et/ou therapeutique des lesions endo-laryngees. Sa gestion anesthesique est compliquee. Differentes techniques anesthesiques peuvent etre proposees. Malgre les contraintes, les curares gardent tout leur interet. L’association rocuronium et sugammadex est envisageable, elle permet une inversion rapide du bloc neuromusculaire profond et par consequent une reduction de la morbidite postoperatoire. Nous rapportons un cas d’une laryngoscopie directe en suspension realisee sous anesthesie generale dont l’utilisation de l’association rocuronium-sugammadex a permis une facilite du geste chirurgicale, une securite pour le patient et un confort pour l’anesthesiste.

Inflammatory fibroid polyp (IFP) is a rare benign lesion, originating from the submucosa in the gastrointestinal tract. It generally appears as an isolated benign lesion, rarely located at the level of the ileum. Its origin is controversial. Clinical presentation varies depending on its location; invagination and obstruction are the most common indicative symptoms when the polyp is located at the level of the small intestine. We report the case of a 22-year old patient with abdominal pain, nausea and vomiting and a personal history of intermittent constipation and a weight loss during the previous year. Radiological imaging objectified ileo-ileal invagination completely obstructing the ileum light. Segmental resection of the obstructed ileal segment and termino-terminal anastomosis were performed. The final diagnosis of IFP was established using histological examination and immunohistochemical investigation.

La laryngoscopie directe en suspension est un geste chirurgical diagnostique et/ou thérapeutique des lésions endo-laryngées. Sa gestion anesthésique est compliquée. Différentes techniques anesthésiques peuvent être proposées. Malgré les contraintes, les curares gardent tout leur intérêt. L’association rocuronium et sugammadex est envisageable, elle permet une inversion rapide du bloc neuromusculaire profond et par conséquent une réduction de la morbidité postopératoire. Nous rapportons un cas d’une laryngoscopie directe en suspension réalisée sous anesthésie générale dont l’utilisation de l’association rocuronium-sugammadex a permis une facilité du geste chirurgicale, une sécurité pour le patient et un confort pour l’anesthésiste.

Background Spontaneous spinal epidural hematoma during pregnancy is a quite rare event requiring emergent decompressive surgery in the majority of cases to prevent permanent neurological damage. Therefore, there is little data in the literature regarding anesthetic management of cervical localization during pregnancy. The potential for difficult airway management with the patient under general anesthesia is one of the major concerns that needs to be addressed to prevent further cord compression. Anesthetic management should also include measures to maintain the mean arterial pressure to improve spinal cord perfusion. Furthermore, spine surgery in pregnant patients needs special consideration in terms of positioning and in the postoperative period. Case presentation We present a case of a 35-year-old white woman at 21 weeks of gestation with a spontaneous cervical epidural hematoma. Fiberoptic bronchoscope-guided nasal intubation was a safe option to ensure a higher rate of successful endotracheal intubation while minimizing the risk of aggravating the injury. Her care posed other multiples challenges that required a multidisciplinary team approach. Conclusions The case of our patient serves as a reminder of this rare condition and its implications regarding anesthesia.

Le nombre et la durée de survie des patients transplantés cardiaque sont en augmentation. Une partie de ces patients se présentent régulièrement pour une chirurgie générale en dehors de la transplantation cardiaque. L’anesthésie chez ces patients peut être difficile en raison des particularités physiologiques du cœur dénervé et de la gestion du traitement immunosuppresseur avec le risque de rejet et d’infection. Nous discutons la prise en charge anesthésique à travers un cas d’un patient âgé de 60 ans transplanté cardiaque devant subir une chirurgie de cure d’éventration abdominale et une revue de la littérature. The Pan African Medical Journal. 2016;24

The thyroid disease is still common in our country. Divers complications have been described in this type of surgery. Paralysis of the vocal cords and particularly bilateral paralysis are exceptional. The diagnosis is made by examen of the vocal cords before extubation. The standard laryngoscope is the most device commonly used for this indication. The interest of the new devices is not clear. We report the use of the Airtraq laryngoscope for the diagnosis of bilateral vocal cord paralysis after a thyroidectomy under general anesthesia. Through this case and review of the literature, we discuss the interest of the new devices in the diagnosis of this complication and the means of its prevention.

Le polype fibroïde inflammatoire (PFI) est une lésion bénigne rare, qui découle de la sous-muqueuse du tractus gastro-intestinal, apparait généralement comme une lésion bénigne solitaire, localisée rarement au niveau de l'iléon. Son origine est controversée. La présentation clinique varie selon sa localisation, l'invagination et l'obstruction constituent les symptômes révélateurs les plus fréquents quand le polype siège au niveau de l'intestin grêle. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 22 ans, qui présentait une douleur abdominale, des nausées et des vomissements avec des antécédents de constipation intermittente et une perte de poids dans l'année précédente. La radiologie a objectivé une invagination iléo-iléale obstruant complètement la lumière de l'iléon. La résection segmentaire du segment iléal obstrué et l'anastomose termino-terminale ont été effectuées. Le diagnostic final de PFI a été établi par l'examen histologique et immuno-histochimique.

Introduction: This study aims to determine the Acinetobacter sp clinical isolates frequency and its antibiotic susceptibility pattern by comparing results obtained from the Intensive Care Units (ICUs) to that of other units at the Mohammed V Military Teaching Hospital in Rabat. Methods: This is a retrospective study over a 2-years period where we collected all clinical isolates of Acinetobacter sp obtained from samples for infection diagnosis performed on hospitalized patients between 2012 to 2014. Results: During the study period, 441 clinical and non-repetitive isolates of Acinetobacter sp were collected representing 6.94% of all bacterial clinical isolates (n=6352) and 9.6% of Gram negative rods (n=4569). More than a half of the isolates were from the ICUs and were obtained from 293 infected patients of which 65, 2% (191 cases) were males (sex ratio = 1.9) and the median age was 56 years (interquartile range: 42-68 years). Acinetobacter clinical isolates were obtained from respiratory samples (44.67%) followed by blood cultures (14.51%). The resistance to ciprofloxacin, ceftazidime, piperacillin / tazobactam, imipenem, amikacin, tobramycin, netilmicin, rifampicin and colistin was respectively 87%, 86%, 79%, 76%; 52%, 43%, 33% 32% and 1.7%. The difference in resistance between the ICUs and the other units was statistically significant (p

Un grand nombre d'interventions neurochirurgicales nécessitent l'utilisation d'une têtière à broches pour immobiliser la tête du patient. Nous rapportons le cas d'une embarrure chez un adulte secondaire à l'utilisation de la têtière de Mayfeild. Le diagnostic a été posé en postopératoire d'une résection chirurgicale d'un médulloblastome par une tomodensitométrie cérébrale. Plusieurs facteurs semblent contribuer à augmenter le risque de complications dues à l'utilisation de la têtière de Mayfield. Les mesures de prévention sont discutées à travers une revue de littérature.The Pan African Medical Journal 2016;24

Le nombre et la durée de survie des patients transplantés cardiaque sont en augmentation. Une partie de ces patients se présentent régulièrement pour une chirurgie générale en dehors de la transplantation cardiaque. L’anesthésie chez ces patients peut être difficile en raison des particularités physiologiques du cœur dénervé et de la gestion du traitement immunosuppresseur avec le risque de rejet et d’infection. Nous discutons la prise en charge anesthésique à travers un cas d’un patient âgé de 60 ans transplanté cardiaque devant subir une chirurgie de cure d’éventration abdominale et une revue de la littérature.

L'encéphalopathie pancréatique, est une complication rare de la pancréatite aiguë, notre étude porte sur 02 cas d'encéphalopathie pancréatique, hospitalisés et traités au sein du service de Réanimation chirurgicale de l'Hôpital Militaire d'Instruction Mohamed V de Rabat. L'âge des patients était compris entre 43 ans et 54 ans, nos 02 cas sont repartis en une femme et un homme. Le mécanisme physiopathologique de l'EP n'est pas encore bien élucidé, de nombreuses hypothèses ont été rapportées dans la littérature, certains auteurs suggèrent que la lipase et la Phospholipase A2 jouent un rôle dans le processus pathologique de l'EP. D'autres facteurs tels que les infections, les troubles hydroélectrolytiques, l'hypoxémie et la perturbation de la glycémie, peuvent être déclencheurs. Le diagnostic de l'encéphalopathie pancréatique est facile à établir, la symptomatologie clinique se résume le plus souvent à une confusion, avec stupeur, et agitation psychomotrice, Il s'y ajoute parfois des atteintes neurologiques comme des convulsions, une céphalée, des hémiparésies passagères, une dysarthrie, enfin des difficultés d'expression verbale et une amnésie. Les examens paracliniques, notamment L'IRM cérébrale et l'électroencéphalogramme, permettent de confirmer le diagnostic. Le traitement est d'abord symptomatique, il a comme objectif de lutter contre les facteurs qui favorisent l'apparition des signes neurologiques par les mesures de réanimation que réclame la gravité de la situation. L'évolution de l'EP est le plus souvent favorable, avec une disparition progressive des symptômes, cependant la persistance de quelques séquelles, est décrite dans la littérature. Le pronostic est fonction de la gravité de la pancréatite aigüe et des complications associées. Dans notre étude les données sont globalement comparables à celles publiées actuellement par la majorité des auteurs.

Treatment ofAcinetobacter baumanniimeningitis is an important challenge due to the accumulation of resistance of this bacteria and low meningeal diffusion of several antimicrobial requiring use of an antimicrobial effective combination to eradicate these species. We report a case ofAcinetobacter baumanniimultidrug-resistant nosocomial meningitis which was successfully treated with intravenous and intrathecal colistin associated with rifampicin.

The use of mycophenolate mofetil (MMF) is known to be associated with progres-sive multifocal leukoencephalopathy (PML). We report a case of PML in a patient receiving MMF, who showed improvement upon discontinuation of the drug. He was restarted on MMF, following which he went into coma. He showed prompt recovery upon stopping the drug again and made full recovery without any residual neurological deficit. This case is being reported to further highlight this neurological side-effect of MMF.

La prolongation anormale d'un bloc nerveux peut être définie comme un dépassement du délai habituel de récupération sensitive ou motrice. A travers un cas clinique d'une prolongation anormale d'un bloc analgésique et une revue de la littérature, les auteurs discutent les facteurs de risque et les moyens de prévention de cette complication.Key words: Bloc nerveux fémoral, dexamethasone, prolongation anormale

L’œdeme aigu pulmonaire (OAP) post-obstructif est une complication respiratoire grave qui doit etre reconnue par les anesthesistes et les reanimateurs a fin de permettre une prise en charge diagnostique et therapeutique precoce. Nous rapportons un cas survenu chez un jeune patient en postoperatoire d'une appendicectomie. Immediatement apres l'extubation le patient a developpe une detresse respiratoire, une desaturation et des signes auscultatoires et radiologiques evoquant un œdeme aigu du poumon. Un bilan etiologique, notamment cardiaque, est revenu normal et l’evolution etait favorable dans les heures qui suivent apres reintubation et traitement par diuretiques. Le diagnostic de l'OAP post-obstructif etait alors retenu. A travers ce cas et une revue de la litterature, les auteurs mettent en relief cette complication redoutable necessitant une prise en charge precoce.

L’œdème aigu pulmonaire (OAP) post-obstructif est une complication respiratoire grave qui doit être reconnue par les anesthésistes et les réanimateurs a fin de permettre une prise en charge diagnostique et thérapeutique précoce. Nous rapportons un cas survenu chez un jeune patient en postopératoire d'une appendicectomie. Immédiatement après l'extubation le patient a développé une détresse respiratoire, une désaturation et des signes auscultatoires et radiologiques évoquant un œdème aigu du poumon. Un bilan étiologique, notamment cardiaque, est revenu normal et l’évolution était favorable dans les heures qui suivent après reintubation et traitement par diurétiques. Le diagnostic de l'OAP post-obstructif était alors retenu. A travers ce cas et une revue de la littérature, les auteurs mettent en relief cette complication redoutable nécessitant une prise en charge précoce.

Au redacteur en chef, Les lesions du tronc arteriel brachiocephalique (TABC) post-tracheostomie constituent une complication rare pouvant engager le pronostic vital avec une mortalite pouvant atteindre 75 %,1 avec une survenue qui peut etre tardive de plusieurs jours.1 Nous rapportons le cas d’une patiente âgee de 62 ans admise pour asthme aigu grave. Devant l’aggravation de son etat respiratoire, le recours a la ventilation mecanique par l’intermediaire d’une sonde orotracheale (n°8) s’est avere necessaire. L’evolution a ete marquee par la persistance du bronchospasme et l’apparition d’un pneumothorax recidivant. Au dixieme jour, une canule de tracheostomie (numero 8, tracheostomytube® : Laboratoire AZYN Medical, Gouex, France) etait mise en place au bloc operatoire par un oto-rhino-laryngologiste experimente, en sous isthmique en regard du quatrieme anneau tracheal. Aucun incident peroperatoire n’a ete mentionne. Au quatrieme jour apres la tracheostomie, la patiente a presente brutalement une hemorragie cataclysmique s’exteriorisant autour de la canule tracheale avec du sang rouge vif, occasionnant un collapsus cardiovasculaire sans detresse respiratoire. L’aspiration tracheale n’a pas ramene de sang. Une compression autour de la canule a permis de reduire l’hemorragie. L’administration de solutions macromoleculaires, de sept culots globulaires et d’agents vaso-actifs a permis de retablir la situation hemodynamique. La patiente a beneficie immediatement d’une intervention chirurgicale par voie transclaviculaire. L’exploration a mis en evidence une breche de deux centimetres au niveau du TABC. Le geste curatif a consiste en une suture de la breche. Une canule de tracheostomie de meme taille que la premiere a ete remise en place. Toutefois, trois jours apres, une recidive hemorragique foudroyante est survenue occasionnant un collapsus cardiovasculaire et detresse respiratoire avec deces de la patiente sur table operatoire. L’incidence de l’erosion du tronc arteriel brachio-cephalique apres la mise en place d’une tracheostomie est de l’ordre de 0,6 a 0,7 %.1 Parmi les complications vasculaires de la tracheostomie la breche du TABC represente a elle seule 70 % des atteintes.2 L’erosion survient soit par contact direct du coude de la canule, soit au travers de la trachee par le bout ou par le ballonnet de la canule.1 La position anatomique du tronc arteriel, proche de la trachee, explique ainsi la frequence de son atteinte. Les facteurs de risque de la survenue de cette complication sont multiples : tracheostomie bas situee, les soins post-tracheostomie (mobilisation, hyper extension, hyper flexion), necrose par hyperinflation du ballonnet, traumatisme de la muqueuse par malposition de la canule, l’usage de corticoides, l’infection locale et la malnutrition.1,3 Une intubation tracheale prolongee peut etre aussi impliquee.3 Chez les patients tracheotomises le diagnostic de l’erosion du TABC repose sur le saignement massif de l’orifice de la tracheostomie avec detresse hemodynamique et respiratoire. Entre 35 % a 50 % des cas presentent un saignement minime entre deux heures a quatre jours avant l’hemorragie massive.4 Des battements de la canule rythmes par le pouls ou des aspirations tracheales sanglantes sont des signes d’alarme.2 La prise en charge initiale consiste a gonfler le ballonnet pour securiser les voies aeriennes et prevenir l’inhalation. La compression digitale peut limiter la deperdition sanguine. L’intubation orotracheale avec hyperinflation du ballonnet peut etre recommandee en cas d’hemorragie continue.1,3 Une prise en charge simultanee du choc hemorragique doit etre entreprise. Le controle definitif de l’hemorragie s’effectue ensuite le plus tot possible au bloc operatoire.2,3 La surveillance doit etre continue car le risque de recidive existe.5 L’ulceration du TABC apres tracheostomie est une complication rare mais potentiellement fatale qui doit etre connue par les reanimateurs. La tracheostomie basse au dessous du troisieme anneau tracheale doit etre evitee5 et une attention particuliere doit etre portee aux signes d’alarmes surtout si le patient a des facteurs de risques.

Background Kasabach-Merritt phenomenon (KMP) is characterized by a vascular tumor with profound thrombocytopenia and consumptive coagulopathy that may presents significant challenges for anesthesiologist. Case presentation An 87-year-old man presented with kaposiform hemangioendothelioma involving the right leg in critical condition due to massive bleeding. Hematology investigations indicated the presence of KMP. Association of this type of tumor with KMP in adults has never been reported. Conclusion The present case report lays an emphasis on the potential difficulties during anesthetic management of this rare condition.

Samples sources, collection dates, wards, OXA-type carbapenemases and PFGE of A. baumannii isolates. (DOCX 19 kb)

Background Stercoral colitis is an inflammatory process involving the colonic wall related to fecal impaction. This rare condition is associated with high morbidity-mortality. Findings We report a case of a 78-year-old woman with a history of dementia under clozapine who presented a clinical and sonographic presentation of acute appendicitis. The worsening of her clinical condition prompted us to review our diagnosis and modify our approach using the CT scan which was consistent with stercoral colitis. This report concerns an atypical presentation of this condition. Conclusions The present case highlights the ability of severe forms of fecal impaction to precipitate very rare and life-threatening complications like stercoral colitis. It also points the importance of including stercoral colitis in the differential diagnosis of acute appendicitis in altered patients under anticholenergic drugs and the critical role of the CT scan as a crucial radiologic adjunct.

Samples sources, collection dates, wards, OXA-type carbapenemases and PFGE of A. baumannii isolates. (DOCX 19 kb)