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In high-bleeding risk (HBR) patients, non-inferiority of 1-month dual antiplatelet therapy (APT) to treatment continuation for ≥2 additional months for the occurrence of net and major adverse clinical events after drug-eluting stent implantation was showed in the MASTER DAPT trial.1 A significant reduction in bleeding was also noted. However, whether these treatment effects of APT are consistent across geographical regions remains uncertain. In the present analyses, the effects of abbreviated or standard APT on the 1-year occurrence of net and major adverse clinical events and bleeding were consistent across geographical regions (Europe, East Asia, and others) [NCT03023020]., The study was sponsored by the European Cardiovascular Research Institute, a nonprofit organization, and received grant support from Terumo.

As transcatheter aortic valve implantation (TAVI) for aortic stenosis (AS) became widespread, the need for a Heart Team (HT) arose to choose the best treatment. There are few reports regarding its usefulness. Objectives: To analyze treatment outcomes in patients with AS evaluated by a HT for 10 years. Methods: Consecutive enrollment of all patients with AS who were candidates for TAVI between January 2012 and July 2021 to choose the best treatment, including surgical aortic valve replacement (SAVR) and conservative medical management (CMM). Results: Out of 841 patients, 455 were assigned to TAVI (53%), 213 to SAVR (24%), and 183 to CMM (23%). The percentage assigned to TAVI has increased from 48% to 62% over time (p<0.05). Patients who underwent TAVI versus those who underwent SAVR were older (86 ± 7 vs. 83 ± 7 years), had a higher EUROSCORE II (6.2, 95% CI 5.7-6.6 vs. 5.6; 95% CI 4.4-6.5) and were frailer (1.62 ± 1 vs. 0.91 ± 1), in all cases p<0.01. Actuarial survival (95% CI) at 1 and 2 years was 88% (84-91%) and 82% (77-86%) for TAVI, 83% (76-88%) and 78% (70-84%) for SAVR, and 70% (60-87%) and 59% (48-68%) for CMM, respectively (p<0.001). Conclusions: For the first 10 years after a Heart Team was established for AS decision-making, approximately half of the patients were assigned to TAVI, and the rest were equally assigned in halves to either surgery or observation. Survival for patients who received interventions was similar at 2 years and higher than in those who did not., La difusión del reemplazo valvular aórtico percutáneo (TAVI) en la estenosis aórtica (EAo) generó la creación de un Heart Team (HT), para elegir el mejor tratamiento. Existen pocos reportes sobre su utilidad. Objetivos: analizar los resultados del tratamiento de los pacientes con EAo evaluados por un HT durante 10 años Material y métodos: Inclusión consecutiva de todos los pacientes con EAo candidatos a TAVI entre enero del 2012 y julio del 2021 para seleccionar el mejor tratamiento, incluyendo además Cirugía de Reemplazo Valvular Aórtico (CRVA) y Tratamiento Médico Conservador (TMC). Resultados: De 841 pacientes, se asignaron a: TAVI 455 (53%), CRVA 213 (24%) y TMC 183 (23%). El porcentaje asignado a TAVI aumentó con el tiempo de 48 a 62% (p<0,05). Los pacientes que fueron a TAVI, con respecto a los enviados a CRVA eran mayores (86±7 vs 83±7 años), con mayor EUROSCORE II (6,2, IC95% 5,7-6,6 vs 5,6, IC95% 4,4-6,5) y más frágiles (1,62±1 vs 0,91±1), en todos los casos p<0,01. La sobrevida actuarial (IC 95%) a 1 y a 2 años fue, para TAVI 88% (84-91%) y 82% (77-86%), para CRVA 83% (76-88%) y 78% (70-84%) y para TMC 70% (60-87%) y 59% (48-68%) respectivamente (p<0,001). Conclusiones: Durante los primeros 10 años de establecido un Heart Team para la toma de decisiones en EAo, se asignaron a TAVI aproximadamente la mitad y el resto se asignó por mitades a cirugía u observación. La sobrevida de los pacientes intervenidos fue similar a 2 años y mayor que la de los no intervenidos.

Introduction: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has been evaluated in different scenarios of the broad spectrumof patients with severe symptomatic aortic stenosis. The choice of treatment starts through a risk assessment guided by amultidisciplinary team.Purpose: The aim of this study was to analyze the population undergoing TAVI in Latin America according to their risk.Methods: From March 2009 to December 2018, consecutive TAVI procedures registered in the Latin American multicenter registrywere included. The indication of TAVI was made in each case by a multidisciplinary team set up by each center. The population isstratified according to the surgical risk evaluated by the STS-PROM score. Three groups were defined, based on the establishedSTS-PROM cut-off points: high risk (RA, higher 8%), intermediate risk (IR, between 4%-8%) and low risk (RB, lower 4%).Results: 770 patients were included in the analysis, resulting 50,2% female, with a mean age of 81 y/o (IQR 75.6-85.7). 29.8%were included in the AR group (STS-PROM 11 (9.3-16.7), 44% at intermediate risk (STS-PROM 6 (4.8-6.71) and 26.1% atlow risk (STS-PROM 2.7 (2-3.24). The proportion of low-risk patients has increased significantly over the period of inclusion(ptrend 0.011). Femoral access (95%), being percutaneous in 69% of patients. Self-expanding valves were implanted in 80%.23% of the valves were repositionable without differences across the groups. There was no differences in 30-day mortality(RA 10.4%, IR 6.48%, RB 5.9%, p 0.154). Reduction in mortality were observed (RA 13, 7-4.1%, p0.001; RB 11.7-0%; p 0.0023)during the analyzed period.Conclusions: Risk stratification through surgical “scores” continues to represent a very useful guide, however the indicationof TAVI in the real world incorporates other factors not contemplated in the classical score, which modifies our decisions indaily practice., Introducción: El implante valvular aórtico percutáneo ha sido valorado en diferentes escenarios del amplio espectro de lapoblación portadora de estenosis aórtica grave sintomática. La elección del tipo de tratamiento parte de una evaluación delriesgo de un equipo multidisciplinario.Objetivos: El objetivo de este estudio fue analizar las características y conocer los resultados de los pacientes sometidos aIVAP en Latinoamérica según el riesgo.Material y métodos: Se incluyeron a partir de marzo de 2009 a diciembre de 2018 pacientes en forma continua del registromulticéntrico latinoamericano de implante valvular aórtico percutáneo. La indicación de implante valvular aórtico percutáneofue realizada en cada caso por un equipo multidisciplinario local. Se estratifica la población en función del riesgo quirúrgicoevaluado por el puntaje STS-PROM. Se definieron tres grupos en función de los puntos de corte del STS-PROM establecidos:riesgo alto (RA, mayor del 8%), riesgo intermedio (RI, entre el 4% y el 8%) y riesgo bajo (RB, menordel 4%).Resultados: Se incluyeron en el análisis 770 pacientes; la mitad era de sexo femenino (50,2%) con una mediana de edad de 81años (RIC 75,6-85,7). Del total, 230 pacientes (29,8%) fueron incluidos en el grupo AR (STS-PROM medio 11 [9,3-16,7]); 339pacientes (44%), al riesgo intermedio (STS-PROM medio 6 [4,8-6,71]); y los restantes 201 (26,1%), al bajo riesgo (STS-PROMmedio 2,7 [2-3,24]). La proporción de pacientes de bajo riesgo se incrementó a lo largo del período del registro (ptrend 0,011).Se utilizó acceso femoral (95%), y fue percutáneo en el 69% de los pacientes. Se implantaron en el 80% válvulas autoexpandibles.Del total de válvulas implantadas, el 23% (n = 177) resultaron ser reposicionables sin diferencias a través de los grupos.No se evidenciaron diferencias en mortalidad a los 30 días (RA 10,4%, RI 6,48%, RB 5,9%, p: 0,154) Tanto en el RA como enel de RB se observó una reducción de la mortalidad (RA 13,7%-4,1%, p: 0,001; RB 11,7%-0%

Diabetes mellitus (DM) has been associated with an increase in adverse outcomes in patients treated with coronaryangioplasty, compared to non-diabetic patients.Objective: To evaluate the risk of major adverse cardiovascular events in diabetic patients, stratified according to the treatment(non-insulin dependent or insulin-dependent), in a population of unselected patients treated with coronary angioplasty.Methods: Registry-based analysis of patients with coronary artery disease undergoing percutaneous coronary interventionfrom March 2009 to June 2018, according presence of DM stratified according to the established treatment for the metabolicdisorder: insulin-dependent DM (ID-DM) and non-insulin dependent DM (NID-DM). An adjusted Cox regression model wasapplied to evaluate the relationship between the diabetic status and the risk of major adverse cardiovascular events.Results: A total of 6313 patients were included (mean follow-up 4.1 ± 1.8 years), with a global prevalence of DM of 22,8% (noninsulindependent DM 19,1%, insulin-dependent DM 3,8%). Diabetic patients showed a higher risk profile, particularly thosewith ID-DM. At the average follow-up, the adjusted risk of MACE was similar between Non-DM patients and the NIR-DMpatients (HR 1,02 [0,81-1,27], p 0.85). In relation to DM-IR patients, it was observed a higher risk of MACE in comparisonto Non-DM (HR 1,73 [1,20-2,49], p 0.003) and NIR-DM (HR 1,65 [1,10-2,48], p 0.015). A significant interaction was observedbetween the diabetic status and the risk of MACE according to the indication of the percutaneous coronary artery intervention(pint 0.045).Conclusions: In our registry of patients undergoing PCI, with long-term follow-up, DM patients had a higher risk of MACE.The risk of MACE was particularly increased in ID-DM patients. However, there were no significant differences in the riskof MACE between DM-NIR and non-DM patients., La diabetes mellitus (DM) se ha asociado a un incremento en los resultados adversos en pacientes tratados con angioplastia coronaria, en comparación a los pacientes no diabéticos. Objetivos: Evaluar la prevalencia de eventos cardiovasculares mayores en pacientes diabéticos, de acuerdo a la severidad del trastorno metabólico, en una población de pacientes no seleccionada tratados con angioplastia coronaria. Métodos: Análisis de registro, unicéntrico y retrospectivo de pacientes con enfermedad coronaria tratados con ATC desde Marzo 2009 a Junio 2018, según el estado y severidad de la DM. Se aplicó un modelo de regresión de Cox ajustado para evaluar la relación entre el estado diabético y el riesgo de eventos cardiovasculares mayores. Resultados: Se incluyeron 6313 pacientes (seguimiento promedio 4.1 ± 1.8 años), con una prevalencia global de DM del 22.8% (DM no insulinorrequirientes 19.1%; DM insulinorrequirientes 3.8%). Los pacientes diabéticos presentaron un perfil de riesgo elevado, particularmente los DM-IR. Al seguimiento promedio, el riesgo ajustado de eventos cardiovasculares mayores fue similar entre los pacientes No-DM y los DM-NIR (HR 1.02 [0.81 – 1.27], p 0.85). En relación a los pacientes DM-IR, se observó un riesgo elevado en comparación a los No-DM (HR 1.73 [1.20 – 2.49], p 0.003) y a los DM-NIR (HR 1.65 [1.10 – 2.48], p 0.015). Se observó una interacción significativa entre el estado diabético y el riesgo de eventos según la indicación de la angioplastia coronaria al ingreso (pint 0.045). Conclusión: En nuestra serie de pacientes no seleccionados tratados con angioplastia coronaria y con seguimiento a largo plazo, los pacientes con DM-IR presentaron un riesgo diferencial de eventos cardiovasculares mayores en comparación a los pacientes No-DM y a los DM-NIR. Si bien existe controversia al respecto, en estos últimos no observamos un riesgo elevado de MACE en comparación a los No-DM.

Background: Radial access has been associated with many advantages in percutaneous coronary intervention compared with femoralaccess. However, many international registries have reported poor adherence to this technique.Objectives: The aim of this study was to evaluate the safety, efficacy and operational efficiency of percutaneous coronary interventionaccording to the access site and the clinical presentation of the patient.Methods: A single-center, retrospective registry of patients with coronary artery disease undergoing percutaneous coronary interventionwas conducted from March 2009 to June 2018 according to the vascular access. A Cox proportional-hazards model was usedto analyze the association between vascular access and risk of major cardiovascular events, and a logistic regression model was appliedto assess the relationship between major bleeding and access site complications. Total hospital stay and total hospitalizationcosts were measured to evaluate the operational efficiency.Results: A total of 8,155 percutaneous coronary interventions (mean follow-up of 1,448.6±714.1 days), via radial access (n=5,706)or femoral access (n=2,449), were included in the study. At 30 days, the risk of major cardiovascular events was significantly lowerwith the radial access (HR 0.66 [0.5-0.88], p=0.004), at the expense of a reduction in all-cause mortality. In addition, radial accesssignificantly reduced the risk of major bleeding (HR 0.33 [0.16-0.67], p=0.002) and access site complications (HR 0.72 [0.53-0.98],p=0.038). A significant interaction was observed between the vascular access site and the risk of events according to the clinicalpresentation on admission. Use of radial access was associated with a significant reduction in the length of total hospital stay (≈30%)and total hospitalization costs (≈15%).Conclusions: The use of radial access in percutaneous coronary intervention was safe and effective compared with the femoralaccess, with lower rates of major cardiovasc, Introducción: El acceso radial se ha asociado a numerosos beneficios en angioplastia coronaria en comparación con el acceso femoral.Sin embargo, múltiples registros internacionales han reportado una escasa adherencia a esta técnica.Objetivos: Evaluar la seguridad, la eficacia y la eficiencia operativa de la angioplastia coronaria según la vía de acceso utilizada y elcuadro clínico del paciente.Métodos: Análisis de registro, unicéntrico y retrospectivo de los pacientes con enfermedad coronaria tratados con angioplastia coronariadesde marzo de 2009 a junio de 2018, según el acceso vascular. Se aplicó un modelo de regresión de Cox ajustado para evaluarla relación entre la vía de acceso y el riesgo de eventos cardiovasculares mayores y un modelo de regresión logística para evaluar larelación con el sangrado mayor y las complicaciones del acceso vascular. La eficiencia operativa se evaluó mediante la medición deltiempo de internación total y los costos totales asociados a esta.Resultados: Se incluyeron 8155 angioplastias coronarias (seguimiento promedio 1448,6 ± 714,1 días), mediante acceso radial (n=5706) o acceso femoral (n= 2449). A los 30 días, el riesgo de eventos cardiovasculares mayores se redujo significativamente con elacceso radial (HR 0,66 [0,5-0,88], p = 0,004), a expensas de una reducción de la mortalidad total. A su vez, el acceso radial redujosignificativamente el riesgo de sangrado mayor (HR 0,33 [0,16- 0,67], p = 0,002) y de complicaciones del acceso vascular (HR 0,72[0,53-0,98], p = 0,038). Se observó una interacción significativa entre la vía de acceso y el riesgo de eventos según el cuadro clínicoal ingreso. Se observó una reducción significativa del tiempo total de internación (≈30%) y de sus costos totales (≈15%) mediante eluso del acceso radial.Conclusiones: El uso del acceso radial en angioplastia coronaria es seguro y eficaz en comparación con el acceso femoral, con menorestasas de eventos cardiovasculares mayores a los 30 días, como, así también

Background: The safety and efficacy of antithrombotic regimens may differ between patients with atrial fibrillation who have acute coronary syndromes (ACS), treated medically or with percutaneous coronary intervention (PCI), and those undergoing elective PCI. Methods: Using a 2×2 factorial design, we compared apixaban with vitamin K antagonists and aspirin with placebo in patients with atrial fibrillation who had ACS or were undergoing PCI and were receiving a P2Y12 inhibitor. We explored bleeding, death and hospitalization, as well as death and ischemic events, by antithrombotic strategy in 3 prespecified subgroups: Patients with ACS treated medically, patients with ACS treated with PCI, and those undergoing elective PCI. Results: Of 4614 patients enrolled, 1097 (23.9%) had ACS treated medically, 1714 (37.3%) had ACS treated with PCI, and 1784 (38.8%) had elective PCI. Apixaban compared with vitamin K antagonist reduced International Society on Thrombosis and Haemostasis major or clinically relevant nonmajor bleeding in patients with ACS treated medically (hazard ratio [HR], 0.44 [95% CI, 0.28-0.68]), patients with ACS treated with PCI (HR, 0.68 [95% CI, 0.52-0.89]), and patients undergoing elective PCI (HR, 0.82 [95% CI, 0.64-1.04]; Pinteraction=0.052) and reduced death or hospitalization in the ACS treated medically (HR, 0.71 [95% CI, 0.54-0.92]), ACS treated with PCI (HR, 0.88 [95% CI, 0.74-1.06]), and elective PCI (HR, 0.87 [95% CI, 0.72-1.04]; Pinteraction=0.345) groups. Compared with vitamin K antagonists, apixaban resulted in a similar effect on death and ischemic events in the ACS treated medically, ACS treated with PCI, and elective PCI groups (Pinteraction=0.356). Aspirin had a higher rate of bleeding than did placebo in patients with ACS treated medically (HR, 1.49 [95% CI, 0.98-2.26]), those with ACS treated with PCI (HR, 2.02 [95% CI, 1.53-2.67]), and those undergoing elective PCI (HR, 1.91 [95% CI, 1.48-2

Introducción: La implementación de programas de Angioplastia Ambulatoria (AA) en pacientes tratados en forma electiva surge como una estrategia factible y segura. Sin embargo, la información sobre su implementación en pacientes con riesgo incrementado para el alta el mismo día del procedimiento, es limitada en la actualidad e incluso surge de las publicaciones, que podrían no reflejar el estado actual de la angioplastia coronaria. Objetivo: Evaluar la seguridad y la factibilidad de un programa de AA en pacientes programados con riesgo incrementado para alta precoz. Material y métodos: Estudio observacional, unicéntrico que incluyó pacientes tratados con angioplastia coronaria electiva entre enero 2009 y marzo 2017. La presencia de riesgo incrementado para AA se definió de acuerdo con el consenso del SCAI de estadía hospitalaria posangioplastia coronaria. Para evaluar la seguridad de la intervención se comparó la cohorte de pacientes electivos comprendida entre enero 2009 - octubre 2015 (cohorte preintervención) con los pacientes incluidos en el programa de AA desde su inicio en noviembre 2015 - marzo 2017 (cohorte intervención). Para evaluar la factibilidad se dividió la cohorte intervención en dos grupos según el tiempo de internación: los que fueron dados de alta el mismo día (grupo alta precoz, GAP) y los que continuaron su hospitalización hasta el día siguiente (grupo hospitalización, GH). Resultados: Se incluyeron 3.663 pacientes, de los cuales 2.422 presentaban riesgo incrementado para AA en la cohorte preintervención y 661 en la cohorte intervención. La prevalencia de Muerte/IAM/ACV a los 7 días fue similar en ambos grupos (cohorte intervención 0,5% vs. cohorte preintervención 0,5% (HR 1,04, IC 95% 0,29-3,75), p = 0,94. No se observaron diferencias en la necesidad de rehospitalización (cohorte intervención 0,9% vs. cohorte preintervención 1,7% (HR 0,53, IC95% 0,22-1,27, p = 0,15). En el análisis de factibilidad, el GAP representó el 52,1% de la cohorte inter, Introducción: La implementación de programas de Angioplastia Ambulatoria (AA) en pacientes tratados en forma electiva surge como una estrategia factible y segura. Sin embargo, la información sobre la implementación de ésta en pacientes con riesgo incrementado para el alta el mismo día del procedimiento es limitada en la actualidad e incluso surge de publicaciones que podrían no reflejar el estado actual de la angioplastia coronaria. Objetivo: Evaluar la seguridad y factibilidad de un programa de AA en pacientes programados con riesgo incrementado para alta precoz. Método: Estudio observacional, unicéntrico que incluyó pacientes tratados con angioplastia coronaria electiva entre Enero 2009 – Marzo 2017. La presencia de riesgo incrementado para AA se definió de acuerdo al consenso del SCAI de estadía hospitalaria post angioplastia coronaria. Para evaluar la seguridad de la intervención se comparó la cohorte de pacientes electivos comprendida entre Enero 2009 - Octubre 2015 (cohorte pre-intervención) con aquellos pacientes incluídos en el programa de AA desde su inicio en Noviembre 2015 - Marzo 2017 (cohorte intervención). Para evaluar la factibilidad se dividió la cohorte intervención en dos grupos según el tiempo de internación: los que fueron dados de alta el mismo día (grupo alta precoz, GAP) y los que continuaron su hospitalización hasta el día siguiente (grupo hospitalización, GH). Resultados: Se incluyeron 3663 pacientes, de los cuales 2422 presentaban riesgo incrementado para AA en la cohorte pre-intervención y 661 en la cohorte intervención. La prevalencia de Muerte/IAM/ACV a los 7 días fue similar en ambos grupos (cohorte intervención 0.5% vs. cohorte pre-intervención 0.5% [HR 1.04, IC95% 0.29 - 3.75], p 0.94. No se observaron diferencias en la necesidad de rehospitalización (cohorte intervención 0.9% vs. cohorte pre-intervención 1.7% [HR 0.53, IC95% 0.22 - 1.27], p 0.15). En el análisis de factibilidad, el GAP representó el 52.1% de la cohorte intervención

Background: Currently, there is no consensus about the most adequate anesthetic management in transfemoral transcatheter aortic valve replacement. Although it has been shown that local anesthesia (LA) with or without conscious sedation is feasible, clinical results are controversial. Objective: The aim of this study was to evaluate the safety and efficacy of transfemoral transcatheter aortic valve replacement performed under general anesthesia versus local anesthesia with conscious sedation. Methods: This was a single-center, retrospective study of high risk patients with severe aortic stenosis undergoing transfemoral transcatheter aortic valve replacement between March 2009 and December 2016. The population was divided according to anesthetic management. Safety and efficacy outcomes were evaluated at 30-days and were classified according to definitions of the Valve Academic Research Consortium-2. In addition, key times during hospitalization were evaluated. Results: A total of 121 patients undergoing transfemoral transcatheter aortic valve replacement under general anesthesia (n=55, 45.5%) or local anesthesia with conscious sedation (n=66, 54.5%). were included in this analysis. Mean age was 83.2±5.7 years and 48.8% were men. There were no differences in either the procedural result or in the 30-day efficacy and safety outcomes. The rate of death at 30-days was 7.3% in the group with general anesthesia and 3% in the local anesthesia with conscious sedation group (log-rank p 0.28). The need of conversion to general anesthesia was 3% (2 patients), in all cases due to major vascular complications during the procedure. In the local anesthesia with conscious sedation group shorter procedural time, intensive care unit and hospital length of stay were observed. Conclusions: Transfemoral transcatheter aortic valve replacement performed under local anesthesia with conscious sedation seems to be a safe and effective alternative to the use of general anesthesia., Introducción: Actualmente no hay consenso sobre el manejo anestésico más adecuado en el Implante Valvular Aórtico Percutáneo por vía transfemoral (IVAP-TF). Aunque se ha demostrado la factibilidad de concretar el procedimiento bajo anestesia local (AL) con o sin sedación consciente, los resultados clínicos reportados son controvertidos. Objetivos: Evaluar la seguridad y eficacia del IVAP-TF realizado bajo anestesia general (AG) versus AL con sedación consciente (AL+SC). Métodos: Análisis unicéntrico y retrospectivo de los pacientes con estenosis aórtica severa sintomática con alto riesgo quirúrgico sometidos a un IVAP-TF desde Marzo/2009 a Diciembre/2016, según el manejo anestésico. Los desenlaces de seguridad y eficacia fueron evaluados a 30 días según las definiciones del Valve Academic Research Consortium-2. Además, se evaluaron los principales tiempos durante la internación. Resultados: Se incluyeron 121 pacientes (Edad 83.2 ± 5.7 años, Hombres 48.8%), tratados con un IVAP-TF bajo AG (n= 55, 45.5%) o AL+SC (n= 66, 54.5%). No se observaron diferencias significativas en los resultados intraprocedimiento ni en los desenlaces de seguridad y eficacia a 30 días. La mortalidad a 30 días fue del 7.3% en el grupo AG y del 3% en el grupo AL+SC 3%, p log-rank 0.28 (mortalidad global 5%). La necesidad de conversión a AG ocurrió en 2 pacientes (3%), por complicaciones vasculares mayores durante el procedimiento. El grupo AL+SC presentó menor tiempo total de procedimiento, internación en unidad de cuidados intensivos e internación total. Conclusión: El IVAP por vía transfemoral realizado bajo AL+SC, parece ser una alternativa segura y eficaz al uso de AG.

Background: Primary percutaneous coronary intervention has played a major role in the treatment of ST-segment elevation acute myocardial infarction (STEMI). Delay in revascularization of the culprit vessel affects patient’s prognosis. Systematization within a medical institution with catheterization laboratory influences treatment delays. Objective: The aim of this study was to analyze the impact of a process improvement program on the door-to-balloon time of patients admitted with STEMI in a center with capability to perform primary percutaneous coronary intervention on a 24/7 basis. Methods: Patients with a diagnosis of STEMI requiring primary percutaneous coronary intervention were prospectively and consecutively included from January 2014 to May 2016. The population was divided into three periods: p1 control; p2 program implementation; p3 program operation. Patients with progressive STEMI, rescue angioplasty and Killip and Kimball D were excluded from the study. An analysis of the system was performed to detect the barriers by means of an improvement model. The process was redesigned incorporating the following strategies: ambulance preactivation for patient admission, bypassing the emergency department and catheterization laboratory activation. Results: Three hundred and fifteen patients were included in the study (p1: 125, p2: 99, p3: 91). There were no differences in baseline population characteristics between the periods analyzed. In 27.1% of cases patients consulted directly at the emergency room, 47.7% were admitted through the emergency service and 24.6% were referred from another center without capacity to perform primary percutaneous coronary intervention. During p3, pre-activation, bypassing the emergency department and possibility of a ready cath lab were implemented in 54.1%, 59.7% and 79.1% of patients, respectively. A significant reduction in door-to-balloon time was observed throughout the periods [p1 76 min (IQR 55-120), p2 53 min (IQR 30-89) and, Introducción La angioplastia primaria ha tomado un papel preferencial en el tratamiento del infarto agudo de miocardio con supradesnivel del ST (IAMcST). El retraso en la revascularización de la arteria responsable afecta el pronóstico del paciente. La sistemática dentro de una institución médica con servicio de hemodinamia influencia las demoras al tratamiento. Objetivo Analizar el impacto de un programa de mejora de procesos en el tiempo puerta balón (TPB) de pacientes admitidos con IAMcST en un centro con capacidad de realizar angioplastia primaria (ATCp) 24/7. Métodos Se incluyeron en forma prospectiva y consecutiva pacientes con diagnóstico IAMcST que requirieron ATCp desde enero 2014 a mayo 2016. Se dividió la población en tres períodos: p1 control; p2 implementación del programa; p3 funcionamiento del programa. A través de un modelo de mejora, se realizó un análisis del sistema, detectando las barreras. Se rediseñó el proceso incorporando las siguientes estrategias: pre-activación de ambulancia por admisión, puenteo de la guardia y sala lista. Resultados Se incluyeron 315 pacientes (p1: 125, p2: 99, p3: 91). No se envidenciaron diferencias en las características basales de la población entre los períodos analizados. El 27.1% de los pacientes consultaron directamente a la guardia, el 47,7% de los pacientes ingresaron a través del servicio de emergencia y el 24,6% lo hicieron derivados de otro centro sin capacidad para realizar ATCp Durante el p3 la pre-activación, el puenteo de la guardia y la posibilidad de tener la sala lista se implementaron en el 54,1%, 59,7% y 79,1% de los pacientes respectivamente. Se evidenció una reducción del TPB a través de los períodos de forma significativa (p1 76 minutos(RI 55-120), p2 53 min (RI 30-89), p3 46 min (RI 29-59) p<0,01). Tanto en horario laboral ( p1: 76 min (RI 53-125), p2: 36 min (RI 26-60), p3: 40,5 min, (RI 21-53,5), p1 vs p3 p=0,02) como durante el servicio de urgencia ( p1: 80,5 min (RI 60,2-115), p2

Introducción: El desarrollo de fugas paravalvulares luego del reemplazo valvular es un fenómeno poco frecuente, pero de gran repercusión clínica y morbimortalidad. El cierre percutáneo es una alternativa a la cirugía en pacientes con riesgo quirúrgico alto; sin embargo, estas intervenciones se realizan esporádicamente debido a su complejidad, por lo que contamos con escasa información sobre su eficacia y seguridad. Objetivos: Evaluar la efectividad y seguridad del procedimiento, la evolución a mediano plazo y comunicar las técnicas utilizadas. Material y métodos: Se analizaron la evolución clínica y ecocardiográfica tanto hospitalaria como a mediano plazo y las complicaciones del procedimiento de todos los pacientes sometidos a cierre de fugas paravalvulares. Resultados: Se trataron 13 fugas paravalvulares en 9 pacientes (6 en posición aórtica y 7 mitrales). El éxito técnico se logró en el 100% de los casos, evidenciando una marcada mejoría de la clase funcional y de parámetros de laboratorio. Esto permitió que la regurgitación perivalvular, evaluada por ecocardiograma Doppler, fuera mínima o leve luego del procedimiento y a mediano plazo. En el seguimiento alejado (22 meses, rango intercuartil: 3-44), todos los pacientes sobrevivieron sin eventos mayores y mantuvieron una buena clase funcional. Dos pacientes en los que se practicó el acceso transapical requirieron transfusión de glóbulos rojos luego del procedimiento, con buena evolución. Conclusiones: El cierre percutáneo de fugas paravalvulares es un procedimiento seguro y eficaz, que permite una mejoría sustancial de la clase funcional. Este tratamiento debería considerarse una opción para pacientes que poseen un riesgo quirúrgico elevado., Background: The development of paravalvular leaks after surgical valve replacement is a rare complication but with high morbidity and mortality. Percutaneous closure is an alternative to surgery in high-risk surgical patients. However, as it is sporadically performed due to its complexity, there is limited information on its effectiveness and safety. Objectives: The aim of this study was to assess the mid-term effectiveness and safety of the procedure and to report the techniques employed. Methods: Both in-hospital and mid-term clinical and echocardiographic evolution and procedural complications of all patients undergoing percutaneous leak closure were analyzed. Results: Percutaneous closure of 13 leaks (6 aortic and 7 mitral) was performed in 9 patients. Technical success was achieved in 100% of cases, with a marked improvement in functional class and laboratory parameters. Paravalvular regurgitation assessed by Doppler echocardiography was minimal or mild after the procedure as well as during mid-term follow-up. In the long-term follow-up (22 months, interquartile range: 3-44), all patients survived with no major events and good functional class. Two patients operated-on via transapical access, required red cell transfusion after the procedure, with favorable outcome. Conclusions: Percutaneous closure of paravalvular leaks is a safe and efficient procedure, enabling a substantial improvement of functional class. This treatment should be considered an option for high-risk surgical patients.

Background: Hypertrophic cardiomyopathy is a complex disease that for years has been associated with high rates of morbidity and mortality. However, most of the available information on its outcome is based on data generated from centers including selected,mainly high risk patients.Objective: The purpose of this study was to evaluate the rate of events at follow-up of patients with hypertrophic cardiomyopathyin our setting.Methods: A retrospective cohort of patients with hypertrophic cardiomyopathy was studied, assessing functional class and clinicalevent occurrence from echocardiographic and cardiac magnetic resonance imaging studies.Results: A total of 259 patients with median follow-up of 3.5 years (2-10) were included in the study. Mean age was 56±16.8 yearsand 38.2% had obstructive forms of the disease. Sixty-seven percent of patients were in functional class I at follow-up onset. Duringthe follow-up period, overall mortality rate was 1.6% with 1.1% sudden death or appropriate defibrillator shock and 6.6% of patientsdeveloped atrial fibrillation. The rate of in-hospital admission for acute heart failure was 5.8% and 14.3% of patients had functionalclass worsening. A total of 22 alcohol septal ablation and 15 myectomy procedures were performed with significant symptom improvement.Conclusions: Follow-up of patients with hypertrophic cardiomyopathy showed low morbidity and mortality rate. The main adverseevent was functional class worsening, followed by the development of atrial fibrillation and heart failure, with a low rate of suddendeath., Introducción: La miocardiopatía hipertrófica (MCH) es una enfermedad compleja, que ha sido asociada durante años a altas tasas de morbimortalidad. Sin embargo, mucha de la información que tenemos en relación a su evolución proviene de centros en donde se incluyeron pacientes seleccionados, principalmente de alto riesgo. El propósito del siguiente trabajo es evaluar los eventos en el seguimiento de pacientes con MCH en nuestro medio. Métodos: Se evaluó una cohorte retrospectiva de pacientes con diagnóstico de MCH. Se evaluó la evolución de la clase funcional, junto con la ocurrencia de eventos clínicos. Se recabaron datos del ecocardiograma y de la resonancia magnética cardíaca. Resultados: Se incluyeron un total de 259 pacientes, con una mediana de seguimiento de 3,5 años (2-10). La edad promedio fue de 56 ± 16,8 años y un 33 % tenían formas obstructivas. El 67 % de los pacientes estaban asintomáticos al inicio del seguimiento. En la evolución, la mortalidad global fue del 1,6 %, con un 1,1 % de muerte súbita y un 6,6 % de los pacientes presentó fibrilación auricular. La tasa de internación por insuficiencia cardíaca resultó del 5,8 % y el 14,3 % de los pacientes empeoró su clase funcional. Se realizaron 22 procedimientos de ablación septal y 15 miectomías que mejoraron significativamente la sintomatología. Conclusión: este trabajo muestra que en el seguimiento de nuestros pacientes con MCH la tasa de morbimortalidad es baja, siendo el principal evento adverso el empeoramiento de la clase funcional, seguido por el desarrollo de FA y la insuficiencia cardíaca, con una baja tasa de muerte súbita.

Background: Percutaneous septal ablation is a therapeutic option for patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathyrefractory to optimal medical therapy. However, results of initial persistence and long-term safety are still controversial.Objectives: The aim of this study was to report percutaneous alcohol septal ablation technique, clinical and functional outcome,cardiovascular events and its impact on long-term follow-up.Methods: A total of 23 patients were included in the study. Functional class (FC), left ventricular outflow tract gradient beforeand after the procedure and long-term cardiovascular events were evaluated.Results: Median follow-up was 52 months (IR 33-72). All patients were in FC III or IV prior to the procedure, under maximumtolerated medical therapy. The procedure was successful in 91% of cases, with 85% of patients currently in FC I and 15% inFC II. Baseline left ventricular outflow tract gradient decreased from 75 mmHg (95% CI 51-89) to 25 mmHg (95% CI 10-37)(p<0.003) and with Valsalva maneuver from 118 mmHg (95% CI 88-152) to 38 mmHg (IC 95% 16-69) (p<0.0002), persistingin the long-term follow-up. During hospitalization, two patients presented with complete atrioventricular block requiringpermanent pacemaker implantation. No cardiovascular deaths occurred during follow up.Conclusions: Alcohol septal ablation is a promising option for the treatment of a selected population with hypertrophicobstructive cardiomyopathy, generating sustained clinical and functional improvement with low incidence of events in thelong-term follow up., Introducción: La ablación septal percutánea es una opción terapéutica para pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructivarefractarios al tratamiento médico óptimo. Sin embargo, la persistencia de los resultados iniciales y la seguridad enel seguimiento permanecen en controversia.Objetivo: Comunicar la técnica de ablación septal percutánea con alcohol, la evolución clínica y funcional, los eventos cardiovascularesy su impacto en el seguimiento alejado.Material y métodos: Se incluyeron 23 pacientes. Se evaluaron la clase funcional (CF), el gradiente en el tracto de salida delventrículo izquierdo antes del procedimiento y después de él y los eventos cardiovasculares a largo plazo.Resultados: La mediana de seguimiento fue de 52 meses (RI 33-72). Todos los pacientes se encontraban en CF III-IV previoal procedimiento, bajo máximo tratamiento médico tolerable. El procedimiento fue exitoso en el 91% de los casos; el 85% delos pacientes se encuentran en CF I y el 15% en CF II. Se observó una reducción del gradiente basal de 75 mm Hg (IC 95%51-89) a 25 mm Hg (IC 95% 10-37) (p < 0,003) y con Valsalva, de 118 mm Hg (IC 95% 88-152) a 38 mm Hg (IC 95% 16-69)(p < 0,0002), que persistió en el seguimiento alejado. Durante la hospitalización, dos pacientes presentaron bloqueo auriculoventricularcompleto, que requirió el implante de un marcapasos definitivo. No se produjeron muertes de causa cardiovascularen el seguimiento.Conclusiones: La ablación septal con alcohol representa una opción prometedora en el tratamiento de un grupo seleccionado depacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva, generando una mejoría clínica y funcional sostenida, con una incidenciabaja de eventos en el seguimiento a largo plazo

Background Embolic stroke is a major concern in atrial fibrillation (AF), and anticoagulation is the therapy of choice to prevent it. Around 20% of patients with AF have contraindications for anticoagulation (OAC). The left atrial appendage (LAA) has been identified as the most common place of thrombosis in patients with AF, particularly in those with non-valvular AF or impaired ventricular function. LAA occlusion reduces the incidence of embolic events in these patients. This article describes a case of percutaneous closure of LAA with the Amplatzer Cardiac Plug device. The patient was at high risk of embolism and had absolute contraindication for OAC. The procedure was performed at the cardiac catheterization laboratory under general anesthesia with fluoroscopic guidance and transesophageal echocardiography, and complete closure of the LAA was achieved. During the procedure, no complications were reported. The patient remained event-free at three-month follow-up, with complete exclusion of LAA. No embolic events have been reported., El accidente vascular encefálico embólico constituye la complicación más importante de la fibrilación auricular (FA) y el tratamiento anticoagulante es de elección para su prevención. Alrededor del 20% de los pacientes con FA presentan contraindicaciones de anticoagulación (ACO). La orejuela izquierda (OI) se ha identificado como el principal sitio de formación de trombos en la FA, especialmente en pacientes sin enfermedad valvular y sin deterioro de la función ventricular. La oclusión de la OI reduce la incidencia de eventos embólicos en este tipo de pacientes. En esta presentación se describe un caso de cierre percutáneo de la OI, con empleo del dispositivo Amplatzer Cardiac Plug. El paciente tenía riesgo embólico alto y contraindicación absoluta de ACO. El procedimiento se realizó en el Laboratorio de Hemodinamia, bajo guía radioscópica y ecocardiografía transesofágica, con anestesia general; se logró la oclusión completa de la OI. No se presentaron complicaciones durante el procedimiento y luego de un seguimiento de 3 meses, la OI se encuentra totalmente excluida y no se han evidenciado eventos embólicos.

Background Conventional coronary angiography (CA) is the gold standard for the diagnosis of coronary artery disease. However, this technique requires several orthogonal projections to determine the severity of the disease. Dual-axis rotational coronary angiography (DARCA) is a new technique which acquires the image of each coronary artery using a single contrast injection, potentially reducing both radiation and contrast exposure. Objective The aim of this study was to determine the amount of contrast used, radiation exposure and diagnostic accuracy of DARCA compared to conventional CA. Methods We conducted a prospective, self-controlled study of consecutive patients undergoing elective coronary angiography to compare DARCA versus the conventional technique. All the angiographies were reviewed by two independent interventional cardiologists (observer 1 and observer 2) who evaluated agreement between both types of images. The observers evaluated firstly DARCA and three weeks later conventional CA images to prevent bias in their interpretation. Results The contrast volume used in the diagnostic procedure was significantly lower with DARCA (33.29 ± 11.2 ml vs. 17±5.4 ml; p < 0.01). Radiation exposure in the patient (235.6 ± 76.8 mGy vs. 82.7 ± 46.6 mGy; p <0.01) and operator was also significantly lower (5.7 ± 3.26 ìSv vs. 2.48 ± 1.47 ìSv; p <0.04). A slight difference and a strong correlation were seen in the number of lesions, vessel diameter and percentage of stenosis between both observers and both methods. Categorical assessment of percentage of stenosis also showed adequate agreement. Conclusion DARCA reduces the use of contrast agents and radiation exposure compared to the conventional technique without modifying the diagnostic accuracy of the method., Introducción La angiografía convencional (AC) es la técnica de referencia para el diagnóstico de la enfermedad coronaria. Sin embargo, requiere múltiples proyecciones ortogonales para determinar el grado de enfermedad. La técnica de angiografía rotacional dual (ARD) permite una única adquisición e inyección de contraste para cada coronaria, con potencial reducción del volumen de contraste y de la dosis de radiación. Objetivo Comparar ambas técnicas (AC vs. ARD) a través de la evaluación de cantidad de contraste, exposición a la radiación y eficiencia diagnóstica. Material y métodos El presente es un estudio prospectivo, consecutivo, autocontrolado de coronariografías electivas para comparar AC y ARD. Todas las angiografías fueron revisadas por dos hemodinamistas independientes (observador 1 y observador 2) para evaluar la concordancia entre ambos tipos de imágenes. Para prevenir un sesgo en la lectura de las imágenes, los observadores evaluaron primero las ARD y tres semanas más tarde hicieron lo propio con las AC. Resultados Con la ARD se observó una reducción en la utilización de contraste (33,29 ± 11,2 ml vs. 17 ± 5,4 ml; p < 0,01) y en la exposición a radiación del paciente (235,6 ± 76,8 mGy vs. 82,7 ± 46,6 mGy; p < 0,01) y del operador (5,7 ± 3,26 mSv vs. 2,48 ± 1,47 mSv; p < 0,04). Se observó una leve diferencia y una fuerte correlación en el número de lesiones, diámetro del vaso y porcentaje de estenosis entre ambos observadores y entre ambos métodos. La evaluación categórica del porcentaje de estenosis también demostró una concordancia adecuada. Conclusión La ARD reduce el uso de contraste y la exposición a radiación en comparación con la técnica convencional, sin alterar la eficiencia diagnóstica del estudio.

The development of mitral paravalvular leak (PVL) aftermitral valve replacement is an uncommon complicationwith severe symptoms. The surgical repair of this conditionhas high morbidity and mortality; for this reason, severalpercutaneous techniques have been attempted with successrates between 60% and 90%. We describe the case of a youngfemale patient with multiple mitral valve surgeries, whopresented limiting dyspnea and hemolytic anemia. The PVLwas closed using a specially designed Amplatzer III deviceunder three-dimensional echocardiography. After 3 monthsof follow-up, the PVL remains completely excluded and thepatient is asymptomatic., El desarrollo de fuga paravalvular (FPV) luego del reemplazo valvular mitral es un fenómeno poco frecuente pero de gran repercusión sintomática. Debido a la elevada morbimortalidad de su abordaje quirúrgico se han intentado varias técnicas percutáneas con una tasa éxito que varía entre el 60% y el 90%. En esta presentación se describe el caso de una paciente joven, con múltiples cirugías valvulares mitrales previas, sintomática por disnea limitante y anemia hemolítica.Resumen completo en pdf

Background Aortic valve replacement is the treatment of choice in pa­tients with aortic stenosis. However, a significant number of patients are not candidates for surgery due to high surgical risk and to the presence of comorbidities. Percutaneous aortic valve replacement represents an alternative option to con­ventional aortic valve surgery for selected high risk patients.ObjectiveTo inform about the initial experience with percutaneous aortic valve replacement with a self-expanding CoreValve aortic valve prosthesis (Medtronic, Minneapolis, MN, USA).Material and MethodsWe conducted a multicenter registry including 21 patients with severe symptomatic aortic stenosis (aortic valve area ≤1cm2) and high surgical risk undergoing percutaneous aortic valve replacement in four high complexity cardiovascular centers. A multidisciplinary strategy was used involving sev­eral specialists: anesthesiologist, surgeon, diagnostic images specialists and interventional cardiologists.ResultsMean age was 80.8±7.1 years (range: 63-90); 57% were men. Mean aortic valve area was 0.59±0.25 cm2 and mean EuroSCORE was 18.1%±4%. The percentages of patients in functional class III and IV were 73% and 27%, respectively. The procedure was successful in 95.2% (20/21) of patients, with a pronounced reduction in peak transvalvular aortic gradient (from 82±14 mm Hg to 12±3 mm Hg; p <0,001); 14% of patients developed moderate to severe aortic regurgi­tation after the procedure. 85.5% of patients evolved to FC I. Definite pacemaker implantation was required in 38% (8/21). Procedure-related mortality was 4.7% and mortality after 30 days was 9.5%. (continue in pdf), Introducción La cirugía de reemplazo valvular aórtico es el tratamiento de elección en pacientes con este­nosis aórtica. Sin embargo, en una proporción considerable de pacientes, el riesgo quirúrgico y la presencia de algunas comorbilidades, que aumentan este riesgo, impiden la cirugía. El reemplazo percutáneo de la válvula aórtica representa una alternativa a la cirugía valvular convencional para pacientes seleccionados de riesgo elevado.ObjetivoComunicar la experiencia inicial de reemplazo percutáneo de la válvula aórtica con prótesis autoexpandible CoreValve (Medtronic, Minneapolis, MN, USA) en pacientes portadores de estenosis aórtica grave.Material y métodosRegistro multicéntrico en el que se incluyeron 21 pacientes con estenosis aórtica grave (área ≤ 1 cm2) sintomática y riesgo quirúrgico elevado sometidos a implante percutáneo en cuatro centros cardiovasculares argentinos de alta complejidad. Para el procedimiento se implementó una estrategia multidisciplinaria que involucró a diversos especialistas: anestesiólogo, cirujano, expertos en imágenes y cardiólogos intervencionistas.ResultadosLa edad media fue de 80,8 ± 7,1 años (rango: 63-90), el 57% de sexo masculino, área valvular media de 0,59 ± 0,25 cm2 y EuroSCORE de 18,1% ± 4%. El 73% y el 27% de los pacientes se encontraban en clase funcional III y IV, respectivamente. El éxito del procedimiento fue del 95,2% (20/21), que se tradujo en una reducción pronunciada del gradiente pico transvalvular aórtico (82 ± 14 mm Hg a 12 ± 3 mm Hg; p < 0,001), mientras que el desarrollo pospro­cedimiento de regurgitación aórtica de grado moderado-grave fue del 14%. (continúa en pdf)

The current increase in the diagnosis of atherosclerotic renovascular disease (ARD) befalls from the progressive recognition of its clinical impact. The role of percutaneous renal angioplasty as an alternative treatment has motivated, and continuous doing it, mainfold clinical trials.ObjectiveTo analyze a population submitted to percutaneous renal angioplasty and assess the safety of the procedure and the long-term clinical response.Material and MethodsThere were retrospectively and consecutively included 100 patients treated percutaneously. It was carried out a follow up by telephone calls or visits (median 1.7 years, interquartile range 25-75, 1.2 to 2.7 years) during which clinical and laboratory data was collected.ResultsA total of 100 patients were analyzed, mostly male (72%), mean age of 67.3 ± 9.9 years, with multiple cardiovascular risk factors (HBP 95%, DLP 74%, tobaccoism 63%, DM 28%) and extensive atherosclerotic vascular involvement (coronary disease 56%, peripheral vascular disease 39%). Stent angioplasty was carried out in 98% of cases, 22% bilaterally, with a success rate of 99%. It was observed a significant decrease in systolic blood pressure (SBP) at long-term follow-up (preprocedural SBT 139.7 ± 24.2mm Hg - postprocedural SBT 129.7 ± 13.9mm Hg, P <0.05), as well as a reduction in the number of indicated drugs (2.8 ± 1.03 - 1.7 ± 0.9, p = 0.02). These beneficial results were even higher in patients with bilateral involvement. Regarding renal function, 49% of patients showed sustained improvement (creatinine clearance: 53.6 ± 18.4 ml / min basal versus. 60.8 ± 19.5 ml / min at follow up, P = 0.011), whereas 20.4% showed a significant impairment in glomerular filtration. The improvement in glomerular filtration was more common in patients with advanced chronic impairment . (70.5% stages ≥III versus 13.5% stages 0-II; p=0.01) and with bilateral renal angioplasty (creatinine clearance: 52.8 ± 25.3 ml / min basal versus 66.1 ± 15.1 ml / min at follow-up, Introducción El actual incremento en el diagnóstico de la enfermedad renovascular aterosclerótica (ERA) deviene del progresivo reconocimiento de su impacto clínico. El papel de la angioplastia renal percutánea como tratamiento alternativo ha motivado, y continúa haciéndolo, múltiples ensayos clínicos.ObjetivosAnalizar una población sometida a angioplastia renal percutánea y evaluar la seguridad del procedimiento y la respuesta clínica alejada.Material y métodosSe incluyeron en forma retrospectiva y consecutiva 100 pacientes intervenidos percutáneamente. Se realizó un seguimiento telefónico o por visitas (mediana 1,7 años; rango intercuartil 25-75, 1,2-2,7 años) durante el cual se recolectaron los datos clínicos y de laboratorio.ResultadosSe analizaron 100 pacientes, la mayoría de sexo masculino (72%), edad media de 67,3 ± 9,9 años, con múltiples factores de riesgo cardiovascular (HTA 95%, DLP 74%, TBQ 63%, DM 28%) y amplio compromiso vascular aterosclerótico (enfermedad coronaria 56%, enfermedad vascular periférica 39%). Se realizó angioplastia con (resumen completo en pdf)stent en el 98% de los casos, el 22% en forma bilateral, con un éxito del 99%. Se observó un descenso significativo de la tensión arterial sistólica (TAS) en el seguimiento alejado (TAS reprocedimiento 139,7 ± 24,2 mm Hg - TAS posprocedimiento 129,7 ± 13,9 mm Hg; p < 0,05), así como una reducción del número de drogas indicadas (2,8 ± 1,03 - 1,7 ± 0,9; p = 0,02). Estos resultados beneficiosos fueron incluso mayores en pacientes con compromiso bilateral. En relación con la función renal, el 49% de los pacientes evidenciaron una mejoría sostenida (depuración de creatinina: 53,6 ± 18,4 ml/min basal vs. 60,8 ± 19,5 ml/min al seguimiento; p = 0,011), mientras que el 20,4% presentó un deterioro importante en el filtrado glomerular. La mejoría en el filtrado glomerular fue más frecuente en pacientes con deterioro crónico avanzado (70,5% estadios ≥ III vs. 13,5% estadios 0-II; p = 0,01) y con angioplastia

Background Inappropriate use of revascularization may be potentially harmful to patients and generate unwarranted costs to the health care system. Recently, the members of an expert panel conducted an appropriateness review of common clinical scenarios in which coronary revascularization is frequently considered.ObjectivesTo identify the proportion of inappropriate coronary revascularization procedures –percutaneous (PTCA) and surgical (CABG) – in a cardiovascular tertiary referral center according to appropriateness criterion.Material and MethodsWe consecutively included all patients referred to our center for coronary angiography from January to May 2009 with a significant coronary stenosis (≥ 70%) who underwent percutaneous or surgical revascularization, and evaluated the rate of inappropriate revascularization according to appropriateness criterion recently published.ResultsFrom a total of 568 coronary angiographies, 404 (71.2%) had at least a coronary stenosis ≥70%; 81 patients underwent CABGS (20%) and 295 PTCA (73%). In these 376 revascularized patients, the indication was considered inappropriate in 15 (4%), all of them in the PTCA group (15/295; 5%), while only 2 patients with multivessel disease (n=172, 1.2%) underwent inappropriate revascularization.ConclusionsIn a cardiovascular tertiary referral center, the proportion of inappropriate coronary revascularization procedures (percutaneous or surgical) was low. Appropriateness criterion may be an applicable tool for decision-making in patients with coronary artery disease and for quality control in the departments of cardiology., Introducción Una revascularización coronaria inapropiada conlleva un riesgo muchas veces evitable para el paciente y se traduce en gastos innecesarios para el sistema de salud. Recientemente, los miembros de un panel de expertos en enfermedades cardiovasculares evaluaron el criterio de adecuación de la indicación de revascularización coronaria en varios escenarios clínicos comunes.ObjetivosIdentificar la proporción de revascularización coronaria inapropiada tanto percutánea (ATC) como quirúrgica (CRM) conforme al criterio de adecuación en un centro de alta complejidad cardiovascular.Material y métodosDesde enero hasta mayo de 2009 se incluyeron en forma consecutiva todos los pacientes derivados a nuestro centro con la indicación clínica de coronariografía que presentaron enfermedad coronaria significativa (estenosis ≥ 70%) y fueron sometidos a revascularización percutánea o quirúrgica. Se evaluó en este grupo la tasa de indicación inapropiada de revascularización coronaria conforme el criterio de adecuación recientemente publicado.